Case Report Smf Anak
-
Upload
ayu-ssii-js -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
Transcript of Case Report Smf Anak
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 1/39
Presentasi Kasus : Kejang DemamKompleks
Ayu Lestari Nofiyanti
1518012120
Preceptor :
Dr. Firdaus, Sp.A
SMF Ana
!S"D A#$ad %ani
&ota Metro
2015
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 2/39
ILUSTRASI KASUS (1)
IDETITAS PASIE
• Na$a Pasien : An. !
• 'enis &e(a$in : Lai)(ai
• "sia : 2 ta#un
• *an++a( Masu : 25 Dese$er 2015
• Puu( : 05.-5 i
• A(a$at : Metro Pusat
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 3/39
ILUSTRASI KASUS (!)
• Kelu"an Utama
– &e/an+ 1 durasi 1 $enit, 0 $enit SM!S
• &e(u#an *a$a#an – De$a$, atu erda#a
• Ri#a$at Pen$akit Sekarang
– s datan+ den+an e(u#an e/an+ 1 durasi 1$enit, seitar 0 $enitSM!S. Se#ari see(u$ $asu ru$a# sait iu pasien $en+ataan ananya
de$a$. De$a$nya $endada, se(a(u tin++i, $a(a$nya $en+i+au, ree(,
tida $en++i+i( dan tida ererin+at din+in.
– &uran+ (ei# 0 $enit SM!S pasien $en+a(a$i e/an+ den+an durasi
uran+ dari 1 $enit. 3atu e/an+ adan pasien au, $ata $ende(i e
atas tetapi tida e(uar usa dari $u(ut. Se#ais e/an+ pasien (an+sun+
$enan+is (a(u iu pasien $e$aa pasien e ru$a# sait. – Sete(a# $endapatan perto(on+an di 4D puu( 05.-5 ii, pasien dipinda#
diruan+an dan e/an+ 1 diruan+an durasi 5$enit puu( 06.0 i.
– Pasien atu, tida pi(e, tida $ua( dan $unta#, tida diare dan ada
riayat trau$a pada epa(a.
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 4/39
ILUSTRASI KASUS (%)
• !iayat penyait da#u(u : – Menurut iu pasien, ini ada(a# a(i e)5 pasien $en+a(a$i e/an+.
Du(unya atu u$ur 5)7 u(an, 12 u(an, 17 u(an, dan 2- u(an
2 pasien perna# e/an+)e/an+. &e/an+nya se(a(u dida#u(ui
de$a$, pasien au atu e/an+ den+an $ata $ende(i e
atas, tida e(uar usa dari $u(ut dan durasi e/an+nya se(a(u
uran+ dari 5 $enit. Sete(a# e/an+ pasien se(a(u $enan+is.
Se(a$a ini iu pasien #anya $e$aa pasien e puses$as i(a
e/an+. Pasien perna# diraat di ru$a# sait arena /atu# dan
trau$a epa(a pada usia 5u(an, te(a# di(auan na$un
dinyataan tida terdapat e(ainan. Na$un doter puses$as
yan+ $eraat pasien, $en+ataan a#a tuu# pasien tida
$a$pu untu $erespon enaian su#u den+an ai.
• !iayat da(a$ e(uar+a : – 4u dan aa pasien $e$i(ii riayat e/an+ seatu eci(.
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 5/39
FLL3 "P
• 25 dese$er 2015
– 06.0 i
– &u : *SS
– &S : 9M
–* : 8,
– ;! : 120<$
– !! : 7<$• &onsu( :
– Steso(id Supp 10$+
• 27 dese$er 2015 – s< De$a$ #ari edua,
atu erda#a
– o< ;! : 100<$
– !! : 0
– * : 7,5
• 28 dese$er 2015 – s< de$a$ suda# tida
dirasaan, atu
erda#a.
– o< ;! : 110<$
– !! : 28=<M – * : 5,
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 6/39
!43A%A* &;AM4LAN < &LA;4!AN
• &e#a$i(an
• Moriditas : Se(a$a e#a$i(an iu se#at
• Peraatan antenata( : 4u erun/un+ untu AN9 7 se(a$a e#a$i(an
• &e(a#iran
•*e$pat e(a#iran : >idan
• Peno(on+ persa(inan : >idan
• 9ara persa(inan : Spontan
• Masa +estasi : 9uup u(an
• &eadaan ayi : >erat (a#ir: 250 +
• Pan/an+: 52 c$
• Lin+ar epa(a: 4u (upa• >ayi sete(a# di(a#iran (an+sun+ $enan+is
• Ni(ai Ap+ar: 10
• *iada e(ainan aaan pada saat di(a#iran
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 7/39
!iayat Maanan
Umur
(&ulan)
ASI'
PASI
ua"'&iskut
u&ursusu
asitim
0)2 ?
2)- ?
?-)7 ?
? ?
7)8?
?
?
?
10)12 ? ? ?
enis *akanan +rekuensi ,anumla"
Nasi < Pen++anti se#ari < 1pirin+
Sayur 1 se#ari
Da+in+ 1 se#ari
*e(ur 1 2 #ari
4an 1 2 #ari
*a#u 'aran+
*e$pe 'aran+
Susu @< taaran for$u(a se#ari
Lain)(ain )
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 8/39
!43A%A* 4M"N4SAS4
• >9 : 0 u(an
• DP*<D* : ? a(i, iu (upa u$ur
erapa
•
Po(io : ? a(i, iu (upa u$urerapa
• ;epatitis > : ? a(i, iu (upa u$ur
erapa
• 9a$pa : ? 1 a(i, iu (upa u$ur
erapa
• &esi$pu(an riayat i$unisasi : (en+ap, Scar
>9 ?
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 9/39
PE*ERIKSAA +ISIK (1)
• &eadaan "$u$ : *a$pa sait rin+an
• &esadaran : &o$pos Mentis
• *anda Bita(
– Freuensi nadi : 110 a(i<$enit
– Freuensi napas : 28 a(i<$enit – Su#u : 5, C9
– >erat adan aa( @se#at : 12,8 +
– >erat adan searan+ : 12,8 +
• &epa(a : Nor$osefa(i, tida ada defor$itas
• Mata : &on/un+tiBa ane$is @)<@), sc(era iteri @)<@)
• &> : tida teraa pe$esaran
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 10/39
PE*ERIKSAA +ISIK (!)
• 'antun+ : >' 4 dan 44 nor$a(, $ur$ur @), +a((op @)
• Paru :
– 4nspesi si$etris
– Pa(pasi Boca( fre$itus anan sa$a den+an iri
iri. – Perusi sonor < sonor
– Ausu(tasi Besiu(er @?< @?, r#oni @)<@),
#eein+ @) < @)
• Perut : Le$as, datar, isin+ usus @? nor$a(, nyeri tean
@), #ati dan (i$pa tida teraa
• stre$itas : ara( #an+at, ede$a tun+ai @)<@)
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 11/39
PE*ERIKSAA LA-RAT-RIU*
Dara# Perifer Len+ap
• Leuosit : 17,85 < $$
• ;itun+ 'enis Leuosit :
– Netrofi( : 7,81 E
– Li$fosit : 1,0 E
– Monosit : -,5 E
– osinofi( : 0,6 E
– >asofi( : 0,08 E
• ritrosit : -,78 /uta<L
•; : 11, +r<dL
• ;t : ,5 E
• M9G : 2,7 fL
• M9; : 2-,1 p+ @27)- < M9;9 : 2, E @2)7
• *ro$osit : 2 riu<$$ @150 H --0
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 12/39
Diagnosis ,an *asala"
Diagnosis Kerja:
• &e/an+ de$a$ o$p(e
Diagnosis an,ing :
• &e/an+ de$a$ seder#ana
• epi(epsi*asala"
• ;iposia
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 13/39
Ren.ana Terapi
• 4GFD DS I 10+tt
• LeBotai$ 2500$+
• Paraceta$o( 15 cc<-/a$
•Diaepa$ 0, $+ i.B)i(a e/an+
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 14/39
P!NS4S
• Ad Bita$ : ona$
• Ad functiona$ : ona$
•
Ad sanationa$ : ona$
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 15/39
&'AN DMAM
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 16/39
DEFINISI
Kejang demam ialah bangkitan kejang yang
terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal
di atas 38ºC) yang disebabkan oleh suatu
proses ekstrakranium (di luar rongga kepala).
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 17/39
ETIOLOGI
• Belum diketahui dengan pasti
• Demam sering disebabkan oleh :
!"#$
%adang telinga tengah
!n&eksi saluran kemih ' saluran erna
• Kejang tidak selalu timbul pada suhu
yang tinggi terkadang pada suhu tidakterlalu tinggi
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 18/39
FAKTOR RESIKO
• Demam
• sia
• *enetik %i+ayat kejang demam padaorang tua atau saudara sekandung
• #erkembangan terlambat (,alnutrisi)
PATOFISIOLOGI
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 19/39
%esiko -inggi
Berulang
,etabolisme Basal,eningkat
%esiko -inggi*angguan Kebutuhan
utrisi
/0 ke /tak
,enurun
Kejang
Demam
-!K
,eningkat
Kejang Demam
Komplek
Kejang Demam
sederhana
#eningkatan
"uhu -ubuh
%esiko !njuri %esiko -inggi
*angguan -umbuh
Kembang
*angguan #er&usi1aringan
PATOFISIOLOGI
KEJANG DEMAM
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 20/39
PATOFISIOLOGI DEMAM-KEJANG
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 21/39
KLASIFIKASI KEJANG DEMAM
Kejang Demam Sederhana(Simple Ferile Sei!"re#
*ejala klinis sebagai
berikut:
Kejang berlangsungsingkat2 45 menit
Kejang umum tonik
dan atau klonik
mumnya berhenti
sendiri
-anpa gerakan &okal
atau berulang dalam 67
jam
Kejang Demam
K$mpli%a&a ('$mpleFerile Sei!"re#
*ejala klinis sebagai
berikut:
Kejang lama2 45 menit
Kejang &okal atau parsial
satu sisi2 atau kejang umum
didahului kejang parsial
Berulang atau lebih dari 4
kali dalam 67 jam
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 22/39
KLASIFIKASI KEJANG DEMAM MEN)R)T LIVINGSTONE
• Kejang Demam Sederhana – Kejang bersi&at umum
– 9amanya kejang berlangsung singkat ( 45 menit)
– sia +aktu kejang demam pertama kali munul tahun
– ;rekuensi serangan 47 kali dalam satu tahun
– <<* normal
• Epilepsi yang di cetus oleh demam
– Kejang berlangsung lama atau bersi&at &okal= setempat
– sia penderita lebih dari tahun saat serangan kejangdemam pertama
– ;rekuensi serangan melebihi 7 kali dalam satu tahun
– *ambaran <<* yang dibuat setelah anak tidak normal lagi
adalah normal.
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 23/39
KRITERIA LI*INGSTONE
SETELA+ DIMODIFIKASI
4.,% $$K K<-!K$ K<1$* $-$%$ B9$ D$ 7 -$>
6.K<1$* >$?$ "<B<-$% "$1$2 -!D$K 9<B!> D$%! 45 ,<!-
3.K<1$* B<%"!;$- ,,.7.K<1$* -!,B9 D$9$, 4 1$, #<%-$,$ "<-<9$>
-!,B9?$ D<,$,
5.#<,<%!K"$$ "$%$; "<B<9, D$ "<"D$> K<1$*
/%,$9.
.#<,<%!K"$$ <<* ?$* D!B$- "<D!K!-?$ 4 ,!**
"<"D$> "> /%,$9 -!D$K ,<1KK$ K<9$!$.
@.;%<K<"! B$*K!-$ K<1$* D! D$9$, 4 -$>
-!D$K ,<9<B!>! 7 K$9!
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 24/39
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 25/39
DIAGNOSIS
• ANAMNESIS: Kejang:
A ;rekuensi dan lama kejang
A Kapan terjadinyaA #ertama kali atau sudah pernah
A Bila sudah pernah2 saat umur berapa
A "i&at kejang
A *ejala penyerta (muntah2 lumpuh2kemunduran &ungsi kogniti&)
A Kesadaran +aktu kejang dan pasa kejang
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 26/39
DIAGNOSIS
• Demam:
timbul mendadak2 menggigil2 mengigau2
• *ejala penyakit penyerta:
,enret2 muntah2 sesak na&as2 dll
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 27/39
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Rang,ang meningeal
#emeriksaan kaku kuduk
-anda brudinki ! dan !!
-anda kernig
#ada kejang demam rangsanganmeningeal ()
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 28/39
PEMERIKSAAN FISIK
• #emeriksaan %e&leks eurologis
untuk menyingkirkan kemungkinan in&eksi""# ( meningitis2 ense&alitis)
Refleks fisiologis Biseps2 -rieps2 ( = ) Refleks patologis
Babinski2 /ppenheim2 Chaddok2 ho&&man ( normal pada bayi 48 bulan )
#ada kejang demam re&leks patologis ()
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 29/39
PEMERIKSAAN PEN)NJANG
• 9aboratorium (Darah peri&er lengkap2elektrolit2 glukosadarah)mengeEaluasi sumber in&eksi
atau menari penyebab• #ungsi lumbal menyingkirkan
meningitis
indikasi berdasarkan umur :
A 46 bulan sangat dianjurkanA 46 F 48 bulan dianjurkan
A 48 bulan tidak rutin
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 30/39
• Ele%&r$en,e.al$gra.i
kejang demam yang tidak khas
(anak th
2 kejang demam &okal)• 'T-S/an a&a" MRI
-idak rutin ' atas indikasi:
kelainan neurologik &okal yangmenetap
parese .G!
#apil edema
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 31/39
#$D$ #<$-$9$K"$$$ K<1$* D<,$,
$D$ 3 >$9 ?$* #<%9 D!K<%1$K$2?$!- :
4. #<*/B$-$ ;$"< $K-
6. ,<C$%! D$ ,<*/B$-! #<?<B$B
3. #<*/B$-$ #%/;!9$K"!" -<%>$D$#
B<%9$*?$ K<1$* D<,$,
NATALAKSANAAN
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 32/39
PENGO0ATAN
• An&i Pire&i%
A #arasetamol 4H45 mg=kgbb=kali
A !bupro&en 5 4H mg=kgbb=kali
• An&i K$n1"l,an
A Diaepam oral H.3H.5 mg=kgbb
A Diaepam retal H.5 mg=kgbbBB4HKg:5mgI 4HKg:4Hmg
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 33/39
1ika kejang tidak teratasi dapat diulang denganara dan dosis yang sama dengan interEal 5 menit
Bila setelah 6 kali pemberian diaepam rektalmasih tetap kejang2 dianjurkan ke rumah sakit.
Dan diberikan diaepam intraEena H23H25mg=kgbbBila kejang belum berhenti diberikan &enitoin 4H
6H mg=kgbb=kali dengan keepatan 4mg=kgbb=menit atau kurang dari 5H mg=menit.
Kejang berhenti Dosis selanjutnya 78mg=kgbb=hari2 yaitu 46 jam setelah dosis a+al
Kejang belum berhenti ra+at di ruang intensi&.
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 34/39
R)MATAN
• ;enobarbital 3 F 7 mg=kgBB=hari dibagi 6
dosis
• $sam Galproat 457H mg=kgBB=hair dibagi 63
dosis
• D/C : $sam Galproat
•
#engobatan pro&ilaksis =rumatan diberikanselama 4 tahun bebas kejang2 dihentikan
bertahap selama 4 F 6 bulan
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 35/39
INDIKASI R)MATAN
• Kejang 45 menit
• Kelainan neurologis
• Kejang &okal
• %umat dipertimbangkan pada keadaan: Kejang berulang 6 kali atau lebih dalam 67 jam
Kejang demam pada bayi 46 bulan
Kejang demam J 7 kali per tahun
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 36/39
0AGAN PENATALAKSANAAN KEJANG
"<*<%$ D!B<%!K$ D!$<#$, !-%$G<$
$-$ D!$<#$, %<K-$9 DIA2EPAM :D/"!" %$-$%$-$ H23H25,*=K*BB=K$9! (iE) $-$
D/"!" 4H K*: 5 ,* %<K-!/9
4H K* : 4H ,* %<K-!/9
B!9$ K<1$* -!D$K B<%><-! D$#$- D!9$*
C$%$ D$ D/"!" ?$* "$,$ D<*$ !-<%G$9 5 ,-
K<1$* () DIA2EPAM H23H25 ,*=K*BB=>$%! (iE)
K<1$* () FENITOIN 4H6H ,*=K*BB=K$9! (!G2 B/9")
K<1$* () K<1$* ()
%,$-$
%$L$- !C ;enobarbital 3 F 7 mg=kgBB=hari
$sam Galproat 457H mg=kgBB=hr
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 37/39
PROGNOSIS
• -ergantung dari jenis kejang demam dan &aktor resiko.;aktor risiko berulangnya kejang demam adalah:
4. %i+ayat kejang demam dalam keluarga
6. sia kurang dari 46 bulan3. -ingginya suhu badan sebelum kejang
7. Cepatnya kejang setelah demam
- $da seluruh &aktor resiko kejang demam berulang8HM.
-idak ada &aktor resiko kejang demam berulang 4H45M
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 38/39
Daftar Pustaa
• Ai A dr, Kejang Demam, Panduan Pe(ayanan Medis, Departe$en 4($u &ese#atan Ana,
'aarta: !S9M 2005
• >e#r$an !, &(ie+$an !M, 'enson ;>, Febrile Seizures, Ne(son tetoo of Pediatrics,
1t# dition, P#i(ade(p#ia: 3> Saunders co$pany, 200-.
• Puspone+oro ;D, 3idodo DP, 4s$ae( S, Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam, "nit
&er/a &oordinasi Neuro(o+i, 4atan Doter Ana 4ndonesia, 2007.
• #ttp:<<idai.or.id<p)content<up(oads<201<02<&e/an+)De$a$)Neuro(o+y)2012.pdf diases
tan++a( 26 dese$er 2015
• "ttp:''###/nin,s/ni"/go0',isor,ers'e&rile2sei3ures',etail2e&rile2sei3ures/"tm
diases tan++a( 26 dese$er 2015
• "ttp:''###/nlm/ni"/go0'me,lineplus'en.$'arti.le'444564/"tm diases tan++a( 26
dese$er 2015
• "ttp:''###/ma$o.lini./.om'"ealt"'e&rile2sei3ures'DS44%78'DSE9TI-14 diases
tan++a( 26 dese$er 2015
• "ttp:''###/&&./.o/uk'"ealt"'.on,itions'e&rile.on0ulsions!/s"tml;%6k diases tan++a(
26 dese$er 2015• Staf pen+a/ar 4($u &ese#atan Ana, Kejang Demam, >uu u(ia# 4($u &ese#atan Ana, /i(id
2, 'aarta, Fau(tas &edoteran "niBersitas 4ndonesia, 1685, 8-)55.
7/23/2019 Case Report Smf Anak
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 39/39