Presentasi KasusOsteosarcoma

Pembimbing : dr. Tumpal Yansen Sihombing, SpA

Oleh : Disca Ariella Rucita

108103000042

Identitas Pasien (dilakukan alloanamnesis dan autoanamnesis pada tanggal 20 Novemberi 2014, di Bangsal Gedung Teratai RSUP Fatmawati)•Nama : An. Y•No. RM : 01325751•Tempat, Tanggal lahir : Jakarta, 03/09/1997•Usia : 17 tahun 2 bulan•Jenis kelamin : Laki-laki•Alamat : Jl. Kranggan Kulon rt005/009, Jati Sampurna, Bekasi•Pekerjaan : Pelajar•Agama : Islam•Status pernikahan: Belum menikah

Osteosarcoma

• Osteosarkoma disebut juga osteogenik sarkoma adalah suatu neoplasma ganas yang berasal dari sel primitif (poorly differeatiated cells) di daerah metafise tulang panjang pada anak-anak.

• Disebut osteogenk oleh karena perkembangannya berasal dari seri osteoblastik sel mesenkim primitif.

• Osteosarkoma merupakan neoplasma primer dari tulang yang tersering setelah myeloma multiple.1-3

Salter, Robert B. Textbook of disorders and inju- ries of the musculoskeletal system. 3rd ed. Philadeiphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999.p.400-3.Patterson FR. 2008. Osteosarcoma. In: Timothy AD, editor. Orthopaedic Surgery essential. oncol- ogy and basic science. Philadelphia: Lippincott W illiams & W ilkins; 2008.p.177-87.

Daerah Predileksi

• Proksimal Humerus

• Proksimal Femur

• Proksimal tibia

• Distal femur

Riwayat traumaBekas luka operasi membengkak, semakin lama semakin besar, nyeri dan keluar darah dari bekas luka operasi pasien dan orang tua pasien di sarankan oleh dokter disana untuk di amputasi kaki kanan pasien karena pasien di diagnosis osteosarkoma.

di lakukan pemeriksaan rontgen di bagian kaki kanan dan menurut dokter disana, hasilnya didapatkan massa.

Analisis Kasus

Osteosarcoma

• Berdasarkan atas gradasi, lokasi, jumlah dari lesinya, penyebabnya maka osteosarkoma dibagi atas beberapa klasifikasi atau variasi yaitu:

• osteosarkoma klasik, • osteosarkoma hemoragi atau telangiekstasis, • parosteal osteosarkoma, • osteosarkoma sekunder • osteosarkoma intramedular derajat rendah, • osteosarkoma akibat radiasi dan • multifokal osteosarkoma.

Wittig, James C, Bickels J, Priebat D, et al. Osteosarcoma: a multidisciplinary approach to diagnosis and treatment. A peer reviewed Journal of American Academic of Family Physicians 2002.

Osteosarkoma intranuklear derajat tinggi (Hihg Grade Intramedullary Osteosarcoma).

Patterson FR. 2008. Osteosarcoma. In: Timothy AD, editor. Orthopaedic Surgery essential. oncol- ogy and basic science. Philadelphia: Lippincott W illiams & W ilkins; 2008.p.177-87.

• Multiple nodul pada kedua lapangan paru sugestif metastasis

• Massa dengan penebalan hilus kanan • Jantung dalam batas normal

• multipel massa paru dengan komponen nekrotik intratumoral relatif terbentuk bulat menyangat paksa pemberian kontras dikedua paru dan pleura sugestif metastasis,

• efusi pleura kanan, • limfadenopati KGB paratrakea kiri, subkarina, aortapulmonal

dan paraaorta, • massa di lobus kanan hepar sugestif metastasis

Post AmputasiPost Amputasi

Kemoterapi juga mengurangi metastase ke paru – paru dan sekalipun ada, mempermudah melakukan eksisi pada metastase tersebut.

kemoterapi postoperative (postoperative chemotherapy) yang disebut juga dengan adjuvant chemotherapy. Pemberian kemoterapi posperatif paling baik dilakukan secepat mungkin sebelum 3 minggu setelah operasi.

Pemberian nutri pada pasien ini 1500 kkal di dapatkan dari RDAxBB aktual

Post operasi dilanjutkan pemberian kemoterapi •Follow up kekambuhan tumor secara local maupun adanya metastase, dan komplikasi terhadap proses rekonstruksinya.•Pemerikasaan fisik secara rutin pada tempat operasinya dan secara sistematik terhadap terjadinya kekambuhan maupun adanya metastase. •Pemerikasaan ini dilakukan setiap 3 bulan dalam 2 tahun pertama post operasinya, dan setiap 6 bulan pada 5 tahun berikutnya.

Staging Osteosarkoma Sesuai dengan Enneking System maka Staging dari Osteosarkoma adalah sebaai berikut. 3,7,8

Stage I Low-grade tumor

IA Intracompramental

IB Extracompramental

Stage II High-grade

IIA Intracompramental

IIB Extracompramental

Stage III Any Grade with mestastase

IIIA Intracompramental

IIIB Extracompramental

Kurang lebih 15% pasien osteosarkoma ditemukan dengan metastasis pada paru-paru pada saat didiagnosis.

Prognosis osteosarcoma berbeda-beda berdasarkan:•Lokasi Tumor•Ukuran Tumor•Metastase•Reseksi Tumor•Respon Tumor pada Kemoterapi

Daftar Pustaka1. Salter, Robert B. Textbook of disorders and inju- ries of the musculoskeletal system. 3rd ed. Philadeiphia: Lippincott Williams & Wilkins;

1999.p.400-3.

2. Skinner, Harry B. Current diagnosis & treatment in orthopaedics. Lange Medical Book. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 2003.p.312-8.

3. Patterson FR. 2008. Osteosarcoma. In: Timothy AD, editor. Orthopaedic Surgery essential. oncol- ogy and basic science. Philadelphia: Lippincott W illiams & W ilkins; 2008.p.177-87.

4. Solomon L, W arwick D. Nayagam S. Apley’s sys- tem of orthopaedics and fractures. 8th ed. NewYork: Oxford University Press Inc; 2001.p.185-218.

5. Gebhardt, Mark C, Hornicek, Francis J. Osteosa- rcoma. Orthopaedic knowledge update muscu- loskeletal tumors. American Academy of Ortho- paedic Surgeons. 1st ed. New York: McGraw-Hill; 2002.p.175-82.

6. Bechler JR, Robertson W W , Meadows AT, W omer RB. Osteosarcoma as a second malignant neo- plasm in children. J Bone Joint Surg Am 1992;74:1079-83.

7. Wittig, James C, Bickels J, Priebat D, et al. Osteosarcoma: a multidisciplinary approach to diagnosis and treatment. A peer reviewed Journal of American Academic of Family Physicians 2002.

8. Frassica, Frank J, Frassica, Deborah A, McCarthy, Edward F. Orthopaedic pathology. In: Miller, Mark D, editors. Review of orthopaedics. 4th ed. Philadelphia: Saunder; 2004.p.440-58.

9. Tsuji Y, Kusuzaki K, Kanemitsu K, et al. Calca- neal osteosarcoma associated with werner syn- drome. The Journal of Bone and Joint Surgery 2000;82:9-12.

10. Katagiri H, Takahashi M, Takagi T, Nakagawa. M. Osteosarcoma of the talus treated successfully with limb-sparing surgery. A case report. J Bone Joint Surg Am 2008;90:869-74.

11. Scully SP, Ghert MA, Zurakowski D, Thompson RC, Gebhardt MC. Pathologic fracture in osteosa- rcoma: prognostic importance and treatment im- plications. J Bone Joint Surg Am 2002;84:49-57.

12. Bacci G, Scully SP, Ghert MA, et al. Pathologic fracture in osteosarcoma. J Bone Joint Surg Am 2003;85:1848-9.

13. Palmerini E, Staals EL, Ferrari S, et al. Nonresectable multiple lung metastases of high- grade osteosarcoma of the humerus: stable after twelve years. A case report. J Bone Joint Surg Am 2008;90:2240-4.

14. Lewis VO, Gebhardt MC, Springfield DS. Parosteal osteosarcoma of the posterior aspect of the distal part of the femur. J Bone Joint Surg Am 2000;82:1083.

15. Koyama J, Ito J, Hayashi T. Periosteal osteosar- coma of the mandibule. Dentomaxillofascial Ra- diology 2002;31:63-4.

16. Imran H, Enders F, Krailo M, et al. Effect of time to resumption of chemotherapy after definitive surgery on prognosis for non-metastatic osteosarcoma. J Bone Joint Surg Am 2009;91:604-12.

17. Simon MA, Aschliman MA, Thomas N, Mankin HJ. Limb-salvage treatment versus amputation for osteosarcoma of the distal end of the femur. J Bone Joint Surg Am 2005;87:2822.