case obgyn dr rizki.docx

7/25/2019 case obgyn dr rizki.docx

1/25

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M

Umur : 25 tahun

Alamat : Malangbong

Pendidikan : SD

Pekerjaan : IR

Medrek : !"2###

MRS : 2$ Se%tember 2"&5

'RS : &5 (ktober 2"&5

Nama Suami : n. )

Umur Suami : 25 tahun

ANAMNESIS

Dikirim oleh :

Si*at :

'eterangan :

ANAMNESA (SUBYEKTIF)

'eluhan utama : mule+,mule+Anamne+a khu+u+ : -&P"A"mera+a hamil bulan datang dengan keluhan mula+,mula+ yang

+emakin kuat dan +ering +ejak & hari SMRS. 'eluhan keluar /airan banyak dari jalan lahir tidak

diakui0 1airan jernih tidak berbau dan tidak di+ertai %ana+ badan di+angkal %a+ien. -erak anak

dira+akan +ejak u+ia 5 bulan. 'eluar lendir /am%ur +edikit darah tidak diakui %a+ien. Pa+ien tidak

memiliki riayat darah tinggi +ebelum dan +elama kehamilan.

RIWAYAT OBSTETRI

Kehamila

n ke

Tempa

t

Penolon

!a"a

Kehamila

n

!a"a

Pe"#alina

n

BB

$ahi"

%eni#

Kelami

n

U#ia Kea&

I 'ehamilan +aat ini

1


2/25

KETERAN'AN TAMBAAN

Menikah %ertama : 3 24 tahun0 SD0 IR

$4 tahun0 60 bangunan

7P7 : 5 De+ember 2"&4 Siklu+: teratur 8ama: 9 hari

Darah: banyak Nyeri: idak

Menar/he : &9 tahun

'ontra+e%+i terakhir : idak %ernah

PN1 : bidan

: umlah kunjungan kali.

: erakhir PN1 25;;&5

'eluhan +elama hamil: idak ada keluhan

Riayat %enyakit : ,

STATUS PRAESENS

'eadaan Umum : 1M

en+i: &2";!" mm7g N: !"#;mnt R: 2"#;mnt S: A II murni reguler0 -?,@0 M?,@

Paru : )S kananBkiri0 Rh?,@0 Ch?,@

Abdomen : /embung lembut0 N ?,@0 DM ?,@0 PS;PP ?,;,@

7e%ar: +ulit dinilai

8ien : +ulit dinilai

k+tremita+ : dema: ,;, ari+e+: ,

STATUS OBSTETRIK

PEMERIKSAAN LUAR


3/25

7IS : &,2#;&" menit0 lama hi+ &" detik

D : &$menit0 regular

))A : $$"" gr

PEMERIKSAAN DALAM

ul=a : tak

agina : tak

Portio : tebal0 lunak

Pembukaan : &,2 /m

'etuban : E

)ag erendah : ke%ala

$ABORATORIUM

anggal 25,",2"&5

* ematoloi

Da"ah R+tin

7emoglobin : *,g;d87ematokrit : $9F8eko+it : 092";mm$

rombo+it : 22$.""";mm$

ritro+it : 4.& juta;mm$

-* U"ine

U"ine R+tin

Kimia U"ine

)erat eni+ Urine : &."&5)lood Urine : P(S ?EEE@8eko+it +tera+e : P(S ?EEE@%7 Urine : G.5Nitrit Urine : negati=eProtein Urine : negati=e-luko+a Urine : negati=e'eton Urine : P(S ?EE@Urobilinogen Urine : N(RMA8)ilirubin Urine : negati=e

2!,",2"&5

* ematoloi

Da"ah R+tin

7emoglobin : *, .&$

3


4/25

7emato/rit : /018eko+it : ,2345.mm/

rombo+it : &!0""";mm$

ritro+it : $. juta;mm$

"&,&",&5

* Kimia Klinik

Ureum : - m.&$'reatinin : ".! mg;d8

DIA'NOSIS

-&P"A" Parturien 4",4& minggu 'ala &


5/25

2".$" )A : &4!#;menit reguler =;= tak0 %ortio tebal lunak0 %embukaan 2,$ /m

longgar0 ket E0 ke% +tat & 2$."")A : &$4 #;menit reguler=;= tak0 %ortio tebal lunak0 %embukaan 2,$ /m

longgar0 ket E0 ke% +tat &ter%a+ang dri% o#y 5 IU dalam 5"" // D5F ?2",G" gtt@ labu

ke I

-7.53.-50

"$."" )A :&4$ #;menit reguler =;= tak0 %ortio tebal lunak0 %embukaan 2,$ /m

longgar0 ket E0 ke% +tat & "5."")A : &42 #;menit reguler=;= tak0 %ortio tebal lunak0 %embukaan 2,$ /m

longgar0 ket E0 ke% +tat &ter%a+ang dri% o#y 5 IU dalam 5"" // D5F ?2",G" gtt@ labu

ke II "G."")A : &$2 #;menit reguler =;= tak0 %ortio tebal lunak0 %embukaan 2,$ /m0

ket E0 ke% +tat &"."")A &$G #;menit reguler=;= tak0 %ortio tebal lunak0 %embukaan 2,$ /m0 ket

E0 ke% +tat &naik S! a*i aal &"ip

$APORAN PERSA$INAN

%am m+lai

ope"a#i:

".&5 CI)

%am #ele#ai

ope"a#i:

".45 CI)

$ama Ope"a#i8

$" Menit

Ak+t 8

29 Se%tember 2"&5

Ope"ato"8

dr. Putra

A#i#ten 8

DM 8e=i

Pe"a9at

In#t"+men8

Ahli Ane#te#i8

dr. Dhadi0 S%. An

A#i#ten Ane#te#i8

din

%eni# ane#te#i8

S%inal dg. )u%i=a/aine

Diano#a P"a6Be&ah8

-&P"A" Parturien 4",4& minggu 'ala &


6/25

Dilakukan in+i+i +ederhana in*erior +e%anjang &" /m

Setelah %eritoneum dibuka tam%ak dinding de%an uteru+

Plika =e+ikouterina diidenti*ika+i0 di+ayat melintang

'andung kemih di+i+ihkan ke baah dan ditahan dengan retraktor abdomen

S)R di+ayat konka*0 bagian tengahnya ditembu+ oleh jari %enolong dan di %erlebar ke

kiri dan kanan am ".&: 8ahir bayi 3 dengan meluk+ir ke%ala

)): $$&" gr P): 4G /m AP-AR: &J: 5 5J: 9 am ".2&: 8ahir %la+enta dengan tarikan ringan %ada tali %u+at

): 5"" gr Ukuran: 2"#&!#$ /m S)R dijahit la%i+ demi la%i+0 8a%i+an %ertama dijahit +e/ara jelujur interlo/king

8a%i+an ke dua dijahit +e/ara o=erhe/ting matra+. Setelah yakin tidak ada %erdarahan0

dilakukan re%eritoneali+a+i dengan %eritoneum kandung kemih Perdarahan diraat

Rongga abdomen diber+ihkan dari darah dan bekuan darah


7/25

%am m+lai

ope"a#i:

%am #ele#ai

ope"a#i:

$ama Ope"a#i8 Te"en:ana 8

5 (ktober 2"&5

Ope"ato"8

dr. 7. Dadan0

S%(-

A#i#ten 8

Neneng

Pe"a9at

In#t"+men8

Ahli Ane#te#i8

dr. Dhadi0 S%. An

A#i#ten Ane#te#i8

din

%eni# ane#te#i8

NU

Diano#a P"a6Be&ah8

Cound dehi+/en/e P&A"d; S1 a;i gagal dri%

In&ika#i Ope"a#i8

P&A"d; S1 a;i gagal dri%

?P(D III@Diano#a Pa#:a6Be&ah8

Po+t re%air ound dehi+/en/e P&A"d; S1 a;i gagal dri%

%eni# Ope"a#i8

Re%air Cound Dehi+en/e

Dilakukan tindakan a dan anti+e%ti/ di daerah abdomen dan +ekitarnya

Mengguting benang yang menem%el %ada +e%anjang area luka

Dilakukan %emotongan bagian te%i luka +e/ara +irkum*eren+ial +eluruh bagian te%i luka

Dilanjutkan dengan in+i+i ti%i+ jaringan +ubkuti+ +e%anjang luka0 +am%ai mun/ul

%erdarahan

Pa+tikan +eluruh jaringan granula+i +udah terangkat Dilakukan %en/u/ian dengan larutan Na1l "0F

Di%a+ang %enro+e drainage

Dilakukan %enjahitan +e%anjang luka dengan menggunakan benang /hromi/ 2." %ada

+ubkuti+ ?+atu,+atu@ Dilakukan %enjahitan kulit dengan +ilk 2." ?+atu,+atu@

7


8/25

Tanal

%am

!ATATAN INSTRUKSI Pa"a;

Dokte"

29;;&5

2!;;&5P(D I

2;;&5P(D II


9/25

$";;&5P(D III

&;&";&5P(D I

2;&";&5P(D

S; beka+ o%era+i tera+a nyeri(; 'U 1M mata 1A ,;, SI ,;, D &$";!" abd datar lembut

N E DM K N !2#;mnt


10/25

$;&";&5P(D I

4;&";&5

P(D II

5;&";&5P(D III

S;(; 'U 1M mata 1A ,;, SI ,;, D &4";&"" abd datar lembut

N , DM K

N !"#;mnt


11/25

G;&";&5P(D I

9;&";&5P(D P(D I?ound

dehi+en/e@

!;;&5P(D II

(; 'U 1M mata 1A ,;, SI ,;, D &2";!" abd datar lembut

N , DM K N !4#;mnt


12/25

;&";&5

P(D III

&";&";&5P(D I

&&;&";&5P(D

S;(; 'U 1M mata 1A ,;, SI ,;, D &$";" abd datar lembut

N , DM K N !"#;mnt


13/25

&2;&";&5P(D I

&$;&";&5P(D II

&4;&";&5P(D III

(; 'U 1M mata 1A ,;, SI ,;, D &&";G" abd datar lembut

N , DM K N !!#;mnt %erdarahan , R 24#;mnt 8( +edikit ba+ah

S $G0GO1 )A);)A' E;E ASI E;EA; P&A"Partu+ Maturu+ dg. S1 a.i -agalDri% E Cound dehi+/en/e

S;(; 'U 1M mata 1A ,;, SI ,;, D &&";9" abd datar lembut

N , DM K N !"#;mntR 24#;mnt %erdarahan ,

S $G0!O1 )A);)A' E;E ASI E;E 8( ba+ah teraatA; P&A"Partu+ Maturu+ dg. S1 a.i -agalDri% E Cound dehi+/en/e

S;(; 'U 1M mata 1A ,;, SI ,;, D &&";!" abd datar lembut

N , DM K N 2#;mnt 8( ba+ah teraat R 2"#;mnt %erdarahan , S A< )A);)A' E;E ASI E;EA; P&A"Partu+ Maturu+ dg. S1 a.i -agalDri% E Cound dehi+/en/e

S;(; 'U 1M mata 1A ,;, SI ,;, D &&";" abd datar lembut

N , DM K

P; /e*adro#il 2#5""mgMetronidaole$#5""mgA+ me*enamat$#5""mg-entamy/in al%

- E #tra -

P; /e*adro#il 2#5""mgMetronidaole$#5""mgA+ me*enamat$#5""mg-entamy/in al%- E #tra -

13


14/25

&5;&";&5P(D I

N 9!#;mnt


15/25

, Pada anamne+i+0 %a+ien mengatakan ini meru%akan kehamilan yang %ertama kalinya

-&P"A", 7amil bulan0 dihitung dari 7P7 %ada tanggal 5 De+ember 2"&4 ?tanggal %emerik+aan

2$ Se%tember 2"&5@ 4",4& minggu.

, Pada %a+ien ini0 dida%atkan mula+ yang jarang dan dida%atkan %embukaan %ortio &,2/m., Pada %emerik+aan %al%a+i0 teraba bagian terendah janin meru%akan bagian yang kera+ dan

bulat0 lalu %ada bagian *undu+ teraba bagian kurang bulat dan lunak. 8alu bagian

lengkung kontinyu berada di +ebelah kanan ibu.Pre+enta+i 'e%ala, Pada %a+ien di%utu+kan diberikan mi+o%ro+tol H tab %ada *orni+e+ %o+terior +etelah G jam

%embukaan tidak maju0 di%utu+kan untuk diberikan mi+o%ro+tol H tab yang kedua +etelah

G jam %embukaan menjadi 2,$ /m di%utu+kan memberikan dri% ok+ito+in & labu untuk

merang+ang %embukaan +er=ik+0 teta%i +etelah habi+ & labu R8 5"" //0 %embukaan tidak

maju., 'arena %embukaan +etelah dri% ok+ito+in & labu0 maka di%utu+kan untuk dilakukan S1

ata+ indika+i gagal dri%., Setelah dilakukan S10 luka o%era+i tidak kunjung kering %ada P(D III., 8alu %ada %emerik+aan 8ab lengka%0 dida%atkan %eningkatan leko+it.

Dari ke+im%ulan %ernyataan di ata+ baha0 'P5A5 Pa"t+"ien ,56, min+ Kala Fa#e $aten

diagno+i+ %ada ka+u+ %a+ien ini adalah te%at

8alu dengan adanya gagal dri%0 maka di%utu+kan untuk dilakukannya S10 dan +etelah S1 tidak

kunjung kering beka+ jahitan luka o%era+i $ hari PA5Pa"t+# Mat+"+# &* S! a*i 'aal

D"ip = Wo+n& &ehi#:en:e

-* Apakah penelolaan ka#+# ini #+&ah tepate"ian 8ima unit ok+ito+in dalam 5"" // De#tro+e 5F diberikan dengan

ke/e%atan aal 2" tete+ %er menit0 dinaikkan 5 tete+ %er menit +etia% &5menit +am%ai dida%atkan hi+ yang memadai ?$ +am%ai 4 kali %er &"menit atau +am%ai bata+ aktu mak+imum G" tete+; menit@. Untukgrande multi%ara: kehamilan ganda dan bayi be+ar0 mak+imal 4" tete+%er [email protected]+an ok+ito+in diberikan mak+imal 2 labu dengan i+tirahatdiantaranya 2 jam ke/uali untuk letak +ung+ang hanya & labu.Untuk ka+u+ tertentu +e%erti %erdarahan ante%artum0 in*ek+i intra uterin

dan kemajuan %er+alinan yang nyata +etelah %emberian tete+an ok+ito+inlabu %ertama0 tete+ ok+ito+in labu kedua lang+ung diberikan.U%aya untuk meningkatkan keberha+ilan tete+ ok+ito+in da%atdilakukan:

&. Amniotomi dilakukan +ebelum %emberian ok+ito+in ?+egera+etelah %embukaan memungkinkan@

2. Metroli+a

16


17/25

1ara %emakaian: dilakukan tindakan a dan anti+e%ti/ %ada=agina dan +ekitarnya. Metroli+a dima+ukkan melalui kanali++er=ik+0 +ehingga balon terletak di ka=um uteri. Selanjutnyametroli+a dii+i dengan &",&5" // Na1l atau auade+. Metroli+aakan terle%a+ bila %embukaan lebih be+ar dari diameter balon.

17


18/25

Se:tio !ae#a"ea

I+tilah +e/tio /ae+aria bera+al dari %erkataan 8atin /aederayang artinya memotong. Pengertian ini+emula dijum%ai dalam Roman 8a ?8e# Regia@ dan m%erorJ+ 8a ?8e# 1ae+area@ yaituundang K undang yang menghendaki +u%aya janin dalam kandungan ibu K ibu yang meninggalharu+ dikeluarkan dari dalam rahim. ?Ru+tam0 2""$@.

&. Se/tio /ae+aria %rimer ?e*ekti*@.Dari +emula +udah diren/anakan baha janin akan dilahirkan +e/ara +e/tio /ae+aria0 tidakdihara%kan lagi kelahiran bia+a0 mi+alnya %ada %anggul +em%it ?1 ke/il dari ! /m@.

2. Se/tio /ae+aria +ekunderMen/oba menunggu kelahiran bia+a ?%artu+ %er/obaan@0 bila tidak ada kemajuan%er+alinan atau %artu+ %er/obaan gagal0 baru dilakukan +ek+io +e+area.

$. Se/tio /ae+aria ulang ?re%eat /ae+arean +e/tion@Ibu %ada kehamilan yang lalu mengalami +e/tio /ae+aria dan %ada kehamilan +elanjutnyadilakukan +e/tio /ae+aria ulang.

4. Se/tio /ae+ariahi+terektomiSuatu o%era+i dimana +etelah janin dilahirkan dengan +e/tio /ae+aria0 lang+ung dilakukanhi+terektomi oleh karena +uatu indika+i.

0* (%era+i PorroSuatu o%era+i tan%a mengeluarkan janin dari ka=um uteri ?janin +udah mati@ lang+ungdilakukan hi+terektomi. Mi+alnya %ada keadaan in*ek+i rahim yang berat.

Menurut Ru+tam Mo/htar0 +e/tio /ae+aria dilakukan bila ada indika+i +ebagai berikut :

, Pla+enta %re=ia, Panggul +em%it, Di+%ro%or+i +e*alo K %el=ik yaitu ketidak +eimbangan antara ukuran ke%ala dan %anggul.

, Ru%tura uteri mengan/am, Partu+ lama, Partu+ tak maju, Di+to+ia +er=ik+, Mal%re+ta+i janin yang terdiri dari : 8etak lintang

-reenhill dan a+tman +ama,+ama +e%enda%at o )ila ada ke+em%itan %anggul0 maka +e/tio /ae+aria adalah /ara yang terbaik dalam

+egala letak lintang dengan janin hidu% dan be+ar bia+a.o Semua %rimigra=ida dengan letak lintang haru+ ditolong dengan +e/tio /ae+aria0

alau%un tidak ada %erkiraan %anggul +em%it.o Multi%ara dengan letak lintang da%at lebih dulu ditolong dengan /ara,/ara lain.

8etak bokongSe/tio /ae+aria dianjurkan %ada letak bokong bila ada %anggul +em%it0 %rimigra=ida0

janin be+ar dan berharga. Pre+enta+e dahi dan muka ?letak de*lek+i@0 bila re%o+i+i dan /ara,/ara lain tidak berha+il.

Pre+enta+e rangka%0 bila re%o+i+i tidak berha+il.

18


19/25

-emelli0 menurut a+tman +ek+io +e+area dianjurkan:&. )ila janin %ertama letak lintang atau %re+enta+i bahu ?+houlder %re+entation@2. )ila terjadi interlo/k ?lo/king o* the tin+@$. Di+to+ia oleh karena tumor4. -aat janin0 dan +ebagainya.

19


20/25

Dehi#en#i $+ka

* De;ini#i

Cound dehi+/en/e adalah +alah +atu kom%lika+i dari %ro+e+ %enyembuhan luka yang

dide*ini+ikan +ebagai keadaan dimana terbukanya kembali +ebagian atau +eluruhnya luka

o%era+i. 'eadaan ini +ebagai akibat kegagalan %ro+e+ %enyembuhan luka o%era+i ?)a#ter0

2""$ S%ioliti+0 2""@-* Kla#i;ika#i

)erda+arkan aktu terjadinya dehi+en+i luka o%era+i da%at dibagi menjadi dua:a. Dehi+en+i luka o%era+i dini : terjadi kurang dari $ hari %a+ka o%era+i yang bia+anya

di+ebabkan oleh teknik atau /ara %enutu%an dinding %erut yang tidak baik.b. Dehi+en+i luka o%era+i lambat : terjadi kurang lebih antara 9 hari +am%ai &2 hari %a+ka

o%era+i. Pada keadaan ini bia+anya dihubungkan dengan u+ia0 adanya in*ek+i0 +tatu+ gii

dan *aktor lainnya ?Anonim0 2""! Sjam+udidajat R02""5@./* Mani;e#ta#i Klinik

Dehi+en+i luka +eringkali terjadi tan%a gejala kha+0 bia+anya %enderita +ering mera+a ada

jaringan dari dalam rongga abdomen yang bergerak keluar di+ertai keluarnya /airan

+erou+ berarna merah muda dari luka o%era+i ?!5F ka+u+@. Pada %emerik+aan

dida%atkan luka o%era+i yang terbuka. erda%at %ula tanda,tanda in*ek+i umum +e%erti

adanya ra+a nyeri0 edema dan hi%eremi+ %ada daerah +ekitar luka o%era+i0 da%at %ula

terjadi %u+ atau nanah yang keluar dari luka o%era+i ?Anonim0 2""! Sjam+udidajat

R02""5@.

)ia+anya dehi+en+i luka o%era+i didahului oleh in*ek+i yang +e/ara klini+ terjadi %ada hari

keem%at hingga +embilan %a+/ao%era+i. Penderita $" datang dengan klini+ *ebri+0 ha+il

%emerik+aan laboratorium dida%atkan jumlah leuko+it yang +angat tinggi dan

%emerik+aan jaringan di +ekitar luka o%era+i dida%atkan reak+i radang beru%a kemerahan0

hangat0 %embengkakan0 nyeri0 *luktua+i dan %u+ ?A*al02""! S%ioloiti+ et al0 2""@.,* Etioloi


21/25

b.


22/25

/. ehnik %enjahitan : tekhnik %enjaitan ter%utu+ /enderung lebih aman dari%ada tekhnik

%enjaitan kontinyu.d. eni+ benang : Pemakaian benang /hromi/ /atgut juga da%at menjadi +uatu %erhatian

khu+u+0 dikarenakan ke/e%atan %enyera%annya oleh tubuh +ering kali tidak da%at

di%erkirakan ?A*al0 2""! S%iloiti+ et al0 2"" Makela 0 2""[email protected] *aktor,*aktor %a+/ao%era+i yang da%at meningkatkan terjadinya dehi+en+i luka

antara lain:a. Peningkatan tekanan intra abdomen mi+alnya batuk0 muntah0 ileu+ dan reten+io urin.

ekanan intraabdominal yang tinggi akan menekan otot,otot dinding abdomen +ehingga

akan teregang. Regangan otot $2 dinding abdomen iniah yang akan menyebabkan

berkurangnya kekuatan jahitan bahkan %ada ka+u+ yang berat akan menyebabkan

%utu+nya benang %ada jahitan luka o%era+i dan keluarnya jaringan dalam rongga

abdomen.b. Peraatan %a+/ao%era+i yang tidak o%timal Peraatan luka %a+/a o%era+i yang tidak

o%timal memudahkan terjadinya in*ek+i %ada luka +ehingga memudahkan %ula terjadinya

dehi+en+i luka o%era+i./. Nutri+i %a+/ao%era+i yang tidak adekuat. A+u%an nutri+i yang tidak adekuat terutama

%rotein +alah +atunya akan menyebabkan hi%oalbuminemia0 keadaan ini akan mengurangi

+inte+a kolagen yang meru%akan bahan da+ar %enyembuhan luka. De*i+ien+i ter+ebut akan

mem%engaruhi %ro+e+ *ibrobla+i dan kolageni+a+i yang meru%akan %ro+e+ aal

%enyembuhan luka.e. era%i radia+i dan %enggunaan obat antikanker : radia+i %a+/a o%era+i da%at

menyebaban buruknya %enyembuhan luka o%era+i karena terjadinya *ibro+i+ dan

mikroangio%ati ?A*al0 2""! S%iloiti+ et al0 2"" Makela 0 2""[email protected]* Penatalak#anaan

Penatalak+anaan Cound Dehi+/en/e dibedakan menjadi %enatalak+anaan non o%erati*

atau kon+er=ati* dan %enatalak+anaan o%erati* tergantung ata+ keadaan umum %enderita.&. Penanganan Nono%erati*; 'on+er=ati* Penanganan non o%erati* diberikan ke%ada

%enderita yang +angat tidak +tabil dan tidak mengalami e=i+era+i. 7al ini dilakukan

dengan %enderita berbaring di tem%at tidur dan menutu% luka o%era+i dengan ka++a

+teril atau %akaian khu+u+ +teril. Penggunaan jahitan %enguat abdominal da%at

di%ertimbangkan untuk mengurangi %erburukan luka o%era+i terbuka ?Anonim0 2""!

I+mail0 2""!@.

22


23/25

Selain %eraatan luka yang baik0 diberikan nutri+i yang adekuat untuk mem%er/e%at

%enutu%an kembali luka o%era+i. Diberikan %ula $$ antibiotik yang memadai untuk

men/egah %erburukan dehi+en+i luka ?Singh0 2""! I+mail0 2""[email protected]. Penanganan (%erati* Penanganan o%erati* dilakukan %ada +ebagian be+ar %enderita

dehi+en+i. Ada bebera%a jeni+ o%era+i yang dilakukan %ada dehi+en+i luka yang

dilakukan antara lain rehe/ting atau %enjahitan ulang luka o%era+i yang terbuka0 me+h

re%air0 =a/uum %a/k0 abdominal %a/king0 dan )ogota bag re%air ?Sukumar0 2""[email protected]+ o%era+i rehe/ting atau %enjahitan ulang %aling +ering dilakukan hingga +aat ini.

indakan ini dilakukan %ada %a+ien dengan keadaan +tabil0 dan %enyebab terbukanya

luka o%era+i murni karena ke+alahan tekhnik %enjahitan ?Sukumar0 2""[email protected] luka yang +udah terkontamina+i dilakukan tindakan debridemen terlebih dahulu

+ebelum %enutu%an kembali luka o%era+i. Dalam %eren/anaan jahitan ulangan %erlu

dilakukan %emerik+aan yang baik +e%erti laboratorium lengka% dan *oto throrak+.

Selain %enjahitan ulang dilakukan %ula tindakan debridement %ada luka ?S%iloiti+ et

al0 2"" Sjam+udidajat0 2""[email protected] aal yang dilakukan adalah ek+%lora+i melalui dehi+en+i luka jahitan +e/ara

hati,hati dan mem%erlebar +ayatan jahitan lalu mengidenti*ika+i +umber terjadinya

dehi+en+i jahitan. indakan ek+%lora+i dilakukan dalam 4! 92 jam +ejak diagno+i+

dehi+en+i luka o%era+i di tegakkan. ehnik yang +ering digunakan adalah dengan

mele%a+ jahitan lama dan menjahit kembali luka o%era+i dengan /ara +atu la%i+an

+ekaligu+. Pemberian antibiotik +ebelum o%era+i dilakukan0 membeba+kan omentum

dan u+u+ di +ekitar luka. Penjahitan ulang luka o%era+i dilakukan +e/ara dalam0 yaitu

dengan menjahit +eluruh la%i+an abdomen menjadi +atu la%i+. Pa+tikan mengambil

jaringan /uku% dalam dan hindari tekanan berlebihan %ada luka. utu% kulit +e/ara

erat dan da%at di%ertimbangkan %enggunaan drain luka intraabdominal. ika terda%at

tanda, tanda +e%+i+ akibat luka0 buka kembali jahitan luka o%era+i dan lakukan

%eraatan luka o%era+i $4 +e/ara terbuka dan %a+tikan kelembaban jaringan terjaga

?Anonim0 2""! I+mail0 2""! S%iloiti+0 2""@.Prin+i% %emilihan benang untuk %enjahitan ulang adalah benang mono*ilament

nonab+orbable yang be+ar. Penjahitan dengan tehnik ter%utu+ +ekurangnya $ /m dari

te%i luka dan jarak mak+imal antar jahitan $ /m0 baik %ada jahitan dalam atau%un

%ada kulit. ahitan %enguat dengan karet atau tabung %la+ti/ lunak ?5,G/m@ da%at

di%ertimbangkan guna mengurangi ero+i %ada kulit. angan mengikat terlalu erat.

23


24/25

ahitan %enguat luar diangkat +etidaknya +etelah $ minggu ?Anonim0 2""! I+mail0

2""[email protected] Rehe/ting0 banyak tekhnik yang dilakukan untuk menutu% dehi+en+i luka

+e/ara +ementara mau%un %ermanen. Metode yang bia+a dilakukan antara lain me+h

re%air0 yaitu %enutu%an luka dengan bahan +inteti+ yaitu me+h yang berbentuk

+ema/am ka+a halu+ ela+ti+ yang ber*ung+i +ebagai %ela%i+ %ada jaringan yang

terbuka ter+ebut dan ber+i*at di+era% oleh tubuh. Namun me+h re%air menimbulkan

angka kom%lika+i yang /uku% tinggi. Dila%orkan terda%at +ekitar !"F %a+ien dengan

me+h re%air mengalami koml%lika+i dengan 2$F mengalami enteri/ *i+tulation

?Sukumar0 2""[email protected] itu digunakan %ula =a/uum %a/k. eknik ini menggunakan +%onge +teril untuk

menutu% luka o%era+i yang terbuka kembali +etelah itu ditutu% dengan =a/uum bag

dengan +ambungan +ema/am +u/tion di bagian baahnya. eknik lain yang

digunakan adalah )ogota bag. eknik ini dilakukan %ada dehi+en+i yang telah

mengalami e=i+era+i. )ogota bag adalah kantung dengan bahan da+ar %la+tik +teril

yang meru%akan kantong iriga+i genitourin dengan daya tam%ung $ liter yang

digunakan untuk menutu% luka o%era+i yang terbuka kembali. Pla+tik ini dijahit ke

kulit atau *a+/ia %ada dinding abdomen anterior ?Sukumar0 2""4@.

24


25/25

DAFTAR PUSTAKA

&. A*al S0 )a+hir M. 2""!. Determinant+ o* Cound Dehi+/en/e in Abdominal Surgery in

Publi/ Se/tor 7o+%ital. De%artment o* 1ommunity Medi/ine0 'ing dard Medi/al

Uni=er+ity 8ahore . Annal+ &4:$2. Anonim. 2"". 8a%arotomi. Diak+e+ De+ember 2"&& dari:

htt%:;;.+/ribd./om;do/;94G9$G!$;8P,8a%aratomi )arnard0 ). 2""$. Pre=ention o*

+urgi/al +ite in*e/tion. In*e/tion 1ontrol oday Magaine0 irgo Publi+hing &,G.

htt%:;;.in*e/tion/ontroltoday./om$. )a#ter0 7. 2""$. Management o* +urgi/al ound. Nur ime ?&$@ &,4. I+mail. 2""!. 8uka dan Peraatannya. Diak+e+ (ktober 2"&5 dari :

htt%:;;umy.a/.id;to%ik;*ile+;2"&&;&2;Meraat,luka.%d*5. Makela 0 'i=iniemi 70 u=onen 0 et al. 2""5.

case obgyn dr rizki.docx

Documents

Transcript of case obgyn dr rizki.docx