Puput Case Obgyn

7/25/2019 Puput Case Obgyn

1/54

PRESENTASI KASUS

KEHAMILAN LEWATWAKTU dan GAWAT

JANIN

Lu Lydia SylviaPutri

030 11 170


2/54

ILUSTRASI KASUS

Ny G. 32 thn, ke K R

pasien ditemukan oleh petugas PKM ddirujuk PKM

cakung dengan G!P"A1 H!"#!3 $in%%u d&n%an

'&(a$ilan )*+tt&r$,%a-at .anin,(i)*'al&$ia

Pa+i&n datan% '& RSU/ d&n%an '&lu(an '&dua'a'i tida' da)at dian%'at

Mengaku Hamil 9 ulan, HPHT HPHT 1 Februari

20152, !P " no#emer 2$%& sesuai hamil '2('3

minggu.

Mules(mules )(*, keluar darah lendir)(*, keluar air(air

)(*. Gerak janin akti+ )*.


3/54

Pemeriksaan kehamilan 1 kali di PKM

USG rimeser I !"# belum $ernah USG

Ri%a&a hamil '

Anak I lahir n(rmal 200) laki"laki )500*ram

Anak II lahir n(rmal 2005 laki"laki )000*ram

Anak III ke*u*uran 2012

RPD/RPK (-)

R obs: menarche 10 tahun, teratursiklus 28 hari, lama hari, !"embalut/hari#

$enikah 1 kali lu"a bera"a lama

K% : ti&ak K%


4/54

P+M+RIKSAA, FISIK

Keadaan Umum ' baik

Kesadaran ' -(m$(s Menis

Tanda"Tanda .ial

Tekanan /arah ' 100 mmH*

,adi ' 304meni

Suhu ' )65 (-

RR ' 20 4mn

Ke$ala ' ,(rm(7he$ali6 rambu hiam ebal6 sukar di7abu8

Maa ' -A ""6 SI ""

THT ' Farin* Hi$eremis !"#6 T(nsil T1 9 T1 enan* Leher ' KG: idak eraba membesar6 kelen;ar ir(id idak

membesar8

-(r ' S1"S2 re*uler6 mur 9mur !"#6 *all($ !"#


5/54

Pulm( ' Suara nah""

Mammae ' Simeris6hi$er$i*menasi $ada are(la6

ben;(lan !"#6 reraksi $uin* !"#8

Abd(men ' Liha saus (bsreikus8+ksremias ' +dema ""6 akral han*a

Genialia ' Labia Ma&(r (edema ""

:l((d& Sh(% ! " #


6/54

PEMERIKSAAN OBSTETRI

Ins$eksi ' Simeris6 $eru membun7i

Pal$asi ' TFU ) 7m

Le($(ld I ' eraba sau ba*ian

besar6 bula6 lunak6 idak melenin*8

Le($(ld II 'Kanan ' eraba ba*ian"

ba*ian ke7il ;anin8

Kiri' eraba ba*ian keras se$eri $a$an8

Le($(ld III ' eraba sau ba*ian

besar6 bula6 keras dan melenin*

Le($(ld I. ' k(n=er*en


7/54

.T' $(rsi( ebal lunak6 pembukaan(-)6 keuban !?#6 ke$ala H(d*e I8

.T' $(rsi( ebal lunak6 pembukaan(-)6 keuban !?#6 ke$ala H(d*e I8


8/54

USGTIDAK DILAKUKAN

LAB

2. Laboratorium tgl 25 november 2015

Hemoglobin : 10,3gr/dl

Hematokrit: 32 %Leukosit: 10.000 ul/ml

rombosit : 32!.000 ul/ml

"ritosit : 3,# $uta/ml

"lektrolit:

a dara& : 1!2 mmol/L

' dara& : 2,2 mmol/L

(l dara& : 10) mmol/L

*Anti H+ on -eakti

*HbsAg 'ualitati on reakti


9/54

DIAGNOSIS

Ibu ' GP2A1 Hamil 2") min**u den*an *a%a

;anin ? $(serm dan hi$(kalemia@anin ' @anin Presenasi Ke$ala Tun**al Hidu$6inrauerine6 $(serm

PENATALAKSANAANRd4' " bs anda =ial dan KU

" bs his dan /@@

" -TG

"7ek lab elekr(li


10/54

27/11/1

S ' $asien men*eluh n&eri di bekas luka

($erasi

'KU baik Kes -(m$(s menis

T/' 15006 ,' 304meni6 S' )6 FP '

204meni

Saus Generalis

Maa ' k(n;un*i=a anemis ""6 s7lera

ikerik ""

@anun* ' :; 1"II re*ular6 murmur!"#6

*all($!"#


11/54

Paru ' S, =esi7ular ??6 Rh(nki ""6

%heeBin* ""

Abd(men ' ,T !"#6 :U !?# lemah+ksremias ' akral han*a

Saus bserikus

TFU ' 2 ;ari ba%ah $usa6 k(nraksi baik

ASI ""

L(kia $(sii


12/54

A' P)A1 $(s S- ni


13/54

2!/11/1S ' /emam !"#6 bauk!"#6Saki ke$ala!"#6sesak

!"#6 :AK!?#6 :A: !"#

'KU baik

Kes -(m$(s menis

T/' 120306 ,' 104meni6 S' )C626 FP '

204meni

Saus Generalis

Maa ' k(n;un*i=a anemis ""6 s7lera ikerik ""

@anun* ' :; 1"II re*ular6 murmur!"#6 *all($!"#


14/54

Paru ' S, =esi7ular ??6 Rh(nki ""6 %heeBin* ""

Abd(men ' ,T !"#6 :U !?# lemah8+ksremias ' akral han*a

Saus bserikus

ASI ??L(kia $(sii


15/54

P ' Rd4 bs anda =ial6 k(nraksi dan

$erdarahan

RTh

am(4i7illin )4500m*

mer(nidaB(le )4500m*

asam me


16/54

"#/11/1

S ' /emam !"#6 bauk!"#6Saki

ke$ala!"#6sesak !"#6 :AK!?#6 :A: !"#

Pasien men*eluh n&eri dibekas luka

($erasi

'KU baik

Kes -(m$(s menis

T/' 110306 ,' 30 4meni6 S' )C626 FP '

204meni


17/54

Saus Generalis

Maa ' k(n;un*i=a anemis ""6 s7lera ikerik

""

@anun* ' :; 1"II re*ular6 murmur!"#6 *all($!"#

Paru ' S, =esi7ular ??6 Rh(nki ""6 %heeBin*

""

Abd(men ' ,T !"#6 :U !?# lemah8

+ksremias ' akral han*a


18/54

Saus bserikus

ASI ??

L(kia $(sii


19/54

P ' Rd4 bs anda =ial6 k(nraksi dan

$erdarahan

RTh

am(4i7illin )4500m*mer(nidaB(le )4500m*

asam me


20/54

/AFTAR MASALAH '

GP2A1 Hamil 2") min**u

Ga%a @anin Sus$ek hi$(ksia ;anin8

hi$(kalemia


21/54


22/54

ANALISA KAS$S

Ana$n&+i+

Haid teratur dengan siklus 2" hari

-G trimester / )(*-sia gestasi ditentukan menurut

haid terakhir '2('3 minggu

Pasien 32 tahun didiagnosis sebagai G4P2A1hamil 42-43 minggudengan gaat !aninSuspekhipoksia janin" #ehamilan$ostte%m" hi$o#alemia&


23/54

Pasien datang dengan keluhan kedua tungkai tidak

dapat digerakkan

Riwayat muntah disangkal

Riwayat diare disangkal

Keluhan air-air, keluar lendir darah disangkal


24/54

Pemeriksaan 0sik 1

ari hasil pemeriksaan 0sik tidak

didapatkan !anda kehamilan leataktu )!4-*

!4- 35 cm )Mc onald 356"78'%minggu*

Pemeriksaan penunjang

-G tidak dilakukan

Pemeriksaan penunjang

:lektrolit kalium 1 2,2 m:;


25/54

TATALAKSA,A

Kehamilan usia '2('3 minggu terminasi


26/54

LAPRA, P+RASI

Tan**al $embedahan 2 n(=ember 2015

Lama $embedahan 1)805"1)8)5

$era(r ' dr8 +ddi @unaidi

S$G6SH6Mkes

Tindakan S-TPP?ubek(mi


27/54

dia*n(sa $rabedah GP2A1 hamil 2") min**u *a%a ;anin?*a*al

induksi?hi$(kalemia

-pasien terlentang dalam anestesi spinal

-dilakukan asepsis dan antisepsis di daerah abdomen dan

sekitarnya

-dilakukan insisi pfanennstiel 10 cm -setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidarum

-plica vesico uterina diidentifikasi dan disayat konkaf ke arah

lig rotundum kekiri dan kanan

-vesika urinaria disisihkan kebawah ditahan dengan retraktor

abdomen

-!R disayat melintang, bagian tengah ditembus "ari penolong

dan diperlebar kekiri dan kekanan secara tumpul


28/54

-"am 1#$0% &'! lahir bayi dengan "enis kelamin perempuan dengan

meluksir kepala !! #(00 P! )% cm *+ +% ketuban "ernih

-"am 1#$10 lahir plasenta dengan tarikan ringan pada tali pusat berat (00

gram dengan ukuran 1%1%. cm -!R di"ahit . lapis dengan benang vicryl /1

-sebelum seluruhnya ditutup dilakukan tubektomi pada kedua tuba

-perdarahan dirawat, rongga abdomen dibersihkan ari darah dan bekuan

darah

-luka operasi di"ahit lapis demi lapis

-asia di"ahit dengan vicry no 1

-kulit di"ahit secara subkutikuler

-perdarahan selama operasi200cc

-diuresis selama operasi 100cc

-operasi selesai


29/54

Penyebab kehamilan lewat waktu sampai saat ini

belum diketahui dengan pasti


30/54

DE+INISI

the American College of Obstetricians and

Gynecologists (ACOG) :

Kehamilan '2 minggu lengkap )29' hari*atau leih, dihitung dari hari pertama haidterakhir, pada siklus menstruasi 2" hari

Kehamilan Postte%m

I,SI/+,


31/54

I,SI/+,=ngka kejadian er#ariasi antara '>(

%'> )rata(rata %$>*

Standar P&layanan M&di' 45+t&tridan Gin&'*l*%i P4GI2

%$(2&> janin post term ?? '$$$ gr

%,&> ?? '&$$ gr.


32/54

4=K!@

Puput Case Obgyn

Documents

Transcript of Puput Case Obgyn