Case Meningoensefalitis.doc

8/11/2019 Case Meningoensefalitis.doc

1/26

PENDAHULUAN

Infeksi otak adalah merupakan reaksi keradangan yang mengenai jaringan

otak dan selaput otak. Jika proses radangnya terbatas pada jaringan otak maka

disebut ensefalitis namun jika reaksi keradangan mengenai sebagian atau seluruh

selaput otak (meningen) yang melapisi otak dan medulla spinalis maka disebut

meningitis. Sedangkan jika proses radang mengenai selaput otak dan jaringan otak

maka disebut meningoensefalitis. Penyebabnya adalah berbagai macam

mikroorganisme bisa karena virus maupun bakteri. 1!"

Pada ensefalitis penyebab yang terpenting dan tersering ialah virus.

#alaupun juga bisa disebabkan oleh bakteri. $irus yang dapat menyebabkan

ensefalitis adalah golongan arbovirus (%alifornia eastern e&uine 'estern e&uine

St. ouise dan Japanese encephalitis) virus herpes simpleks (*S$) virus

+pstein arr virus co,ackie echovirus virus polio rabies parotitis dan campak.

Sedangkan bakteri penyebab ensefalitis adalah Staphylococcus aureus streptokok

+. coli -. tuberculosa dan . palidum./0

Insiden dari ensefalitis virus diabaikan oleh sistem pelaporan yang pasif.

ari !2.222 kasus ensefalitis yang terjadi setiap tahun di 3merika Serikat dari

tahun 14425144/ %% (Centers for Disease Control and Prevention) hanya

menerima 6/2 sampai 1."/2 laporan tahunan pada pasien dengan ensefalitis.

Sebuah penelitian di 7lmsted %ounty -innesota dari tahun 1402 sampai 1482

melaporkan bah'a kejadian ensefalitis virus dua kali lipat di bandingkan yang

dilaporkan pada %%. Sebuah penelitian multicenter di 9inlandia juga

melaporkan hasil yang serupa yaitu insiden ensefalitis terjadi 12.0 per 122.222.:

Sedangkan meningitis dibagi menjadi meningitis virus meningitis bakteri

dan meningitis tuberkulosa. -eningitis yang cukup sering ditemukan adalah

meningitis tuberkulosa. Penyakit ini dapat menyerang semua usia. Insidens

tertinggi pada usia : bulan5: tahun. Jarang ditemukan pada usia di ba'ah : bulan

hampir tidak pernah pada usia di ba'ah " bulan.10

Prognosis pada infeksi otak biasanya buruk. Pada ensefalitis angka

kematian masih tinggi berkisar antara "0502;. i antara pasien yang hidup !25

1


2/26

/2; mengalami sekuele berupa paresis


3/26

LAPORAN KASUS

IDENTITAS

?ama > 3n. -

Jenis kelamin > Perempuan

@mur > : tahun

3lamat > Sangatta

3nak ke > 1 dari ! bersaudara

-AS 3. # Sjahranie > 2/ September !224 pukul 18.10 'ita

ANAMNESA

3lloanamnesa (oleh ayah dan ibu kandung pasien)

Keluhan Utama> tidak sadar

Riwayat Penyakit Sekarang

idak sadar dialami pasien sejak ! minggu sebelum masuk rumah sakit 3.

#. Sjahranie Samarinda. Pasien merupakan rujukan dari rumah sakit Sangatta

dengan diagnosis Suspect +nsefalitis dan dira'at selama 10 hari di rumah sakit

Sangatta di sana ayah pasien mengaku anaknya mendapatkan obat penurun panas

dalam bentuk sirup dan antibiotik yang disuntikkan le'at infus tetapi selama

per'atan tersebut pasien tidak mengalami perubahan sedikitpun sehingga pasien

di rujuk ke Aumah Sakit Samarinda (selama di AS Sangatta pasien tidak pernah

kejang lagi).

Sebelum masuk rumah sakit Sangatta pasien mengalami demam selama

empat hari dan disertai dengan batuk pilek terkadang pasien juga sering

mengeluh adanya sakit kepala pada bagian seluruh kepalanya pasien tidak diba'a

berobat ke Puskesmas maupun dokter setempat tapi hanya diberi obat bodre,in

yang diminum jika panas dan sakit kepala timbul. Panas turun sebentar tetapi

selang ! jam kemudian panas naik lagi terkadang disertai dengan nyeri kepala

yang hebat hingga pasien tidak bisa beraktivitas seperti biasanya. Pada saat panas

hari ke empat pasien mengalami kejang 1 kali. Bejang pada seluruh tubuh tanpa

disertai keluar busa dari mulut selama C "2 menit. Setelah kejang pasien langsung

"


4/26

menjadi tidak sadar sampai -AS. Sebelum kejang pasien mengalami muntah

sebanyak 1 kali muntah berisi makanan tidak menyemprot disertai juga nyeri

perut karena sudah dua hari nafsu makan pasien tidak ada.

Saat di ra'at di rumah sakit Sangatta (pera'atan hari kedua) pasien

sering mengalami muntah. -untah menyemprot namun saat itu pasien tetap tidak

sadar. Baki dan tangan pasien juga menjadi kaku dan sulit untuk digerakkan ini

disadarai oleh orang tua pasien pada C 12 hari dira'at di rumah sakit Sangatta.

3B dan 3 pasien normal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pada umur " tahun pasien satu kali mengalami kejang dimana didahului demam

tinggi. idak ada ri'ayat batuk lama dan tidak ada ri'ayat trauma kepala.

Riwayat Penyakit Keluarga

idak ada keluarga yang mengalami penyakit yang sama dan tidak ada keluarga

yang memiliki ri'ayat batuk darah (5).

Pertum!uhan Dan Perkem!angan Anak

erat badan lahir > "222 gr

Panjang badan lahir > ibu pasien lupa

erat badan sekarang > !2 kg (saat -AS 2/ september !224)

inggi badan sekarang > 112 cm

Digi keluar > 12 bulan

ersenyum > 1 bulan

-iring > ! bulan

engkurap > : bulan

uduk > 8 bulan

-erangkak > 4 bulan

erdiri > 12 bulan

erjalan > 1! bulan

erbicara ! suku kata > 1! bulan

/


5/26

-akan -inum anak >

3SI > 2 bulan E 1 tahun

ihentikan > 5

Susu sapi 5

uah > 12 bulan

ubur susu > : bulan

im saring > 8 bulan

-akanan padat dan lauknya > 1! bulan

Pemeliharaan Prenatal > ", selama hamil

Periksa di > Puskesmas

7bat5obatan yang sering diminum > $itamin

Riwayat Kelahiran

ahir di > rumah ditolong oleh > bidan kampung

erapa bulan dalam kandungan > 4 bulan

Jenis partus > Spontan langsung menangis

Pemeliharaan postnatal >

Periksa di > posyandu

Beadaan anak > sehat

Beluarga berencana >=a

-emakai sistem > Pil

Sikap dan kepercayaan > Percaya

0


6/26

IMUNISASI

Imunisasi @sia saat imunisasi

I II III I$ ooster I ooster II

%D 5


7/26

Pembesaran Belenjar > (5)

ada

Inspeksi > Derakan simetris

Palpasi > hrill (5)

Perkusi > Sonor

3uskultasi > $esikuler Aonkhi (G Soefl ?yeri tekan (5) *epar< lien tidak teraba

Perkusi > impani

3uskultasi > ising usus (G) normal

Denitalia > alam batas normal

+kstremitas > 3kral hangat +dema (5)

Spastik fleksi pada ekstremitas atas de,tra

Spastik ekstensi pada ekstremitas atas sinistra

Spastik pada ektremitas ba'ah de,tra et sinistra

ain5lain > Baku kuduk (5)

rudHinski I (5)

rudHinski II (5)

Bernig (5)

PEMERIKSAAN PENUNJAN#

Pemeriksaan Laboratorium(tanggal 265125!224)

6


8/26

eukosit > 4.622

*b > 11.4

*t > "".4 ;

rombosit > "4".222

+ > 1!

Cairan Lumbal(tanggal 265245!224 di aboratorium ?ur 3sih)

-IBA7SB7PIS

Jumlah sel > ! sel !0; ?? K !0;

-? > 60;

BI-I3

Protein > !0 mg ?+D3I9

Pemeriksaan cairan otak: (tanggal 265245!224 di aboratorium 3. #. Sjahranie)

3. -akroskopis

Bejernihan > Jernih

#arna > tidak ber'arna

. -ikroskopis

a. *itung sel > / (normal> 25:


9/26

est ?onne (G)H

Dlukosa > 0!Protein > c

asil Pemeriksaan !oto Thora":(tanggal 1:5245!224)

%or normal

*ili ramai

3lveoli infiltrate pada parenkim paru

uberkulosis aktif

Sinusitas baik

asil #emeriksaan CT scan ke#ala(tanggal 215125!224)

% scan kepala tanpa kontras irisan a,ial (5)

Diagn$&i& Ker'a Sementara

-eningoensefalitis G malnutrisi

PENATALAKSANAAN

4


10/26

I$9 0M?S 1/ tpm

3mpicilin /,022 mg iv

Phenobarbital !,02 mg

I?* !22 mg 1,1

PN3 022 mg 1,1

Aifampicin "22 mg1,1

Streptomycin 022 mg 1,1

Prednison ",1

Piracetam ",1 cth

Aanitidin "2 mg !,1

3ntasida syrup ",1 cth

Pr$gn$&a

ubia et malam

12


11/26

"$ll$w(U)

anggal S 7 3 P

1"5125!224

> 1: kg

emam (5)

muntah (G)

batuk (G)

+!-/$,

> 122 112 ,

!8 , "6!

O%.

Aeflek cahaya (5

eukosit> 8.222

-eningoensefalitis I$9 0M?S 1/ tpm3mpicilin /,022 mg iv

Phenobarbital !,02 mg

I?* !22 mg 1,1

PN3 022 mg 1,1

Aifampicin "22 mg1,1

Streptomycin 022 mg 1,1

Prednison ",1

Piracetam ",1 cth

Aanitidin "2 mg !,1

3ntasida syrup ",1 cth

11


12/26

*b > 1!.2

*t > "6.1 ;

rombosit>/68.2223lbumin> "!

105125!224 emam (5)

muntah (G)

batuk (G)

+!-/$,> 122 4! ,

!/ , "6!

O%.

Aeflek cahaya (5


13/26

Aeflek cahaya (5


14/26

Burva Suhu

1/


15/26

PEM*AHASAN

Re&ume Ma&uk Rumah Sakit

Pasien - umur : tahun masuk rumah sakit dengan keluhan tidak sadar.

ari hasil anamnesa didapatkan tidak sadar dialami pasien sejak ! minggu

sebelum masuk rumah sakit 3. #. Sjahranie Samarinda. Pasien merupakan

rujukan dari rumah sakit Sangatta. Sebelum masuk rumah sakit Sangatta pasien

mengalami demam selama empat hari dan disertai dengan batuk pilek dan sakit

kepala. Pada saat panas hari ke empat pasien mengalami kejang 1 kali. Setelah

kejang pasien langsung menjadi tidak sadar sampai -AS.

ari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran +!-/$, (afasia) tanda vital>

tekanan darah 122


16/26

agak besar sering mengeluh nyeri kepala sebelum kesadarannya menurun ada

kejang yang dapat bersifat umum fokal atau hanya t$itchingsaja.!

Sedangkan pada meningitis gejala muncul terdiri dari beberapa stadium.

Pada stadium I (prodromal) dapat diketahui dari anamnesaL tanpa

demam


17/26

deserebrasi kemunduran tanda5tanda vital dan akhirnya kematian. alam

stadium ini suhu tidak teratur dan semakin tinggi yang disebabkan oleh

terganggunya regulasi pada diensefalon. Pernapasan dan nadi juga tak teratur dan

terdapat gangguan pernapasan dalam bentuk %heyne5Stokes atau Bussmaul.

Dangguan miksi berupa retensi atau inkontinensia urin didapatkan pula adanya

gangguan kesadaran makin menurun sampai koma yang dalam. Pada stadium ini

penderita dapat meninggal dunia dalam 'aktu " minggu bila tidak memperoleh

pengobatan sebagaimana mestinya.1!08412

Pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan pada pasien ini adalah lumbal

punksi. Pemeriksaan cairan lumbal diperiksa di dua laboratorium yang berbeda

dan diperoleh hasil yang berbeda. Pada cairan lumbal yang diperiksa di

laboratorium ?ur 3sih> jumlah sel ! sel


18/26

Pada pasien juga telah dilakukan pemeriksaan foto thora, dan di peroleh

hasil adanya tuberculosis aktif. Sedangkan pada % scan kepala diperoleh

kesimpulan%ctive Communicating &droce#halus'

Pada ensefalitis pemeriksaan penunjang dengan %


19/26

selanjutnya terjadi reaksi inflamasi dan timbul ateritis. Pada kasus dini

pemeriksaan cairan serebrospinalis tidak selalu dapat membantu diagnosis. @ji

kulit tuberkulin positif pada 60; kasus dan rontgen foto thora, menunjukkan lesi

yang sugestif pada 82; kasus. Pengobatan ditujukan untuk mengatasi

tuberkulosis dan dapat dimulai meskipun baru curiga ke arah meningitis

tuberkulosis karena keterlambatan pengobatan dapat berbahaya.4 Barena

pertimbangan tersebut pada pasien ini diberikan pengobatan tuberkulosis.

alam teori pengobatan pada meningitis yaitu dengan tuberkulostatika>

IsoniaHid atau I?* rifampisin piraHinamid etambutol dan streptomisin.1!

IsoniaHida atau I?* adalah obat antituberkulosis yang sangat efektif saat

ini bersifat bakterisid dan sangat efektif terhadap kuman dalam keadaan

metabolik aktif (kuman yang sedang berkembang) dan bersifat bakteriostatik

terhadap kuman yang diam. I?* diberikan secara oral dengan dosis harian biasa

0510 mg


20/26

mg


21/26

Pada pasien ini juga didapatkan tanda5tanda klinis kurang giHi yaitu pasien

kurus kulit kering dan berat badan pasien terakhir adalah 1" kg. Status giHi

pasien ini dapat ditentukan menggunakan antropometri havard ataupun standar

?%*S

pasien 1"

Q 122; Q 122; :0;

ideal !2

Penentuan Status DiHi 3ntropometri *arvard

; terhadap standar Status DiHi

82 E 122; aik

62 E 82 ; Burang DiHi Aingan

:2 E 62 ; Burang DiHi Sedang

K :2 ; Burang DiHi erat

erdasarkan antopometri havard untuk berat badan


22/26

3dapun faktor5faktor penyebab dari B+P (kurang energi dan protein)

antara lain faktor diet faktor sosial kepadatan penduduk infeksi kemiskinan dan

lain5lain.16

Pada pasien faktor penyebab terjadinya malnutrisi adalah faktor diet dan

juga infeksi. imana diet yang diberikan 'alaupun sudah mencukupi kebutuhan

namun pasien seringkali muntah saat pemberian makan sehingga jumlah yang

semula mencukupi menjadi tidak sesuai lagi. Infeksi juga merupakan suatu

interaksi sinergistis dengan malnutrisi. imana infeksi derajat apapun dapat

memperburuk keadaan giHi.

Pada kurang giHi berat diberikan antibiotik broads#ectrum secara rutin

untuk mengobati atau mencegah infeksi yang pada anak. Pilihan antibiotik untuk

kasus kurang giHi tergantung dari ada atau tidaknya komplikasi. ari literatur

didapatkan bah'a jika pasien sakit berat (apatis letargi) atau terdapat komplikasi

(hipoglikemia hipotermia infeksi kulit saluran pernapasan atau traktus urinarius)

dapat diberikan ampicillin 02 mg


23/26

-ikronutrien yang dapat diberikan setiap hari selama ! minggu adalah

suplemen multivitamin asam folat 1 mg


24/26

KESIMPULAN

1. Pasien di diagnosa meningoensefalitis G malnutrisi. iagnosa

meningoensefalitis ini dibuat dari hasil anamnesa pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang.

!. Pasien mendapat terapi meningitis karena 'alaupun dari anamnesa dan

pemeriksaan fisik tidak mendukung ke arah meningitis namun ditemukan

foto rontgen adanya tuberculosis aktif dan % scan adanya hidrosefalus

sehingga pengobatan tuberculosis menjadi pertimbangan.

". -alnutrisi pada pasien ini justru terjadi selama pera'atan di rumah sakit.

Pada pasien faktor penyebab terjadinya malnutrisi adalah faktor diet dan juga

infeksi. imana diet yang diberikan 'alaupun sudah mencukupi kebutuhan

namun pasien seringkali muntah saat pemberian makan sehingga jumlah yang

semula mencukupi menjadi tidak sesuai lagi. Infeksi juga merupakan suatu

interaksi sinergistis dengan malnutrisi. imana infeksi derajat apapun dapat

memperburuk keadaan giHi. Pada pasien ini juga perlu dilakukan pemantauan

berat badan setiap hari serta kebutuhan giHinya agar tidak lebih memperburuk

keadaan umumnya.

!/


25/26

DA"TAR PUSTAKA

1. Aohim 3 Saharso udarmo S dkk. Ilmu Penyakit 3nak iagnosa dan

Penatalaksanaan. Salemba -edika. Jakarta. !22!.

!. I3I. Standar Pelayanan -edis Besehatan 3nak. Jakarta. !22/.

". -ardjono - Sidharta P. ?eurologi Blinis asar. ian Aakyat. Jakarta. !228

/. Sch'artH #. Pedoman Blinis Pediatri. +D%. Jakarta !22/

0. -ansjoer 3 Suprohaita #aedhani I dkk. Bapita Selekta Bedokteran. -edia

3esculapius. Jakarta. !220.

:. Dershon 3 *oteH P BatH S. BrugmanRs Infectious iseases of %hildren 11th

edition. -osby. Philadelphia. !22/.

6. Price S. #ilson . Patofisiologi Bonsep Blinis Proses5Proses Penyakit +disi :

$olume !. +D%. Jakarta. !22:.

8. avey P. 3t a Dlance -edicine. +rlangga. Jakarta. !22:.

4. *ull Johnston . asar5asar Pediatri +disi ". +D%. Jakarta. !228.

12. *arsonodkk. uku 3jar ?eurologi Blinis. Dadjah -ada @niversity Press>

=ogyakarta. !220

11. Starke J.A. 1444. uberkulosis. Ilmu Besehatan 3nak ?elson $olume II

+disi 10. +D%> Jakarta.

1!. Supriyanto . kk. !226. Pedoman ?asional uberkulosis 3nak. @BB

Aespirologi PP I3I> Jakarta.

1". =oes A. -eningitis uberkulosa. Bapita Selekta ?eurologi +disi Bedua.

Dadjah -ada @niversity Press> =ogyakarta. !22"

1/. 3sh'orth 3. Bhanum S. Jackson 3. Schofield %.Duideline 9or he

Inpatient reatment of Severely -alnourished %hildren. #*7 Publication.

Deneva !22".

10. #orld *ealth 7rganiHation. -anagement of Severe -alnutrition> 3 -anual

9or Physician and 7ther Senior *ealth #orkers. Publication. Deneva 1444.

!0


26/26

1:. epartemen Besehatan Aepublik Indonesia > uku agan ata aksana 3nak

DiHi uruk. irektorat ina DiHi -asyarakat. !22:.

16. Pudjiadi S. Ilmu DiHi Blinis Pada 3nak +disi Beempat. 9akultas Bedokteran

@niversitas Indonesia. Jakarta. !222

18. #orld *ealth 7rganiHation. -anagement of he %hild #ith a Serious

Infection or Severe -alnutrition Duidelines for %are at he 9irst5Aeferral

evel in eveloping %ountries. Integrated -anagement of %hildhood Illness.

!222

Case Meningoensefalitis.doc

Documents

Transcript of Case Meningoensefalitis.doc