Case II Mata

7/25/2019 Case II Mata

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

Pertumbuhan jaringan fibrovaskular berbentuk segitiga yang tumbuh dari arah

konjungtiva menuju kornea pada daerah interpalpebra. Diduga bahwa paparan ultraviolet

merupakan salah satu faktor resiko terjadinya pterigium. Pterygium tumbuh berbentuk sayap

pada konjungtiva bulbi. Asal kata pterygium adalah dari bahasa Yunani, yaitu pteron yang

artinya sayap. Insiden pterigium cukup tinggi diindonesia yang terletak didaerah euator

adalah !",!#.Pterygium tersebar di seluruh dunia, tetapi lebih banyak di daerah iklim panas

dan kering. Prevalensi juga tinggi di daerah berdebu dan kering. $aktor yang sering

mempengaruhi adalah daerah dekat ekuator, yakni daerah yang terletak kurang "%& 'intang

(tara dan )elatan dari ekuator. Prevalensi tinggi sampai **# di daerah dekat ekuator dan

kurang dari *# pada daerah yang terletak di atas +&& 'intang. emuan patologik pada

konjungtiva, lapisan bowman karena digantikan oleh jaringan hialin atau elastik. Insiden

tertinggi pterigium terjadi pada pasien rentang usia *& - + tahun. Pasien dibawah umur !/

tahun jarang untuk terjadinya pterigium. 0ekuren lebih sering pada pasien yang usia lebih

muda dibandingkan pasien yang lebih tua. 1ejadian berulang 2rekuren3 lebih sering pada

umur muda daripada umur tua. 'aki4laki + kali lebih resiko dari perempuan dan berhubungan

dengan merokok, pendidikan rendah, riwayat terpapar lingkungan di luar rumah.!,*

5tilogi pterigium tidak diketahui dengan jelas. 1arena penyakit ini lebih sering pada

orang yang tinggal didaerah beriklim panas, maka gambarannya yang paling diterima tentang

hal tersebut adalah respon terhadap faktor - faktor lingkungan seperti paparan terhadap sinar

ultraviolet dari matahari, daerah kering, inflamasi, daerah angin kencan, debu, atau faktor

iritan lainnya. 1eadaan ini diduga merupakan suatu fenomena iritatif. 6ika pterigium

membesar dan meluas sampai daerah pupil, lesi harus diangkat secara bedah bersama

sebagian kecil kornea superfisial diluar daerah perluasannya.!,*

Pterygium lebih sering dijumpai pada laki4laki yang bekerja di luar rumah. 7isa

unilateral atau bilateral. 1ira4kira terletak di daerah nasal. Pterygium yang terletak di

nasal dan temporal dapat terjadi secara bersamaan walaupun pterygium di daerah temporal

jarang ditemukan. 1edua mata sering terlibat, tetapi jarang simetris. Perluasan pterygium

dapat sampai ke medial dan lateral limbus sehingga menutupi sumbu penglihatan,

menyebabkan penglihatan kabur.!,*

1


2/25

BAB II

LAPORAN KASUS

I Identitas Pasien

8ama 9 8y. 0

6enis 1elamin 9 Perempuan

(mur 9 /% ahun

Agama 9 Islam

Pekerjaan 9 Pedagang

7angsa 9 Indonesia

Alamat 9 6l. :ilendek imur rt;rw &*;&", 7ogor 7arat 6awa 7arat

II Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara Auto4anamnesis pada tanggal *< 6anuari *&!+ pukul &.*/

=I7 di Poliklinik >ata 0)>> 7ogor.

1eluhan (tama

erasa ada yang mengalangi penglihatan pada mata kanan.

1eluhan ambahan

Pasien merasa kedua mata sering berair, gatal, terasa terdapat benda asing dan kedua mata

terkadang merah.

0iwayat Penyakit )ekarang

Pasien datang kepoliklinik mata 0)>> 7ogor dengan keluhan terasa ada yang

menghalangi penglihatan pada mata kanan. 1eluhan tersebut timbul sejak ? bulan smrs.

Pasien juga mengaku mengeluh kedua mata sering berair dan gatal, terkadang merah dan

timbul adanya lapisan seperti selaput pada kedua matanya sejak + tahun smrs. Pasien

mengaku keluhan mata merah dan gatal serta berair timbul terutama saat pasien berada

diluar rumah. )elaput yang rasa pasien sedikit mengganjal timbul semakin lama semakin

membesar dalam waktu + tahun, dan menghalangi penglihatan pada mata kanan. >enurut

pasien jika ia membaca kadang terdapat bayangan yang mengahalangi penglihatan dalammelihat jauh maupun dekat, keluhan itulah yang sangat mengganggu pasien. Pasien sering

berpergian keluar rumah saat terik matahari untuk berjualan dipasar tanpa menggunakan

kaca mata. Pasien menyangkal adanya keluhan nyeri pada kedua mata atau terkadang sakit

kepala.

0iwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengaku belum pernah mengalami hal yang sama sebelumnya, keluhan ini

dirasakan pasien pertama kalinya. Pasien belum pernah memakai kaca mata sebelumnya.

Pasien mengaku mempunyai riwayat @ipertensi 23, Diabetes >elitus 243.

2


3/25

0iwayat Pengobatan

Pasien mengaku belum pernah melakukan pengobatan untuk keluhannya kedokter, pasien

pertama kalinya datang ke dokter mata. Pasien mengaku ! bulan ini memakai obat tetes

mata insto yang dibelinya diwarung, " tetes;hari, tetapi tidak membaikm dengan

pengobatan.

0iwayat Penyakit 1eluarga

idak ada dikeluarga pasien yang mengalami hal yang sama seperti pasien. Dan riwayat

kelainan mata lainnya disangkal. 0iwayat @ipertensi 23, Diabetes >elitus 243.

III Pemeriksaan Fisik

1eadaan (mum 9 idak tanpak sakit

1esadaran 9 :omposmentis

anda Bitalekanan Darah 9 !?&;!!& mm@g

8adi 9


4/25

1edudukan 7ola >ata

Posisi Frthoforia Frthoforia

5ksoftalmus 4 4

5noftalmus 4 4

Pergerakan 7ola >ata

)upersilia

Alopesia 4 4

Palpebra )uperior

5dema 4 4

)pasme 4 4

@iperemis 4 4

7enjolan 4 4

(lkus 4 4

$istel 4 4

@ordeolum 4 4

1halaEion 4 4

Ptosis 4 4

Palpebra Inferior

5dema 4 4

@iperemis 4 4

7enjolan 4 4

(lkus 4 4

$istel 4 4

@ordeolum 4 4

1halaEion 4 4

>argo Palpebra )uperior et )ilia

5dema 4 4

@iperemis 4 4

5ktropion 4 4

4


5/25

5ntropion 4 4

)ekret 4 4

7enjolan 4 4

rikiasis 4 4

>adarosis 4 4

(lkus 4 4$istel 4 4

>argo Palpebra Inferior et )ilia

5dema 4 4

@iperemis 4 4

5ktropion 4 4

5ntropion 4 4

)ekret 4 47enjolan 4 4

rikiasis 4 4

>adarosis 4 4

(lkus 4 4

$istel 4 4

Area 1elenjar 'akrimalis

5dema 4 4@iperemis 4 4

$istel 4 4

7enjolan 4 4

Punctum 'akrimalis

5dema 4 4

@iperemis 4 4

)ekret 4 45pikantus 4 4

1onjungtiva arsalis )uperior

1emosis 4 4

@iperemis 4 4

Anemis 4 4

$olikel 4 4

Papil 4 4'ithiasis 4 4

5


6/25

)imblefaron 4 4

1onjungtiva arsalis Inferior

1emosis 4 4

@iperemis 4 4

Anemis 4 4

$olikel 4 4

Papil 4 4

'ithiasis 4 4

)imblefaron 4 4

1onjungtiva $orniks )uperior et Inferior

1emosis 4 4

@iperemis 4 4

$olikel 4 4

)imblefaron 4 4

1onjungtiva 7ulbi

1emosis 4 4

Pterigium

Pinguekula 4 4

$likten 4 4

)limbafaron 4 4

Injeksi 1onjungtiva

Injeksi )iliar 4 4

Injeksi 5pisklera

Perdarahan )ubkonjungtiva 4 4

1ornea

1ejernihan

5dema 4 4

(lkus 4 4

$likten 4 4

>acula 4 4

'eukoma 4 4

'eukoma Adherens 4 4

)fatiloma 4 4

8eovaskularisasi 4 4Pigmen Iris 4 4

6


7/25

7ekas 6ahitan 4 4

es $luoresensi 4 4

es )ensibilitas

es Placido idak dilakukan idak dilakukan

'imbus 1ornea

Arkus )enilis 4 4

7ekas 6ahitan 4 4

)klera

)klera 7iru 4 4

5piskleritis 4 4

)kleritis 4 4

:FA

1ejernihan 6ernih 6ernih

Iris

=arna :oklat :oklat

1ripta 8ormal 8ormal

Pupil

7entuk 7ulat 7ulat

(kuran " mm " mm

Isokoria Isokor Isokor 0:'

0:'

'ensa

1ejernihan idak dapat dinilai 6ernih

Bitreus @umour

7


8/25

1ejernihan 6ernih 6ernih

$unduskopi

$unduskopi idak ada kelainan idak ada kelainan

ekanan Intraokuler

Palpasi 8ormal 8ormal

onometer )chiotE idak dilakukan idak dilakukan

V Pemeriksaan Penun!anDengan menggunakan )nellen :hart, ditemukan 9

BFD 9 !;?&

BF) 9 &,edikamentosa

Pasien disarankan hindari kedua mata dari debu dan sinar mata hari dengan bantuan

kaca mata pelindung

>edikamentosa

Operatif

5ksisi Pterigium

Non-Operatif

PolydeC eye drop +C!

Possop eye drop +C!

8


9/25

I" Pronosis

Ad Bitam 9 Ad 7onam

Ad $ungtionam 9 Ad 7onam

Ad )anationam 9 Dubia Ad 7onam

OD EKSISI P#ERI$IU%

9


10/25

BAB III

ANALISIS KASUS

I.Diagnosis

Pada pasien ini diteggakan diagnosis FD Pterigium grade IB dan F) Pterigium grade II

atas dasar 9a. Anamnesis dan Pemeriksaan $isik

Pasien mengeluh terdapat yang mengalangi pandangannya pada mata kanan yang

semakin memburuk ? bulan smrs. Pasien juga mengaku terdapat selaput pada kedua

matanya yang timbul sejak + tahun smrs, pasien juga mengeluh mata terkadang berair

dan gatal serta merah yang timbul terutama saat berada di luar dan terkena sinar

matahari. Pasien bekerja sebagai pedagang dipasar, sehingga sering sekali terpapar

debu dan sinar matahari dalam kesehariannya.

Pterigium merupakan suatu kelainan patologis yang disebabkan pertumbuhanfibrovaskular konjungtiva yang bersivat degeneratif dan invasif, dan biasanya terletak

didaerah nasal dari pada temporal konjungtiva. Pterigium berbentuk segitika dengan

puncak mencapai kornea. Pada pasien ini sangat jelas sekali adanya pterigium,

berkaitan dengan pekerjaan pasien sebagai pedagang dipasar berkaitan dengan etiologi

dari pterigium. 5tiologi pterigium disebutkan radiasi (B 7, pada pasien ini aktifitas

sehari harinya adalah diluar rumah yang menyebabkan lebih sering terpapar sinar

matahari yang memungkiinkan pasien terkena pterigium. )elain itu etiologi dari

pterigium juga disebutkan mikrotrauma oleh pasir, debu, angin yang berkaitan dengan

aktifitas pasien memungkinkan terjadinya pterigium.

(ntuk keluhan mata berair merah dan gatal, lebih sering terjadi saat pasien berada

diluar rumah yang disebabkan karena terkenanya debu atau pasir pada mata sehingga

terjadi peningkatan ekskresi air mata yang bertujuan menghilangkan debu atau pasir

yang dianggap sebagai corpus alineum mata. Pada saat didalam rumahpun, selaput

pterigium bukanlah pertumbuhan selaput atau jaringan yang normal pada mata.

)ehingga mata berusaha memberikan kompensasi dengan cara meningkatkan ekskresi

10


11/25

air mata yang bertujuan menghilangkankan sesuatu yang dianggap bukan bagian

normal dari mata 2pterigium3. Pada mata kanan pasien pterigium terus tumbuh pada

kornea sampai melewati pupil oleh karena itu diagnosis untuk mata kanan pasien

mencapai grade IB, sedangkan untuk mata kiri pasien melewati limbus tetapi belum

mencapai pupil maka diagnosisnya pterigium grade II. Pada mata kanan, selaput

tersebut menghalangi pupil sehingga penglihatan tidak sempurna. )emakin luas

pterigium tersebut berkembang kearah temporal yang bisa menutupi seluruh kornea

maka penglihatan 243.

b. Penatalaksanaan

Pada pasien dilakukan rencana tindakan operasi yaitu eksisi pterigium. 5ksisi pada

pterigium pada penglihatan dan kosmetik adalah baik. Pterigium post eksisi pterigium

bisa dilakukan mengulangi tindakan pembedahan eksisi dan pencangkokan, kedua4duanya dengan konjungtival limbal autografts atau selaput amnion dengan teknik

pterigoplasty. Pasien yang memiliki resiko tinggi pengembangan pterigium atau

dikarenakan diperluas ekspose radiasi sinar ultraviolet, perlu untuk dididik penggunaan

kaca mata dan mengurangi ekspose mata dengan (B.

BAB IV

#IN&AUAN PUS#AKA

11


12/25

Kon!unti'a

() Anatomi

1onjungtiva merupakan membran yang menutupi sklera dan kelopak mata bagian

belakang. )ecara anatomis konjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis

yang membungkus permukaan posterior kelopak mata 2konjungtiva palpebralis3 dan

permukaan anterior sklera 2konjungtiva bulbaris3. 1onjungtiva palpebralis melapisi

permukaan posterior kelopak mata dan melekat erat ke tarsus. Di tepi superior dan inferior

tarsus, konjungtiva melipat ke posterior 2pada forniks superior dan inferior3 dan membungkus

jaringan episklera menjadi konjungtiva bulbaris. 1onjungtiva bulbaris melekat longgar ke

septum orbital di forniks dan melipat berkali4kali. Adanya lipatan4lipatan ini memungkinkan

bola mata bergerak dan memperbesar permukaan konjungtiva sekretorik.",+,/

ambar. Anatomi konjungtiva

*) Histoloi

)ecara histologis, lapisan sel konjungtiva terdiri atas dua hingga lima lapisan sel epitel

silindris bertingkat, superfisial dan basal. )el4sel epitel superfisial mengandung sel4sel goblet

bulat atau oval yang mensekresi mukus yang diperlukan untuk dispersi air mata. )el4sel epitel

basal berwarna lebih pekat dibandingkan sel4sel superfisial dan dapat mengandung pigmen.

)troma konjungtiva dibagi menjadi satu lapisan adenoid 2superfisialis3 dan satu lapisan

fibrosa 2profundus3. 'apisan adenoid mengandung jaringan limfoid dan tidak berkembang

sampai setelah bayi berumur * atau " bulan. 'apisan fibrosa tersusun dari jaringan

penyambung yang melekat pada lempeng tarsus dan tersusun longgar pada mata.+

12


13/25

+) Perdara,an dan Persarafan

Arteri4arteri konjungtiva berasal dari arteria siliaris anterior dan arteria palpebralis. 1edua

arteri ini beranastomosis dengan bebas dan bersama dengan banyak vena konjungtiva

membentuk jaringan vaskular konjungtiva yang sangat banyak. 1onjungtiva juga menerima

persarafan dari percabangan pertama nervus B dengan serabut nyeri yang relatif sedikit./

Kornea

() Anatomi

1ornea merupakan jaringan yang avaskular, bersifat transparan, berukuran !! 4 !* mm

horiEontal dan !&4!! mm vertikal, serta memiliki indeks refraksi !,"%. 1ornea memberikan

kontribusi %+ # atau setara dengan +",*/ dioptri 2D3 dari total /ata

*) Histoloi

)ecara histologis, lapisan sel kornea terdiri dari lima lapisan, yaitu lapisan epitel, lapisan

7owman, stroma, membran Descemet, dan lapisan endotel.

13


14/25

ambar. @istologi 1ornea

Permukaan anterior kornea ditutupi epitel berlapis gepeng tanpa lapisan tanduk dan tanpa

papil. Di bawah epitel kornea terdapat membran limitans anterior 2membran 7owman3 yang

berasal dari stroma kornea 2substansi propia3. )troma kornea terdiri atas berkas serat kolagen

paralel yang membentuk lamella tipis dan lapisan4lapisan fibroblas gepeng dan bercabang.

Permukaan posterior kornea ditutupi epitel kuboid rendah dan epitel posterior yang juga

merupakan endotel kornea. >embran Descemet merupakan membran basal epitel kornea dan

memiliki resistensi yang tinggi, tipis tetapi lentur sekali.+

+) Perdara,an dan Persarafan

1ornea mendapat nutrisi dari pembuluh4pembuluh darah limbus, humor aqueous, dan air

mata. )araf4saraf sensorik kornea didapat dari cabang pertama 2ophthalmichus3 dan nervus

kranialis trigeminus. )araf trigeminus ini memberikan sensitivitas tinggi terhadap nyeri bila

kornea disentuh."

-) Fisioloi Kornea

1ornea berfungsi sebagai membran pelindung dan Hjendela yang dilalui berkas cahaya

menuju retina. )ifat tembus cahayanya disebabkan oleh strukturnya yang uniform, avaskuler

dan deturgesensi. Deturgesensi atau keadaan dehidrasi relatif jaringan kornea, dipertahankan

oleh Hpompa bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sawar epitel dan endotel. Dalam

mekanisme dehidrasi ini, endotel jauh lebih penting daripada epitel. 1erusakan kimiawi atau

fisis pada endotel berdampak jauh lebih parah daripada kerusakan pada epitel. 1erusakan sel4

sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat transparan. )ebaliknya,

14


15/25

kerusakan pada epitel hanya menyebabkan edema stroma kornea lokal sesaat yang kan

meghilang bila sel4sel epitel telah beregenerasi. Penguapan air dari lapisan air mata

prekorneal menghasilkan hipertonisitas ringan pada lapisan air mata tersebut. @al ini

mungkin merupakan faktor lain dalam menarik air dari stroma kornea superfisial dan

membantu mempertahankan keadaan dehidrasi. Penetrasi kornea utuh oleh obat bersifat

bifasik. )ubstansi larut4lemak dapat melalui epitel utuh dan substansi larut4air dapat melalui

stroma yang utuh. Agar dapat melalui kornea, obat harus larut4lemak dan larut4air sekaligus.

5pitel adalah sawar yang efisien terhadap masuknya mikroorganisme kedalam kornea.

8amun sekali kornea ini cedera, stroma yang avaskular dan membran 7owman mudah

terkena infeksi oleh berbagai macam organisme, seperti bakteri, virus, amuba, dan jamur.",+,/

15


16/25

P#ERI$IU%

() Definisi

Pterygium adalah pertumbuhan jaringan fibrovaskular berbentuk segitiga yang tumbuh

dari arah konjungtiva menuju kornea pada daerah interpalpebra.Pterygium tumbuh berbentuk

sayap pada konjungtiva bulbi. Asal katapterygium adalah dari bahasa Yunani, yaitu pteron

yang artinya sayap.!,*,?

*) E.idemiolo/

Pterygium tersebar di seluruh dunia, tetapi lebih banyak di daerah iklim panas dan

kering. Prevalensi juga tinggi di daerah berdebu dan kering. $aktor yang sering

mempengaruhi adalah daerah dekat ekuator, yakni daerah yang terletak kurang "%& 'intang

(tara dan )elatan dari ekuator. Prevalensi tinggi sampai **# di daerah dekat ekuator dan

kurang dari *# pada daerah yang terletak di atas +&& 'intang. Insiden pterygium cukup

tinggi di Indonesia yang terletak di daerah ekuator, yaitu !",!#. Pasien di bawah umur !/

tahun jarang terjadi pterygium. Prevalensi pterygium meningkat dengan umur, terutama

dekade ke4* dan ke4" dari kehidupan. Insiden tinggi pada umur antara *& dan +. 1ejadian

berulang 2rekuren3 lebih sering pada umur muda daripada umur tua. 'aki4laki + kali lebih

resiko dari perempuan dan berhubungan dengan merokok, pendidikan rendah, riwayat

terpapar lingkungan di luar rumah.!,?

+) Etioloi

5tiology pterigium tidak diketahui dengan jelas. 1aren penyakit ini lebih sering pada

orang yang tinggal diiklim panas, maka gambaran yang paling diterima tentang hal tersebut

adalah respon terhadap sinar ultraviolet dari matahari, daerah kering, inflamasi, daerah angin

kencang dan debu atau faktor iritan lainnya. Diduga berbagai faktor resiko tersebut

menyebabkan terjadinya degenerasi elastis jaringan kolagen dan proliferasi fibrovaskular.

Dan progresivitasnya diduga merupakan hasil dari kelainan lapisan bowman kornea.

7eberapa studi menunjukan adanya predisposisi genetik untuk kondisi ini.!

-) Faktor Resiko(01

$aktor resiko yang mempengaruhi pterygium adalah lingkungan yakni radiasi

ultraviolet sinar matahari, iritasi kronik dari bahan tertentu di udara dan faktor herediter.

!. 0adiasi (ltraviolet

16


17/25

$aktor resiko lingkungan yang utama sebagai penyebab timbulnya pterygium adalah

terpapar sinar matahari. )inar ultraviolet diabsorbsi kornea dan konjungtiva

menghasilkan kerusakan sel dan proliferasi sel. 'etak lintang, waktu di luar rumah,

penggunaan kacamata dan topi juga merupakan faktor penting.

*. $aktor enetik

7eberapa kasus dilaporkan sekelompok anggota keluarga dengan pterygium dan

berdasarkan penelitian case control menunjukkan riwayat keluarga dengan pterygium,

kemungkinan diturunkan autosom dominan.

". $aktor 'ain

Iritasi kronik atau inflamasi terjadi pada area limbus atau perifer kornea merupakan

pendukung terjadinya teori keratitis kronik dan terjadinya limbal defisiensi, dan saat ini

merupakan teori baru patogenesis dari pterygium. =ong juga menunjukkan adanya

pterygium angiogenesis factor dan penggunaan pharmacotherapy antiangiogenesis

sebagai terapi. Debu, kelembaban yang rendah, dan trauma kecil dari bahan partikel

tertentu, dry eye dan virus papilloma juga penyebab daripterygium.

2) Patoenesis3

5tiologipterygium tidak diketahui dengan jelas. etapi penyakit ini lebih sering pada

orang yang tinggal di daerah iklim panas. Fleh karena itu gambaran yang paling diterima

tentang hal tersebut adalah respon terhadap faktor4faktor lingkungan seperti paparan terhadap

matahari 2ultraviolet3, daerah kering, inflamasi, daerah angin kencang dan debu atau faktor

iritan lainnya. Pengeringan lokal dari kornea dan konjungtiva yang disebabkan kelainan tear

film menimbulkan pertumbuhan fibroplastik baru merupakan salah satu teori. ingginya

insidenpterygiumpada daerah dingin, iklim kering mendukung teori ini.

(ltraviolet adalah mutagen untuk p/" tumor supresor genepada limbal basal stem cell.

anpa apoptosis, transforming growth factor-beta diproduksi dalam jumlah berlebihan dan

menimbulkan proses kolagenase meningkat. )el4sel bermigrasi dan angiogenesis. Akibatnya

terjadi perubahan degenerasi kolagen dan terlihat jaringan subepitelial fibrovaskular. 6aringan

subkonjungtiva terjadi degenerasi elastoik proliferasi jaringan vaskular bawah epithelium dan

kemudian menembus kornea. 1erusakan pada kornea terdapat pada lapisan membran

17


18/25

bowman oleh pertumbuhan jaringan fibrovaskular, sering disertai dengan inflamasi ringan.

5pitel dapat normal, tebal atau tipis dan kadang terjadi displasia.

Limbal stem cell adalah sumber regenerasi epitel kornea. Pada keadaan defisiensi

limbal stem cell, terjadi pembentukan jaringan konjungtiva pada permukaan kornea. ejala

dari defisiensi limbal adalah pertumbuhan konjungtiva ke kornea, vaskularisasi, inflamasi

kronis, kerusakan membran basement dan pertumbuhan jaringan fibrotik. anda ini juga

ditemukan pada pterygium dan karena itu banyak penelitian menunjukkan bahwapterygium

merupakan manifestasi dari defisiensi atau disfungsi limbal stem cell. 1emungkinan akibat

sinar ultraviolet terjadi kerusakan limbal stem cell di daerah interpalpebra.

Pemisahan fibroblast dari jaringan pterygium menunjukkan perubahan phenotype,

pertumbuhan banyak lebih baik pada media mengandung serum dengan konsentrasi rendah

dibanding dengan fibroblast konjungtiva normal. 'apisan fibroblast pada bagian pterygiun

menunjukkan proliferasi sel yang berlebihan. Pada fibroblastpterygium menunjukkan matriC

metalloproteinase, dimana matriks ekstraselluler berfungsi untuk jaringan yang rusak,

penyembuhan luka, mengubah bentuk. @al ini menjelaskan kenapa pterygium cenderung

terus tumbuh, invasi ke stroma kornea dan terjadi reaksi fibrovaskular dan inflamasi.

1) $am4aran Klinis1

Pterygium lebih sering dijumpai pada laki4laki yang bekerja di luar rumah. 7isa

unilateral atau bilateral. 1ira4kira terletak di daerah nasal. Pterygium yang terletak di

nasal dan temporal dapat terjadi secara bersamaan walaupun pterygium di daerah temporal

jarang ditemukan. 1edua mata sering terlibat, tetapi jarang simetris. Perluasan pterygium

dapat sampai ke medial dan lateral limbus sehingga menutupi sumbu penglihatan,

menyebabkan penglihatan kabur.

)ecara klinis pterygium muncul sebagai lipatan berbentuk segitiga pada konjungtiva

yang meluas ke kornea pada daerah fissura interpalpebra. 7iasanya pada bagian nasal tetapi

dapat juga terjadi pada bagian temporal. Deposit besi dapat dijumpai pada bagian epitel

kornea anterior dari kepalapterygium 2stoker's line3.

3) Klasifikasi Pteriium(01

18


19/25

Pterygium dibagi menjadi tiga bagian yaitu 9 body, apex head! dan cap. 7agian

segitiga yang meninggi pada pterygium dengan dasarnya kearah kantus disebut body,

sedangkan bagian atasnya disebut apeC dan ke belakang disebut cap." subepithelial cap atau

halo timbul pada tengah apeC dan membentuk batas pinggirpterygium.

Pembagianpterygiumberdasarkan perjalanan penyakit dibagi atas * tipe, yaitu 9

- Progresif pterygium 9 tebal dan vaskular dengan beberapa infiltrat di depan kepala

pterygium 2disebut cap pterygium3.

- #egresif pterygium 9 tipis, atrofi, sedikit vaskular. Akhirnya menjadi membentuk

membran tetapi tidak pernah hilang.

Pada fase awal pterygium tanpa gejala, hanya keluhan kosmetik. angguan terjadi ketika

pterygium mencapai daerah pupil atau menyebabkan astigatisme karena pertumbuhan fibrosis

pada tahap regresi. 1adang terjadi diplopia sehingga menyebabkan terbatasnya pergerakan

mata.

Pembagian lainpterygium yaitu 9

!. ipe I 9 meluas kurang * mm dari kornea. $toker's line atau deposit besi dapat

dijumpai pada epitel kornea dan kepala pterygium. 'esi sering asimptomatis

meskipun sering mengalami inflamasi ringan. Pasien dengan pemakaian lensa

kontak dapat mengalami keluhan lebih cepat.

*. ype II 9 menutupi kornea sampai + mm, bias primer atau rekuren setelah operasi,

berpengaruh dengan tear film dan menimbulkan astigmatisma.

". ype III 9 mengenai kornea lebih + mm dan mengganggu aksis visual. 'esi yang

luas terutama yang rekuren dapat berhubungan dengan fibrosis subkonjungtiva

yang meluas ke fornik dan biasanya menyebabkan gangguan pergerakan bola

mata.!&

Pterygiumjuga dapat dibagi ke dalam + derajat yaitu 9

!. Derajat ! 9 jikapterygium hanya terbatas pada limbus kornea.

*. Derajat * 9 jika sudah melewati limbus kornea tetapi tidak lebih dari * mm

melewati kornea.

19


20/25

". Derajat " 9 sudah melebihi derajat * tetapi tidak melebihi pinggiran pupil mata

dalam keadaan cahaya normal 2pupil dalam keadaan normal sekitar " - + mm3

+. Derajat + 9 pertumbuhan pterygium melewati pupil sehingga mengganggu

penglihatan.

ambar. Pterygium rade " ambar. Pterygium rade *

5) $am4aran Klinis(01

Pterygium lebih )ecara klinis pterygium dapat dibedakan dengan dua keadaan yang

sama yaitu pinguekula danpseudopterygium. 7entuknya kecil, meninggi, masa kekuningan

berbatasan dengan limbus pada konjungtiva bulbi di fissura interpalpebra dan kadang4kadang

mengalami inflamasi. indakan eksisi tidak diindikasikan. Prevalensi dan insiden meningkat

dengan meningkatnya umur. Pinguekula sering pada iklim sedang dan iklim tropis dan angka

kejadian sama pada laki4laki dan perempuan. Paparan sinar ultraviolet bukan faktor resiko

penyebab pinguekula.

Pertumbuhan yang mirip denganpterygium, pertumbuhannya membentuk sudut miring

seperti pseudopterygium atau %errien's marginal degeneration. Pseudopterygium mirip

denganpterygium, dimana adanya jaringan parut fibrovaskular yang timbul pada konjungtiva

bulbi menuju kornea. 7erbeda dengan pterygium, pseudopterygium adalah akibat inflamasi

permukaan okular sebelumnya seperti trauma, trauma kimia, konjungtivitis sikatrikal, trauma

bedah atau ulkus perifer kornea. (ntuk mengidentifikasi pseudopterygium, cirinya tidak

melekat pada limbus kornea. Probing dengan muscle hook dapat dengan mudah melewati

bagian bawah pseudopterygium pada limbus, dimana hal ini tidak dapat dilakukan pada

pterygium. Pada pseudopterygium tidak dapat dibedakan antara head, cap dan body dan

pseudopterygium cenderung keluar dari ruang fissura interpalpebra yang berbeda dengan true

pterygium.

6) Penatalaksanaan

5

20


21/25

Pterygium lebih 1eluhan fotofobia dan mata merah dari pterygium ringan sering

ditangani dengan menghindari asap dan debu. 7eberapa obat topikal seperti lubrikans,

vasokonstriktor dan kortikosteroid digunakan untuk menghilangkan gejala terutama pada

derajat ! dan derajat *. (ntuk mencegah progresifitas, beberapa peneliti menganjurkan

penggunaan kacamata pelindung ultraviolet Indikasi eksisi pterygium sangat bervariasi.

5ksisi dilakukan pada kondisi adanya ketidaknyamanan yang menetap, gangguan penglihatan

bila ukuran "4+ mm dan pertumbuhan yang progresif ke tengah kornea atau aksis visual,

adanya gangguan pergerakan bola mata.

5ksisi pterygium bertujuan untuk mencapai gambaran permukaan mata yang licin.

)uatu tehnik yang sering digunakan untuk mengangkat pterygium dengan menggunakan

pisau yang datar untuk mendiseksi pterygium kearah limbus. >emisahkanpterygium kearah

bawah pada limbus lebih disukai, kadang4kadang dapat timbul perdarahan oleh karena trauma

jaringan sekitar otot. )etelah eksisi, kauter sering digunakan untuk mengontrol perdarahan.

7eberapa tehnik operasi yang dapat menjadi pilihan yaitu 9

!. &are sclera 9 tidak ada jahitan atau jahitan, benang absorbable digunakan untuk

melekatkan konjungtiva ke sklera di depan insersi tendon rektus. >eninggalkan suatu

daerah sklera yang terbuka.

*. $imple closure 9 tepi konjungtiva yang bebas dijahit bersama 2efektif jika hanya defek

konjungtiva sangat kecil3.

". $liding flaps 9 suatu insisi bentuk ' dibuat sekitar luka kemudian flap konjungtiva digeser

untuk menutupi defek.

+. #otational flap 9 insisi bentuk ( dibuat sekitar luka untuk membentuk lidah konjungtiva

yang dirotasi pada tempatnya.

/. on(uncti)al graft 9 suatu free graft biasanya dari konjungtiva superior, dieksisi sesuai

dengan besar luka dan kemudian dipindahkan dan dijahit.

?. "mnion membrane transplantation 9 mengurangi frekuensi rekuren pterygium,

mengurangi fibrosis atau skar pada permukaan bola mata dan penelitian baru

mengungkapkan menekan $4J pada konjungtiva dan fibroblastpterygium. Pemberian

mytomicin : dan beta irradiation dapat diberikan untuk mengurangi rekuren tetapi jarang

digunakan.

21


22/25

%. Lamellar keratoplasty, excimer laser phototherapeutic keratectomy dan terapi baru

dengan menggunakan gabungan angiostatik dan steroid.

(7) Kom.likasi

1omplikasi pterygium termasuk K merah, iritasi, skar kronis pada konjungtiva dan

kornea, pada pasien yang belum eksisi, distorsi dan penglihatan sentral berkurang, skar pada

otot rektus medial yang dapat menyebabkan diplopia. 1omplikasi yang jarang adalah

malignan degenerasi pada jaringan epitel di ataspterygium yang ada. 1omplikasi sewaktu

operasi antara lain perforasi korneosklera, graft oedem, graft hemorrhage, graft retraksi,

jahitan longgar, korneoskleral dellen, granuloma konjungtiva, epithelial inclusion cysts, skar

konjungtiva, skar kornea dan astigmatisma, disinsersi otot rektus. 1omplikasi yang terbanyak

adalah rekurenpterygiumpost operasi.!,?,

Case II Mata

Documents

Transcript of Case II Mata