Case Herpes Zooster Bukitngg PRINT New

8/3/2019 Case Herpes Zooster Bukitngg PRINT New

1/13

Herpes zoster

1.1 Definisi

Herpes Zoster adalah penyakit radang kulit akut dan setempat yang disebabkan oleh

virus varisela-zoster, yang khas ditandai oleh adanya nyeri radikuler unilateral serta

timbulnya lesi vesikuler yang terbatas pada dermatom yang dipersarafi serabut saraf

spinal maupun ganglion serabut saraf sensorik dari nervus kranialis. Infeksi ini

merupakan reaktivasi virus varisela-zoster dari infeksi endogen yang telah menetap dalam

bentuk laten setelah infeksi primer oleh virus.

1.2 Sinonim

Dampa, cacar ular

1.3 Epidemiologi

Diduga penyakit ini berhubungan dengan varisela yang diderita sebelumnya. Biasanya

dikenai pada orang dewasa dan sering terjadi pada umur sekitar 60 tahun. Selain itu juga

dapat terjadi penularan melalui aerogen dari penderita varisela atau herpes itu sendiri.

1.4 Patogenesis

Selama terjadinya infeksi varisela, varisela zoster virus (VZV) meninggalkan lesi di

kulit dan permukaan mukosa ke ujung serabuut saraf sensorik. Kemudian secarasentripetal virus ini dibawa melalui serabut saraf sensorik menuju ke ganglion saraf

sensorik. Dalam ganglion, virus memasuki masa laten dan di sini tidak infeksius dan

tidak mengadakan multiplikasi, namun tidak berart kehilangan daya infeksinya.

Bila daya tahan tubuh penderita mengalami penurunan akan terjadi reaktivasi virus.

Virus akan mengalami multiplikasi dan menyebar di dalam ganglion. Hal ini

menyebabkan nekrosis pada saraf serta terjadi inflamasi yang berat dan biasanya disertai

neuralgia yang hebat.

1


2/13

VZV yang infeksius ini mengikuti serabut saraf sensorik sehingga terjadi neuritis.

Neuritis ini berakhir pada ujung serabut saraf sensorik di kulit dengan gambaran erupsi

yang khas pada herpes zoster.

1.5 Gejala klinis

Daerah yang sering terkena adalah daerah torakal, walaupun daerah-daerah lain tidak

jarang. Frekuensi penyakit ini pada pria dan wanita sama, sedangkan mengenai umur

lebih sering pada orang dewasa.

Sebelum timbul gejala kulit, terdapat gejala prodromal baik sistemik (demam, pusing,

malaise), maupun gejala prodromal lokal (nyeri otot-tulang, gatal, pegal). Setelah itu

timbul eritem yang dalam waktu singkat menjadi vesikel yang berkelompok dengan

dasar kulit yang eritematosa dan edema. Vesikel ini berisi cairan yang jernih, kemudian

menjadi keruh (berwarna abu-abu) dapat menjadi pustul dan krusta. Kadang-kadang

vesikel mengandung darah dan disebut sebagai herpes zoster hemoragik. Dapat pula

timbul infeksi sekunder sehingga menimbulkan ulkus dengan penyembuhan berupa

sikatriks.

Masa tunasnya 7-12 hari. Masa aktif penyakit ini berupa lesi-lesi baru yang tetap

timbul berlangsung kira-kira seminggu. Sedangkan masa resolusi berlangsung kira-kira

1-2 minggu. Disamping gejala kulit juga dijumpai pembesaran kelenjar getah bening

regional. Lokalisasi penyakit ini adalah unilateral dan bersifat dermatomal sesuai dengan

tempat persarafan. Pada susunan saraf tepi jarang timbul kelainan motorik, tetapi pada

susunan saraf pusat kelainan ini lebih sering karena struktur ganglion kranialis

memungkinkan hal tersebut. Hiperestesi pada daerah yang tekena memberi gejala yang

khas. Kelainan pada muka sering disebabkan oleh karena gangguan pada nervus

trigeminus (dengan ganglion gaseri) atau nervus fasialis dan otikus (dari ganglion

genikulatum).

Menurut daerah penyerangannya dikenal:

2


3/13

a. Herpes zoster oftalmika: menyerang dahi dan sekitar mata

b. Herpes zoster servikalis : menyerang pundak dan lengan

c. Herpes zoster torakalis : menyerang dada dan perut

d. Herpes zoster lumbalis : menyerang bokong dan paha

e. Herpes zoster sakralis : menyerang sekitar anus dan genitalia

f. Herpes zoster otikum : menyerang telinga

Gangguan pada nervus fasialis dan otikus dapat menimbulkan sindroma Ramsay-Hunt dengan gejala paralisis otot-otot muka (Bells palsy), tinitus, vertigo, gangguan

pendengaran, nistagmus, dan nausea.

Bentuk- bentuk lain Herpes zoster:

1. Herpes zoster abortivum

Penyakit berlangsung dalam waktu singkat dan kelainan kulit hanya berupa

beberapa vesikel dan eritem

2. Herpes zoster generalisata

Kelainan kulitnya unilateral dan segmental ditambah kelainan kulit yang

menyebar secara generalisata berupa vesikel yang soliter dan ada umbilikasi.

Terutama terjadi pada orang tua atau pada orang yang kondisi fisiknya sangat

lemah, misalnya pada penderita Limfoma maligna.

3. Neuralgia pascaherpetika adalah rasa nyeri yang timbul pada daerah bekas

penyembuhan lebih dari sebulan setelah penyakitnya sembuh. Nyeri dapat

berlangsung sampai beberapa bulan bahkan bertahun-tahun dengan gradasi nyeri

yang bervariasi. Cenderung dijumpai pada penderita herpes zoster di atas usia 40

tahun.

1.6. Komplikasi

3


4/13

1. Neuralgia pasca herpetika.

2. Paralisis motorik

1.7Pemeriksaan Penunjang

Secara laboratorik, pemeriksaan sediaan apus secara Tzank membantu menegakkan

diagnosis dengan menemukan sel Datia berinti banyak.

1.8 Diagnosis Banding

- Herpes Simpleks

- Pada nyeri yang merupakan gejala prodormal lokal sering salah diagnosis dengan

penyakit reumatik maupun dengan angina pektoris, jika terdapat di daerah setinggi

jantung

1.9 Pengobatan

a. Pengobatan umum

o Usahakan agar vesikel tidak pecah, misalnya jangan digaruk dan pakai baju

yang longgar.

o Untuk mencegah infeksi sekunder, jaga kebersihan badan

b. Pengobatan khusus

o Terapi sistemik, umumnya bersifat simtomatik. Untuk nyerinya diberikan

analgetik. Jika disertai infeksi sekunder diberikan antibiotik.

o Obat Antiviral, diberikan pada herpes zoster oftalmikus dan pasien dengan

defisiensi imunitas. Obat yang biasa digunakan adalah asiklovir dan

modifikasinya valasiklovir, diberikan dalam 3 hari pertama sejak lesi muncul.

4


5/13

Dosis asiklovir 5x800 mg sehari selama 7 hari, sedangkan valasiklovir cukup

3x1000 mg sehari. Jika lesi baru masih timbul, obat tersebut masih dapat

diteruskan dan dihentikan setelah 2 hari setelah lesi baru tidak timbul lagi.

o Kortikosteroid, biasanya untuk sindrom Ramsay-Hunt yang biasa diberikan

prednison dengan dosis 3x 20 mg sehari. Setelah seminggu dosis diturunkan

secara bertahap. Lebih baik digabung dengan obat antiviral karena prednison

dosis tinggi akan menekan sistem imunitas tubuh.

o Terapi topikal tergantung pada stadium. Jika masih stadium vesikel diberikan

bedak dengan tujuan untuk mencegah pecahnya vesikel. Bila erosif diberikan

kompres terbuka. Kalau terjadi ulserasi diberikan salap antibiotik

1.10 Prognosis

Umumnya baik, bergantung pada tindakan perawatan secara dini

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN :

Nama : Tn. X

Umur : 50 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

5


6/13

Pekerjaan : Guru

Alamat :Bukittinggi

Suku : Minangkabau

Seorang pasien laki-laki umur 50 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD

Dr.Achmad Moctar bukittinggi pada tanggal 08 September 2011 dengan :

Keluhan Utama :

Bercak merah disertai Gelembung-gelembung yang berisi cairan disertai rasa nyeri di

dada dan punggung kiri sejak 3 hari yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Bercak merah disertai Gelembung-gelembung yang berisi cairan disertai rasa nyeri di

dada dan punggung kiri sejak 3 hari yang lalu.

Awalnya berupa bercak merah timbul di dada kiri, lalu menyebar ke pinggang kiri.

Pada malam hari timbul gelembung berkelompok 3 buah berisi cairan jernih sebesar

biji jagung di dada kiri. Gelembung dirasakan nyeri seperti ditusuk-tusuk, dalam 3

hari ini gelembung bertambah banyak dan menyebar ke punggung kiri.

Gelembung tidak disertai gatal

Demam sejak 4 hari yang lalu tidak tinggi, tidak terus menerus, tidak menggigil dan

tidak berkeringat.

Riwayat kontak dengan penderita penyakit seperti ini tidak ada.

Riwayat kontak dengan penderita cacar air tidak ada.

Riwayat imunisasi disangkal.

Pasien adalah seorang guru

Riwayat pengobatan belum ada di lakukan

Riwayat penyakit dahulu

6


7/13

Riwayat menderita penyakit cacar air sebelumnya disangkal

Tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti ini.

Riwayat anggota keluarga yang pernah menderita cacar air sebelumnya disangkal.

Pemeriksaan fisik

STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Tidak tampak sakit

Kesadaran : Composmentis kooperatif

Status gizi : Baik

Pemeriksaan thorak : Diharapkan tidak ditemukan kelainan

Pemeriksaan abdomen : Diharapkan tidak ditemukan kelainan

Status dermatologikus :

Lokasi : dada kiri , punggung kiri.

Distribusi : unilateral, terlokalisir sesuai dermatom

Bentuk : tidak khas

Susunan : herpetiformis

Batas : tegas

Ukuran : plakat

Efloresensi : makula eritem, vesikel berkelompok.

7


8/13

Status Venereologikus : tidak ditemukan kelainan

Kelainan Selaput : Tidak Ditemukan Kelainan

Kelainan Kuku : Kuku dan Jaringan sekitar kuku tidak ditemukan kelainan

Kelainan Rambut : Tidak ditemukan kelainan

Kelainan Kelenjar Limfe : Tidak ditemukan pembesaran KGB

Pemeriksaan laboratoratorium :

8


9/13

Darah : tidak dilakukan

Urin : tidak dilakukan

Feses : tidak dilakukan

Pemeriksaan anjuran :

Tes Tzanck : diharapkan ditemukan sel datia berinti banyak

Pemeriksaan histopatologi

Diagnosis Kerja

herpes zoster torkalis setinggi dermatom torakal VI-IX sinistra

Diagnosis Banding

-

Penatalaksanaan :

Umum

Jangan memecahkan geIembung

Jaga kebersihan tubuh dengan tetap mandi seperti biasa

Istirahat cukup.

Minum obat sesuai anjuran

Khusus

Sistemik

Acyclovyr 5 x 800 mg sampai 7 hari

9


10/13

Asam mefenamat 3 x 500 mg

Vitamin B complek 2 x 1 tablet

Paracetamol 3 x 500 mg

Topikal

Bedak kocok dioleskan

Prognosis

Quo Ad Sanationam : dubia ad Bonam

Quo Ad Vitam : Bonam

Quo Ad Kosmetikum : Bonam

Quo Ad Functionam : bonam

10


11/13

RSUD Dr.Achmad Moctar bukittinggi

Ruangan / Poliklinik : Kulit dan Kelamin

Dokter : dr. Silkhe Virsartika

SIP no : 172/sip/2011

Tanggal : 08 September 2011

R/ Acyclovir tab 400mg No LXX

S5dd Tab II

_____________________________________________

R/ Asam mefenamat 500mg No XX

S3dd tab I

_____________________________________________

R/ Vitamin B complek tab No. XV

S 2dd tab I

_____________________________________________

R/ Bedak kocok No I

Sue (2x sehari pada lesi yang belum pecah)

_____________________________________________

R/ paracetamol Tab 500 mg No XV

S 3dd tab 1

_____________________________________________

Pro : Tn.X

Umur : 50 tahun

DISKUSI

11


12/13

Telah dilaporkan seorang pasien laki-laki berumur 50 tahun, di diagnosa kerja dengan

herpes zoster torkalis setinggi dermatom torakal VI-IX sinistra. Diagnosa di tegakkan

berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.Dari anamnesis Bercak merah disertai

Gelembung-gelembung yang berisi cairan disertai rasa nyeri di dada dan punggung kiri sejak

3 hari yang lalu. Awalnya berupa bercak merah timbul di dada kiri, lalu menyebar ke

pinggang kiri.Pada malam hari timbul gelembung berkelompok 3 buah berisi cairan jernih

sebesar biji jagung di dada kiri. Gelembung dirasakan nyeri seperti ditusuk-tusuk, dalam 3

hari ini gelembung bertambah banyak dan menyebar ke punggung kiri.Gelembung tidak

disertai gatal,Demam sejak 4 hari yang lalu tidak tinggi, tidak terus menerus, tidak menggigil

dan tidak berkeringat. Riwayat imunisasi disangkal,Riwayat kontak dengan penderita

penyakit seperti ini tidak ada.Riwayat kontak dengan penderita cacar air tidak ada.Pasien

adalah seorang guru.Riwayat pengobatan belum ada di lakukan,Riwayat penyakit dahulu

Riwayat menderita penyakit cacar air sebelumnya disangkal,Tidak pernah menderita penyakit

seperti ini sebelumnya Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti ini,Riwayat

anggota keluarga yang pernah menderita cacar air sebelumnya disangkal.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan lesi dada kiri dan punggung kiri berupa makula

eritem, vesikel berkelompok ,ukuran plakat ,susunan herptiformis,batas tegas ,unilateral dan

terlokalisir sesuai dermatom.Kuku dan Jaringan sekitar kuku tidak ditemukan kelainan,Rambut Tidak ditemukan kelainan dan Tidak ditemukan pembesaran KGB

Untuk menegakkan diagnosa dilakukan pemeriksaan penunjang Tes Tzanck

diharapkan ditemukan sel datia berinti banyak dan Pemeriksaan histopatologi.

Terapi yang diberikan terapi Umum Jangan memecahkan geIembung,Jaga kebersihan

tubuh dengan tetap mandi seperti biasa,Istirahat cukup,Hindari stres berlebihan,Minum obat

sesuai anjuran,terapi Khusus Sistemik Acyclovyr 5 x 800 mg sampai 7 hari ,Asam

mefenamat 3 x 500 mg,Vitamin B complek 2 x 1 tablet ,Paracetamol tablet 3x500

mg,Topikal Bedak kocok dioleskan .

Prognosis Quo Ad Sanationam Bonam,Quo Ad Vitam Bonam,Quo Ad Kosmetikum

Bonam Quo Ad Functionam bonam.umumnya prognosbergantung pada tindakan perawatan

secara dini.

12


13/13

13

Case Herpes Zooster Bukitngg PRINT New

Documents

Transcript of Case Herpes Zooster Bukitngg PRINT New