CASE SECTION REPORT

Oleh

Fadli Yogi Arif

Lidya De Vega

Identitas pasien

Nama : tn. D Umur : 22 tahun Kelamin : laki-laki Pekerjaan : mahasiswa Alamat : kuranji St perkawinan : belum kawin Negeri asal : padang Agama: islam Suku : lukan Tanggal pemeriksaan : 29 desember 2008

anamnesis

Keluhan utama : keluar nanah dari kemaluan di pagi hari yang terasa nyeri sejak 4 hari yang lalu

Riwayat penyakit sekarang: Keluar nanah dari kemaluan yang terasa nyeri di pagi

hari sejak 4 hari yang lalu Nanah tersebut agak kental, berbau, berwarna putih

kekuningan, jumlah nanah lebih banyak pada pagi hari 2 Nyeri ketika pasien buang air kecil Kadang penis pasien terasa panas dan gatal

Riwayat penyakit sekarang…

Sejak 1 minggu yang lalu pasien melakukan hubungan seksual sebanyak 6 kali selama 4 hari dengan teman wanita nya psk. Pasangan nya selalu berganti ganti.

Cara hubungan seksualnya yaitu genito-genital dan oro-genital.

Setiap kali melakukan hubungan seksual pasien tidak menggunakan kondom.

Pasien belum pernah berobat sebelum datang ke poli kulit kelamin

Riwayat penyakit dahulu pasien pernah menderita keluar nanah dari kemaluan

seperti ini pada tahun 2006 dan 2007.

Riwayat penyakit dahulu

Pada 2006 pasien mengobatinya dengan membeli obat sendiri di apotik dan pasien sembuh, tapi pasien lupa nama obat yang di belinya.

Pada 2007 dengan keluhan yang sama pasien berobat ke poli kulit dan kelamin,lalu di beri obat dan pasien sembuh

Pemeriksaan fisik

Status generalis Keadaan umum : tidak tampak sakit Kesadaran : komposmentis Status gizi : sedang

BB : 50 kg TB :160 cm

BBI : 54 kg BMI : 21, 09 Pemeriksaan torak : tidak dilakukan Pemeriksaan abdomen : tidak dilakukan

Status venereologikus

Inspeksi Sulcus coronarius : eritem (-), oedem (-), ulserasi (-), vegetasi

(-). OUE : hiperemis (+), oedem (-), ektopion (-), ulserasi (-0, duh

(+), mukopurulen, warna kekuningan, jumlah sedang. Palpasi

Pembesaran kelenjar getah bening regional (-).

Pemeriksaan penunjang

Pewarnaan gram Kultur Tes defenitif : - tes oksidasi

- tes fermentasi Tes beta-laktamase Pemeriksaan tes thompson 2 gelas

Diagnosis kerja : uretritis gonore

Diagnosis banding : uretritis non gonore

Penatalaksaan

Umum Jangan berhubungan seksual selama

pengobatan Setelah sembuh jangan berhubungan dengan

PSK atau ganti-ganti pasangan Minum obat teratur dan kontrol ke poli Khusus

Oflosaksin tablet 400 mg

Prognosis

Quo ad sanationam : bonam Quo ad vitam : bonam Quo ad kosmetikum : bonam Quo ad functionam : bonam