Identitas pasien

• Nama : Ny. S• Umur : 53 tahun• Suku Bangsa : Jawa• Status Perkawinan : Menikah • Agama : Islam• Pekerjaan : IRT• Alamat : Jl. Kampung Mangga • Tanggal masuk RS : 09-11-2015

Anamnesis

• Anamnesis tanggal 9 November 2015, Jam … WIB

• Keluhan Utama : Lemas sejak 1 minggu SMRS.

• Riwayat Penyakit Sekarang

• Riwayat Penyakit Dahulu

Anamnesis Sistem

Pemeriksaan Jasmani

• Tinggi Badan : • Berat Badan : • Tekanan Darah : 120/60 mmHg• Nadi : 83x/menit• Pernafasan : 21x/menit• Suhu :360C

Pemeriksaan Penunjang

Darah Lengkap Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 3.0 g/dL 12.5 – 16.0

Leukosit 4200/uL 4.00 – 10.50

Hematokrit 13.8% 37.0 – 47.0

Trombosit 252.000/uL 182 - 369

Jumlah eritrosit 2.18 juta/uL 4.20 – 5.40

MCV 63 fL 78 - 100

MCH 14 pg 27 - 31

MCHC 22 g/dL 32 - 36

RDW-CV 22.1 % 11.5 – 14.0

HEMATOLOGILaboratorium tanggal 9/11/2015 pukul 13.50

Hitung Jenis Hasil Nilai Rujukan

Basofil 0.7 % 0.1 – 1.2

Eosinofil 1.0 % 0.7 – 5.8

Neutrofil 65.2 % 34.0 – 71.1

Limfosit 26.9 % 19.3 – 51.7

Monosit 6.2 % 4.7 – 12.5

HEMATOLOGI

HEMATOLOGI

• Mikroskopik hipokrom, tampak sel ovalosit, elliptosit, fragmentosit, pensil, polikrom dan sedikit tear drop cell.

Morfologi Eritrosit

• Leukopenia, dominasi neutrofil, morfologi normal.Morfologi Leukosit

• Jumlah dan morfologi normalMorfologi Trombosit

• Anemia mikrositik hipokrom, anisopoikilositosis, leukopeniaResume

• Suspect Anemia Defisiensi Fe dengan gambaran Hemolitik• DD/ Hb pathi• Adakah riwayat perdarahan? Adakah tanda-tana infeksi scr

klinik?

Kesan

Hitung Jenis Hasil Nilai Rujukan

Ureum 12.0 mg/dL 16.6 – 48.5

Kreatinin 0.70 mg/dL 0.51 – 0.95

Glukosa Sewaktu 113 mg/dL 70 - 99

KIMIA KLINIK

X-foto Thorax

EKG

Resume

Masalah

• Anemia Gravis

Pengkajian Masalah

• Rencana diagnostik: – Lab H2TL– Konsul Paru

• Rencana pengobatan:– Rehidrasi cairan dengan NaCl 0,9% 12 tpm – PRC 500cc sampai target Hb > 10 g/dL– Injeksi omeprazole 2 x 1 ampul

• Rencana edukasi:

Kesimpulan

Prognosis

• Ad vitam : dubia ad • Ad fungsionam : dubia ad • Ad sanantionam : dubia ad

Catatan Perkembangan

Tanggal 10 November 2015, pukul 08.00 WIBMasalah anemia• S: • O:

– Laboratorium 10/11/2015 jam 16.15 WIB, post transfusi 3 kantong PRC 500cc

Darah Rutin Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 6.4 g/dL 12.5 – 16.0

Leukosit 5200/uL 4.00 – 10.50

Hematokrit 23.2% 37.0 – 47.0

Trombosit 231.000/uL 182 - 369

• A :

• P :

TERIMA KASIH