LAPORAN KASUS ANESTESI SPINAL PADA APENDISITIS AKUT

Nama : Tiara Alexander NIM : 102013160 Pembimbing : dr. Nunung, Sp.An dr.Ketut, Sp.An

IDENTITAS PASIEN

Nama Lengkap: Tn. MKUmur: 21 thnJenis Kelamin : Laki-lakiStatus Perkawinan: Belum menikahPekerjaan: MahasiswaAgama : IslamAlamat: Jl.Alpukat V No.08, Jakarta Barat.Tanggal Masuk RS: 16 Juni 2014Berat badan: 64 kg

PRE OPERASI

Anamnesa Pre-Operasi

A (Alergy): tidak ada riwayat alergi terhadap obat-obatan, alergi makanan, maupun asma.M (Medication): tidak sedang menjalani pengobatan apapun.P (Past Medical History): tidak ada riwayat hipertensi, diabetes mellitus, tidak ada gangguan pada aktifitas sehari-hari.Riwayat BAB dan BAK berlangsung seperti biasa. Riwayat mengalami operasi dan anastesi sebelumnya belum ada. Merokok (-),konsumsi minuman beralkohol (-). Keadaan psikis: kesan tenang.L (Last Meal): pasien terakhir makan pukul 07.00E (Elicit History): Pasien mengalami nyeri perut sejak 2 hari SMRS. Nyeri terasa hebat di perut kanan bawah dan di daerah pusat serta mengalami demam sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh tidak BAB sejak 4 hari yang lalu.

Pemeriksaan Fisik Pre-OperasiKeadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisTanda-tanda vital :Tekanan darah : 125/82 mmHgFrekuens nadi: 84 x/menit Suhu: 37,8 CRespirasi: 20 x/menitFrekuensi nafas : 90 x/menitKepala: Normocephali, rambut distribusi merata, warna hitam, tidak mudah rontok.Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)Telinga : normotia, sekret (-/-), ada serumen berwarna kecoklatan, benda asing (-/-)Hidung : bentuk normal, septum deviasi (-/-), sekret (-/-), perdarahan (-/-)Mulut : buka mulut lebih dari 3 jari, mallampati 1, gigi utuh dan baik gigi palsu (-)Leher : Trakea letak ditengah,tidak ada benjolan, tidak teraba pembesaran KGB, jarak tiromental > 7 cm, leher pendek (-)Toraks : bentuk normal, tidak ada lesi kulit, tidak ada pelebaran dan penyempitan sela iga, simetris saat keadaan statis dan dinamisCor: BJ I dan BJ II reguler, gallop (-), murmur (-)Pulmo: suara napas vesikuler +/+, wheezing (-), rhonki (-)Abdomen: bentuk datar, bekas luka operasi (-): defans muscular (-),nyeri tekan (+) di perut kanan bawah, nyeri kontra lateral (+), bising usus (+), bunyi patologis (-), psoas sign (+)Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2 detik, sianosis (-),edema(-),mobilitas baik,keadaan motorik dan sensorik baik, tidak ada kelainan seperti skoliosis, lordosis maupun kifosis.

Pemeriksaan Penunjang Pre-Operasi

LABORATORIUMHematologi darah rutinPemeriksaan NilaiNilai normalUnit

Hemoglobin16,214,0-18,0g/dl

Hematokrit 45,547-67%

Eritrosit5,534,5-5,5Juta/ul

Leukosit 79044.100-10.000/ul

Trombosit 315000150.000-450.000/ul

HemostasisPemeriksaan NilaiNilai normalUnit

Masa perdarahan2