Case 1 Gagal Drip+Suspek Bayi Besar+Wound Dehicence

8/14/2019 Case 1 Gagal Drip+Suspek Bayi Besar+Wound Dehicence

http://slidepdf.com/reader/full/case-1-gagal-dripsuspek-bayi-besarwound-dehicence 1/16

Case Report

Induksi Persalinan

Disusun oleh:

Muhammad Adhitya Wicaksono

1102009177

Pembimbing:

dr. Hj. Helida Abbas, SpOG

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS OBESTETR-IGINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI JAKARTA

RSUD DR. SELAMET GARUT

2013



IDENTITAS

Nama : Ny. XUmur : 24 thAlamat : Ciarileu

Pendidikan : SMPPekerjaan : Ibu Rumah TanggaMRS : 13 April 2013Tgl pemeriksaan : 31 Mei 2013

ANAMNESIS

Keluhan utama : mulas-mulasAnamnesis khusus :

G1P0A1 merasa hamil 8 bulan, mengeluh mulas-mulas sejak +/- 15 jam SMRS.

Mules yang dirasakan sering dan bertambah kuat sejak. disertai keluar lendirbercampur darah. Keluar cairan banyak dari jalan lahir diakui oleh ibu sekitar+/- 16 jam SMRS. Gerak anak masih dirasakan oleh ibu.

Riwayat obstetri : 1. Kehamilan ini

Keterangan tambahan:Menikah : ♀, 22 tahun, SMp, IRT

♂, 25 tahun, SD, Buruh HPHT : Lupa

TP : -PNC : Bidan 5 X

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum : CM

Tensi : 130/90 mmHg Nadi : 80 x/menit

Pernafasan : 20 x/menit Suhu : 36.8 OC

STATUS GENERALIS

Kepala : Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik

Thorax : KGB tidak teraba membesarCor : Bunyi jantung murni reguler

Pulmo : VBS kiri = kanan, wheezing -/-, rhonchi -/-

Abdomen : Hepar : tidak teraba membesar

Lien : tidak teraba membesar

Ekstrimitas : Edema : -/- Varises: -/-

PEMERIKSAAN GINEKOLOGI

Pemeriksaan luar :

Inspeksi : tidak ada kelainan

Palpasi : fundus uteri 37cm, lingkar perut 112cm

Inspeculo : tidak dilakukanPemeriksaan dalam :



Vulva/vagina : tidak ada kelainan

Portio : tebal lunak

OUE : pembukaan 2-3

Ketuban : negatif

Bag. Terendah : kepala

HASIL LABORATORIUM

Tanggal 31/3/2013Hemoglobin 13.4

Hematokrit 43

Leukosit 19.000

Trombosit 281.000

Eritrosit 5.33

Tanggal 2/4/2013Hemoglobin 12.2

Hematokrit 39

Leukosit 14.800

Trombosit 206.000

Eritrosit 4.77

Nilai Normal

Hemoglobin 12.0-16.0Hematokrit 35-47

Leukosit 3.800-10.600

Trombosit 150.000-440.000

Eritrosit 3.6-5.8

DIAGNOSISG1P0A0 Parturien aterm kala 1fase laten + KPD dgn Suspek Bayi Besar

RENCANA PENGELOLAAN :

-. Partus Pervaginam

-. Observasi-. Observasi KU, T, N, R, S dan perdarahan

-. Drip Oksitoksin dan 500cc RL 20-60 tetes

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

SEKSIO SESAREA

- Jenis Anestesi : Spinal

- Diagnosa pra-Bedah : G1P0A0 Parturien aterm kala 1fase laten + KPD dgn Suspek

Bayi Besar

- Diagnosa pasca bedah : G1P0A0 Parturien aterm kala 1 fase laten + KPD dgn Suspek

Bayi Besar

- Indikasi operasi : Bayi besar, Gagal drip oksitoxin

- Jenis Operasi : SC

- Bayi hidup,♀, APGAR 1”: 8 5 ”: 10 BB : 3100 gr PB : 48 cm



Tanggal Follow-Up Terapi

1/4/2013 S : -

T : 130/90 mmHg N : 84 x/menit

R : 18 x/menit S : 36.8 oC

Abdomen : cembung, lembut, HIS(+),

BJA: 137x/mA: G1P0A0 Parturien aterm kala 1 fase

latent+KPD+Susp. Bayi besar

2/4/2013

POD I

S :

T : 120/80 mmHg N : 88 x/menit

R : 20 x/menit S : 37 oC

\Abdomen : datar, lembut, NT(-), DM (-),

PS/PP -/-, Pendarahan (+)

LO: Tertutup verban

A: P1A0 Partus matures dengan SC

-Cefotaxim 2x1

-

3/4/2013

POD II

S :

T : 130/100 mmHg N : 88 x/menit R : 20x/menit S : 36.7 oC Abdomen : datar,

lembut, NT(-), DM (-), PS/PP -/-

Pendarahan (+), LO: Kering terawatt

A: P1A0 Partus Maturus dgn SC

-Obat ganti oral

- Cefadroxil 2x500mg-As.Mefenamat 3x500mg

- Lepas Kateter

- Mobilisasi

4/4/2013

POD III

S :

T : 120/70 mmHg N : 100 x/menit

R : 24 x/menit S : Afebris oC

Abdomen : datar, lembut, NT(-), DM (-),

PS/PP -/-, ASI+/+, BAB/BAK:+/+, LO:Basah, darah +, Pendarahan (+)

-Cefadroxil 2x500mg

-As. Mefenamat 3x500mg

- Metronidazol 3x500mg

- Periksa ureum kreatinin

- pasang infus- obat ganti injeksi

-GV 3x/hr NaCl

-cefotaxime 2x

5-4-2013

POD IV

T:120/90, N:88x/m R: 16x/m S:Afebris

Abd: datar lembut, NT(-), DM (-), PS/PP -

/-, TFU: 2 jari bpst, BAB/BAK:+/+,

Perdarahan: +, Sedikit, LO: Masih basah

A:Wound Dehiscence post SC ai Gagal

drip

GV 3x/hr

-Oxoferin 3 gtt

-Observasi

6-4-2013

POD VT: 120/80 N:106x/m R:22x/mnt S:afebris

Abd: datar lembut NT(-), DM (-), PS/PP -

/-, TFU: 1 jari bpst, ASI:+/+,

BAB/BAK:+/+, Perdarahan: +, sedikit,

LO: tertutup verban

A:P1A0 partus matures d SC ai gagal drip

POD V

-Cefadroxil 1xgr

-GV 3x/hr

-Oxoferin 3-5 gtt

-Observasi



7-4-2013

POD VI

T:130/80 N:80x/m R:20x/m S: afebris

ASI:+/+ abd:datar lembut, TFU:2 jari bpst,

NT(-), DM (-), PS/PP-/-,BAB/BAK:+/+,

Perdarahan:+.

A: P1A0 Partus maturus, dgn SC ai gagaldrip Wound Dehisense

-Metronidazol 3x500

-Gentamisin 2x50

-Ceftriaxon 2x1gr IV

-GV 3x/hari dgn NaCl

-Oxoferin 3 gtt

-terapi lanjut

8-4-2013

POD VII

T:120/80mmHg N:20x/m R:22x/m

S:Afebris Abd: datar lembut, TFU:2 jari

bpst, NT(-), DM (-), PS/PP-/-

,BAB/BAK:+/+, Perdarahan:+, sedikit,

LO: tertutup verban

A: P1A0 Partus maturus dg SC ai Gagal

Drip Wound Dehisense

-Metronidazol 3x500

-Gentamisin 2x50



-Oxoferin 3 gtt

--Metronidazol 3x500

-Gentamisin 2x50



-Oxoferin 3 gtt

-Vitamin C dosis tinggi 500

mg

-Vitamin B komplex

-cek Albumin



9-4-2013

POD VIII

T: 120/90 N:80x/m R:22x/m S: Afebris

Abd: datar lembut, TFU:2 jari bpst, NT(-),

DM (-), PS/PP-/-,BAB/BAK:+/+,

Perdarahan:+, sedikit, LO: basah

A: P1A0 Partus maturus dg SC ai Gagal

Drip Wound Dehisense,

-Metronidazol 3x500

-Gentamisin 2x50



-Oxoferin 3 gtt

--Metronidazol 3x500

-Gentamisin 2x50



-Oxoferin 3 gtt


mg

-Vitamin B komplex

R/ Hecting besok

10-4-2013POD IX T:130/80 N:84x/m R:20x/m S: Afebris

Abd: datar lembut, TFU:2 jari bpst, NT(-),

DM (-), PS/PP-/-,BAB/BAK:+/+,

Perdarahan:+, sedikit, LO: basah

P1A0 Partus maturus, dgn SC ai gagal drip

Wound Dehisense

-Metronidazol 3x500

-Gentamisin 2x80gr



-Oxoferin 10 gtt

-Metronidazol 3x500

-Gentamisin 2x50



-Oxoferin 3 gtt


mg

-Vitamin B komplex

R/ Rehecting hari ini



-Informed consent

10-4-2013

POD IX

FU: Pasca Debridement + secondary

hecting

KU: CM, T: 121/81mmHg, N:87x/m

R:22x/m S: Afebris, Abd: datar lembut,

TFU:1/2 sympisis- pusat, NT(-), DM (-),

PS/PP-/-,BAB/BAK:+/+, Perdarahan:(-),

sedikit, LO:Tertutup verban

A: Post Debridement + secondar P1A0

Partus maturus, dgn SC ai gagal drip

Wound Dehisense (rembesan (-)

-Diet tinggi protein

-Ceftriaxone 3x500

-Metronidazol 3x500

-Gentamycin 2x50

-GV 1x/hari saat visite pagi

-Vitamin C 500mg 1x1

-Vitamin B complex 1x1

-Observasi KU, tanda vital,

perdarahan.

11-4-2013

POD I post

Rehecting

T:110/70 N:90x/m R:22x/m S:Afebris

Abd: datar lembut, TFU: - , NT(-), DM(-

),PS/PP-/-,BAB/BAK:+/+, Perdarahan:+,

sedikit, LO:tertutup verban, rembesan +,

A: post hecting + debridement pada P1A0

partus maturus dgn SC ai gagal drip

- Ceftriaxone 2x1gr

- Metronidazole 3x500

- Gentamycin 2x50mg

- GV Ekestra 3x/hari dg

NaCl gentamycin

- Vitamin C dosis tinggi

- Vitamin B Complex

- Asam Mefenamat

3x500mg

12-4-2013POD II

T:120/80mmHg N:88x/m R:20x/m S:Afeb

Abd: datar lembut, TFU: - , NT(-), DM(-

),PS/PP-/-,BAB/BAK:+/+, Perdarahan:+,

sedikit, ASI:+/+, LO: tertutup verban,

rembesan +

A:Post rehecting + debridement P1A0

partus maturus SC ai gagal drip

- R/ Ceftriaxone 1x2gr- Metronidazole 3x500

- Gentamycin 2x80gr

- Vitamin B Complex

- Vitamin C

- As.Mefenamat 3x500

- Ceprofloxacin 2x40mg

- Clindamycin 2x300mg

- Metronidazole 3x500mg

- Natrium Diklofenak 2x1

- Ranitidin 2x1

- GV 3x/hari

13-4-2013

POD III post

rehecting


Abd: datar lembut, TFU: tidak teraba, NT(-

), DM(-),PS/PP-/-,BAB/BAK:+/+,

Perdarahan:+, sedikit, LO:tertutup verban,

rembesan +



- Ceprofloxacin 2x400

- Clindamycin 2x300

- Metronidazol 3x500

- Natrium Diclofenak 2x1

- Ranitidin 2x1

- Vit B Complex 1x1

- Vit C 1x1

- GV Ekstra 3x1



14-4-2013

POD IV



), DM(-),PS/PP-/-, TFU: tidak teraba,

BAB/BAK:+/+, Perdarahan:+, sedikit, LO:

tertutup verban, rembesan +



- R/Ceprofloxacin 2x400mg


- Clyndamycin 2x300 po


- Ranitidine 2x1

- Vit B complex- Vit C 1x1

15-4-2013

POD V

T:110/70 N:96x/m R:20x/m S:afebris


), DM(-),PS/PP-/-, TFU: BAB/BAK:+/+,

Perdarahan:+, sedikit, LO: tertutup verban.



- R/Ceprofloxacin 2x400mg


- Clyndamycin 2x300 po


- Ranitidine 2x1

- Vit B complex

- Vit C 1x1

- BLPL

- Kontrol 1 mg

PERTANYAAN

1. Apakah diagnosa pada pasien ini telah benar?

- Pasien ini didiangnosa G1P0A0 Parturien aterm kala 1 fase laten + KPD dgn Suspek

Bayi Besar, Pasien ini diiagnosa suspek bayi besar karena TFU mencapai 37cm dan

lingkar perut 112cm

Induksi dan Augmentasi Persalinan

Menurut National Center for Death Statistik, dari 3,9 juta persalinan di Amerika Serikat pada

tahun 1995, 34 Persen, melibatkan induksi atau augmentasi persalinan, (Ventura dkk.,1997).

Di Parkland Hospital, sekitar 30 persen, persalinan mengalami induksi atau augmentasi

dengan menggunakan oksitoksin. Di Brimingham Hospital University of Alabama, dari tahun

1996-1999, pada lebih dari 17.000 persalinan 20 persen wanita diberi oksitoksin untuk

induksi persalinan dan 35 persen untuk augmentasi. Indikasi umum untuk induksi antara

adalah pecahnya selaput ketuban tanpa awitan persalinan spontan, hipertensi ibu, status janin

tidak meyakinkan, dan kehamilan postmatur. Tujuan bab ini adalah menjelaskan teknik-

teknik yang tersedia di Amerika Serikat untuk mematangkan serviks dan melakukan induksiatau augmentasi persalinan.



Oksitosin drip

Oksitosin adalah salah satu uterotonik yang pertama kali digunakan pada tahun 1950.

Oksitosin merangsang frekuensi dan kekuatan kontraksi otot polos uterus. Efek ini tergantung

pada konsentrasi estrogen. Pada konsentrasi estrogen yang rendah, pengaruh oksitosin

terhadap uterus juga berkurang.

Pemberian oksitosin adalah pemberian secara drip melalui infus dengan tujuan

menimbulkan atau memperkuat his.

a. Indikasi

Indikasi pemberian oksitosin drip adalah :

− Mengakhiri kehamilan

− Memperkuat kontraksi rahim selama persalinan

Kontraindikasi

Kontraindikasi pada uterus terutama berkaitan dengan riwayat cedera uterus misalnya

insisi seksio sesarea klasik cedera uterus misalnya insisi seksio sesaria klasik atau bedah

uterus. Plasenta previa juga tidak memungkinkan terjadinya persalinan. Kontraindikasi pada

janin antara lain makrosomia yang cukup besar beberapa anomaly janin misalnya

hidrosefaluS dan malpresentasi.

− Parut rahim

− Disproporsi kepala-panggul

− Letak lintang

− Kehamilan kembar

− Ibu multipara

− Penyalkit jantung pada ibu

2. Apakah penanganan pasien ini sudah benar?

Cara Pemberian :

1. Cara pemberian menurut R. Mochtar, Sinopsis Obsteri.

Berikan oksitosin drips 5-10 satuan dalam 500 cc dekstrose 5 dimulai dengan 12 tetes per

menit, dinaikkan setiap 10 menit sampai 40-50 tetes per menit. Maksud dari pemberian

oksitosin adalah supaya serviks dapat membuka.

2. Cara pemberian menurut FK. UNPAD



Berikan 5 satuan oksitosin dilarutkan dalam 500 cc glukosa 5 diberikan sebagai infus

dengan kecepatan 20-30 tetes sementara. Kadang-kadang ditambah pethidin dan phenergan

masing-masing 50 mg, di RSUP dr. Hasan Sadikin dimulai dengan kecepatan 20 tetes per

menit dan kalau perlu ditambah kecepatan setiap ½ jam dengan 10 tetes per menit sampai

kecepatan yan maksimal sebanyak 60 tetes per menit.

3. Cara pemberian menurut William Obstetrics.

Pemberian oksitosin 10 unit dicampurkan dengan 1000 ml larutkan akuades yang biasanya

berupa larutan glukosa 5% dalam air, atau lebih baik lagi, dengan larutan garam fisiologis.

4. Cara pemberian menurut Buku Acuan Nasional Pelayan Kesehatan Maternal dan

Neonatal.

Oksitosin 20 U dalam 1 L larutan garam fisiologis dan tetes cepat. Dosis selanjutnya 40

tetes/menit. Pemberian dosis maximum tidak lebih dari 3 L larutan dengan oksitosin. Kontra

indikasi pemberian IV secara cepat dan bolus.

Upaya untuk meningkatkan keberhasilan tetes oksitosin dapat dilakukan :

1.Amniotomi

2.Pemberian Valetamat Bromid (Epodisin R)

c. Efek samping :

− Takikardi

− Mual

− Mulut kering

− Pandangan kabur

Prostaglandin.

Prostaglandin adalah suatu persenyawaan asam lemak yang terdapat dalam jaringan-

jaringan dan cairan-cairan dalam tubuh yang terdiri dari beberapa jenis. Prostaglandin yang

terdapat pada uterus, cairan mens, dan cairan amnion adalah PGE dan PGF. Semua PGF

merangsang konstraksi uterus baik hamil atau tidak. PGE2 merelaksasi jarringan uterus tidak

hamil in vitro, tetapi memperlhatkan efek oksitosik lebih kuat dari PGF2 pada kehamilan

trimester kedua dan ketiga.

Prostaglandin melalui pemberian topikal pada serviks telah terbukti bermenfaat dalam

pematangan serviks dan induksi persalinan, sehingga memperpendek waktu persalinan.

Prostaglandin mempengaruhi uterus dengan cara :



Prostaglandin merubah dan melunakkan serviks melalui proses pemecahan

kolagen serta penimbunan air dan substansi dasar, dengan cara mengaktifkan

fibroblast dalam serviks sehingga mengeluarkan enzim proteolitik untuk

mencegah kolagen, agar serviks menjadi lunak dan matang.

Segmen bawah rahim menjadi lunak dan mudah untuk diregang.

Pada miometrium terjadi pemasukan ion kalsium ke dalam sel dan terjadi

perubahan aktin-miosin sehingga terjadi kontraksi.

Prostaglandin lebih efektif dan bermakna dibendingkan oksitosin pada induksi dan

augmentasi persalinan apabila serviks belum matang. Akan tetapi pada kasus-kasus dengan

serviks yang telah matang tidak terdapat perbedaan efektifitas kedua obat ini.

Untuk induksi persalinan dan terminasi kehamilan dikemukakan beberapa cara pemberian

prostaglandin :

Dengan menyuntikkan secara intramuskular 0,5 mg dan 15 metil PGF2

metilester dalam 1 cc larutan, disuntikan pada otot gluteus setiap 8 jam sekali.

Suntikan berikutnya hanya diberikan bila hasil konsepsi belum dikeluarkan.

Jumlah suntikan maksimal 5 dosis.

Dengan memberikan tablet PGE2 peroral yang dipakai adalah tablet 0,5 mg

PGE2 dengan cara pemberiannya sebagai berikut :

o 0,5 mg PGE2 dimakan setiap 1 jam selama 4 jam pertama atau 0,5 mg PGE2,

setiap jam selama 2 jam pertama.

o 1 mg PGE2 setiap jam selama 4 jam berikutnya atau 1 mg PGE 2 setiap jam

selama 6 jam berikutnya.

o Dilanjuntkan dengan dosis 1,5 mg PGE2 setiap jam diberikan selama 8 jam

berikutnya.

Akhir-akhir ini mulai digunakan misoprostol, suatu analog PGE2 yang diberikan pervaginam

untuk induksi persalinan pada kehamilan cukup bulan. Dengan pemberian dosis 50 μgr

misoprotol setiap 4 jam telah menimbulkan kontraksi yang kuat.

Pemakaian prostaglandin memerlukan pengawasan yang teliti terhadap penderita kerena

mungkin timbul efek samping dan komplikasi. Komplikasi yang dapat timbul adalah muntah,

mual, diare dan panas.

Mifepriston



Mifepriston adalah adalah obat steroid sintetik yang pertama dikembangkan oleh

farmakologi Prancis, kerja obat ini sebagai anti progesterone. Obat ini mengakibatkan

aktivitas uterus sehingga sehingga menimbulkan abortus pada trimester pertama serta

menyebabkan pematangan dan dilatasi serviks. Karena sering disalahgunakan dan sering

menimbulkan uterus tetani (cramping ) obat ini ditarik dari peredaran oleh FDA di Amerika

Serikat.

Dengan diberikan mifepriston untuk induksi persalinan menyebabkan terjadinya mekanisme

unit progesterone yang bekerja lokal memicu turunnya kadar progesterone.

Injeksi Larutan Hipertonik Intraamnial

Cara ini terutama dilakukan jika anak sudah meninggal, biasanya pada trimester kedua secara

transuterin atau amniosentesis ke dalam kantong amnion. Sebelumnya cairan amnion telah

dikeluarkan dahulu dengan semprit, kemudian dimasukkan larutan garam hiperonik atau

larutan gula hipertonik (larutan garam 20 % atau larutan Glukosa 50 %) sebagai iritan ada

amnion dengan harapan akan terjadi his. Sebaiknya diberikan oksitosin drip 10 – 20 satuan

oksitosin dalam 500 cc larutan dextrose 5 % dengan tetesan 15 sampai 25 tetes per menit.

Penderita harus senantiasa diobservasi secara baik. Berbagai macam komplikasi dapat timbul

pada tindakan pemberian larutan garam hipertonik intraamnial ini, diantaranya adalah :

1.Larutan garam masuk ke dalam rongga peritoneum atau pembuluh darah. Jika hal

ini terjadi akan timbul gejala berupa hipofibrinogenemia, sesak nafas, henti nafas

bahkan sampai henti jantung.

2.Trauma pada organ-organ perut lainnya.

3.Timbul perdarahan.

4.Terjadi infeksi.

Cara Mekanis

Pemecahan selaput ketuban (Amniotomi).

Teknik pemecahan selaput ketuban ini sangat sederhana, dengan cara memecahkan ketuban

baik di bagian bawah depan ( fore water ) maupun di bagian belakang (bind water ) dengan

suatu alat khusus ( Drewsmith catheter – McDonald clem) atau setengah Kocher. Denman

(1976) telah mencoba cara ini ternyata memberikan hasil yang baik. Djamil N.S. yang

meneliti penggunaan amniotomi menemukan bahwa kecepatan pembukaan serviks rata-rata



2, 39 cm/jam diandingkan rata-rata 1.32 cm/jam pada kasus-kasus tanpa amniotomi. (gambar

5.1.)

Keuntungan induksi persalinan dengan cara ini adalah mudah dan murah, tetapi sering

menimbulkan keugian berupa tingginya angka kejadian infeksi dan tali pusat menumbung.

Gambar 5.1. Amniotomi menggunakan setengah Kocher.

Pemecahan ketuban hendaknya dilakukan jika memenuhi syarat sebagai berikut :

1. Serviks sudah matang atau skor pelvis di atas 5.

2. Jika ternyata serviks belum matang, dalam dilakukan pematangan daulu dengan

pemberian oksitosin drip, stripping dari selaput ketuban atau pemberian 5 mg

estradiolbenzoat sehari selam 2 – 3 hari.

3. Pembukaan kira-kira 4 – 5 cm.

4. Kepala sudah memasuki pintu atas panggul.

Biasanya 1 – 2 jam setelah pemecahan ketuban diharapkan his

akan timbul dan menjadi lebih kuat.

5.2.2. Dilator Metal (Bougie).

Pemakaian bougie untuk induksi persalinan diperkenalkan oleh Krause (1955) dan cara itu

masih dipakai sampai tahun 1960 di Prancis. Ukuran dilator yang dipakai adalah no 20.

Umumnya dilator ini sering digunakan pada terminasi kehamilan muda.

Keuntungan dilator ini antara lain dapat digunakan untuk tindakan yang lebih cepat sehingga

lebih efisien dalam hal perawatan pasien.

Pemakaian alat ini menimbulkan efek samping seperti :

Laserasi serviks

Infeksi

Rasa sakit atau kurang nyaman

Sehingga pada akhir tahun1970 cara ini sudah mulai ditinggalkan.



3.2.3. Laminaria.

Laminaria (lamisel) merupakan akar tumbuha laut yang dapat digunakan sebagai dilator

alami yang bersifat higroskopis di kanalis servikalis sehingga timbul tekanan positif pada

kanalis servikalis dan akhirnya menimbulkan dilatasi serviks. Terdapat 2 jenis Laminaria

yaitu digitata dan Japonikum. Keduanya terdapat di kawasan air dingin bagian utara lautan

Atlantik dan Pasifik.

Pemakaian alat ini menyebabkan perubahan serviks sehingga terjadi peningkatan sensitifitas

pelepasan prostaglandin dari miometrum. Menurut Bentrov dan Stublefield, cara ini

mempunyai keunggulan antara lain sebagai dilator serviks dan mengurangi resiko laserasi

serviks. Tetapi pengembangan-nya sangat lambat. Pemakaian alat ini membutuhkan waktu

relatif lama dan tentunya akan meningkatkan kejadian infeksi. Kerugian lain adalah

fragmentasi dari laminaria sewaktu pencabutan karena terjepit erat dikanalis servikalis.

Dilapan.

Dilapan merupakan dilator sintetik baru yang terbuat dari polimer hidrofilik poliakrilonitrit

dan mempunyai sifat higroskopis atau menyerap air pada kanalis servikalis.

Dilapan mempunyai ukuran panjang 55 mm dengan diameter 3 mm dan panjang 65 mm

dengan diameter 44 mm, dan disertai tambahan panjang 20 mm. Pada ujungnya terdapat

benang yang berguna pada waktu pamasangan atau pelapasan.

Mekanisme kerja dilapan ada 2 macam :

− Polimer bersifat higroskopis yang kuat menyerap air ke kanalis servikalis, yang

menyebabkan serviks menjadi lunak dan menyebabkan terjadinya pembukaan serviks.

− Polimer akan menyebabkan dilator membesar secara merata dan hanya melebar ketika

menyerap air. Hal ini akan menyebabkan penekanan pada serviks sehingga serviks

menjadi lunak.

− Keunggulan lain cara ini adalah lebih aman oleh karena steril sehingga dapat

mengurangi terjadinya infeksi.

Pelepasan selaput ketuban.

Penggunaan kateter.



Dengan balon kateter Foley yang dipasang di dalam segmen bawah uterus melalui kanalis

servikalis, diisi cairan (dapat sampai 100 cc pada Foley no.24), diharapkan akan mendorong

selaput ketuban di daerah segmen bawah uterus sampai terlepas (bukan untuk dilatasi

serviks). (gambar 5.2.)

Gambar 5.2. Kateter Foley mendorong selaput ketuban di daerah segmen bawah uterus.

Cara Manual

Dengan jari yang dimasukkan ke dalam kanalis servikalis, selaput janin dilepaskan dari

dinding uterus sekitar ostium. Metode ini tentu hanya mungkin jika serviks sudah sedikit

terbuka dan akan berhasil lagi jika kepala sudah turun. Diduga bahwa dengan terlepasnya

selaput di daerah ostium, selapt ini akan menonjol kalau ada kontraksi yang akan

menyebabkan dilatasi dan peregangan serviks.

Cara Kombinasi Kimiawi dan Mekanik

Cara kombinasi yang digunakan ialah dengan melakukan pemecahan ketuban disertai

pemberian oksitosin, atau pemecahan ketuban disertai pemberian prostaglandin. Pada

umumnya cara ini berhasil.

Jika ternyata induksi gagal tetapi ketuban sudah dipecahkan maka kehamilan harus diakhiri

dengan section secaria. Sebaliknya jika ketuban masih utuh, induksi dapat diulang setelah 24

– 48 jam.

KESIMPULAN

1. Induksi persalinan merupakan suatu upaya menstimulasi proses persalinan,

dengan cara merangsang timbulnya kontraksi uterus dan dilakukan pada

kehamilan yang belum inpartu. Istilah ini perlu dibedakan dengan Augmentasi



persalinan, dimana pada Augmentasi persalinan tindakan yang dilakukan adalah

untuk mempercepat proses persalinan pada kehamilan yang sudah inpartu.

2. Indikasi induksi persalinan secara garis besar dibagi menjadi 4 : Indikasi fetus,

indikasi Ibu, indikasi ibu dan fetus dan indikasi sosial (postmatur). Sedangkan

kontra indikasi dilakukannya induksi persalinan adalah : Disproporsi sefalo-

pelvik, ibu menderita penyakit jantung berat, bekas seksio sesarea dan

miomektomi yang luas.

3. Pasien yang akan mengalami induksi persalinan harus diketahui status serviksnya

terlebih dahulu untuk eramalkan prognosa tindakan dengan menggunakan Skor

Bishop dan memeriksa Fibronektin.

4. Induksi persalinan dapat dilakukan melalui berbagai cara, yaitu secara mekanik,

kimiawi atau kombinasi keduanya.

Case 1 Gagal Drip+Suspek Bayi Besar+Wound Dehicence

Documents

Transcript of Case 1 Gagal Drip+Suspek Bayi Besar+Wound Dehicence