Case 1 Cikini Dr. Sudin

7/26/2019 Case 1 Cikini Dr. Sudin

1/27

Status NeurologisAdli Nurfakhri, Yoga Witular

1061050068, 1161050136


2/27

Identitas Penderita

Nama !n" #airen Wanim$o %mur &' tahun

(enis )elamin *aki+laki

Status enikah

Pendidikan S+1

Peker-aan PNS

Alamat (ln" )aru$a.a Pro/nsi Paua ka$" !olikara

!anggal masuk eraatan 3020&2'016

No 00"31"41"0&


3/27

Anamnesis

)eluhan %tama Penuruan kesadaran

nset $e$eraa -am SS

*okasi mulut

)ualitas #i7ara Pelo

)uantitas keluhan semakin $ertam$ah $eratkesadaran semakin menurun


4/27

)ronologis alloanamnesis9

Pasien datang dengan enurunan kesadaran se-ak $eraa -ammasuk rumah sakit" Pasien aaln.a merasakan sakit keala .gelisah gelisah dan akhirn.a kesadaran n.a menurun" #i7amen-adi elo" Pasien semat merasakan lemas ada tu$uh samai tidak daat $er-alan" )etika di $aa di S P:I ikini o$ser;asi, kemudian kesadaran makin menurun" Pasien sesemat di $aa ke S (


5/27

P= Allo anamnesis 9

Pasien memiliki ria.at tekanan darah tinggi" >isudah dialami asien le$ih dari 10 tahun" Pasien tteratur minum o$at" #erdasarakan keterangan istasien"


6/27

" Pen.akit keluarga

A.ah asien ria.at hiertensi dan meninggal kasakit -antung


7/27

1" Status generalis 3020&2'016

)esadaran Aatis :S g

Nadi @1 2 mnt

Pernafasan '0 2 mnt Suhu 36,' o

)eala Normo7heali

*eher ):# tidak tera$a mem$esar


8/27

=ada (antung #( I B II eguler, urmur +, :allo +

Paru #N= ?esikuler, onkhi +2+, WheeCing +2+

Perut =atar, #% E , N! +, N) +, hear dan lien tidak ter


9/27

'" Status Psikis

Cara berpikir : tidakbisa dinilai

Perasaan hati Sedih

!ingkah laku :elisah

Ingatan +

)e7erdasan +


10/27

3" Status Neurologis

A. Kepala : Bentuk : normocephali N.eri tekan E

Simetri kiri F kanan

Pulsasi arteri temoralis tera$a

B. Leher :

Sika tidak ada kelainan

Pergerakan tidak ada kelainan

)aku duduk +


11/27

N. I ( Olfaktorius )

ub!ektif : ""

N. II ( Optikus )

!a-am englihatan tidak $isa dinilai

*aang englihatan tidak $isa dinilai

elihat arna tidak $isa dinilai

Gundus okuli tidak $isa dinilai

N. III ( Okulomotorius )

Sela mata simetris

)e $aah H medial9

Stra$ismus +2+

Nistagmus +2+


12/27

N. I# ( $roklearis )

%er&erakan mata

ke $aah+ke dalam9 $aik $aik

Sika $ul$us ditengah ditengah

elihat kem$ar + +

N. # ( $ri&eminus )

em$uka mulut $aik

engun.ah $aik

enggigit $aik

eek kornea tidak d

Sensi$ilitas muka $aik


13/27

N. #I ( Abdusens )

Pergerakan mata

ke lateral9 tidak daat dieriksa

Sika $ul$us tidak daat dieriksa

elihat kem$ar + +

N. #II ( 'asialis )

engerutkan dahi + +

enutu mata tertutusemurna

emerlihatkan gigi + +

#ersiul tidak daat dieri

Perasaan lidah

'23 $agian dean9 +


14/27

N. #III ( Oktaus )

=etik arlo-i tidak daatdieriksa

Suara $er$isik tidak daatdieriksa

!es S7ha$a7h !idakdilakukan

!es inne !idak dilakukan

!es We$er tidak dilakukan

N. I ( *losofarin&eus

Perasaan lidah

123 $gn $elakang9 t

dieriksa Sensi$ilitas Garing r

muntah E9


15/27

N. ( #a&us )

Arkus 'arin& : simetris

#er$i7ara tidak $aik

enelan tidak $aik

kulo kardiak tidak dilakukan

N. I ( Aksesorius )

+en&an&kat bahu : tidakdilakukan

emalingkan keala tidakdilakukan

N. II ( ,ipo&losus )

Pergerakan lidah tidak d

!remor lidah tidak a

Artikulasi tidak -elas


16/27

otorik

+otorik kanan

kiri Pergerakan $aik $aik

)ekuatan 5555 3333

5555 3333

!ro/

*ingkar lengan atas tidak dilakukan *ingkar lengan $aah tidak

dilakukan

!onus normotonusnormotonus

ensibilitas kan

kiri

!aktil E

N.eri E

Suhu tidak dilaku

:etar E

asa gerak

dan sika E


17/27

eeks Gisiologis dan Patologis

-eeks /siolo&is #ises EE2EE

!rises EE2EE

adius EE2EE

%lna EE2EE

-eeks patolo&is

>oJman2!romner +2+


18/27

eeks Patologis

-eeks %atolo&is #a$inski + +

haddo7k + +

S7haefer + +

enheim + +

:ordon + + endel #e7htere + +

ossolimo + +

)lonus lutut + +

)lonus kaki + +


19/27

)oordinasi, :ait dan )eseim$an

Cara ber0alan: baik

$es -omber&: baik

1isdiadokokinesis

: "2" Ataksia

: "2"

-ebound phenomen: "2"

1ismetri : "2"

. *erakan"&erakan abnormal

!remor +2+

Athetose +2+

ioklonik +2+

)horea +2+

#alismus +2+


20/27

:erakan gerakan a$normal

*erakan"&erakanabnormal

!remor +2+

Athetose +2+

ioklonik +2+

)horea +2+

#alismus +2+


21/27

Alat ;egetatif

iksi $aik, tidakada keluhan

=efekasi $aik,tidak ada keluhan


22/27

esume

Anamnesis!ensi tinggi

Semakin menurun kesadarann.a

#i7ara elo

*emah ada sisi kiri E9 , 7enderung gelisah E9


23/27

Pemeriksaan /sik

)esadaran Aatis :S g

Nadi @1 2 mnt

Pernafasan '0 2 mnt

Suhu 36,' o


24/27

Pemeriksaan Penun-ang

! S7an tak

)esan ?= hemoragik di ganglia $asal kanan dengaherniasi su$a7in

?= infark di nu7leus 7audatus kiri

!hora AP2PA

)esimulan

)ardiomegali, elongasi aorta

Pulmo tak tamak kelainan radiologis


25/27

=iagnosis

=iagnosis )linik ?= >emoragik =iagnosis !oiik Sus Pneumonia

=iagnosis >=


26/27

en7ana !erai

Non medika mentosa

!irah $aring2$ed rest

edikamentosa

1" Pasang N:!

'" Susu entrami 3 '50 77

3" onitoring

&" Nasal )anul ' & lm 9

5" I?G= * '0 *P

6" !herai

+ =ea7ote '500 mg+ ?alsartan 180 mg

+ Panadol 3500 mg

+imer in- '1 gr i;9

+ As" !rameksamat '500 g

+ meraCole &0 mg '1 7

+ serfa7 in- 500 mg 31

+ >aldol im '12' am


27/27

Prognosis

Ad ;itam ad $onam Ad fungsionam ad $onam

Ad Sanationam =u$ia ad malam

Case 1 Cikini Dr. Sudin

Documents

Transcript of Case 1 Cikini Dr. Sudin