REFERAT CO-ASSISTANT UKI,2013

REFERAT

Community-acquired PneumoniaPNEUMONIA KOMUNITAS

Ariyo Riyadi Rangga Putra0861050028

Pembimbingdr. hendra ,SpPD

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen IndonesiaRS TEBET, 4 Februari – 27 Maret 2013

definisi

Peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius, dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat dan pada pemeriksaan histologi didapatkan alveolitis, eksudat

anatomi

anatomi

anatomi

Klasifikasi klinis

Tipe klinis Epidemiologi

P. komunitas Sporadis / endemik, muda / orang tua

P. nosokomial Perawatan di RS

P. rekurens COPD / PPOM

P. aspirasi Alkoholik, usia tua

P. pada gg imun Transplantasi, onkologi, AIDS

1.Pneumonia Komunitas2.Pneumonia Nosokomial

Faktor predisposisiKebiasaan merokok

Pasca infeksi virus

Penyakit kronik

Imunodefisiensi

Imunodefisiensi

Kelainan organ dada

Tindakan medis masiv

Pemberian AB yg salah

polusi

Perubahan struktur kuman

Intubasi, infus, Trakeostomi, ventilator

Etiologi

virus Influenza, respiratory siccytial virus, adenovirus, herpesSimplex, citomegalovirus

bakteri

Haemofilus influenza, streptococcus pneumonie (75%), e.coli,

jamur histoplasma capsulatum, cryptococcus neoforman, Pnemycystis jiroveci legionella, pneumocystsis carinii

parasit

Toxoplasma gondii, ascaris, strongoides stercorcalis

patofisiologi

• Host

• Environment Agent

• Gambar 1. Interaksi pejamu, lingkungan dan agen penyakit .• Kutipan Theodore and Elena. The New Public Health 2000.

Bentuk transmisi primer agen pneumonia :1.Aspirasi sekret yang berisi

mikroorganisme patogen yang berkolonisasi pada orofaring

2.Inhalasi aerosol yang infeksius3.Penyebaran hematogen4.Infeksi langsung dari udara ke paru

patofisiologi

patofisiologi

Bakteri penyebab terisap ke paru perifer

Kapiler melebar di alveolus (stadium

kongesti)Eksudat jernih, bakteri,

neutrofil, makrofag

Terjadi konsolidasi (stadium hepatisasi

merah)Sel PMN, fibrin,

eritrosit, cairan edema

Deposisi fibrin ke permukaan

pleura,Fibrin, lekosit PMN dan fagositosis

cepat

Invasi melalui pembuluh darah atau

langsung menuju organ (alveolus)

Pelepasan sitokin

Peningkatan makrofag, degenerasi sel, menipisnya fibrin, hilangnya kuman dan debris (stadium resolusi)

patofisiologi

Eksudat serosa masuk ke dalam alveoli melalui pembuluh darah yang berdilatasi

Kongesti (4-12 jam pertama) :

Paru tampak merah dan bergranula (hepatisisasi = seperti hepar) karena sel-sel darah merah, fibrin dan leukosit PMN mengisi alveoli

Hepatisisasi (48 jam berikutnya)

Paru tampak kelabu karena leukosit dan fibrin mengalami konsolidasi di dalam alveoli yang terserang

Hepatisisasi kelabu (3-8 hari)

Eksudat mengalami lisis dan direabsorpsi olehmakrofag, melepaskan sitkokin dan menimbulkan gejala infeksi

Resolusi (7-11 hari)

gejala

• Demam, batuk , sakit dada, mengigil, nafas pendek

• Pemeriksaan fisik : takipnoe, perkusi dada pekak, peningkatan fokal , suara nafas bronkial,bunyi nafas tambahan

Kriteria CAP

Kriteria mayor (salah satu)• Sesak nafas hebat• Syok septik

Kriteria minor (3 atau lebih)

• Respiratory rate >30 /min

• PaO2/FiO2 ratio < 250

• Terdapat multi-lobar infiltrates

• Disorientasi

• Uremia (BUN level, 20 mg/dL)

• Leukopenia (WBC < 4,000 / mm3)

• Thrombocytopenia (<100,000 / mm3)

• Hypothermia (core temp, < 36C)

• Hipotensi

*Center for disease control and prevention (CDC), USA

Penegakan diagnosis

Tujuan : penegakan dagnosis dibuat dengan maksud mengarahkan kepada pemberian terapi yaitu dengan cara mencakup bentuk dan luas penyakit, tingkat berat penyakit, dan perkiraan jenis kuman penyebab penyakit

anamnesisPemeriksaan

fisik

Pemeriksaan penunjang

laboratorium bakteriologis khusus

pemeriksaanUntuk mengetahui jenis kuman penyebab• Faktor predisposisi :• PPOK : H. influenza• penyakit kronik : kuman jamak• kejang/tidak sadar : aspirasi gram negatif, anaerob • penurunan imunitas : gram negatif, pneumocystic

carinii, CMV, legionella, jamur mycobacterium• Kecanduan obat bius : staphylococcus

Usia pasien :• Bayi : virus• Muda : M. pneumonia• Dewasa : S. Pneumonia

Awitan :• Cepat, akut dengan rusty coloured sputum : S.

Pneumonia• Lambat dengan batuk, dahak sedikit : M. Pneumonia

Pemeriksaan fisik

Perhatikan gejala klinis yg mengarah pada tipe kuman penyebab & tingkat berat penyakit

• Awitan akut

• Awitan incidious & ringan

• Tanda fisis

Tanda KP Perkusi paru pekak Ronki nyaring Suara napas bronkial

Bentuk klasik PK Bronkopneumonia Pneumolobaris Pleuropneumonia

Pemeriksaan penunjang

• Ro

• Lab

• Bakteriologis

• Khusus (titer antibodi, AGD)

21

Bagan penatalaksaan pneumonia

1. Patogenesis Faktor

infeksi

Orang sehat / tidak sehat

Pneumonia komunitas / nosokomial

Diagnosis empirik ISNBA-Jenis / tingkat sakit- Kuman penyebab

Terapi empirik

Pilihan antibiotik

Penyesuaian antibiotik

Faktor diagnosis

Faktor pasienFaktor antibiotik

2. Diagnosis

3. Terapeutik

Evaluasi terapi

- Penisilin

- Sefalosporin

- Makrolid

- Antiviral E. Virus

- Sesuaikan dg mikroorganisme !

Pengobatan

Pengobatan yang diberikan pada pasien dengan CAP ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaan jenis bakteriologis dan virus yang menginfeksi

Thank You