K ARSINOMA HEPATO SELULAR

P o er n o tn o B o e iti s et i a w a n' t "il,l# L1*fiil llSi"r'i'i;J;"""-

o e sm an' Pan ge s tu Adi'

GEJALA KLINISDEFINISIKarsinoma Hepatoseluler (KHS) adalah proses

keganasan primer pada hati.Sinonim: Kanker Hati Primer atau Hepatoma.

FAKTOR RISIKOTabel 1. Faktor r isiko penyebab karsinoma

hepatoseluler

PAIOGENESIS

Pato genesis karsinoma hepatoseluler belum j elassecara keseluruhan, namun diduga terjadi melaluibeberapa tahapan, seperti yang digambarkan padaGambar 1.

Fase dini umumnya asimtomatisFase lan jut : t idak d ikenal tanda yangpatognomonis/khasKeluhan dapat berupa penurunan berat badan,nyeri abdomen, "fatique", anoreksia, mual, sebah,nafsu makan menurun. Pada metastasis ke tulangpenderita mengeluh nyeri tulang.Pemeriksaan fisik

sirosis hatiPemeriksaan labo ratorium

DIAGNOSIS

Anamnesis, pemeriksaan fisik, dan laboratoriumUSG (CT scan/MRI)Biopsi tumor d i hat i untuk pemer iksaanhistopatologi. \Biopsi ini dapat dilakukan d'engan tuntunanUSG, CT scan dan laparaskopi

PENAIALAKSANAAN

1,. Tiansplantasi hati2. Operasi (reseksi) tumor3. Ablasi perkutan:

a. " PEI (Percutaneus Ethanol Injection)"b. "RF (Radio Frequency) Thermal Ablation"

3 .

1 .2.

1..2 .3 .

4.

Pasti MungkinHepatitis B kronisHepatitis C kronisSirosis hatiAflatoksinTvrosinemia herediter

Kontrasepsi oralSteroid anabolikAlkohol

1 Anrytripsin deficiency

PrornosiNekrosis, inflamasi, steroidAnabolik, " grotuth factor" dsb.

ProgresiPhenobarbitol, Dilantin, " Growth factor" ,

nekrosis dan regenerasi lanjutan

Expansi klonal

Gambar 1. Skema patogenesis kaninoma hepatoseluler

137

STADIUM KHS DAN STRATEGIPENATALAKSANAAN

Banyak sistem stadium KHS yang dipakai.Dengan memperhatikan modalitas terapi, prognosisdan segi praktis maka sistem stadium dart " Barcelonaclinic liuer cancer" adalah yang dipakai sebagaimanaThbel 2.

Tabel2. Sistem stadium KHS

Stadium Kondisi/Ukuran tumor Fungsi hati

Stadium A(awal)

Ar

A2

A3

A+

Tunggal, ( 5 cm

Tunggal, ( 5 cm

Tunggal, ( 5 cm

3 t u m o r : ( 3 c m

Portal hipertensi (-);bil. Normal

Portal hipertensi (+)bil. Normal

Portal hipertensi (+)bil. Abnormal

C h i l d p u s h A - BStadium B(intermediet)

Besar; ) 5 cmMultinodular

Chi ldpughA- ts

Stadium C(lanjut)

Invasi vaskuleratau penyebaranekstrahepatik

C h i l d p u g h A - B

Stadium D"

end stage"Berapapun Child pugh C

Thbel 3. Sistem stadium KHS dan penatalaksanaannya

Stadium Pilihan Tata laksana Harapan hidupA Tata laksana kuratif

A1: reseksiA2 - Aa: Transplantasiatau ablasi lokal

50-70% pada 5 th

B TACE (Transarteialch em o emb oli z a ti o n) atauTAE (TransarteialEmbolization)

50% pada 3 th

C TACE atau TAIE bilatidak ada metastasisekstrahepatik, atau caralain

< 1,0% pada 3 th

D i Transplantasi (bilatidak ada kontraindikasi

> Simtomatis

Mati dalamwaktu L th

DAFTAR PUSTAKAL. LlovetJM, BruixJ, 2003. Systematic Review of

Treatment for Hepatocellular Carcinoma. In:Progress in the Tieatment of Liver Disease. EdsArroyo V, Forns X, Garcia Pagan JC, Rodes J.Ars Medica Barcelona: 341,-52.

2. Marrero JA, 2005. Screening Tests forHepatocellular Carcinom a. Clin Liu Dis 9: 235-252.

3. Sherlock S, Dooley J, 2002. Malignant LiverTumor. In: Disease of the Liuer and Biliary System.Blackwell Science 11th ed. p.537-52.

4. Wanless IR, 2005. Liver BioBry in the Diagnosisof Hepatocellular Carcinoma. Clin Liu. Dis. 9:28r-86.

138 ILMU PENYAKIT DALAM FAKUUIAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA