KEGANASAN GINEKOLOGI

GINEKOLOGIonkologidr. ADITIYONO, SpOGPROTO-ONKOGENMUTASIPATOLOGI

FAKTOR GEN AGEN KARSINOGENIKKIMIAVIRUS, MIKROBARADIASI IONISASI

ONKOGENPROTO-ONKOGENGen normalMengatur pertumbuhan selMemproduksi protein yang mempunyai efek biologikGrowth factorGrowth-factor receptorNon-receptor kinaseSingnal transducerTranscription factorNuclear proteinPerubahan struktur/fungsi ONKOGEN

Ciri Sel KankerAcquired (environmental) DNA damaging agents Chemicals Radiation VirusesNORMAL CELLDNA DamageSuccesfullDNA RepairFailure of DNA RepairInherited mutation in: Genes affecting DNA repair Genes affecting cell growth or apoptosisMutation in the genome of somatic cellsAlteration of genes that regulate apoptosisInactivation of cancer supressor genesActivation of growth-promoting oncogenes Expression of altered gene products Loss of regulatory gene productsMalignant NeoplasmClonal Expansion

Additional Mutation

Heterogeneity

10/23/2013Mekanisme kerja Karsinogen KimiaElektrofilik berikatan dengan nekleofilik DNA, RNA, Protein Mutasi, Rekombinasi, TranslokasiGangguan repairINISIASIRentan terhadap stimuliMutasi : RAS, TP 53Kebutuhan growth-factorRespon thdp sinyal penghambat pertumbuhanMalignansiKlon / subklon baru10/23/2013Mekanisme kerja karsinogenesis radiasiUVBMutasi TP53 & RASNucleotide excision repair terganggu/terlampauiMenekan Fungsi LimfositKerusakan DNAKanker10/23/2013Mekanisme kerja karsinogenesis radiasiRADIASI IONISASIINDIRECT-EFFECTDIRECT EFFECTREAKSI RADIKAL BEBAS[Radikal Hidroksil (OH)]KERUSAKAN DNAKANKERELEKTRON DNA10/23/2013

10/23/2013KARSINOGENESIS VIRUS PADA MANUSIA

. Transformasi retrovirus & transduksi onkogenUpaya deteksi dini :Pengenalan gejala dan tanda.

Pengenalan faktor-faktor risiko.

Metode deteksi dini.Pembagian Kanker Ginekologi

2Kanker Vagina3Kanker Serviks Uteri4Kanker RahimKankerGinekologi1Kanker Vulva5Kanker Indung Telur6Penyakit Trofoblas GanasASurgical treatmentBRadiotherapyCChemotherapyDRehabilitationPENATALAKSANAANKEGANASAN GINEKOLOGIPalliative care

E

KANKER VULVAKanker primer pada vulva atau kanker vagina yang menyebar ke vulva.

Tumor ganas ginekologik urutan ke 5.

Merupakan 1-4% dari keseluruhan tumor ganas ginekologi.

Umumnya ditemukan pada usia 25-85 tahun.

Golongan sosek & higiene yang sangat kurang.Gejala dan tanda kanker vulvaTanda klinik awal sering tidak ada.

Perasaan gatal atau terbakar di vulva 40%Sering gatal diabaikan diagnosis makin terlambat.

Benjolan kecil merah coklat , tidak nyeri tekan kanker vulva jenis epidermoid.

Benjolan bertahan berbulan-bulan bertahun-tahun sebelum menjadi tukak atau tumbuh seperti kembang kol, bau busuk & mudah berdarah, bila sudah lanjut menimbulkan rasa nyeri.Faktor-faktor resiko

Infeksi HPVRiwayat kanker leher rahimPMSRiwayat kanker perianalRiwayat kanker vaginaUmur 70 tahunCa VulvaDETEKSI DINI KANKER VULVAMelakukan pemeriksaan vulva sendiri setiap bulan dengan mempergunakan tangan, cermin dan lampu senter

Pemeriksaan klinik vulva :Dilakukan dengan inpeksi vulva secara cermat pada setiap pemeriksaan pelvik

PENENTUAN STAGINGPemeriksaan fisik secara detail dengan mengukur tumor primer, perkiraan metastase ke mukosa, struktur tulang, dan/atau LNN.

Tes Pap dan kolposkopi.

Radiografi dan endoskopi seperti barium enema, proctosigmoieloscopy, cystourethroscopy, CT-scan, dan INTRA Venous PielografY (IVP) untuk tumor primer yang besar atau tersangka metastase.FNA di tempat yang dicurigai adanya metastase.

Cek darah Iengkap .secara berkala, profil biokimia dan rontgen toraks.

Staging Ca Vulva

SkriningSkrining rutin pada wanita tanpa gejala tidak dianjurkan DiagnosisTerdapat gejala, lesi tampak secara klinis, biopsi untuk diagnosisPersiapan sebelum terapiAnamnesis dan pem fisik, X foto thorak, darah lengkap, faal ginjal, faal hati, EKG, CT scan, Sistoskopi, Barium enema pada pasien yang dicurigai metastasis atau penjalaran ke organ lainTerapiVINT1AY1B,T2(lesi lateral)T1B,B2(lin. mediana)T3,T4Eksisi lokal yang luas atau laser CO2Mikroinvasif Eksisi lokal luasEksisi lokal radikal dengan diseksi in. inguinal bilateral atau radikal vulvektomi dengan limfadenektomi inguinal femoral ipsilateralVulvektomi radikal sekaligus dengan diseksi ln. inguinal bilateral atau diseksi ln. inguinal bilateral dengan radikal vulvektomi (teknik tripel insisi)Reseksi radikal pre atau pasca radiasi. Pembedahan eksenterasi jarang dilakukan.10/23/2013

Faktor Prognosis

Ukuran lesi, jumlah nodus yang terkena tumor, histologi, stadium, Lympho Vascular Space Invasion (LVSI).Nodus yang secara klinis mencurigakan, grade tinggi, LVSI, invasi dalam, usia tua.

Metastase ke nodus lipat paha berhubungan dengan ketebalan tumor/invasif10/23/2013KANKER VAGINAKanker vagina dianggap primer bila tumbuh & berkembang pada vagina , leher rahim & vulva terbebas dari proses.

Merupakan 0,3% - 2% dari seluruh kasus kanker ginekologi

Usia 45-65 tahun

Letak biasanya di 1/2 bagian atas belakang vaginaGejala & Tanda Kanker VaginaAsimptomatik pada stadium awal.

Kadang disparenia.

Perdarahan pervaginam bila ada luka pada tumor.

Pengeluaran cairan encer dari vagina merupakan gejala lanjut akibat nekrosis & infeksi.

Cairan encer akan berbau busukFaktor risiko Kanker Vagina usia tua, puncak 60-70th pemakaian ring pessaries infeksi HPV dan infeksi menular seksual lainnya, status sosioekonomi rendah riwayat genital warts, khronik lekorea, lekoplakia, khronik vaginitis, late menopause, masturbasi, kegemukan, douching vagina,radiasi, pemaparan Diethylstilbestrol (DES) in utero.

DETEKSI DINI KANKER VAGINATes Pap secara rutin

Dilakukan pemeriksaan inspeksi vagina secara cermat pada saat tes PapStaging Ca Vagina

Panduan Klinis Ca VaginaLesi stadium I & IIBila lesinya kecil dpt dilakukan tindakan bedah (histerektomi radikal, parametrektomi, vaginektomi pd bag atas vagina & limfadenektomi pelvis)Lesi 1/3 bawah vagina diperlukan reseksi vulvaLesi 1/3 tengah & 1/3 bawah dilakukan radioterapiLesi stadium III & IVPilihan terapi radioterapiKeadaan khusus Sarkoma botrioidesDitemukan pd bayi & anak kecil, gjl keputihan ,perdarahan dan massa Terapi - kemoterapi multipel dan eksisi lokal luasBedah eksenterasi & radioterapi tdk dianjurkan lagi prognosis5-years survival rates stadium I/II 77 % dan untuk stadium III/IV sebesar 56 %.10/23/2013TERIMA KASIH