Burn Injury

Perawatan intensif dan anestesia untuk luka bakar utama

Sophie Biskop MBChB (Euro) FRCA referensi Matrix 2A02, 2 C 01

Simon Maguire, FRCA MBChB

Sophie Biskop MBChB (Euro) FRCA

Panitera SpesialisAnestesia DepartemenPusat Regional untuk membakar dan PlastikPembedahanRumah Sakit Universitas Manchester SelatanManchester M23 9LT Inggris

Simon Maguire, FRCA MBChB

Anestesia DepartemenPusat Regional untuk membakar dan Plastik

PembedahanRumah Sakit Universitas Manchester SelatanJalan SouthmoorManchester M23 9 LTInggrisTel: þ44 161 291 5714Fax: þ44 161 291 5709E-mail: [email protected](untuk korespondensi)

118

Luka bakar utama adalah luka sistemik yang memerlukan masukan dari beberapa ciri khas. Terdapat 140 000 kasus-kasus luka bakar baru per tahun menghadirkan untuk departemen darurat di Inggris dan Wales, dengan sekitar 10% dari mereka dirawat di rumah sakit. Ini, 4000-5000 kasus ini rumit dan memerlukan layanan dari sebuah unit luka bakar dewasa regional. Mayoritas orang lain akan dikelola oleh rumah sakit dengan pelayanan bedah plastik.

Pertimbangan penting dalam hasil klinis untuk pasien seperti ini resusitasi awal, tim multidisiplin debridement bedah awal, manajemen, dan pencegahan komplikasi. Anestesia pada grup ini pasien dapat menantang hypermetabolism mendalam, rasa sakit dengan masalah manajemen, perubahan pharmacokinetics obat, jalan napas, masalah potensial kontrol suhu, dan kehilangan darah besar.

Secara keseluruhan, tingkat kematian di antara pasien rawat inap membakar dalam kajian terbaru dari data Eropa adalah 13.9% (4-73,1%).1 faktor- faktor risiko utama untuk mati adalah usia tua, total yang lebih tinggi persentase korban bakaran area permukaan,

Departemen, seperti ini mungkin satu-satunya waktu sebuah dari tangan pertama sejarah yang dapat diperoleh.

Survei Utama

Manajemen awal dari suatu korban bakaran berat pasien yang mirip dengan pasien trauma apa pun. Dalam luka bakar harus tidak mengalihkan perhatian dari penilaian berurutan, jika tidak ini dikaitkan cedera serius mungkin akan ditanyakan.

Jalan napas dengan kontrol tulang belakang serviksSemua pasien membakar seharusnya menerima 100% oksigen (O2) melalui rebreathing non-mask pada presentasi. Penilaian harus dibuat sama ada saluran napas yang dikompromikan atau berada pada resiko kompromi. Kompromi awal dari saluran napas yang hampir selalu yang rendah Glasgow Coma (GCS Skor) dan bukan membakar. Awal membutuhkan intubasi trakea harus dipertimbangkan dalam kehadiran dari fitur berikut: stridor, hypoxaemia atau hypercapnia, GCS dari ,8, luka bakar wajah

Poin-poin utama

Kristaloid adalah pilihan cairan untuk resusitasi volume, dihitung oleh formula Parkland¼4 ml kg 21 (%membakar)21.

Guncangan Hypovolaemic dalam beberapa jam pertama setelah luka bakar tidak pernah karena membakar saja.

Survei primer dan sekunder harus mengikuti prinsip-prinsip ATLS (tidak mempedulikan membakar).

Kehilangan darah selama debridement dan grafting dapat signifikan dan membahayakan.

Luka bakar besar memerlukan multidisiplin khusus Untuk tim manajemen yang memadai.

cedera inhalasi [tingkat kematian 27,6% (7,8- 28,3%)], dan penyakit kronik. Tampaknya tidak ada perbedaan yang berhubungan dengan seks di kelangsungan hidup setelah cedera termal.2 Multi-gagal organ dan sepsis adalah yang paling sering melaporkan penyebab kematian. Penyebab utama kematian awal (,48 h) adalah membakar kejutan dan cedera inhalasi.

Penilaian awal dan resusitasi

Sejarah

Sejarah sebuah luka bakar dapat memberikan informasi berharga tentang sifat dan mempertingkatkan membakar, kemungkinan cedera inhalasi, kedalaman yang terbakar, dan peluang lainnya. Pasien dalam sejarah medis penuh harus diperoleh pada kemasukan ke keadaan darurat

mendalam, ketebalan penuh luka bakar leher dan edema oropharyngeal. Jika diperlukan membutuhkan intubasi pada tahap awal ini, ia biasanya secara teknis mudah sebagai bengkak di jalan napas belum lagi terjadi. Sebuah tidak dipotong pipa trakea (ukuran 8.0 mm atau di atas) digunakan untuk memungkinkan bronkoskopi berikutnya. Succinylcholine aman dalam 24 pertama h setelah membakar-setelah waktu ini, gunakan adalah contraindicated karena risiko hyperkalaemia menuju jantung, dianggap sebagai akibat pelepasan kalium dari extrajunctional asetilkolin reseptor. Hal ini dapat bertahan hingga 1 tahun pasca membakar.

Cedera inhalasi

Cedera inhalasi didefinisikan sebagai aspirasi dari gas super panas, uap, cairan yang panas, atau produk yang berbahaya dari pembakaran tidak lengkap. Ia adalah hampir tidak pernah dilihat dalam association dengan luka bakar flash atau bentuk-bentuk lain, walaupun suhu tinggi singkat, paparan terhadap. Benar cedera inhalasi adalah

Doi:10.1093/bjaceaccp/mks001 Akses lebih awal 23 Februari, publikasi 2012Melanjutkan Pendidikan di anestesia pediatrik, Care & rasa sakit kritis | Volume 12 Nomor 3 Tahun 2012&

Penulis [2012]. Diterbitkan oleh Universitas Oxford Tekan atas nama orang British Anestesia Jurnal.Semua hak dilindungi undang-undang. Untuk izin, harap email: [email protected]


Mungkin ada jika membakar yang diterima di tempat yang tertutup dengan ditunda terluput atau melepaskan. Tiga entiti ini mungkin klinis yang berbeda.

Saluran napas bagian atas cedera termal (di atas larynx)

Ini biasanya terjadi di atas glottis, seperti oleh waktu gas panas mencapai larynx, energi panas yang telah dissipated. Pangkal tenggorokan dan epiglottis mungkin telah cedera termal signifikan yang dapat membengkak secara drastis. Tanda-tanda klinis termasuk inspiratory stridor, ubah suara dalam/serak, dan uvula yang membengkak.

Saluran napas lebih rendah cedera termal (di bawah larynx)

Produk-produk penghirupan menyebabkan sloughing pembakaran tidak lengkap dari jalan napas yang epitelium, lendir pelepasan, peradangan, atelectasis, dan sumbatan jalan napas. Tanda-tanda klinis termasuk dyspnoea, batuk gadis, dan produksi copious sekresi. Penemuan-penemuan di bronkoskopi termasuk carbonaceous deposito, edema, mukosa bronkial eritema, perdarahan, dan tukak. Lavage bronkhial dengan 1,4% solusi bikarbonat telah digunakan untuk menetralkan endapan asam dan lepaskan kontaminasi jelaga.

Cedera pada seseorang sebagai hasil dari gas yang berbahaya

Karbon monoksida (CO) meracuni harus dicurigai di setiap pasien tak sadar. Gejala klinis CO meracuni termasuk mual dan muntah-muntah, sakit kepala, hipotensi, kejang, dan koma. Jumlah carboxyhaemoglobin (HbCO) membentuk tergantung pada kerja sama diilhami konsentrasi dan durasi paparan terhadap, dan membantu mendiagnosis luka inhalasi tetapi berkorelasi yang buruk dengan keseriusan toksisitas dan hasil. Dalam oxyhaemoglobin (HbO2) merupakan lengkung beralih pada proses disosiasi kiri, dan sitokrom oxidase seluler adalah sistem terhalang, menyebabkan hipoksia jaringan dan asidosis metabolik. Pulse oximetry tidak dapat membedakan antara HbO2 dan HbCO dan akan menilai betapa kejenuhan oksigen yang benar. Darah arteri analisa gas dengan menggunakan co-oximeter adalah wajib.

Perawatan yang dengan 100% oksigen yang akan mengurangi penghapusan kehidupan setengah CO dari 4 h untuk di bawah 1 h-Anda mengurangi lebih lanjut untuk di bawah 30 mnt dengan O2 hiperbarik di 3 atm tetapi ini jarang praktis. Ia harus dipertimbangkan pada ibu hamil atau comatose pasien, orang-orang dengan tingkat HbCO .40%, atau pasien gagal untuk merespon terapi konvensional. Pasien dengan tingkat HbCO .25 -30% harus berventilasi memadai.

Ikanpenggunaan racun asam harus dicurigai di membakar pasien dengan sebuah asidosis laktat dan terus-menerus menurun, meskipun resusitasi cairan yang memadai.

Bernafas

Dengan kamar pada 11 Februari,

Bernafas, gerakan dada, dan posisi trakea harus dikaji secara bermakna. Ada beberapa cara luka bakar dapat merusak pernapasan.

Pembatasan mekanis pernapasan

Dermal mendalam atau ketebalan penuh luka bakar circumferential dada mungkin dengan batasan ketat pergerakan dinding dada dan meringankan escharotomies mungkin perlu untuk memungkinkan tersedia ventilasi. Ini adalah jarang, jika selama-lamanya, diperlukan sebelum kemasukan ke membakar service.

Cedera Ledakan

Luka yang menembus dapat menyebabkan ketegangan pneumothoraces, dan ledakan itu sendiri dapat menyebabkan contusions paru-paru dan alveolar trauma yang mungkin mengarah ke adult.

CirculationDua-melahirkan cairan infusnya cannulae besar harus dimasukkan melalui kulit yang tak terbakar jika mungkin dan darah baseline dikirim. Situs-situs tradisional untuk akses intravena mungkin tidak tersedia dan tidak biasa situs vena atau akses vena sentral diperlukan (biasanya indikasi vena sentral pemasangan baris juga berlaku). Groins yang biasanya terpelihara sehingga femoral tempat kanula sering mungkin vena. Tidak menyala penyebab hipovolemia segera. Jika ada beberapa fitur dari kejutan hypovolaemic, pasien adalah perdarahan hampir pasti dari luka lainnya. Solusi Hartmann 39-17 harus dimulai dan titrated untuk tanda-tanda, melainkan kardiovaskular jika stabil dapat menjalankan perlahan-lahan sampai membakar perhitungan dibuat (lihat Paparan terhadap dan estimasi dan bagian Cairan).

KetidakmampuanPenilaian singkat dari tingkat sadar harus dibuat menggunakan skor pelan dan siswa diteliti.

Paparan terhadap dan estimasiBiarkan dan memastikan semua perhiasan dan menyaksikan disingkirkan dari korban organ-organ tubuh. Pasien harus diperiksa (termasuk bagian belakang- login putar jika sesuai) untuk mendapatkan estimasi akurat area burn dan untuk memeriksa politikselalu diiringin cedera. Membakar pasien menjadi hypothermic dengan mudah, jadi harus dilindungi dan 39-17 secepat mungkin. Menyala diklasifikasikan dengan total luas permukaan tubuh ( TBSA ) dan mendalam. Lund-Browder standar chart adalah agar tersedia di departemen darurat untuk paling penilaian cepat dari BSA dibakar. Jika ini adalah tidak tersedia, 'Pemerintahan' adalah agak nilai rapor sudah sembilan pada pasien dewasa akurat (Gbr. 1).

CairanCairan INFUSNYA resusitasi diperlukan pada orang dewasa jika membakar melibatkan lebih dari 15% BSA atau 10% dengan inhalasi asap. Formula Parkland-adalah pedoman resusitasi yang digunakan secara luas dan adalah

4 ml kg21] . (%membakar)21 yang memperkirakan kebutuhan cairan untuk pertama 24 h setelah luka bakar. Mulai dari waktu luka bakar (tidak waktu presentasi), setengah dari cairan yang diberikan dalam 8 pertama h dan sisa setengah diberikan selama 16 jam. Pilihan cairan adalah solusi Hartmann. Cairan apa pun yang sudah diberikan harus dikurangkan dari persyaratan dihitung. Sebuah kateter Kemih

Melanjutkan Pendidikan di anestesia pediatrik, Care & rasa sakit kritis j Volume 12 Nomor 3 Tahun 2012 119


1 Wallace Pemerintahan ara nilai rapor sudah sembilan. Diperbanyak dari: Hettiaratchy S, Papini R.Manajemen awal dari membakar: II-assessment dan resusitasi. Br Med Jnl 2004; 329: 101-3.

&2004. Dengan izin dari grup Penerbitan BMJ Ltd.

Harus dimasukkan dan kenaikan perjam nya output urin merupakan digunakan sebagai panduan untuk resusitasi. Pada orang dewasa, sedikitnya 0,5 ml kg21] . h21] . harus berlalu.

Contoh perhitungan dari resusitasi pada luka bakar

Sebuah 32-y tua berbobot 80 kg dengan 30% nyala api membakar diakui pada 23:00 h. Terjadi membakar di-nya 22:00 h. Ia telah menerima 1000 ml kristaloid dari layanan darurat.

(i) Total kebutuhan cairan untuk 24 pertama h

4 ml(30% TBSA)(80 kg)¼9600 ml dalam 24 jam

(ii) Setengah untuk diberikan dalam 8 pertama h, setengah selama 16 jam

Akan menerima 4800 ml selama 0-8 h dan 4800 ml selama 8-24 h

(iii) Kurang cairan apa pun yang telah diterima dan menghitung Kecepatan infus per jam untuk 8 pertama h


4800 (untuk 8 pertama h)-1000 (sudah menerima)¼cairan sampai 3800 ml membakar terjadi pada 22:00 h, jadi 8 h point adalah 06:00 h. Sekarang 23:00 h, maka perlu sampai 3800 ml selama 7 jam berikutnya.

3800/7¼543 ml h21] . dari 23:00 sampai 06:00 h

(iv) Menghitung Kecepatan infus per jam untuk 16 h berikutnya

Membagi gambar dalam (ii) oleh 16 untuk memberikan kecepatan infus cairan. 4800 ml kebutuhan lebih dari 16 h:

4800/16¼300 ml h21] . dari 06:00 hingga 22:00 h hari berikutnya.

Tabel 1 Asosiasi luka bakar Inggris kriteria rujukan untuk pasien dengan luka bakar3

Luka bakar kompleks termasuk salah satu dari yang berikutUsia Keekstriman Di bawah 5 y atau lebih dari 60 yTerlibat (dermal situs atau

kehilangan ketebalan penuh)Menghadapi atau tangan atau kaki perineum atau;

atau flexure khususnya leher atau bawah ketiak; atau circumferential dermal atau ketebalan penuh membakar dari tungkai, sosok torso, atau leher

Cedera inhalasi Kemajuan berarti cedera, tidak termasuk murni seperti karbon monoksida meracuni

Mekanisme cedera Cedera kimia (.5% TBSA); paparan terhadap Radiasi Ionisasi cedera; tekanan tinggi cedera uap; ketegangan tinggi cedera listrik; hydrofluoric cedera asam (.1% TBSA); kecurigaan yang non-kebetulan luka bakar; anak-anak atau orang dewasa

Ukuran cedera kulit dengan dermal atau kehilangan ketebalan penuh

,16 y dengan .5% lama TBSA; 16 y atau atas .10 %TBSA

Pra-exisitng komorbid-Bersama Penyakit cardiorespiratory signifikan; diabetes kehamilan; immunosuppression;; gangguan fungsi hati, sirosis

Luka Terkait Menghancurkan luka;; kepala cedera; keretakan menembus luka

Analgesia

Ketebalan penuh luka bakar di; walau demikian, tanpa rasa sakit, gambar campuran yang umum dan pasien harus menerima cairan infusnya morfin titrated respons terhadap.

Sementara semua rumah sakit akan terlibat dalam pengobatan awal korban yang terbakar kompleks, luka bakar harus disebutkan dan dikelola dalam unit luka bakar (Tabel 1).3 Jika anda tidak yakin apakah membakar harus disebutkan, membahas hal dengan unit luka bakar lokal anda.

Dan pembedahan untuk membakar anestesia

Rawat Inap luka bakar care harus disediakan hanya oleh para spesialis dilatih dalam membakar care di unit luka bakar.4 ini merupakan bayangan pada pendekatan tim untuk luka bakar, sumber-sumber daya, dan infrastruktur perlu untuk memberikan baik penting care dan jangka panjang pengelolaan pasien dalam hal perencanaan dan pewaktuan prosedur bedah.

Tren baru-baru ini dalam perawatan pasien telah berfokus pada awal pengusiran dan jangkauan luka, yang bertujuan untuk melepas ketebalan penuh cedera dan mendapatkan penutupan biologi. Hal ini berpotensi mengurangi risiko infeksi luka dan perkembangan sepsis. Risiko pendekatan ini adalah perbedaan fisiologis menghina pembedahan untuk pasien yang mungkin anjlok cepat dari luka awal mereka. Yang paling penting dan paling sulit keputusan-keputusan klinis sering dilakukan oleh tim pada tahap ini.

Escharotomy dan terapi decompressive

Ini adalah perlu ketika sejumlah faktor berperan. Pasien akan memiliki ketebalan penuh circumferential membakar menghasilkan 'eschar' (dari maksud eschare Perancis

atau bekas luka bintil) yang bertindak sebagai tourniquet non-yang kompatibel. Bila ada sebuah penghinaan tambahan dari penumpukan cairan ekstrasel sebagai hasil dari

120 melanjutkan pendidikan di anestesia pediatrik, Care & rasa sakit kritis j Volume 12 Nomor 3 Tahun 2012Perawatan intensif dan anestesia untuk luka bakar utama

Resusitasi, yang mengikuti ischemia dan disingkirkan necrosis wadah yang terpengaruh. Tekanan wadah .40 mm Hg memerlukan dekompresi.

Untuk luka debridement anestesia dan grafting

Pelaksanaan akan anestesia memperkirakan oleh TBSA derajat, menghina, dan direncanakan sistemik untuk debridement dan grafting area. Ada kecenderungan ke arah campur tangan sebelumnya dan membakar pengusiran dengan aplikasi kulit pengganti jika kulit donor terbatas atau pemanenan lebih lanjut adalah tidak sesuai.

Monitoring dapat merupakan tantangan dalam kasus-kasus utama saat mengakses untuk peti (ECG), lengan (tekanan darah arteri), dan angka (oximetry pulsa) dapat dibatasi. Staples atau jarum di bawah kulit kulit yang terpasang pada klip buaya dapat digunakan untuk ECG monitoring. Situs-situs alternatif untuk oximetry pulsa seperti hidung, bibir, atau lidah mungkin perlu. Sebuah baris arteri sangat penting untuk excisions utama dan output jantung monitor dapat berguna. Kehilangan darah dapat dan kadang-kadang tidak berakal. signifikan Di samudera raya utama luka bakar, kami merencanakan untuk 50-100 ml kehilangan darah

per area % tambang utama, tergantung pada waktu post-bakar (max 7-16 hari) dan kehadiran infeksi. Hal ini dapat sering disertai oleh trombositopenia dan dalam waktu lama waktu pembekuan yang memerlukan menutup liaison dengan haematology dan bank darah.

Pasien akan keadaan hipermetabolik dengan respon inflamasi sistemik (sekalian)-ketikkan sistem kardiovaskular dan sering pada bahan-bahan vasoactive.

Hal ini, digabungkan dengan kehilangan darah dan signifikan anestesia, dapat membuat perubahan haemodynamic penafsiran percukaian cukup.

Pasien ini sering memerlukan beberapa obat-obat bius/operasi untuk menghiasi perubahan dan manajemen grafting nyeri dan sulit. Tidak ada bukti hasil yang lebih baik dengan menggunakan TIVA vs anestesia inhalasi dan teknik yang digunakan adalah sebuah pilihan individu. Dengan beberapa obat-obat bius, penting untuk meninjau respons pasien ke acara sebelumnya dan menyesuaikan sesuai dengan asumsi bahwa penderitaan akan sebuah meningkatnya masalah. Anestesia Regional telah menjadi bagian untuk memainkan tetapi dapat dibatasi karena sebagian besar kawasan yang diperlukan untuk memblokir dan risiko infeksi. Harus ada pendekatan multimodal analgesia dalam pasien ini untuk dengan pertimbangan yang diberikan kepada penggunaan awal agen

/


nyeri neuropatik, seperti pregabalin, dan opioids dan input psikologi. Ekstubasi mungkin memerlukan Nyeri akut memetik manfaat dari agen seperti ketamine selain ke tangga analgesik biasa. Masa yang diambil untuk aplikasi dari cara-cara berpakaian adalah pertimbangan lainnya utama, khususnya yang menyangkut homeostasis suhu.

Ada banyak pertimbangan ubat bius preoperatif untuk luka bakar pengusiran/grafting (Tabel 2).

Manajemen Perawatan Kritis

Dalam waktu 24-48 h setelah resusitasi pada pasien dengan luka bakar utama, respon hormon dan mediator inflamasi menyebabkan hypermetabolism, immunosuppression, dan tuan-tuan.Tabel 2 ubat bius pertimbangan dalam luka bakar pengusiran/grafting

Preoperatif Intraoperatif Bedah

Ubat bius sejarah Suhu: teater panas (328C), penghangat cairan, memantau-bertujuan untuk kehilangan,18C

Analgesia: blok regional

TBSAþdirencanakan pembedahan

Monitoring batasan Penggunaan awal multimodal analgesia termasuk pregabalin

Komorbid-Bersama Esofagus Doppler High opioid, menggunakan

Penilaian sumbatan jalan napas

Manajemen sumbatan jalan napas, ventilasi menit besar, sering mengintip tinggi

Orang Lain: ketamine, morfin Topikal

Hb/pembekuan/elektrolit- memastikan produk darah tersedia jika perlu

Agen pemblokiran neuromuskular: menghindari succinylcholine setelah 24 h, tahan terhadap nondepolarizing Muscle relaxant ( NDMR )

Tim nyeri-melibatkan awal

Akses Vaskular Vasopressors/inotropes Lokasi:-mungkin perlu untuk perawatan kritis

Puasa Terbatas Epinefrin digunakan dalam direndam swabs untuk mengurangi kehilangan darah

Ruang Hangat

Jika IPPVþmengintip/sumbatan jalan napas tekanan tinggi, pertimbangkan prosedur dalam kamar

Positioning: prosedur berkepanjangan, mungkin proned

Keterlibatan psikologi klinis

Pewaktuan-sering prosedur berkepanjangan

Terapi Fisio

Tabel 3 Komplikasi menyala

Dari atas-komplikasi resusitasi4 Komplikasi infeksi

Membakar edema yang berlebihan Infeksi sekunder (mata dari corneal menyala)

Sindrom wadah perut Pneumonia.Perlu untuk fasciotomies pada tungkai tak terbakar

Luka bakar

Edema paru Infeksi saluran kemih (sama dengan kateter dan burns ke kemih perineum)

Memperpanjang ventilasi mekanik Sinuses dan telinga tengah (komplikasi nasogastric tube)

Membakar edema yang berlebihan Endocarditis infeksi

Komplikasi Awal Komplikasi Nanti

Vena mendalam trombosis ( trombo-profilaksis )

Fibrosis paru

Ulkus Stress (pemberian nutrisi enteral awal/proton pump inhibitor)

Nyeri Kronik

Adult Posttraumatic stress disorderGagal Ginjal (dari resusitasi tidak

memadai, pembagian otot, haemolysis signifikan, atau sepsis)

(efek-efek psikologis penyakit parah, disfigurement dan kehilangan kemerdekaan)

Kedinginan DepresiGangguan Tidur

Resusitasi cairan dan manajemen elektrolit

Tujuan resusitasi cairan untuk memulihkan perfusi jaringan menghindari organ-akhir ischemia, mempertahankan jaringan yang layak dan meminimalkan edema jaringan. Formula Parkland yang merupakan petunjuk dan resusitasi harus titrated terhadap respon klinis invasif, monitoring,

Melanjutkan Pendidikan di anestesia pediatrik, Care & rasa sakit kritis j Volume 12 Nomor 3 Tahun 2012 121

Perawatan intensif dan anestesia untuk luka bakar utamaDan output urin (.0,5 ml kg21] . Pada orang dewasa) h21] .. Diperlukan monitoring invasif dalam korban berat untuk membantu pasien penggantian volume kedua panduan dan penggunaan ionotropes. Istilah 'cairan merayap' menerangkan volume yang berlebihan dari digunakan untuk resusitasi cairan yang telah terjadi di beberapa membakar komplikasi pasien dengan (Tabel 3).5 Hypokalaemia, hypophosphataemia, hypocalcaemia, dan hypomagnesaemia adalah biasa dan harus diperlakukan. Ada sebuah fenomena yang dikenal sebagai "kejutan membakar' yang mendeskripsikan hypovolaemic distributif, dan guncangan emboli yang refrakter untuk resusitasi cairan infusnya besar-besaran. Studi eksperimental telah melihat penggunaan nacl hipertonik, dosis tinggi asam ascorbic, atau pertukaran plasma setelan ini.

Ventilasi Mekanik

Paru-paru biasa strategi perlindungan berlaku, dan pneumonia ventilatorassociated rutin strategi pencegahan harus dilaksanakan. Bersifat profilaksis kortikosteroid atau antibiotik tidak.6 Pada pasien peran dengan cedera inhalasi, awal membutuhkan intubasi trakea,

toilet paru agresif, terapi bronkodilator, dan bronchoscopic lavage sangatlah penting.

Kedinginan

Pasien dengan luka bakar besar reset suhu baseline mereka untuk 38.58C. Ini berarti bahwa pasien dengan suhu inti dari 378C relatif hypothermic. Strategi untuk mencegah kedinginan termasuk ruangan (suhu sekitar 39-17 28-328C), 39-17 pemanasan, udara yang diilhami selimut, dan cairan 39-17). Ini adalah juga penting untuk mengurangi kenaikan laju metabolisme basal disebabkan oleh dan evaporative kehilangan air panas.

Metabolisme dan gizi

Peningkatan kecepatan metabolisme basal bersifat proporsional sesuai dengan ukuran membakar dan kehadiran infeksi, bercakap di 7-10 hari. Hypermetabolism ini dapat berlangsung hingga 2 y post-cedera. Nutrisi enteral awal telah ditunjukkan untuk meningkatkan kelangsungan hidup dalam membakar pasien. Persyaratan nutrisi

didownload dari

/

http://ceaccp.oxfordjournals.org


pertemuan (protein tinggi, umpan karbohidrat tinggi) sangat penting untuk mencegah kerusakan protein, penurunan penyembuhan luka, penindasan kekebalan, dan peningkatan komplikasi infeksi.

Infeksi

Ini adalah penyebab yang signifikan dalam luka bakar utama kematian (Tabel 3). Diagnosis dalam membakar pasien sepsis adalah sulit sebagai tanda-tanda sekalian yang dicetuskan oleh membakar di semua penemuan normal, jadi sangat penting pengawasan kinerja mikrobiologis reguler. Membakar-kriteria tertentu untuk menyertakan (tiga dari sepsis yang berikut dengan didokumentasikan infeksi):7

† .39 Suhu dan ,36.58C

† Takikardi .110 berdetak min21] . .2 SD nilai standar atau usia

† tachypnoea progresif (ventilasi spontan: tingkat pernafasan .25 atau secara mekanikal berventilasi memadai)

† Hyperglycaemia (glukosa plasma .12,8 mmol liter21] . Dalam ketiadaan diabetes mellitus)

† Trombositopenia (tidak akan berlaku hingga 3 hari setelah resusitasi awal, jumlah platelet 9.095 terhadap 000 ml21] .)

† ketidakmampuan untuk melanjutkan enteral .24 h

Melindungi pasien dari infeksi adalah oleh kulit dan pengusiran grafting utama, asepsis dengan berpakaian perubahan, dan reguler isolasi pasien.

Care/rehabilitasi Psikologis

Sebuah tim multidisiplin physiotherapists, psikolog, perawat, anggota DPRD, dan therapist penting untuk kerja rehabilitasi bantuan dan mengurangi gangguan fungsi jangka panjang.

Pengakuan

Kami ingin mengakui Nasional Inggris Luka bakar Database dan terima kasih Bapak K. Dunn untuk saran-saran tentang manuskrip tersebut.

Deklarasi Menarik

Tidak ada menyatakan.

Referensi

1. Brusselaers N, Monstrey S, Vogelaers D, Hoste E, Hapuskanlah S. luka bakar yang berat di Eropa: sebuah kajian yang sistematis, pula etiologi kesakitan, insiden, dan kematian. Crit Care 2010; 14: R188

2. Steinvall saya, Fredrikson M, Bak Z, Sjoberg F. setelah kematian cedera termal: tidak ada perbedaan yang berhubungan dengan seks. J Trauma 2011; 70: 654-64

3. Asosiasi Bakar Inggris. Tersedia dari www.britishburnassociation.org (diakses 3 Oktober 2010)

4. Royal College of Anaesthetists. Panduan penyediaan layanan ubat bius (Bab 14: Petunjuk pada penyediaan Burns dan Anestesia Plastik). London: Royal College of Anaesthetists. 2009.

5. Saffle JR. Fenomena 'cairan merayap' dalam resusitasi membakar akut. J Membakar Care Res 2007; 28: 382-92

6. Latenser BA. Perawatan Kritis dari pasien membakar: 48 jam pertama. Crit Care Med 2009; 37: 2819-26

7. Greenhalgh DG, Saffle JR, Holmes John Hancock, 4 et al.

American membakar konsensus Asosiasi konferensi untuk

menentukan sepsis dan infeksi di menyala. J Membakar Care

Res 2007; 28: 776-90 Harap lihat soal pilihan ganda 9-12.

122 melanjutkan pendidikan di anestesia pediatrik, Care & rasa sakit kritis j Volume 12 Nomor 3 Tahun 2012

/

http://ceaccp.oxfordjournals.org


Burn Injury

Documents

Transcript of Burn Injury