Kegawatdaruratan psikiatri

Disa Almira – Ihda Silvia

definisi

• Merupakan suatu cabang ilmu kedokteran jiwa dan kedokteran kedaruratan, yang dibuat untuk menghadapi kasus kedaruratan yang memerlukan intervensi psikiatrik.

• Kasus kedaruratan psikiatrik meliputi gangguan pikiran ,perasaan dan perilaku yang memerlukan intervensi terapeutik segera,antara lain :– Kondisi gaduh gelisah– Dampak tindak kekerasan– Suicide– Gejala ekstrapiramidal akibat penggunaan obat– delirium

evaluasi

• Tujuan : menilai kondisi pasien yang sedang dalam krisis secara cepat dan tepat dgn cara1. Menentukan diagnosis awal

2. Melakukan identifikasi faktor faktor presipitasi dan kebutuhan segera sang pasien

3. Memulai terapi atau merujuk pasien ke fasilitas yang sesuai

evaluasi

• Dalam proses evaluasi,dilakukan :1. Wawancara

kedaruratan psikiatrik

2. Pemeriksaan fisik

Pasien rujukan

Datang sendiri

Pasien diantar oleh

polisi

Pelayanan gawat darurat psikiatrik

triage

Triage psikiatrik

Evaluasi medikEvaluasi psikiatrik : organik atau

fungsional

Rawat bersama

dengan disiplin ilmu lain

Rawat inap

psikiatrik

Rawat jalan

Tanda vitalKesadaranPem fisik,neurologik, laboratorium

5 hal yang harus ditentukan sebelum menangani pasien

selanjutnya1. Keamanan pasien 2. Medik atau psikiatrik3. Psikosis4. Suicidal atau

homicidal5. Kemampuan merawat

diri sendiri

1. Keamanan pasien 2. Medik atau psikiatrik3. Psikosis4. Suicidal atau

homicidal5. Kemampuan merawat

diri sendiri

Indikasi rawat inap :- Bila pasien

membahayakan diri sendiri atau orang lain

- Bila perawatan dirumah tidak memadai

- Perlu observasi lebih lanjut

Indikasi rawat inap :- Bila pasien

membahayakan diri sendiri atau orang lain

- Bila perawatan dirumah tidak memadai

- Perlu observasi lebih lanjut

Pertimbangan dalam penegakan diagnosis dan terapi

• Diagnosis

• Terapi

Tindak kekerasan (violence)

• Violence atau tindak kekerasan adalah agresi fisik yang dilakukan seseorang terhadap orang lain.

• Jika hal itu diarahkan kepada dirinya sendiri,disebut mtilasi diri atau tingkah laku bunuh diri (suicidal behavior)

Gamb klinis• Gangguan psikotik,seperti skizofrenia dan manik,terutama

bila penderita paranoid dan mengalami halusinasi yang bersifat suruhan (commanding hallucination)

• Intoksikasi alkohol atau zat lain• Gejala ptus zat akibat alkohol atau obat obatn hipnotik sedatif• Katatonik furor• Depresi agitatif• Gang kepribadian yg ditandai dengan kemarahan dan

gangguan pengendalian impuls( gang kepribadian ambang dan antisosial)

• Gang mental organik (terutama lobus frontal dan temporalis)

Faktor resiko• Adanya pernyataan seseorang bahwa ia berniat melakukan tindak kekerasan• Adanya rencana spesifik• Adanya kesempatan atau suatu cara utk terjadinya kekerasan• Laki laki• Usia muda (15-24)• Status sosioekonomi rendah• Sist dukungan sosial yang buruk• Adanya riwayat melakukan tindak kekerasan• Tindakan antisosial lainnya• Pengendalian impuls yang buruk• Riwayat percobaan bunuh diri• Adanya stresor yang baru saja terjadi• Riwayat tindak kekerasan merupakan indikator terbaik

Con’t

• Adanya riwayat bahwa yang bersangkutan pernah menjadi korban kekerasan

• Riwayat masa kanak kanak yang meliputi triad : mengompol,main api,kekejaman terhadap hewan

• Mempunyai catatan kriminal• Pernah berdinas militer/polisi• Mengendarai kendaraan secara ugal ugalan• Riwayat tindak kekerasan dalam keluarga

• Tujuan pertama menghadapi pasien yang potensial utk melakukan tindak kekerasan adalah untuk mencegah kejadian itu.

• Tujuan berikutnya adalah membuat diagnosis sebagai dasar rencana penatalaksanaan,termasuk cara cara utk memperkecil kemungkinan terjadinya tindak kekerasan berikutnya

Wawancara dan psikoterapi

• Bersikaplah suportif tindak mengancam

• Katakan langsung kepada pasien bahwa tindak kekerasan tidak dapat diterima

• Tenangkan pasien bahwa pasien aman disini

• Tawarkan obat pada pasien utk membantunya menjadi lebih tenang

Evaluasi dan penatalaksanaan

• Lindungi diri• Waspada• Pastikan bahwa terdapat staf yang cukup• Pengikatan hanya dilakukan oleh yang sudah terlatih• lakukanan evaluasi diagnostik yang tepat• Eksplorasi kemungkinan dilakukannya intervensi psikososial• Pertimbangkan kemungkinan pasien perlu dirawat• Jika penanganan psikiatrik bukan hal yang sesuai dalam suatu

kasus, ada kemungkinan melibatkan polisi atau aparat hukum• Calon korban harus diperingatkan

Terapi psikofarmaka

• Tergantung diagnosisnya• Biasanya utk menenangkan pasien diberikan obat

antipsikotik atau benzodiazepin– Flufenazin,trifluoperazin,haloperidol 5 mg per oral atau IM- Olanzapine 2,5-10 mg per IM maksimal 4 injeksi perhari

dengan dosis rata2 13-14 mg- Lorazepam 2-4 mg,diazepam 5-10 mg per IV perlahan

lahan (dlm 2 mnt)

- Hindari pemberian antipsikotik pada pasien yang mempunyai risiko kejang