7/25/2019 BST miky

1/10

Bed Side Teaching

Sabtu, 16 Januari 2016

Gangguan Afektif Biopolar Episode ini !anik

dengan Ge"ala #sikotik

Oleh

Rika Florensia P1744A

Hengky Fandri P1737A

Pembimbing : dr. Sulistiana e!i" S#.$%

&A'(A) PS($(A*R(FA$+,*AS $- O$*-RA) +)( -RS(*AS A) A,AS

RS% H& SAA)() $O*A PA A)'*ahun /01

7/25/2019 BST miky

2/10

$% $&E'T$TAS #AS$E'

)ama : *n. 2A

%enis kelamin : ,aki laki

+mur : // tahun

Agama : (slam

Suku : 2inangkabau

Pendidikan *erakhir : tidak tamat S2A

Peker aan : *idak beker a

Status Pernikahan : &elum menikah

Alamat : *alago %orong (" ,ubuk ,asung

$$% ($)A*AT #S$ $AT($

ata di#eroleh dari:

Autoanamnesa #ada tanggal 13 %anuari /01 Alloanamnesa #ada tanggal 15 %anuari /01 6ia tele#on dengan :

)ama : )n. )erina+mur : /1 tahunAlamat : Pekanbaru

Pendidikan : tamat S2AHubungan : Adik kandung #asienA)

)ama : -lma arni+mur : tahunAlamat : ,ubuk &asungPendidikan : tamat S2AHubungan : (bu kandung #asien

8atatan Rekam 2edik.

A% eluhan +ta a

Pasien alan alan tan#a tu uan" menghilang selama 4 hari dan ditemukan di

Pekanbaru.

B% (i-a.at #en.akit Sekarang

Pasien alan alan tan#a tu uan" menghilang selama 4 hari dan ditemukan di Pekan

&aru. Pasien gaduh gelisah" membanting kuali dan meme9ahkan #iring. Pasien marah

ke#ada ibunya karena keinginannya tak ter#enuhi" se#erti minta rokok. Pasien

7/25/2019 BST miky

3/10

mendengar suara yang menyuruh #asien untuk membunuh ibunya. Pasien kurang tidur"

tidur sebentar kemudian ter aga tengah malam lalu alan keluar rumah tan#a tu uan.

Setia# #asien di#akaikan ba u" ba u tersebut disobek #asien lalu di#akainya kembali.

Pasien uga sering mandi di sungai dan kembali kerumah dengan menggunakan #akaian

dalam sa a. 2erasa diri orang #aling hebat" se#erti artis. Pasien uga sering belan a

di!arung !arung sekitar rumah tan#a membayarnya. Pasien #ernah melakukan

#er9obaan bunuh diri dengan meminum minyak tanah dan mengatakan bah!a #asien

tidak ada gunanya untuk hidu#. Pasien uga sering memangis" meras sedih dan

mengatakan bah!a dia hanya bisa membuat ibunya sedih dan susah. *idak ada ri!ayat

trauma ke#ala. Saat ini #asien dira!at yang ke 3 kalinya.

/% (i-a.at #en.akit &ahulu

1% (i-a.at Gangguan #sikiatri*ahun /013 : Pasien #ernah dira!at sekitar 10 15 hari di RS% Saanin dengan

keluhan #asien marah karena keinginannya untuk membeli HP tidak ter#enuhi.

Pasien marah ke#ada ayahnya. Pasien sering menangis karena masalah yang

dihada#i di sekolah. Pasien ditun uk sebagai ketua kelas oleh gurunya namun

merasa tidak mam#u mengemban tugas dengan baik. Pasien sering diku9ilkan

oleh temannya. Pasien uga banyak melamun. Ada ide bunuh diri dan mengatakan bah!a #asien sudah bosan hidu#.*ahun /014 : &ulan Oktober" #asien dira!at ham#ir 1 bulan dengan keluhan

gaduh gelisah karena keinginan tak ter#enuhi. Pasien sering mengamuk sam#ai

memukul ke#ala adiknya. Pasien merasa mendengar suara yang menyuruhnya

untuk membunuh adiknya. Pasien suka mengambil barang orang lain" se#erti am

tangan. Pasien uga sering ber alan tan#a tu uan. Pasien sering terta!a sendiri.

Pasien uga suka berdandan dan merasa dirinya sebagai artis yang menda#at

ta!aran bernyanyi ke akarta. Pasien banyak bi9ara namun #embi9araannya suka

tidak nyambung.iantara ase tahun /013 ;setelah dira!at< sam#ai dira!at kembali #ada tahun

/014" #asien hidu# se#erti biasa" minum obat teratur" beker a membantu orang

tua melakukan #eker aan rumah" berinteraksi baik dengan tetangga sekitar rumah.Antara ase tahun /014 ;setelah dira!at< sam#ai dira!at kembali #ada tahun

/015 #asien hidu# se#erti biasa" beker a membantu orang tua melakukan

7/25/2019 BST miky

4/10

#eker aan rumah" berinteraksi baik dengan tetangga sekitar rumah" namun #asien

sem#at berhenti minum obat karena merasa sudah sehat.2%(i-a.at Gangguan !edis

*idak ada memiliki ri!ayat gangguan medis" terutama yang memerlukan

#era!atan.% (i-a.at #enggunaan Alkohol dan at adiktif lain

*idak ada ri!ayat #enggunaan alkohol dan =at adikti lain

Ri!ayat menggunakan rokok se ak kelas 1 S2A.

&% (i-a.at ehidupan #ribadi

1% !asa prenatal dan perinatal

Anak ke 1 dari bersaudara" kehamilan 9uku# bulan" lahir s#ontan" ditolong

bidan" langsung menangis" ri!ayat biru tidak ada" ri!ayat ke ang tidak ada"

ri!ayat kuning tidak ada.

2% !asa kanak a-al 03 tahun4

Perkembangan dan #ertumbuhan sesuai dengan anak seusianya

% !asa kanak pertengahan 311 tahun4

Pertumbuhan dan #erkembangan sesuai dengan teman seusianya.

5% !asa kanak akhir dan re a"a

Pertumbuhan dan #erkembangan sesuai dengan teman sebayanya.

% !asa de-asaa% (i-a.at pendidika n

S di Pekan baru" #ernah tinggal kelas !aktu kelas 3 S " tamat 7 tahun" tidak

menda#at #eringkat dikelas.

S2P ,ubuk &asung" tamat 3 tahun" tidak menda#at #eringkat dikelas.

S2A ,ubuk &asung" berhenti !aktu kelas / S2A.

b% (i-a.at peker"aan

Pasien tidak beker a" hanya membantu orang tua menger akan #eker aanrumah tangga.

c% (i-a.at perka-inan

Pasien belum #ernah menikah.

d% (i-a.at aga a

(slam" taat beribadah=

e% (i-a.at psikoseksual

*idak ada kelainan

7/25/2019 BST miky

5/10

f% Akti7itas sosial

&erhubungan baik dengan tetangga.

g% (i-a.at pelanggaran huku

*idak ada #elanggaran hukum yang dilakukan oleh #asien

E% (i-a.at eluarga

$esim#ulan : #asien memiliki ri!ayat keluarga dengan gangguan i!a.

8% Situasi ehidupan Sekarang

Saat ini #asien tinggal bersama keluarga intinya di lubuk basung.

G% #ersepsi &an 9arapan eluarga

$eluarga berhara# #asien da#at segera sembuh

9% #ersepsi &an 9arapan #asien

$eluarga berhara# #asien da#at segera sembuh

$$$% Status internus

$eadaan +mum : Sedang $esadaran : 8om#osmentis *ekanan arah : 1/0>70 mmHg

7/25/2019 BST miky

6/10

)adi : ?4@>i )a as : /0@>i Suhu : 37 o8 *inggi &adan :1 5 9m

&erat &adan : ?0 kg Status 'i=i : &erlebih Sistem $ardio6askuler : dihara#kan dalam batas normal Sistem Res#iratorik : dihara#kan dalam batas normal $elainan $husus : *remor tidak ada" kaku tidak ada

:$% Status neurologis

'8S : 15

*anda Rangsang 2eningeal : *idak ada

*anda tanda e ek sam#ing ekstra#iramidal:

*remor tangan : *idak ada

Akatisia : *idak ada

&radikinesia : *idak ada

8ara ber alan : *idak ada

$eseimbangan : *idak ada

Rigiditas : *idak ada

2otorik : *onus : eutonus

*urgor : baik

$ekuatan : 555.555>>555.555

Reaksi kon6ergensi : tidak ada

Reaksi kornea : #ositi

$oordinasi : baik

Sensorik : baik" sensibilitas halus > kasar baik

Re leks : isiologis B>B #atologis >

:% STAT+S !E'TA;

(% eadaan + u % Sensorium : $om#osmentis Perhatian : Ada

b. Sika# : $oo#erati (nisiati : Ada

7/25/2019 BST miky

7/10

9. *ingkah laku motorik : Akti

d. -ks#resi asial : $aya

e. erbalisasi dan 9ara berbi9ara : a#at berbi9ara lan9ar

. $ontak #sikik : a#at dilakukan" a ar

((% eadaan Spesifik

A% eadaan Ala #erasaan

1. $eadaan a ekti : luas

/. 2ood : hi#ertim

3. Hidu# emosi :

a. stabilitas : labil

b. #engendalian : Rata rata normal

9. e9h C une9ht : -9h

d. ein uhlung ; in6oelaarhaid < : Adekuat

e. dalam dangkal : alam

. skala di erensiasi : 8uku# luas

g. arus emosi ; lambat se#at < : 8e#at

&. $eadaan dan ungsi intelek.

a. daya ingat ; amnesia < : &aik

b. daya konsentrasi : &aik

9. orientasi ; !aktu" tem#at" #ersonal" situasi < : tem#at" #ersonal situasi tidak

terganggu" orientasi !aktu terganggu

d. luas #engetahuan umum dan sekolah : Rata rata normal

e. dis9riminati6e insight : &aik

. dugaan tara intelegensia : Rata rata normal

g. dis9riminati6e udgment : &aik

h. kemunduran intelek : Rata rata normal

8.$elainan sensasi dan #erse#si

a. ilusi : *idak ada

b. halusinasi akustik : ada

6isual : ada

ol atorik : ada

taktil : ada

7/25/2019 BST miky

8/10

. $eadaan #roses ber ikir

1. $e9e#atan #roses ber ikir ; #sikomobilitas < : 8e#at

/. 2utu #roses ber ikir

a. elas dan ta am : %elas dan ta am

b. Sirkumstansial : *idak ada

a. (nkoherrent : ada

b. *erhalang ; S#errung < : *idak ada

9. terhambat ; hemmung < : *idak ada

d. melon9at lon9at ; light o ideas < : ada

e. erbigerasi Perse6arati6e ; Perse6arati9h < : *idak ada

3. (si #ikiran

a. Pola sentral dalam ikirannya : *idak ada

b. Fobia : *idak ada

9. Obsesi : *idak ada

d. elusi : ada

e. $e9urigaan : ada

. $on abulasi : *idak adag. Rasa #ermusuhan > dendam : tidak ada

h. Perasaan (n erior : ada

i. &anyak > sedikit : &anyak

. Perasaan berdosa : *idak ada

k. Hi#okhondria : *idak ada

l. ,ain lain : *idak ada

-. $elainan dorongan instinktual dan #erbuatan

a. Abulia : *idak ada

b. Stu#or : *idak ada

9. Ra#tus > im#ulsi6itas : *idak ada

d. $egaduhan umum > e@9itement state : *idak ada

e. e6iasi seksual : *idak ada

. -kho#raksia : *idak ada

7/25/2019 BST miky

9/10

g. agabondage : *idak ada

h. Piromani : *idak ada

i. 2annerisme : *idak ada

. ,ain lain : *idak ada

F. An@ietas yang terlihat se9ara o6ert : *idak Ada

'. Hubungan dengan realitas : *idak *erganggu

#e eriksaan lain = lain

1. -6aluasi sosial oleh Ahli #eker a sosial tanggal : *idak dilakukan

/. -6aluasi Psikologi oleh Ahli Psikologi tanggal : *idak dilakukan

3. -6aluasi lain tanggal : *idak ada

:$% E:A;+AS$ !+;T$A S$A;

Aksis ( : F 31./'angguan A ekti &i#olar $ini -#isode 2anik dengan ge ala

#sikotik

Aksis (( : belum ada diagnosa

Aksis ((( : tidak ada diagnosa

Aksis ( : masalah ekonomi

Aksis : 'AF 50 41

:$$% &$AG'>SA &$8E(E'S$A;

1. F 31. 'angguan A ekti &i#olar" -#isode $ini 8am#uran

/. F /5.0 Ski=oa ekti ti#e manik

:$$% (E'/A'A TE(A#$

1. 8arbama=e#ine / @ /00 mg

/. Fluo@etine 1 @ /0 mg

3. Ris#eridon 1 @ / mg

4. Psikotera#i

5. -8*

:$$$% #(>G'>S$S

7/25/2019 BST miky

10/10

Duo ad 6itam : &onam Duo ad ungsionam : &onam Duo ad sana9tionam : ubia ad bonam

Ske a #er"alanan #en.akit

/013

/014 /015