STATUS PASIEN

BED SIDE TEACHING

1. IDENTIFIKASI

Nama : Ny. SN

Umur : 54 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Bangsa : Indonesia

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Alamat : Km.9, Palembang

Tanggal Pemeriksaan : 23 Juni 2015

2. ANAMNESIS (autoanamnesis pada 23 Juni 2015)

Keluhan Utama:

Penglihatan mata kanan dan kiri kabur

Riwayat Perjalanan Penyakit:

+ 2 tahun yang lalu pasien mengeluh penglihatan kedua mata kabur seperti

berkabut, perlahan-lahan, semakin lama dirasakan semakin kabur. Penglihatan kabur

dimulai dari kesulitan membaca, sehingga mata dirasa lelah setelah membaca.

Penglihatan kabur dirasakan terus menerus sepanjang hari, saat melihat dekat maupun

jauh. Pasien tidak mengeluh silau jika melihat cahaya, mata merah (-), nyeri (-), mata

berair (-), gatal (-), keluar kotoran air mata (-), melihat ganda (-), melihat pelangi

disekitar sumber cahaya (-).

+ 8 bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit, penglihatan kedua mata

semakin kabur hingga mengganggu aktivitas. Pasien belum mengobati kedua

matanya. Keluhan dirasa semakin memberat hingga pasien merasa terganggu untuk

beraktivitas. Oleh karena itu, pasien berobat ke RSKMM.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat memakai kacamata -/+ disangkal, kacamata baca (+)

Riwayat penyakit kencing manis disangkal

Riwayat penyakit darah tinggi tidak ada

Riwayat alergi obat-obatan disangkal

Riwayat Penyakit dalam Keluarga:

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga sebelumnya disangkal.

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien bekerja sebagai seorang ibu rumah tangga.

3. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 68 x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup

Pernafasan : 20 x/menit

Suhu : afebris

Status Oftalmologikus

Visus 1/300 1/300

TIO P= n+0 P= n+0

KBM Ortoforia

GBM

Segmen Anterior

Palpebra Tenang Tenang

Konjungtiva Tenang Tenang

Kornea Jernih Jernih

BMD Sedang Sedang

Iris Gambaran Baik Gambaran baik

Pupil Bulat, sentral, refleks cahaya

(-), d = 5 mm

Bulat, sentral, refleks

cahaya (+), d = 3 mm

Lensa Keruh, ST (-) Keruh

Segmen Posterior Refleks fundus (-) Refleks fundus (-)

Papil

Tidak tembus Tidak tembusMakula

Retina

4. DIAGNOSIS BANDING

Katarak Senilis Matur ODS Katarak Senilis Hipermatur ODS

5. DIAGNOSIS KERJA

Katarak Senilis Matur ODS

6. PENATALAKSANAAN

Non-farmakologis

- Informed Consent

- Pro Ekstraksi lensa + pemasangan IOL

Farmakologis

7. PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam