ASKEP BPH ASKEP BPH

BENIGN PROSTAT HYPERPLASIA

• Hiperplasia kelenjar prostat yang menyebabkan penekanan pada uretra sehingga terjadi kesulitan dalam proses miksi

MALE ANATOMY

ANATOMI PROSTATANATOMI PROSTATKel. Prostat: kel seks Kel. Prostat: kel seks asesorius priaasesorius priaNormal sebesar buah kenari Normal sebesar buah kenari dikelilingi kapsul fibrous dan dikelilingi kapsul fibrous dan mengelilingi uretramengelilingi uretraPada waktu ejakulasi Pada waktu ejakulasi memproduksi cairan prostat memproduksi cairan prostat yang bersama dengan yang bersama dengan produk testis, vesikula produk testis, vesikula seminalis dan bulbo-uretral seminalis dan bulbo-uretral membentuk semen.membentuk semen.

ETIOLOGIBelum pastiBerhubungan dengan proses menua

Theories for the cause of BPH

THEORYDihydro testosteron hypothesis

Oestrogen-testosteron imbalance

Stromal epithelial interactions

Reduced cell death

Stem cell Theory

EFFECTHiperplasia epitel dan stroma

Hiperplasia stroma

Hperplasia epitel dan stroma

ukuran stroma & epitel

proliferation of transit cells

CAUSE5 reductase and androgen receptors

estrogen, testosteron

epidermal/ fibroblast growth fact,Transforming G.F estrogen

Stem cells

Dampak BPHDampak BPH

VESIKA URINARIAVESIKA URINARIASumbatan uretra meningkat (uretra pars prostatika Sumbatan uretra meningkat (uretra pars prostatika

menyempit)menyempit)

Muskulus detrusor berkompensasi Muskulus detrusor berkompensasi dinding V.U dinding V.U menebal (terjadi trabekulasi)untuk memperkuat menebal (terjadi trabekulasi)untuk memperkuat

kontraksikontraksi

Klien sulit BAK dan harus mengejanKlien sulit BAK dan harus mengejan

Urin menetes & pancaran lemahUrin menetes & pancaran lemahHipertrofi trigonium & interuretrik ridgeHipertrofi trigonium & interuretrik ridge

Refluks urin ke ureterRefluks urin ke ureter

ISKISK

Gangguan aliran urinGangguan aliran urin

STAD. LANJUT:STAD. LANJUT:Dekompensasi muskulus detrusorDekompensasi muskulus detrusor

(penebalan max dan residu urin meningkat(penebalan max dan residu urin meningkat

gejala klinis:gejala klinis:retensi urin akutretensi urin akut

tonus VU menuruntonus VU menurunsaraf para simpatis melemahsaraf para simpatis melemah

m. detrusor melemahm. detrusor melemahsphincter uretra melemahsphincter uretra melemah

incontinensia urinincontinensia urin

2.URETER DAN GINJAL2.URETER DAN GINJALprostat membesarprostat membesar

obstruksi urinobstruksi urinpeningkatan tek. Intra vesikapeningkatan tek. Intra vesika

hipertrofi detrusorhipertrofi detrusor

trabekulasi V.U dan pembentukan divertikulitrabekulasi V.U dan pembentukan divertikuli

hidro ureterhidro ureter

hidro nefrosishidro nefrosis

gangguan fungsi:gangguan fungsi:uremiauremiaGGKGGK

SIMPTOM

Sindroma Prostatisme

LUTS(Lower urynary tract symptoms)

.Keluhan obstruktif:Hesitansi, Pancaran lemah, Mengejan, kencing lama, terasa tidak habis, retensi urin, uroflow

incontinence (ischuria paradoksa)

.Keluhan iritatif:Urgensi, Frekwensi (pollakisuria), nokturia

PENGUKURAN BESAR BPHPENGUKURAN BESAR BPH

Rectal Grading (dg RT)Rectal Grading (dg RT) Memperkirakan berapa cm prostat Memperkirakan berapa cm prostat

menonjol dalam lumen rectum menonjol dalam lumen rectum VU hrs VU hrs kosongkosong

Grade Grade 0 : 0-1 cm0 : 0-1 cm

1 : 1-2 cm1 : 1-2 cm

2 : 2-3 cm2 : 2-3 cm

3 : 3-4 cm3 : 3-4 cm

4 : 4 : 4 4

IPSS (INTRENATIONAL PROSTATE SYMPTOM SCORE)Dalam satu bulan terakhir:.Terasa sisa kencing 0 1 2 3 4 5

.Sering kencing 0 1 2 3 4 5

.Terputus-putus 0 1 2 3 4 5

.Tidak bisa menunda 0 1 2 3 4 5

.Pancaran lemah 0 1 2 3 4 5

.Mengejan 0 1 2 3 4 5

.Kencing malam 0 1 2 3 4 5

TotalTOTAL SCORE IPSS: 0-7 Ringan8-18 Sedang19-35 Berat

Pengukuran Besar BPHPengukuran Besar BPH

Clinical Grading:Clinical Grading:Banyaknya residu urin stl BAK dlm VU Banyaknya residu urin stl BAK dlm VU

(Cateter Post BAK)(Cateter Post BAK) NormalNormal : sisa o: sisa o Grade 1Grade 1 : sisa urine 1-50 cc: sisa urine 1-50 cc Grade 2Grade 2 : sisa urine 50-150 cc: sisa urine 50-150 cc Grade 3Grade 3 : sisa urine > 150 cc: sisa urine > 150 cc Grade 4Grade 4 : Tidak bisa BAK: Tidak bisa BAK

Pengukuran besar BPHPengukuran besar BPH

Intra uretral GradingIntra uretral Grading alat uteroscopealat uteroscope melihat penonjolan melihat penonjolan

lobus lateral ke dlm lumen uretralobus lateral ke dlm lumen uretra

Pengukuran besar BPHPengukuran besar BPHGambaran klinisGambaran klinisGrade 1:Grade 1: Berbulan- tahun ,mengeluh kencing tdk lampias, Berbulan- tahun ,mengeluh kencing tdk lampias,

pancaran lemah, nocturiapancaran lemah, nocturiaGrade 2:Grade 2: Disuria/panas, nocturia memberat, kd. Disertai Disuria/panas, nocturia memberat, kd. Disertai

menggigil & nyeri pinggang bila terjadi infeksimenggigil & nyeri pinggang bila terjadi infeksiGrade 3:Grade 3: Gejala memberatGejala memberatGrade 4:Grade 4: VU penuh, colik, overflow incontinence VU penuh, colik, overflow incontinence

(menetes), teraba tumor, demam 40-41(menetes), teraba tumor, demam 40-41C C (infeksi), menggigil, delirium, coma(infeksi), menggigil, delirium, coma

PROVOKATOR RETENSI URIN PROVOKATOR RETENSI URIN AKUT:AKUT:

Minum alkoholMinum alkohol stimulan simpatetik stimulan simpatetik tonus prostat dan otot polos bladder outlet tonus prostat dan otot polos bladder outlet meningkatmeningkat

Bepergian jauhBepergian jauh Masukan cairan banyakMasukan cairan banyak KonstipasiKonstipasi Agen anti kolinergikAgen anti kolinergik

TERAPI BPH• Konservatif: Observasi (watchfull waiting) IPSS

0-7• Medika mentosa

8-18• Pembedahan: terbuka,

19-38• endoskopik• Invasif minimal:• Baloon dilatation• Stent• Microwave (thermo therapy)• Radio frequency• Laser ablation

TERAPI MEDIKA MENTOSATERAPI MEDIKA MENTOSA

Alpha blocker: terazosin, prazosin, tramsulosin, Alpha blocker: terazosin, prazosin, tramsulosin, dlldllSupresi androgen : 5 Supresi androgen : 5 reductase inhibitor reductase inhibitorFitoterapi ( african plum, dwarf palm, pumpkin Fitoterapi ( african plum, dwarf palm, pumpkin seed, aspen, purple coneflower, Rye, dll)seed, aspen, purple coneflower, Rye, dll)

Kontra indikasi:Kontra indikasi:Retensi urinRetensi urinInsufisiensi renalInsufisiensi renalDilatasi traktus atasDilatasi traktus atasHematuria berulangHematuria berulangISK berulangISK berulangBatu buli-buli/ divertikelBatu buli-buli/ divertikel

Phytosterol extracts from saw palmettoPhytosterol extracts from saw palmetto

PEMBEDAHAN (EFEKTIF)

Tujuan: menghilangkan gejala, melindungi keutuhan dan fungsi anatomi

Pendekatan: Trans urethra Trans vesika /prostatektomi supra pubik Prostatektomi retropubik Prostatektomi perineal

PROSTATEKTOMI TERBUKA:PROSTATEKTOMI TERBUKA:

Prostat yang besar (> 40-60 mg)Prostat yang besar (> 40-60 mg) BPH + BBB BesarBPH + BBB Besar Tidak bisa litotomi (Kelainan sendi coxae)Tidak bisa litotomi (Kelainan sendi coxae) Tdk ada alat TURPTdk ada alat TURP Supra pubik prostatektomi: menghilangkan Supra pubik prostatektomi: menghilangkan

jar. Prostat yg mengobstruksi melalui 4 low jar. Prostat yg mengobstruksi melalui 4 low midline incision yg dibuat mlli bladdermidline incision yg dibuat mlli bladder

Retro pubik: menghilangkan jar. Prostat Retro pubik: menghilangkan jar. Prostat bag. atas regio pelvic melalui 4 low medial bag. atas regio pelvic melalui 4 low medial abdominal incision tanpa membuka abdominal incision tanpa membuka bladderbladder

TURPTURPTRANSURETHRAL RESECTION OF THE TRANSURETHRAL RESECTION OF THE

PROSTATEPROSTATE

gold standard operatif BPH, oleh urologist gold standard operatif BPH, oleh urologist

Obstruksi jar prostat di lobus medial yg Obstruksi jar prostat di lobus medial yg mengelilingi uretra dihilangkan dg Alat mengelilingi uretra dihilangkan dg Alat resectoscope dg/ tanpa endokamera resectoscope dg/ tanpa endokamera (video) (video) melalui uretra melalui uretra

Tdk perlu rwt luka, murah, mudah sembuhTdk perlu rwt luka, murah, mudah sembuh

Komplikasi: TUR syndrome, gagal ginjalKomplikasi: TUR syndrome, gagal ginjal

Uretra Uretra

ThermotherapiesThermotherapies

Include the Include the Indigo laser systemIndigo laser system, , microwave and ultrasound (TUNA). microwave and ultrasound (TUNA).

The machine generates power which is The machine generates power which is transmitted to the tip of the laser fiber. This transmitted to the tip of the laser fiber. This in turn causes an increase in temperature in turn causes an increase in temperature around the fiber, destroying the overgrown around the fiber, destroying the overgrown prostate tissue. prostate tissue.

Indigo laser systemIndigo laser system

the Indigo machine the laser fiber

Photoselective vaporization of the prostate (PVP) is transurethral resection of the prostate that uses a high-energy potassium-titanyl-phosphate (KTP) laser

TUMTTUMT

PERAWATAN POST TURP

Klien terpasang three way folley cath

balon berisi cairan u/ fiksasi balon diletakkan/difiksasi pd fossa

prostat selama 24 jam posisi traksi pada penis sejajar dg

paha, cath di fiksasi pd paha.

CAIRAN IRIGASI:CAIRAN IRIGASI:

• 4 jam I : grojok, observasi produksi urin

• 4 jam II : 40-50 tts/m• 4 jam III : 30 tts/m• 4 jam IV/V : 20 tts/m• Irigasi berlangsung 24-48 jam max

3 hr, cath di lepas stl hr 4-5 dg bladder training

BLADDER TRAINING:BLADDER TRAINING:

Hari ke 4Hari ke 4

Tiap 4 jam Tiap 4 jam latih BAK (klem Cath), latih BAK (klem Cath), suruh klien mengejan suruh klien mengejan bila ada bila ada respon (baik) respon (baik) klem di buka klem di buka

Hr ke 5 Aff cathHr ke 5 Aff cath

Saat BAK klien di suruh menahan 5-Saat BAK klien di suruh menahan 5-10 menit 10 menit tidak menetes? tidak menetes? Baik Baik

PENYULIT TURPPENYULIT TURPINTRA BEDAHINTRA BEDAH Perforasi buliPerforasi buli Perforasi kapsul prostatPerforasi kapsul prostat BleedingBleeding Lesi sphingter uretra eksternaLesi sphingter uretra eksterna TUR syndromeTUR syndrome

PASCA BEDAH DINI:PASCA BEDAH DINI: TUR syndromeTUR syndrome BleedingBleeding Retensi bekuan darahRetensi bekuan darah UrosepsisUrosepsis Retensi urin pasca aff cathRetensi urin pasca aff cath

PASCA BEDAH LANJUTPASCA BEDAH LANJUT

► Hematuri berulangHematuri berulang► ISKISK► EpididimitisEpididimitis► Ejakulasi retrogradEjakulasi retrograd► Incontinensia urinIncontinensia urin► Stenosis leher buliStenosis leher buli

PENGKAJIAN

RIWAYAT KEP.sirkulasi: peningkatan tensi (efek lanjut hidro nefrosis)

eliminasi: pancaran urin tersendat, kencing tdk lampias, nocturia, disuria, hematuria, konstipasi, distensi abd/bladder, after flow incontinence

teraba tumor di abdomen bawah

Pengkajian

comfort : nyeri suprapubik, pegal pd pinggang & punggung (LBP)

food & fluid: anorexia, nausea, vomiting, BB trn, odema

sex: tkt incontinent saat coitus, cemas thd. Kemampuan sex

Riw Peny. : Usia > 45 th, HT ginjal, ISK kronis, konsumsi antibiotik & anti HT

RPK : Ca, HT, Peny. Sal. kemih

2. PEMERIKSAAN FISIK

EVALUASI : bb, tb, vs, St. Cardiorespiratorius, turgor dll

Pola BAK, jumlah urin, pancaran urin Cateter untuk mengukur sisa urin Palpasi : massa/ tumor supra pubik, distensi

bladder Gejala distress RT: mengukur pembesaran prostat

3. PENUNJANG:3. PENUNJANG:

Urinalisis: warna kuning s kemerahan, Urinalisis: warna kuning s kemerahan, keruh, PH >>, eritrosit 0 - +4, bakter +-, keruh, PH >>, eritrosit 0 - +4, bakter +-, lekosit meningkta (mikroskopik)lekosit meningkta (mikroskopik)

Kultur urin: stap. Aureus, proteus, klebsiella, Kultur urin: stap. Aureus, proteus, klebsiella, pseudomonas, E. colipseudomonas, E. coli

BUN > 20/100 cc, Creat > 1 mg% pd stad BUN > 20/100 cc, Creat > 1 mg% pd stad lanjutlanjut

As. Phosphate meningkatAs. Phosphate meningkat WBC > 11 000 mm3 (infeksi)WBC > 11 000 mm3 (infeksi)

Penunjang Penunjang

IVP dg post voiding film menunjukkan IVP dg post voiding film menunjukkan perlambatan pengosongan VU, variasi perlambatan pengosongan VU, variasi derajat obst. Sal. Kemih atas.derajat obst. Sal. Kemih atas.

VCU (voiding cystourethrography) VCU (voiding cystourethrography) alternatif IVPalternatif IVP

Cystoscopy: memperoleh gambaran Cystoscopy: memperoleh gambaran derajat pembesaran prostat dan perub derajat pembesaran prostat dan perub dinding VU.dinding VU.

PRIORITAS KEPERAWATAN:

Mengurangi retensi urin akut Mengurangi nyeri dan meningkatkan

rasa nyaman Mempertahankan fungsi renal yang

adekuat dan perfusi jaringan Mencegah komplikasi, monitor diuresis

pasca obstruksi Membantu mengatasi masalah psiko

sosial.

DIAGNOSIS KEPERAWATANDIAGNOSIS KEPERAWATAN

Gangguan pola eliminasi urine (retensio urin akut/kronik) Gangguan pola eliminasi urine (retensio urin akut/kronik) b.d :b.d :

Obstruksi oleh pembesaran prostatObstruksi oleh pembesaran prostat Dekompensasi muskulus detrusoaDekompensasi muskulus detrusoa Inadekuat bladder contractionInadekuat bladder contraction Tujuan:Tujuan: Mengurangi obst sehingga pengosongan sempurnaMengurangi obst sehingga pengosongan sempurna m. detrusor berfungsi baikm. detrusor berfungsi baik kontraksi bladder adekuatkontraksi bladder adekuat KriteriaKriteria Keluhan berkurangKeluhan berkurang Jumlah urin adekuatJumlah urin adekuat

INTERVENSI:

Anjurkan BAK tiap 2-4 j/ bila merasakan tek. Pd bladder Obs & catat jumlah, pancaran urin Monitor & catat wkt & frek BAK Observasi distensi bladder Rawat meatus cateter Berikan intake cairan +- 3000 cc/hr bila st cardio baik Obs Intake output Irigasi cath ssi indikasi Kolaborasi: DK permanen, antibiotik, anti spasmodik

Diagnosis lain:Diagnosis lain:

Nyeri b.d Obstruksi Tr. Urinarius, Nyeri b.d Obstruksi Tr. Urinarius, distensi bladder, inflamasi/ ISKdistensi bladder, inflamasi/ ISKGangguan pola tidur b.d nokturia, nyeriGangguan pola tidur b.d nokturia, nyeriResiko kelebihan vol. Cairan tubuh b.d Resiko kelebihan vol. Cairan tubuh b.d kegagalan kompensasikegagalan kompensasiResiko defisit cairan tubuh b.d Resiko defisit cairan tubuh b.d perdarahan mendadak o.k diuresis post perdarahan mendadak o.k diuresis post obstruksiobstruksiCemas terhadap tindakan operasiCemas terhadap tindakan operasi