Abstrak

Benign prostatic hyperplasia (BPH), dan manifestasi klinisnya sebagai gejala pada saluran kemih bawah (LUTS), merupakan masalah kesehatan utama untuk pria berumur. Beberapa tahun terakhir terdapat kemajuan yang signifikan dalam mendiagnosis dan pengobatan BPH. Terdapat minat baru dalam terapi medis dan berkurangnya teknik bedah invasif. Akibatnya, pengobatan yang dibutuhkan pada pria dengan LUTS ringan sampai dengan sedang tanpa adanya bukti kanker prostat, saat ini dapat dicapai dalam pengaturan perawatan primer. Terdapat perbedaan pada urolog dan dokter perawatan primer dalam cara pendekatan evaluasi dan pengelolaan LUTS yang disebabkan BPH, yang tidak tercermin dalam pedoman Urological Association Kanada (CUA) dan American Urological Association (AUA). Pendekatan "perawatan bersama" yang melibatkan urolog dan dokter perawatan primer merupakan model yang wajar dan layak untuk perawatan pada pria yang menderita LUTS. Inti dari pusat percontohan, berkisar dengan cara megedukasi dan berkomunikasi secara efektif pada pasien dengan BPH. Artikel ini menyajikan sesuatu mengenai dokter perawatan primer dengan gambaran dari strategi diagnostik dan manajemen yang digariskan dalam pedoman CUA dan AUA baru-baru ini sehingga mereka dapat mungkin lebih baik diposisikan untuk secara efektif dalam menangani populasi pasien ini. Sekarang jelas bahwa kita harus bergerak jauh dari urolog yang sebagai dokter lini pertama, dan memungkinkan dokter perawatan primer untuk menerima peran baru dalam diagnosis dan pengelolaan BPH.

Pendahuluan

Benign prostatic hyperplasia (BPH), dan manifestasi klinisnya sebagai gejala saluran kemih bawah (LUTS), merupakan masalah kesehatan utama untuk pria berumur. Diperkirakan 42% dari pria berusia 51-60 memiliki BPH, dibandingkan dengan lebih dari 70% dari mereka berusia 61-70, dan hampir 90% dari mereka yang berusia 81-90, data berbasis populasi mengungkapkan bahwa kunjungan rawat jalan untuk BPH di Kanada naik lebih dari 50% antara tahun 2000 dan 2004. Bersamaan dengan meningkatnya jumlah kunjungan kantor telah menjadi pergeseran dramatis dalam penilaian dan pengobatan LUTS karena BPH. Akibatnya, manajemen awal BPH telah bergeser dari urolog ke dokter keluarga dan dokter perawatan primer lainnya. Selanjutnya, karena pemahaman yang meningkat pesat pada BPH dan luasnya pilihan pengobatan, asosiasi urologis Kanada dan Amerika yang diminta untuk menerbitkan pedoman yang lebih relevan, masing-masing pada tahun 2005 dan 2003.

Penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa manajemen awal BPH mungkin berbeda antara ahli urologi dan dokter perawatan primer. Wei dan colleagues menunjukkan bahwa persentase orang-orang yang melakukan pengobatan aktif, sebagai kegiatan selama menunggu dari kewaspadaan, terutama lebih besar bagi mereka yang dilihat oleh seorang ahli urologi terlepas dari keparahan LUTS. Ahli Urologi dan dokter perawatan primer juga berbeda dalam pilihan terapi. Urolog diresepkan 5-alpha-reductase inhibitors (5-ARIS), terapi kombinasi dengan alpha-blocker dan 5-ARI, dan terapi antikolinergik secara signifikan lebih sering daripada dokter perawatan primer.

Dokter perawatan primer, di sisi lain, ditentukan secara nonselektif alpha-blocker lebih sering daripada urologists. Hal ini tidak jelas mengapa perbedaan ini ada, tapi mungkin bahwa dokter perawatan primer melihat LUTS sebagian besar sebagai masalah kualitas hidup (QOL) dan kurang peduli dengan sifat perkembangan dari penyakit. Hal ini juga bisa disebabkan oleh fakta bahwa pasien dengan gejala serupa tetapi yang lebih peduli tentang mereka disebut bersama ke spesialis urologi untuk manajemen. Yang sedang berkata, banyak yang merasa bahwa "perawatan bersama"

Pendekatan untuk diagnosis dan pengobatan BPH harus ditiru. Perawatan primer dokter yang lebih baik diposisikan untuk mengidentifikasi pria dengan LUTS dan mereka yang berisiko untuk pengembangan penyakit, dan harus mempertimbangkan pengobatan untuk orang-orang dengan gejala ringan sampai sedang tanpa bukti prostat kanker. Sebaliknya, pria dengan gejala lebih parah memerlukan perawatan segera atau dan harus dilihat oleh seorang urologi. Dengan demikian, mendidik dokter perawatan primer mengenai perubahan pengelolaan BPH dan perkembangan sangat penting.

Artikel ini bertujuan untuk membantu dokter dalam mendiagnosis dan mengobati BPH dalam pengaturan perawatan primer sehingga: (1) memfasilitasi akses ke perawatan; (2) meningkatkan hasil jangka panjang dari manajemen LUTS dan menghentikan perkembangan BPH; dan (3) menghindari konsultasi bedah dalam kasus di mana manajemen perawatan primer dirasa cukup.

Biologi dari BPH

BPH adalah pembesaran kelenjar prostat dari hiperplasia progresif pada stroma dan sel kelenjar prostat yang ditandai secara histologis dengan adanya nodul diskrit di zona periuretra dari kelenjar prostat. Etiologi BPH yang mengarah ke pembesaran prostat belum diketahui tetapi kemungkinan memiliki dasar endokrinologi. Faktor-faktor lain yang telah dijelaskan tapi tidak terbukti berkontribusi dalam BPH ter masuk aktivitas seksual, alkohol, faktor genetik dan usia. Riwayat keluarga dan ras juga dapat meningkatkan risiko BPH gejala.

LUTS yang terkait dengan BPH disebabkan karena kompresi ekstrinsik pada uretra prostat yang menyebabkan gangguan berkemih, namun ada penyebab lain dari LUTS selain pembesaran prostat (Tabel 1). Diperkirakan bahwa satu-setengah dari semua orang dengan pengalaman BPH yang disertai LUTS, yang buang air kecilnya meragukan, alirannya lemah dan nokturia adalah gejala yang paling umum dilaporkan (Tabel 2). Tingkat keparahan gejala, walau bagaimanapun, tidak selalu berkorelasi dengan ukuran prostat. BPH bisa lebih rumit apabila disebabkan oleh infeksi saluran kemih berulang, hematuria gross atau batu kandung kemih. Sebagai konsekuensi dari sifat progresif BPH, pasien dengan LUTS akan memburuk dari waktu ke waktu, dan pada beberapa pasien dapat menyebabkan retensi urin akut (AUR). AUR, yang membutuhkan drainase kandung kemih melalui kateterisasi, walau bagaimanapun, jarang memiliki risiko tahunan yang kurang dari 1%. Uropati obstruktif, yang masih langka sementara ini, adalah

komplikasi yang paling parah pada BPH yang progresif. Manajemen BPH memiliki dua tujuan: (1) untuk memperbaiki gejala yang berhubungan dengan LUTS, dan (2) untuk mengurangi risiko pengembangan (dalam hal gejala dan / atau komplikasi). Penilaian klinis, berdasarkan penilaian tingkat keparahan gejala, komplikasi atau PSA yang mengkhawatirkan, harus digunakan ketika memutuskan apakah pasien harus dirujuk ke ahli urologi.

Diagnosis

Pria pada umumnya tidak berhasil dalam mencari bantuan untuk LUTS yang terkait dengan BPH, meskipun gejala sering dikaitkan dengan penurunan QOL, kecemasan dan depresi. Oleh karena itu, sangat penting bahwa dokter perawatan primer secara rutin menanyakan tentang fungsi kemih pada laki-laki di atas usia 50. Banyak pria takut bahwa gejala gangguan berkemih mereka adalah tanda kanker prostat. Dokter perawatan primer dapat membantu pasien dengan mengesampingkan kanker prostat dan meyakinkan mereka bahwa BPH bukan kanker atau bahkan pencetus kanker, melainkan umum, gangguan yang dapat diobati. Diagnosis tepat waktu sangat penting dalam memanajemen yang efektif terhadap BPH. Penelitian telah menunjukkan bahwa gejala moderat BPH dapat mempengaruhi QOL seperti penyakit paru obstruktif kronik.

Rieayat medis

Riwayat medis harus dilakukan dengan jelas untuk menetapkan gejala dan keparahan penyakit mereka sehingga untuk menyingkirkan kondisi lain, seperti prostatitis (Tabel 1). Kebanyakan pasien yang melakukan pengobatan, telah melakukannya karena gejala mereka mempengaruhi QOL mereka. Sebuah kuesioner seperti International Prostate Symptom Score (IPSS) dapat digunakan untuk mengevaluasi dan mengukur tingkat keparahan gejala pasien (Lampiran 1). Selain itu, kuesioner ini menyediakan dokter dengan tujuan untuk mengukur seberapa pasien tertentu merespon therapi. Skor 0-7 menunjukkan gejala ringan; skor 8-19 dan skor 20 sampai 35 menunjukkan gejala sedang dan berat. Perhatian lebih harus diberikan untuk pertanyaan mengenai kualitas hidup akhir pada IPSS. Bunyinya: "Jika anda menghabiskan sisa hidup anda dengan kondisi berkemih seperti hanya dengan cara itu saat ini, bagaimana perasaan anda tentang hal itu?" Jawaban atas pertanyaan ini mencerminkan kesediaan pasien untuk menerima pengobatan dalam mengurangi gejala-gejalanya dan memberikan wawasan dokter bagaimana mereka peduli terhadap pasien dengan gejala nya. Alat ini tidak harus menggantikan diskusi pribadi dengan pasien melainkan digunakan sebagai panduan dan pengenalan terhadap subject. Hal ini penting untuk kesan kepada pasien bahwa gejala BPH dapat mengalami peningkatan dari waktu ke waktu, dan atas peningkatan tersebut, meningkat pula kesempatan AUR bahkan kebutuhan untuk operasi pun meningkat.

Tabel 1. Diagnosis banding dari gejala saluran kemih bagian bawahkanker kandung kemihkanker prostatprostatitiskencing batuinterstitial cystitisradiasi sistitisInfeksi saluran kemihdiabetes mellitusPenyakit Parkinsonhipertrofi leher Kandung kemih primer Gagal jantung kongestifPenyakit cakram lumbosakralmultiple sclerosispoliuria nokturnal