Borang Portofolio Kasus kegawatan bidang Bedah

Nama Peserta : Yuda Rafael sidharta

Nama Wahana : RSD Kalisat Jember

Topik : Crush Injury pedis sinistra

Tanggal Kasus : 2 desember 2015

Nama Pasien : Sdr. z No RM : 086317

Tanggal Presentasi : 30 desember 2015 Nama Pendamping : dr. Dani Riandi

Tempat Presentasi : Ruang dokter internship

Obyektif Presentasi :

Keilmuan ☐ Ketrampilan ☐ Penyegaran ☐ Tinjauan Pustaka

Diagnostik ☐ Manajemen ☐ Masalah ☐ Istimewa

☐ Neonatus ☐ Bayi ☐ Anak ☐ Remaja ☐ Dewasa Lansia ☐ Bumil

☐ Deskripsi :

Laki-laki, 18 tahun, nyeri kaki sebelah kiri setelah mengalami KLL

☐ Tujuan :

Menangani secara tepat kolik abdomen serta mencegah terjadinya komplikasi.

Bahan bahasan : ☐ Tinjauan Pustaka ☐ Riset Kasus ☐ Audit

Cara Membahas : Diskusi Presentasi dan diskusi ☐ Email ☐ Pos

Data pasien : Nama : Sdr. Z Nomor Registrasi :

Nama Klinik : Telepon : Terdaftar sejak :

Data utama untuk bahan diskusi :

1. Diagnosis / Gambaran Klinis :

Nyeri kaki kiri setelah KLL, tidak dapat menggerakan dan tidak dapat merasakan jari 1 dan 2, bengkak sampai betis, tampak bagian otot

yang keluar, tampak beberapa tendon yang terputus, teraba dingin, pucat, tidak teraba denyut arteri distal.

2. Riwayat Pengobatan :

-

3. Riwayat kesehatan / Penyakit :

disangkal

4. Riwayat Keluarga :

Anggota keluarga lainnya tidak ada yang sakit seperti ini

5. Riwayat Pekerjaan :

Petani

8. Pemeriksaan Fisik :

Kesadaran : compos mentis

Keadaan Umum : sedang

Tekanan darah : 110/ 70 mmHg

Nadi : 96 x / menit

Respiratory rate : 20 x / menit

Temperatur : 36,3oC

- Kepala/leher : a-/i-/c-/d-, oedeam palpebra (-), pembesaran KGB (-)

- Mata : pupil bulat isokor 3/3 mm

- Hidung : pernapasan cuping hidung (-)

- Telinga : simetris, pendengaran baik

- Thorax : Inspeksi : gerakan dada simetris, retraksi (-)

Palpasi : fremitus raba simetris, pengembangan paru simetris

Perkusi : paru sonor +/+ , batas paru-hepar dbn, batas jantung kiri di AAL

Auskultasi: paru ronchy -/-, wheezing -/-, Jantung S1 S2 tunggal murmur- gallop-

- Abdomen: bising usus + normal, supel

- Extremitas : oedem +/-, akral hangat-/+ kering-merah -/+

Daftar Pustaka :

1. Pedoman diagnosis dan terapi bag/smf ilmu Bedah rumah sakit umum dokter sutomo edisi III

2. -

3. -

Hasil Pembelajaran :

1. Diagnosis crush injury

2. Komunikasi efektif dengan pasien dan keluarganya akan pentingnya early diagnosis dan bahaya komplikasinya

3. Pentingnya penanganan kasus secara definitif

Rangkuman hasil pembelajaran portofolio: