2. Pedoman UGD

8/10/2019 2. Pedoman UGD

1/40

1

BAB I

PENDAHULUAN

Upaya Bangsa Indonesia untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal sebagai

perwujudan kesejahteraan umum seperti dimaksud dalam Pembukaan Undang-Undang

Dasar 1945, adalah meliputi kesehatan badaniah, rohaniah dan sosial dan bukan hanya

keadaan yang bebas dari penyakit, cacat dan kelemahan.

Kegiatan ini harus bersifat menyeluruh , terpadu, merata, dapat diterima dan

terjangkau oleh seluruh masyarakat, dan masyarakat perlu aktif berperan serta. Segala

upaya ini harus dilakukan secara merata kepada seluruh lapisan masyarakat dengan

menggunakan hasil pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dan dengan biaya

yang dapat dipikul oleh masyarakat dan negara. Upaya dalam bidang kesehatan telah

dijabarkan dalam Sistem Kesehatan Nasional yang hakikatnya adalah berupa pemikiran

dasar yang member arah dan tujuan, terpadu dan berkesinambungan sebagai bagian

dari Pembangunan Nasional.

Berdasarkan hal tersebut di atas, maka Dasar-Dasar Pembangunan Kesehatan

Nasional antara lain adalah:

1. Semua Warga Negara berhak memperoleh derajat kesehatanyang setinggi-tingginya,

agar dapat bekerja dan hidup layak sesuai dengan martabat manusia.

2. Pemerintah dan masyarakat bertaggung jawab dalam memelihara mempertinggi

derajat kesehatan rakyat.

3. Penyelenggaraan upaya kesehatan diatur oleh Pemerintah dan dilakukan secara

serasi dan seimbang oleh Pemerintah dan masyarakat, serta dilaksanakan terutama

melalui upaya peningkatan dan pencegahan yang dilakukan secara terpadu dengan

upaya penyembuhan dan pemulihan yang dilakukan.

4. Sesuai dengan azas adil dan merata, hasil-hasil yang dicapai dalam pembangunan

kesehatan harus dapat dinikmati secara merata oleh seluruh penduduk.


2/40


3/40

3

BAB II

PENGERTIAN

A. Pasien Gawat Darurat (GD)

Pasien yang tiba-tiba berada dalam keadaan gawat atau akan menjadi gawat dan

terancam nyawanya atau anggota badanya (akan menjadi cacat) bila tidak mendapat

pertolongan secepatnya.

B.

Pasien Gawat Tidak Darurat (GTD)

Pasien berada dalam keadaan gawat tetapi tidak memerlukan tindakan darurat,

misalnya kanker stadium lanjut.

C. Pasien Darurat Tidak Gawat (DTG)

Pasien akibat musibah yang datang tiba-tiba, tetapi tidak mengancam nyawa dan

anggota badannya, misalnya luka sayat dangkal.

D.

Pasien tidak gawat tidak darurat (TGTD)

Misalnya pasien dengan ulkus tropium, TBC kulit, dan sebagainya.

E. Kecelakaan (Accident)

Suatu kejadian dimana terjadi interaksi berbagai faktor yang datangnya mendadak,

tidak dikehendaki sehingga menimbulkan cedera (fisik, mental , sosial).

Kecelakaan dan cedera dapat diklasifikasikan menurut:

1.Tempat kejadian :

a. Kecelakaan lalu lintas

b. Kecelakaan di lingkungan rumah tangga.

c. Kecelakaan di lingkungan pekerjaan

d. Kecelakaan di sekolah

e. Kecelakaan di tempat - tempat umum lain seperti halnya: tempat rekreasi,

perbelanjaan, di arena olah raga, dan lain-lain.


4/40

4

2.Mekanisme kejadian :

Tertumbuk, jatuh, terpotong, tercekik oleh benda asing, tersengat atau terbakar baik

karena efek kimia, fisik maupun listrik atau radiasi.

3.Waktu kejadian

a. Waktu perjalanan (traveling / transport time).

b. Waktu bekerja, waktu sekolah, waktu bermain dan lain-lain.

F. Cedera

Masalah kesehatan yang didapat/dialami sebagai akibat kecelakaan.

G.

Bencana

Peristiwa atau rangkaian peristwa yang disebabkan oleh alam dan manusia yang

mengakibatkan korban dan penderitaan manusia, kerugian harta benda, kerusakan

sarana dan prasarana umum serta menimbulkan gangguan terhadap tata kehidupan

dan penghidupan masyarakat dan pembangunan nasional yang memerlukan

pertolongan dan bantuan.


5/40

5

BAB III

PENANGGULANGAN PENDERITA GAWAT DARURAT (PPGD)

A. TUJUAN

1. Mencegah kematian dan cacat (to save life and limb) pada penderita gawat darurat,

hingga dapat hidup dan berfungsi kembali dalam masyarakat sebagaimana mestinya.

2. Merujuk penderita gawat darurat melalui sistem rujukan untuk memperoleh

penanganan yang lebih memadai.

3.

Menanggulangi korban bencana.

B. PRINSIP PENANGGULANGAN PENDERITA GAWAT DARURAT

Kematian dapat terjadi bila seseorang mengalami kerusakan atau kegagalan dari salah

satu sistim / organ di bawah ini yaitu:

1.

Susunan saraf pusat

2. Pernapasan

3. Kardiovaskuler

4. Hati

5. Ginjal

6. Pancreas

Kegagalan (kerusakan) sistim / organ tersebut dapat disebabkan oleh:

1. Trauma / cedera

2. Infeksi

3. Keracunan (poisoning)

4. Degerasi (failure)

5.Asfiksi

6. Kehilangan cairan dan elektrolit dalam jumlah besar (excessive loss of water and

electrolite)


6/40

6

7. dan lain-lain.

Kegagalan sistim susunan saraf pusat, kardiovaskuler, pernapasan dan hipoglikemia

dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat (46 menit), sedangkan kegagalan

sistim organ/organ yang lain dapat menyebabkan kematian dalam waktu yang lama.

Dengan demikian keberhasilan penanggulangan Penderita Gawat Darurat (PPGD) dalam

mencegah kematian dan cacat ditentukan oleh :

1. Kecepatan menemukan penderita gawat darurat.

2. Kecepatan meminta pertolongan.

3.

Kecepatan dan kualitas pertolongan yang diberikan :

a.

di tempat kejadian.

b.

dalam perjalanan.

c. pertolongan selanjutnya secara mentap di Puskesmas atau rumah sakit.


7/40

7

BAB IV

SISTIM PENANGGULANGAN PENDERITA GAWAT DARURAT (SPGD)

A. TUJUAN

Tercapainya suatu pelayanan kesehatan yang optimal, terarah dan terpadu bagi setiap

anggota masyarakat yang berada dalam keadaaan gawat darurat.

Upaya pelayanan kesehatan pada penderita gawat darurat pada dasarnya mencakup

suatu rangkaian kegiatan yang harus dikembangkan meliputi :

1.

Penanggulangan penderita di tempat kejadian.

2.

Transportasi penderita gawat darurat dari tempat kejadian ke sarana kesehatan

yang memadai.

3. Upaya penyediaan sarana komunikasi untuk menunjang kegiatan penanggulangan

penderita gawat darurat.

4.

Upaya rujukan ilmu pengetahuan, pasien dan tenaga ahli.

5. Upaya penanggulangan penderita gawat darurat di tempat rujukan.

6. Upaya pembiayaan penderita gawat darurat.

Dengan memahami bahwa penanggulangan penderita gawat darurat menyangkut baik

aspek medik maupun non medik dan keadaan gawat darurat dapat terjadi pada siapa

saja, kapan saja, dan dimana saja, maka agar upaya penanggulangan penderita gawat

darurat tersebut dapat terarah dan terpadu perlu dilaksanakan dengan cara pendekatan

sistim.

Dengan cara pendekatan sistim, penanggulangan penderita gawat darurat dapat

dikembangkan seoptimal mungkin.


8/40

8

B. KOMPONEN SISTIM PENANGULANGAN PENDERITA GAWAT DARURAT.

1. KOMPONEN PRA RUMAH SAKIT (LUAR R.S)

A. Upaya Peningkatan Pengetahuan dan Keterampilan Orang Awam dan

Petugas Kesehatan (SUB SISTIM KETENAGAAN).

Pada umumnya yang pertama menemukan penderita gawat darurat ditempat musibah

adalah masyarakat yang dikenal dengan istilah masyarakat awam. Oleh karena itu,

sangatlah bermanfaat sekali bila orang awam diberi dan dilatih pengetahuan dan

keterampilan dalam penanggulangan penderita gawat darurat.

1)

Klasifikasi orang awam

Ditinjau dari segi peranan dalam masyarakat awam dibagi 2 (dua) golongan:

a)

Golongan awam biasa antara lain :

Guruguru.

Pelajar.

Pengemudi kendaraan bermotor.

Ibuibu rumah tangga.

b) Golongan awam khusus antara lain:

Anggota polisi.

Petugas Dinas Pemadam Kebakaran.

Satpam / Hansip.

Petugas DLLAJR.

Petugas SAR (Search and Rescue).

Anggota pramuka (PMR).

Kemampuan Penanggulangan Penderita Gawat Darurat (Basic Life Support) yang harus

dimiliki oleh orang awam :

1) Cara meminta pertolongan.

2) Resusitasi kardiopulmuner sederhana.

3) Cara menghentikan pendarahan.

4) Cara memasang balut / bidai.

5) Cara transportasi penderita gawat darurat.


9/40


10/40

10

Memberikan pertolongan pertama pada trauma kepala.

Mengenal stroke dan memberi pertolongan pertama.

e) Untuk sistim imunolog

Mengenal renjatan shock anafilaksis.

Memberikan pertolongan pertama shock.

f) Untuk sistim gastro intestional

Mampu merawat / mempersiapkan operasi pada penderita dengan akut

abdomen.

g)

Untuk sistim skeletal

Mengenal patah tulang.

Mampu memasang bidai.

Mampu mentransportasi penderita dengan patah tulang (tungkai dan tulang

punggung).

h)

Untuk sistim kulit

Memberkan pertolongan pertama pada luka.

Memberikan pertolongan pada luka bakar.

i) Untuk sistim reproduksi

Mampu melayani persalinan.

Memberikan pertolongan pertama pada luka bakar.

j) Untuk Farmakologi/Toksikologi

Mampu memberikan pertolongan pertama pada keracunan.

Mampu memberikan pertolongan pertama pada penyalahgunaan obat.

Mampu memberikan pertolongan pertama pada gigitan binatang.

k) Untuk Organisasi

Mengetahui sistim penanggulangan penderita gawat darurat.

Mengetahui sistim penanggulangan korban bencana di rumah sakit dan kota

tempat bekerja.

Kemampuan a) + b) + c) + d) + dalam penanggulangan pra rumah sakit yaitu Pre

Hospital Trauma life Support(PHTLS) dan Pre hospital Cardiac Life Support(PHLCS).


11/40


12/40


13/40


14/40


15/40

15

Alat untuk transporatsi penderita (200 km).

Sebagai sarana kesehatan untuk menanggulangi gawat darurat di tempat

kejadian.

Sebagai rumah sakit lapangan pada penanggulangan penderita gawat

darurat dalam keadaan bencana.

Klasifikasi ambulans sesuai fungsinya sebagai berikut :

Ambulans transportasi.

Ambulans gawat darurat.

Ambulans rumah sakit lapangan.

Ambulans pelayanan medik bergerak.

Kereta jenazah.

b)Ambulans air

Sama dengan ambulans darat.

c)

Ambulans Udara

Fungsi ambulans udara adalah :

Sebagai alat angkut udara penderita gawat darurat dari lokasi kejadian

rumah sakit.

Jenis pesawat udara yang digunakan sebagai ambulans udara adalah :

Jenis Rotary Wing(helikopter500 km).

Jenis Fixed Wing(sayap tetaptak terbatas).

Helikopter dibagi dalam 2 jenis :

Helikopter kecil (3 - 5 tempat duduk + 1-2 tandu).

Helikopter besar (7 -15 tempat duduk + lebih 2 tandu).


16/40


17/40

17

terompet.

kurir / mulut ke mulut.

2) Komunikasi modern :

telepon / telepon genggam.

radio komunikasi.

teleks / telegram.

faksimile.

komputer.

telemetri ( EKG data transmission).

d)

Sarana Komunikasi

Yang dimaksud dengan sarana komunikasi adalah berupa :

1) Sentral komunikasi (Pusat komunikasi).

Fungsi Pusat Komunikasi :

Mengkoordinir penanggulangan pendeita gawat darurat mulai dari tempat

kejadian sampai ke sarana kesehatan yang sesuai (rumah sakit) yaitu dengan

:

- Menerima dan menganalisa permintaan pertolongan.

- Mengatur ambulans terdekat ke tempat kejadian.

- Menghubungi rumah sakit terdekat untuk mengetahui fasilitas yang

tersedia (tempat tidur kosong) pada saat itu yang dapat diberikan untuk

penderita gawat darurat.

Mengatur / memonitor rujukan penderita gawat darurat.

Menjadi pusat komando dan mengkoordinir penanggulangan medis korban

bencana.

Berhubungan dengan sentral komunikasi medis dari kota lain, instansi lain dan

kalau perlu dengan negara lain.

Dapat diambil alih oleh aparat keamanan (TNI) bila negara berada dalam

keadaan gawat darurat (perang).


18/40

18

Syaratsyarat sentral komunikasi :

Harus mempunyaio nomor telepon khusus (sebaiknya 3 digit).

Mudah menghubungi dan memberikan pelayanan 24 jam sehari.

Dilayani oleh tenaga medis atau paramedis perawatan yang tampil dan

berpengalaman.

Syaratsyarat sentral komunikasi :

Telepon.

Radio komunikasi.

Teleks / facsimile.

Komputer bila diperlukan.

Tenaga yang terampil dan komunikatif.

Konsulen medis yang menguasai masalah kedaruratan medis.


19/40

19

2) Jaringan Komunikasi

POLISI

BAKORNAS

DPK

RADIO AMATIR

PMI

TNI

Agar rahasia medis setiap penderita tetap terjamin, maka tenaga untuk keperluan

komunikasi seyogianya adalah tenaga medis atau paramedis perawatan yang telah

dididik dalam bidang penanggulangan penderita gawat darurat bidang komunikasi.

PUSAT

KOMUNIKASI

PUSKESMAS

RUMAH

SAKIT

PUSAT

AMBULANS

AMBULANS

MASYARAKAT

KORBAN


20/40

20

2. KOMPONEN INTRA RUMAH SAKIT (DALAM RS)

a. Upaya Pelayanan Penderita Gawat Darurat di Unit Gawat Darurat Rumah

Sakit (SUB - SISTIM PELAYANAN GAWAT DARURAT)

Seringkali Puskesmas berperan sebagai pos terdepan dalam menaggulangi

penderita sebelum memperoleh penanganan yang memadai di rumah sakit. Oleh karena

itu Puskesmas dalam wilayah kerja tertentu harus buka 24 jam dan mampu dalam hal :

1) Melakukan resusitasi dan life support.

2) Melakukan rujukan penderitapenderita gawat darurat sesuai dengan kemampuan.

3)

Menampung dan menanggulangi korban bencana.

4)

Melakukan komunikasi dengan pusat komunikasi dan rumah sakit rujukan.

5)

Menanggulangi false emergencybaik medikal dan surgikal (bedah minor).

Puskesmas tersebut harus dilengkapi dengan :

1)

Laboratorium untuk menunjang diagnostik. Seperti : Hb, Ht, leukosit, urine dan gula

darah.

2) Tenaga : Dokter umum dan paramedis (2-3 orang paramedis yang sudah mendapat

pendidikan tertentu dalam PPGD).

Rumah Sakit merupakan terminal terakhir dalam menanggulangi penderita gawat

darurat. Oleh karena itu fasilitas rumah sakit, khususnya unit gawat darurat harus

dilengkapi sedemikian rupa sehingga mampu menanggulangi penderita gawat darurat

(to save life and limb).

Unit Gawat Darurat merupakan salah satu unit di rumah sakit yang memberikan

pelayanan kepada penderita gawat darurat dan merupakan bagian dari rangkaian upaya

penanggulangan penderita gawat darurat yang perlu diorganisir.

Tidak semua rumah sakit harus mempunyai bagian gawat darurat yang lengkap

dengan tenaga memadai dan perlatan canggih, karena dengan demikian akan terjadi

penghamburan dana dan sarana. Oleh karena itu pengembangan unit gawat darurat

harus memperhatikan 2 (dua) aspek yaitu :


21/40

21

1) Sistim rujukan penderita gawat darurat.

2) Beban kerja rumah sakit dalam menanggulangi penderita gawat darurat.

Dengan memperhatikan kedua aspek tersebut, maka kategorisasi (akreditasi) unit

gawat darurat tidak selalu sesuai dengan kelas rumah sakit yang bersangkutan. Rumah

Sakit tertentu dapat mengembangkan unti gawat darurat dengan kategorisasi yang lebih

tinggi atau lebih rendah dari kelas rumah sakit tersebut.

b. Pedoman Pengembangan Pelayanan Gawat Darurat di Rumah Sakit

1). Tujuan

Suatu unit gawat darurat (UGD) harus mampu memberikan pelayanan dengan kualitas

tinggi pada masyarakat dengan problem medis akut.

Interpretasi :

Harus mampu :

a)

mencegah kematian dan cacat.

b)

melakukan rujukan.

c) menanggulangi korban bencana.

Kriteria :

a) Unit Gawat Darurat harus buka 24 jam.

b) Unit Gawat Darurat juga harus melayani penderita-penderita false emergency

tetapi tidak boleh mengganggu / mengurangi mutu pelayanan penderita

penderita Gawat Darurat.

c) Unit Gawat Darurat sebaiknya hanya melakukan primary care. Sedangkan

definitive caredilakukan di tempat lain denga cara kerjasama yang baik.

d) Unit Gawat Darurat harus meningkatkan mutu personalianya maupun masyarakat

sekitarnya dalam penanggulangan penderita gawat darurat. Interpretasi :

Mengadakan kursus-kursus untuk personalianya sendiri maupun penyuluhan

kepada masyarakat dalam penanggulangan penderita gawat darurat (PPGD).

e) Unit Gawat Darurat harus melakukan riset guna meningkatkan mutu / kualitas

pelayanan kesehatan masyarakat sekitarnya.


22/40

22

2). Organisasi, Administrasi, Catatan Medis

Unit Gawat Darurat harus memenuhi kebutuhan masyarakat dalam penanggulangan

Penderita Gawat darurat dan dikelola sedemikian rupa sehingga terjalin kerjasama yang

harmonis dengan unit-unit lain dan instalasi-instalasi lain dalam rumah sakit.

Kriteria :

a) Seorang petugas medis harus menjadi penanggungjawab Unit Gawat Darurat.

Interpretasi : Petugas medis ini dapat seorang dokter ahli, dokter umum, maupun

perawat, tergantung pada kelas rumah sakit. Yang penting ialah :

1)

Tertarik / mempunyai perhatian khusus dalam bidang kedokteran gawat darurat ;

2)

Mempunyai kemampuan memimpin ; dan

3)

Ia harus dibantu oleh perwakilan perwakilan unit unit lain yang bekerja di

Unit Gawat Darurat.

b) Harus ada seorang perawat / dokter yang menjadi penanggung jawab harian.

Interpretasi : Ia bertanggungjawab atas mutu pelayanan pada hari itu.

c)

Harus ada kerjasama yang saling menunjang antar Unit Gawat Darurat dengan :

1) Unitunit lain dan instalasiinstalasi lain di rumah sakit.

2)Ambulance servis (tipe 118).

3) Dokterdokter yang berpraktek / tinggal di sekitarnya.

4) Puskesmaspuskesmas di sekitarnya.

5) dan instansi kesehatan lainnya.

d) Harus mempunyai peranan inti dalam :

1) Disaster planning rumah sakit maupun kota dimana dia berada.

2) Penanggulangan Penderita Gawat Darurat di rumah sakitnya sendiri dilengkapi

dengan Unit Perawatan Intensif (ICU).

e) Semua personalia Unit Gawat Darurat mengenal dan menghayati sistim

penanggulangan penderita gawat darurat di unitnya maupun Penanggulangan

Penderita Gawat Darurat Nasional. Interpretasi : Semua petugas baik medis maupun

paramedis harus selalu memperhatikan :


23/40


24/40


25/40

25

1) Karena ilmu kedokteran gawat darurat tidak diberikan secara integrateddalam

kurikulum Fakultas Kedokteran dan belum lengkap dalam kurikulum pendidikan

perawat maka sebaiknya para dokter dan perawat yang akan bekerja di Unit

Gawat Darurat atau Puskesmas harus mendapat kursus tambahan dalam ilmu

kedokteran gawat darurat.

2) Tenaga non medis harus mendapat kursus Penanggulangan Penderita Gawat

Darurat sebagai orang awam.

3) Karena Unit Gawat Darurat pada rumah sakit kelas A dan B juga tempat

belajarnya mahasiswa dan perawat maka sebelum bekerja praktek disitu harus

sudah mendapat / sedang mendapat pelajaran ilmu kedokteran gawat darurat.

Mereka harus dibawah pengawsan / bimbingan seorang dokter atau perawat dari

Unit Gawat Darurat.

4) Jumlah petugas medis disesuaikan dengan beban kerja dan kelas rumah sakit.

5)

Tenaga non medis selain pekarya juga diperlukan untuk :

catatan medis.

keuangan.

keamanan.

asuransi : Jasa Raharja, Askes, Jamsostek, JAMKESMAS, JAMKESDA

b) Harus mempunyai skema organisasi mulai dari pimpinan sampai petugas yang paling

rendah dengan job descriptionnyadan jalur tanggung jawabnya.

c) Pertemuan staf yang reguler untuk menjaga komunikasi antar petugas dan

kebiasaankebiasaan yang baik.

d) Seorang petugas baru sebelum bekerja sendiri harus mendapat / melalui program

orientasi dan induction.

e) Harus ada program cara menilai mutu petugas sebagai feedback.

f) Kalau ada petugas yang pindah maka harus diminta pendapatnya tentang Unit

Gawat Darurat bersangkutan yaitu positif maupun negatifnya dan usul-usul.


26/40

26

4). Fasilitas dan alat-alat / obat-obatan

Fasilitas dan alat-alat / obat-obatan Unit Gawat Darurat harus memenuhi persyaratan

sehingga Penanggulangan Penderita Gawat Darurat dapat dilakukan dengan optimal.

Kriteria :

a) Gedung untuk pelayanan Penanggulangan Penderita Gawat Darurat harus

sedemikian rupa sehingga Penanggulangan Penderita Gawat Darurat dapat dilakukan

dengan optimal.

1. Lokasi gedung Unti Gawat Darurat harus mudah dicapai dengan tanda-tanda

yang jelas dari jalan maupun dari dalam.

2.

Pintu Unit Gawat Darurat menghadap kedepan sehingga ambulans tidak perlu

mundur.

3. Harus mampu menerima 2-5 ambulans sekaligus sesuai dengan beban kerja /

kelas rumah sakit (rumah sakit kelas C menampung 2-3 ambulans rumah sakit

kelas D 1-2 ambulans).

4.

Luas Unit Gawat Darurat disesuaikan dengan beban kerja yang diperkirakan

untuk 20 tahun mendatang dan kelas rumah sakit.

5. Untuk rumah sakit kelas A dan B harus ada Helipad untuk penderita yang

diangkut dengan helikopter, sedang untuk rumah sakit kelas C bila

memungkinkan dibuat lapangan perdaratan helikopter dekat rumah sakit.

6. Ruang Triage:

Digunakan untuk seleksi pasien sesuai tingkat kegawatan penyakitnya.

Terletak berdampingan dengan tempat perawat kepala ; chief nurse /

dokter jaga sehingga dengan mudah dapat mengawasi semua kegiatan di

pintu masuk, ruang tunggu, ruang tindakan dan ruang resusitasi.

7. Ruang Resusitasi :

Letaknya harus berdekatan dengan ruang triage.

Cukup luas untuk menampung beberapa penderita (2 3 penderita untuk

rumah sakit kelas C).

Keadaan ruangan harus menjamin ketenangan.


27/40

27

8. Ruang tindakan :

Untuk rumah sakit kelas A dan B dipisahkan antara ruang tindakan bedah

dan non bedah.

Untuk rumah sakit kelas A, B, dan C digunakan untuk menangani bedah

minor, infeksi dan luka bakar.

9. Ruang persiapan operasi / observasi (tergantung kebutuhan).

10. Ruang X ray dan ruang farmasi dengan pintu dari luar / dalam (untuk

Rumah Sakit kelas A dan B).

11.

Ruang Gips dekat Xray.

12.

Ruang operasi (tergantung kebutuhan). Jumlah ruang operasi sesuai dengan

jumlah tempat tidur 1 : 50 / keaktifan rumah sakit.

ruang bayi baru lahir (operatif).

ruang instrumen.

ruang sterilisasi.

ruang cuci.

gudang obatobatan, linen.

Ruang pulih (recovery room) tergantung kebutuhan 91 ruang pulih dengan

3 tempat tidur untuk 1 kamar operasi).

b) Susunan ruangan harus sedemikian rupa sehingga :

1. arus penderita dapat lancar dan tak ada cross infection.

2. harus dapat menampung korban bencana sesuai dengan kemampuan kelas

Rumah Sakit.

3. kegiatan mudah dikontrol oleh chief nursepada saat itu.

c) Ruang untuk keluarga menuggu harus sedemikian rupa agar mereka tidak

mengganggu pekerjaan. Mereka dapat istirahat dan mudah diminta keterangan yang

lengkap dari petugas. Juga ada fasilitas WC dan kantin sesuai dengan beban /

kualitas kerja yang dilakukan di Unit Gawat Darurat.

d) Tempat khusus untuk yang meninggal dan keluarganya yang berduka / berdoa

sesuai beban kerja atau kelas rumah sakit.


28/40

28

e) Beban kerja dan kelas rumah sakit akan menetukan besar dan isi gudang farmasi,

ruang kerja non medis bagi pimpinan, perawat penanggungjawab, polisi, asuransi,

social worker,tempat istirahat, locker, ruang konferensi.

f) Komunikasi telpon / radio keluar rumah sakit dan telpon intern di Unit Gawat Darurat

dan ke rumah sakit.

g)Alat-alat radiologi diagnostik disesuaikan dengan beban / kualitas kerja dan kelas

rumah sakit.

h)Alat-alat dan obat-obat di Unit Gawat Darurat harus sedemikian rupa sehingga

resusitasi dan life supportdapat dilakukan. Interpretasi :

1.

Alat alat dan obat obatan yang harus ada di semua bagian Unit Gawat

Darurat adalah untuk tindakan resusitasi dan tindakan stabilisasi penderita

(life support).Sedangkan untuk Unit Gawat Darurat rumah sakit kelas A, B

dan C maka alatalat dan obatobatan dapat dibagi :

alat obatobatan untuk resusitasi.

alat obat untuk life support.

alat oabat untuk diagnostik.

alat obat sesuai tipe Rumah Sakit.

alat obat terapi sesuai dengan tipe Rumah Sakit.

Alat-alat non medis seperti audio visual, training aids, keamanan seperti

pemadam kebakaran kebersihan dan lainlain.

2. Alat-alat / obat-obatan yang perlu untuk resusitasi :

Suction manual / otomatik.

Oksigen (O2) lengkap dengan flow meter, cateter dan masker.

Respirator manual / otomatik.

Laringoskop lurus dan bengkok (anak dan dewasa).

Magil forceps.

Pipa endotrachealsemua ukuran.

Pipa nasotrachealsemua ukuran.

Pipa S, guedel.


29/40

29

Syringe : 10 cc jarum no. 18.

Bic Nat. amp.

MorphinPethidinAdrenalin.

Dextrose 50 % amp.

ECGcardiac monitor / portable + defibrilator.

Infus / transfusi set + cairan glukose 10 20 %, NaCL, Ringer, Plasma

expander.

Blood drawing equipment

Tandu dapat posisi tredelenburg, anti tredelengburg, ada gantungan infus

dan pengikat.

Lichtkast.

Cricothyroidectomy + Tracheostomy set.

Gunting besar.

Jarum intra kardiak.

Pace make : transvenous, transthoracic.

3. Alatalat / obatobatan untuk menstabilisasi penderita (life support) :

WSD set / jarum fungsi.

Blood gas kit.

Cardiac medication set.

Bidai bidai segala ukuran yuntuk tungkai, lengan, leher, tulang

punggung.

Perban segala ukuran.

Sonde lambung.

Foley kateter segala ukuran.

Venaseksi set.

Xray.

Perban untuk luka bakar.

Perikardiosintesis set.


30/40

30

4. Alatalat tambahan untuk diagnosa dan terapi :

Alatalat periksa pengobatan mata.

Slit lamp.

THT setD/ + Th /.

Lavase peritoneal set.

Traction kit :

bone.

skin.

pelvis.

Gips.

Obgyn set, D / + Th /.

Laboratorium mini :

Hb.

Ht.

Leuco.

Urin.

Gula darah.

Bone set .

Minor surgery set .

Thoracotomy set .

Laporotomy set + extraset .

Benang-benang / jarum segala jenis dan ukuran.

5. Alat-alat keamanan dan pendidikan :

Pemadam kebakaran.

Ember

kick bucket

Komunikasi

ke luarradio, telepon.

ke dalam


31/40

31

Perpustakaan.

Manual / buku pedoman penanggulangan penderita gawat darurat dan

korban penanggulangan bencana.

Boneka untuk latihan.

Audiovisual / training aids .

5). Protokol

Protokol Penanggulangan Penderita Gawat Darurat harus tertulis dan up to datedan

dapat dibaca setiap waktu bagi semua personalia. Kriteria :

a)

Protokol yang harus ada adalah :

1.

Sistem PPGD di UGD, RS, kota dan nasional.

2.

Triage.

3. Sistem rujukan.

4. Penerimaan penderita.

5.

Sistem asuransi.

6.

Perkosaan.

7. Tindakan kriminal.

8. Child abuse .

9. Keamananpsikiatri.

10. Kontaminasi radioaktif.

11. Keracunan.

12. Penderita tak dikenal.

13. Catatan medis.

14. Penyakit menular.

15. Visum et repertum.

16. Rahasia medis.

17. Surat cuti.

18. Resep apa yang boleh diberikan.

19. Resep obat narkotik.

20. Kematian di Unit gawat Darurat.


32/40

32

21. Mati waktu tiba (D.O.A).

22. Kebakaran.

23. Listrik Mati.

24. Huruhara.

25. Bencana di Rumah Sakit / di luar rumah sakit.

26. Resusitasi kardiopulmoner di Rumah Sakit.

b) Protokol tentang tiaptiap penyakit sesuai yang dianut unitunit lain yang bekerja

di Unit gawat Darurat.

6). Pendidikan

Unit Gawat Darurat harus mampu meningkatkan mutu Penanggulangan Penderita

Gawat Darurat bagi personalianya, rumah sakit dan masyarakat yang dilayaninya.

Kriteria :

a) Unit Gawat Darurat adalah tempat belajar maasiswa dan perawat sesuai kelas

Rumah Sakit.

b)

Harus mempunyai program orientasi dan induksi bagi personalia baru.

c) Harus mengikuti pengembangan ilmu melalui kepustakaan, seminar dan kongres-

kongres.

d) Harus mampu melakukan riset demi perbaikan. Penanggulangan Penderita Gawat

Darurat di unitnya maupun masyarakat.

e) Semua personalia minimum harus mahir dalam penanggulangan :

1. air way (A).

2. breathing (B).

3. circulation (C).

4. menghentikan perdarahan.

5. balut bidai.

6. transport.

7. pengenalan dan penggunaan obat.

8. membuat / baca ECG.


33/40

33

7). Evaluasi

Evaluasi Mutu Penanggulangan Penderita Gawat Darurat harus komprehensif dan

berjalan terus. Kriteria :

a) Statistik dibuat dan dievaluasi secara komprehensif. Interpretasi :

1. akses untuk masyarakat.

2. adanya sarana.

3. kualitas pelayanan.

4. mutu dan kaitan komponen-komponen dalam PPGD.

5.

biaya yang sesuai.

b)

Kasus-kasus yang menyinggung / aneh / jarang dicatat dibicarakan untuk mencari

jalan keluar.

c) Pertemuan staf. Interpretasi : Untuk mencari :

1. kelemahan Unit Gawat Darurat.

2.

mencari jalan kleuar.

3.

kesepakatan dan menyebarluaskan hasil pertemuan pada semua staf.

4. upaya perbaikan dan peningkatan mutu pelayanan.

c. Unit Pelayanan Intensive (SUB - SISTIM PELAYANAN INTENSIVE)

1)Filosofi

Intensive Medical Care (I.M.C) sebagai suatu aktivitas khusus mendapatkan

legitimasi bukan oleh karena kompleksitas peralatan dan pemantauan pasien, tetapi

oleh karena pasien sakit kritis (critically ill) selalu berakhir pada suatu final common

pathway dari kegagalan sistem organ sehingga dibutuhkan bantuan terhadap sistem

respirasi, kardiovaskuler, renal, nutrisi dan organ vital lainnya baik tersendiri maupun

terkombinasi. Sebagai contoh untuk pasien dengan gagal nafas hiposekmia tidak

menjadi persoalan apakah paru parunya mendapat trauma dari roda mobil,

teraspitasri asam lambung, atau terserang virus, manajemen suppotif dan hasil akhir

akan selalu sama. Ini salah satu contoh suatu pengetahuan yang dapat didefinisikan

dengan jelas oleh cabang spesialisasi I.M.C.


34/40

34

Aplikasi yang tidak terkoordinasi dari multi disipliner tidak hanya merugikan

pasien, tetapi personil perawat dan tenaga profesi medis lainnya juga akan merasa

sangat sulit untuk bekerja dengan baik dalam suatu unit Intens Care terbuka yang

tidak mempunyai arah dan filosofi yang tegas.

Pada hakekatnya tidak merupakan persoalan apakah seorang spesialis penyakit

dalam, bedah anak atau anestesiologi yang mengelola suatu I.C.U sepanjang spesialis

tersebut memenuhi persyaratan :

a) Pengetahuan Intensive Care.

b)

Keterampilan.

c)

Komitmen waktu.

Hanya dengan ke 3 syarat tersebut akan terdapat pelayanan yang komprehensif.

Keahlian ini bukan merupakan hobi, juga bukan pekerjaa sambilan (part time).Harus

diingat mendapatkan konsultasi merupakan hal yang penting di dalam pasien-pasien

saat kritis. Meskipun demikian merupakan kewajiban seorang intensivis bertindak

sebagai interlocutor,mengkoordinasikan dan membawa semua informasi dari berbagai

konsultan untuk kepentingan pasien.

Secara umum dapat dikatakan bahwa seorang intensivis adalah bayangan ideal

seorang dokter di masa lampau, yaitu membawa seorang dokter kembali ke bedside

untuk mengelola pasien secara utuh, berkonsultasi dengan kolega dokter dan keluarga

pasien.

Disamping pengelolaan pasien sakit kritis yang memerlukan penggunaan alatalat dan

teknik teknik bantuan hidup (lifer support), intensivis juga harus menumpahkan

perhatian / mengarahkan usaha semua dokter kepada problema multi faktorial

poasien. Seorang intensivis harus nerupakan seorang manajer, diplomat dan guru, dan

dalam rangka mengaplikasikan usahanya harus terdapat piramida dari berbagai tenaga

lian seperti perawat, fisioterapis, teknisteknis, dan lainlain.

Tanpa bantuan tersebut maka usaha seorang intensivis akan sia sia. Pasien

pasien yang masuk ke suatu ICU harus merupakan pasien dengan satu atau lebih gagal

sistem / organ akut, atau ancaman gagal sistem / organ yang membutuhkan


35/40

35

pemantauan dan / atau alat alat bantu. Disamping itu harus terdapat harapan pulih

kembali jika dilakukan terapi dan bantuan yang tepat.

Fungsi utama ICU adalah memberikan bantuan fisiologis yang dibutuhkan sampai

didapati hasil :

a) Pasien sembuh spontan.

b) Terapi spesifik dapat mengatasi problema dasar.

c) Pasien meninggal.

Perlu juga ditekankan bahwa filosofi Coronary Caretidak sama dengan filosofi

Intensive Care . Hal esensial dari Coronary Careadalah surveillance dan sesekali

melakukan intervensi aktif dan bantuan sistem multi organ. Difinisi lain ICU adalah

tempat melakukan bantuan (support) aktif dan intervensi terapeutik denagn aktivitas

dan keributan yang tidak sesuai untuk atmosfir non stress dari Coronary Care Unit

ideal.

Bentuk pengelolaan ICU sering menjadi pertanyaan. ICU dengan bentuk

pengelolaan clopsed unit yaitu : full time dengan wakil waklinya

bertanggungjawab penuh terhadap semua pengelolaan pasien dan pendidikan dalam

unit, sering menimbulkan konflik autoritas dengan dokter primer konsultan. Suatu ICU

yang semi closed yaiyu degan kepala unit bertanggungjawab terhadap kualitas

total pengelolaan pasiendan pendidika staf, mungkin lebih baik dalam hal mengurangi

konflik, tetapi diatas segalagalanya manajemen yang terarah dn jelas merupakan hal

yang tidak dapat ditawartawar. Hal ini penting bukan hanya untuk pengelolaan psien

juga untuk mempertahankan moral staf dan koordinasi programprogram kompleks.

Rumah Sakit tidak hanya bertanggungjawab menyediakan fasilitas dan tempat,

tetapi juga bertanggungjawab legal agar fasilitas ICU digunakan secara tepat dan baik.

Oleh karena itu, terdapat tendensi akhir - tendensi ini dirumahrumah sakit dengan

pelayanan sekunder dan tersier untuk menunjuk personil medis ICU full time

(intensivis) dari pada bergantung pada praktek medis laissez faire atau keharusan

melakukan konsultasi ( mandatory consultation ).


36/40

36

2)Intensive Care Unit (Unit perawatan / Terapi Intensif)

ICU adalah suatu tempat atau unit tersendiri didalam rumah sakit, memiliki staf

khusus, peralatan khusus ditujukan untuk menanggulangi pasien gawat karena

penyakit, trauma atau komplikasikomplikasi.

Staf khusus adalah dokter, perawatan terlatih atau berpengalaman dalam

Intensive Care ( perawatan / terapi intensif ) yang mampu memberikan pelayanan 24

jam ; dokter ahli atau berpengalaman ( intensivis ) sebagai kepala ICU ; tenaga ahli

laboratorium diagnostik ; tenisi alat alat pemantauan, alat untuk menopang fungsi

vital dan alat untuk prosedur diagnostik.

a)

Kemampuan minimal. Sebuah ICU hendaknya memiliki kemampuan minimal sebagai

berikut :

1. Resusitasi jantung paru.

2. Pengelolaan jalan nafas, termasuk intubasi trakeal dan penggunaan ventilator.

3.

Terapi oksigen.

4.

Pemantauan EKG terus menerus.

5. Pemasangan alat pacu jantung dalam keadaan gawat.

6. Pemberian nutrisi eternal dan parental.

7. Pemeriksaan laboratorium khusus cepat dan menyeluruh.

8. Pemakaian pompa infus atau sempit untuk terapi secara titrasi.

9. Kemampuan melakukan teknik khusus sesuai dengan keadaan pasien.

10. Memberikan bantuan fungsi vital dengan alat-alat portabel selama

transportasi pasien gawat.

b) Kalsifikasi pelayanan ICU.

1. Pelayanan ICU Primer ( standard minimal ).

Mampu melakukan resusitasi dan memberikan ventilasi bantu kurang dari

24 jam serta mampu melakukan pemantauan jantung.

Kekhususan yang harus dimiliki :

Ruangan tersendiri ; letaknya dekat dengan kamar bedah, ruang

darurat dan ruang perawatan lain.


37/40


38/40

38

Mampu memberkan bantuan ventilasi mekanis beberapa lama dan

dalam batas tertentu melakukan pemantauan invasif dan usaha

bantuan hidup.

Mampu melayani pemeriksaan laboratorium, rontgen, kemudahan

diagnostik dan fisioteri 24 jam.

Memiliki ruang isolasi dan mampu melakukan prosedur isolasi.

3. Pelayanan ICU Tersier ( tertinggi )

Mampu melaksanakan semua aspek perawatan / terapi intensif.

Kekhususan yang harus dimiliki :

Memiliki tempat khusus tersediri didalam rumah sakit.

Memiliki kriteria penderita masuk, keluar dan rujukan.

Memiliki dokter spesialis yang dapat menanggulangi setiap saat bila

diperlukan.

Memiliki seorang kepala ICU yang bertanggungjawab secara

keseluruhan (intensivis) dan dokter jaga yang minimal mampu RJP ( A,

B, C, D, E, F ).

3)Indikasi Masuk dan Keluar ICU.

Prosedur medis yang menyangkut kriteria masuk dan keluar ICU seharusnya

disusun bersama antar disiplin terkait oleh semacam tim terdiri dari dokter, perawat dan

tenaga adminstrasi rumah sakit. Pelayanan ICU meliputi pemantauan dan terapi intensif,

karena itu secara umum priorotas terakhir adalah pasien dengan prognosis buruk untuk

sembuh.

Persyaratan masuk dan keluar ICU hendaknya juga berdasarkan pada manfaat

terapi di ICU dan harapan kesembuhannya. Kepala ICU atau wakilnya memutuskan

apakah pasien memenuhi syarat masuk ICU dan keluar, kepala ICU atau wakilnya akan

memutuskan pasien mana yang harus diprioritaskan.


39/40

39

a) Indikasi Masuk ICU.

1. Pasien sakit berat, pasien tidak stabil yang memerlukan terapi intensif seperti

bantuan ventilator, pemberian obat vasoaktif melalui infus secara terus

menerus (contoh : gagal nafas berat, pasca bedah jantung terbuka , syok

septik ).

2. Pasien yang memerlukan pemantauan intensif atau non invasif sehingga

komplikasi berat dapat dihindarkan atau dikurangi (contoh : pasca bedah

besar dan luas ; pasien dengan penyakit jantung, paru, ginjal atau lainnya).

3.

Pasien yang memerlukan terapi intensif untuk mengatasi komplikasi

komplikasi akut, sekalipun manfaat ICU ini sedikit (contoh : pasien dengan

tumor ganas metastasis dengan komplikasi infeksi, tamponade jantung,

sumbatan jalan nafas ).

b) Tidak perlu masuk ICU.

1.

Pasien mati batang otak (dipastikan secara klinis dan aboratorium ) kecuali

keberadaannya diperlukan sebagai donor organ.

2. Pasien menolak terapi bantuan hidup.

3. Pasien secara medis tidak ada harapan dapat disembuhkan lagi (contoh:

karsionoma stadium akhir, kerusakan sususnan saraf pusat dengan keadaan

vegetatif ).

c) Indikasi keluar ICU.

1. Pasien tidak memerlukan lagi terapi intensif karena keadaan membaik atau

terapi telah gagal dan pronosis dalam waktu dekat akan memburuk serta

manfaat terpi intensif sangat kecil. Dalam hal yang kedua perlu persetujuan

dokter yang mengirim.

2. Bila pada pemantauan intensif ternyata hasilnya tidak memerlukan tindakan

atau teraopi intensif lebih lama.

3. Terapi intensif tidak memberi manfaat dan tidak perlu diteruskan lagi pada :

Pasien usia lanjut dengan gagal 3 organ atau lebih yang tidak memberi

respons terhadap terapi intensif selama 72 jam.


40/40

Pasien mati otak atau koma (bukan karena trauma) yang menimbulkan

keadaan vegetatif dan sangat kecil kemungkinan untuk pulih.

Pasien dengan bermacam macam diagnosis seperti PPOM, jantung

terminal, karsinoma yang menyebar.

4. Pelaksanaan ketiga butir terakhir ini hendaknya dilakuakan atas persetujuan

dokter yang megirim. Apabila tempat di ICU penuh, ada pasien lain kritis yang

memenuhi syarat proiritas pertama, maka psien yang tidak kritis tetapi

memenuhi kriteria keluar terpaksa dikembalikan ke ruangan, hendaknya

dengan persetujuan dokter yang mengirim.

3.

KOMPONEN PEMBIAYAAN ( SUB SISTEM PEMBIAYAAN )

Sumber pembiayaan untuk penanggulangan penderita gawat darurat dapat berasal dari

pemerintah dan masyarakat, terdiri dari :

a.

Sumber dari pemerintah pusat dan daerah.

b.

Jasa Marga untuk kecelakaan jalan tol.

c. Asuransi Pegawai Negeri.

d.Asuransi Jasa Raharja khusus untuk korban kecelakaan lalu lintas.

e.Asuransi Tenaga Kerja ( ASTEK ).

f. Dana Upaya Kesehatan Masyarakat.

g. Sumber swasta / perusahaan swasta yang berpotensi risiko tinggi untuk terjadinya

kecelakaan dapat diwajibkan untuk menyediakan biaya untuk PPGD.

2. Pedoman UGD

Documents

Transcript of 2. Pedoman UGD