Borang Portofolio Kasus Gawat Darurat

Nama Peserta : Nina Amelia

Nama Wahana : RSD Kalisat Jember

Topik : Retensio Urine dan Hematuria

Tanggal Kasus : 18 Oktober 2013

Nama Pasien : Tn A No RM :

Tanggal Presentasi : 30 Oktober 2013 Nama Pendamping : dr. Dani Riandi

Tempat Presentasi : Ruang dokter internship

Obyektif Presentasi :

Keilmuan ☐ Ketrampilan ☐ Penyegaran ☐ Tinjauan Pustaka

Diagnostik ☐ Manajemen ☐ Masalah ☐ Istimewa

☐ Neonatus ☐ Bayi ☐ Anak ☐ Remaja ☐ Dewasa Lansia ☐ Bumil

☐ Deskripsi :

Laki-laki, 34 tahun, tidak bisa kencing, nyeri saat kencing, ada darah saat keluar kencing

☐ Tujuan :

Menangani secara tepat retensio urine serta mencegah terjadinya komplikasi.

Bahan bahasan : ☐ Tinjauan Pustaka ☐ Riset Kasus ☐ Audit

Cara Membahas : Diskusi Presentasi dan diskusi ☐ Email ☐ Pos

Data pasien : Nama : Tn A Nomor Registrasi :

Nama Klinik : Telepon : Terdaftar sejak :

Data utama untuk bahan diskusi :

1. Diagnosis / Gambaran Klinis :

Retensio urine dan hematuria, pasien tidak bisa kencing sejak kemarin, sebelumnya nyeri saat kencing dan ada darah di kencing

2. Riwayat Pengobatan :

Pasien tidak berobat ke dokter ataupun minum obat-obatan lainnya

3. Riwayat kesehatan / Penyakit :

Pasien belum pernah mengalami kejadian seperti ini

4. Riwayat Keluarga :

Anggota keluarga lainnya tidak ada yang sakit seperti ini

5. Riwayat Pekerjaan :

Pasien bekerja di swasta, sering duduk, dan jarang minum air.

8. Pemeriksaan Fisik :

Kesadaran : compos mentis

Keadaan Umum : sedang

Tekanan darah : 140/ 70 mmHg

Nadi : 96 x / menit

Respiratory rate : 20 x / menit

Temperatur : 37,3oC

- Kepala/leher : a-/i-/c-/d-, oedeam palpebra (-), pembesaran KGB (-)

- Mata : pupil bulat isokor 3/3 mm

- Hidung : pernapasan cuping hidung (-)

- Telinga : simetris, pendengaran baik

- Thorax : Inspeksi : gerakan dada simetris, retraksi (-)

Palpasi : fremitus raba simetris, pengembangan paru simetris

Perkusi : paru sonor +/+ , batas paru-hepar dbn, batas jantung kiri di AAL

Auskultasi: paru ronchy -/-, wheezing -/-, Jantung S1 S2 tunggal murmur- gallop- - Abdomen: bising usus + normal, supel

- Extremitas : oedem +/+, akral hangat-kering-merah +/+

9. Pemeriksaan Penunjang :

Darah lengkap:

Hb: 14,9 mg/dl

Leukosit: 9.810/mm3

Hct: 43,3 %

Trombosit: 181.000/mm3

BUN: 16

SC: 1,1

UL sedimen :

Leuko = 20-40

Eritrosit = rata

Epitel = 10-20

Bakteri = +

Daftar Pustaka :

1. Pedoman diagnosis dan terapi bag/smf ilmu Penyakit Dalam rumah sakit umum dokter sutomo edisi III

2. -

3. -

Hasil Pembelajaran :

1. Diagnosis retensio urine dan hematuria

2. Komunikasi efektif dengan pasien dan keluarganya akan pentingnya early diagnosis dan bahaya komplikasinya

3. Pentingnya penanganan kasus secara definitif

Rangkuman hasil pembelajaran portofolio: