RESUME KASUS VI ANTENATAL PADA NY L G2P1A0 23 TAHUN HAMIL 16 MINGGU

DENGAN HYPEREMESIS GRAVIDARUM H+2 DI RUANG FLAMBOYAN RSUD UNGARAN

Disusun oleh :

Nama : EBTABES FIANFI

NIM : 22020112130057

Kelas : A121

Angkatan : 2012

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

2015

I. Ringkasan Kasus

Ny L (23 tahun) G2P1A0 hamil 16 minggu datang ke IGD RSUD Ungaran

tanggal 14 Mei 2015 pukul 00.25 WIB dengan keluhan mual muntah.

Sebelumnya klien sudah pernah rawat inap dengan keluhan yang sama ±1

minggu yang lalu. Hasil pemeriksaan di IGD keadaan umum baik,

kesadaran composmentis E4M6V5 GCS 15, TD 120/70 mmHg,

Nadi98x/menit, RR 24x/menit, Suhu 36,0ºC. Terapi pengobatan di IGD,

klien terpasang infus RL + drip ondasetron 20 tpm.

Klien di pindah ke Ruang Flamboyan pukul 00.31 WIB. Hasil pemeriksaan

di Ruang Flamboyan tanggal 14 Mei 2015 keadaan umum baik, kesadaran

composmentis E4M6V5 GCS 15, TD 80/40 mmHg, Nadi 72x/menit, RR

20x/menit, Suhu 36,2ºC

Hasil pemeriksaan di Ruang Flamboyan tanggal 15 Mei 2015 keadaan

umum baik, kesadaran composmentis E4M6V5 GCS 15, TD 110/60 mmHg,

Nadi 80x/menit, RR 18x/menit, Suhu 36,1ºC

Hasil pengkajian di Ruang Flamboyan tanggal 16 Mei 2015 di dapatkan

hasil yaitu klien mengeluh terus merasa mual dan muntah, tidak nafsu

makan, dan hanya makan sedikit-sedikit. Klien terlihat mual dan muntah,

makan 2-3sdm, membran mukosa bibir kering, keadaan umum lemas,

kesadaran composmentis E5M6V5, TD 100/60 mmHg, RR 18x/menit,

Nadi 80x/menit, Suhu 370C. Terapi pengobatan injeksi ranitidin 2x25mg,

injeksi ondansetron 3x4mg, dan asam folat 1x1tab , sulfas ferosus 2x1tab

II. Diagnosa Keperawatan

No Data Fokus Etiologi Masalah Diagnosa

keperawatan

1. DS :

Klien mengeluh

mual dan muntah

Klien mengatakan

tidak nafsu makan

Kehamilan Mual Mual b.d

kehamilan

(00134)

DO :

Klien terlihat mual

Klien terlihat lemas

2 DS :

Klien mengatakan

hanya makan

sedikit-sedikit

karena mual dan

muntah

Klien mengatakan

tidak nafsu makan

DO :

Klien terlihat

hanya makan 2-3

sendok makan

Klien tampak

muntah

Membran mukosa

bibir pucat

Klien terlihat lemas

Mual muntah Ketidakseimbang-

an nutrisi kurang

dari kebutuhan

tubuh

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

b.d mual muntah

(00002)

III. Implementasi

NoNo

Dx

Tujuan dan

Kriteria HasilImplementasi Respon TTD

1 1 Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 2x24 jam

diharapkan mual dapat

berkurang dengan

kriteria hasil :

a. melaporkan bebas

dari mual

b. mengidentifikasi dan

melakukan tindakan

yang dapat

menurunkan mual

16 Mei 2015

Pantau gejala subjektif mual

pada klien

Kaji penyebab mual

Ajarkan klien menelan

untuk secara sadar atau

napas dalam untuk menekan

reflek muntah

Pantau asupan kalori dan

makanan

S : Klien mengatakan merasa mual dan muntah

O : Klien terlihat mual dan muntah

S : Klien mengatakan merasa mual ketika akan

makan

O : Klien terlihat mual ketika makan

S : Klien mengatakan bersedia mencoba

O : Klien terlihat kooperatif

S : Klien mengatakan hanya makan sedikit sedikit

O : Klien terlihat makan 2-3 sdm

2 2 Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 2x24 jam

diharapkan nutrisi tubuh

klien dapat seimbang

dapat berkurang dengan

kriteria hasil :

a. Nafsu makan klien

meningkat

b. Klien makan 4-5 sdm

per porsi makan

c. Membran mukosa

bibir lembab

Memantau intake nutrisi

klien

Menganjurkan klien makan

selagi masih hangat

Menganjurkan klien makan

sedikit tapi sering

Berkolaborasi dengan

tenaga medis lain

S : Klien mengatakan hanya makan sedikit-sedikit

O : Klien terlihat makan 2-3 sdm per porsi

makanan

S : Klien mengatakan bersedia mencoba

O : Klien terlihat kooperatif

S : Klien mengatakan bersedia mencoba

O : Klien terlihat kooperatif

S : -

O : Klien di beri drip ondasetron dalam RL 20 tpm

IV. Evaluasi

No No Dx Evaluasi TTD

1 1 S : Klien mengeluh nyeri mual dan tidak nafsu makan

O : Klien terlihat mual dan lemas

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

a. Kaji penyebab mual

b. Ajarkan klien menelan untuk secara sadar atau napas dalam untuk menekan reflek muntah

2 2 S : Klien mengatakan tidak nafsu makan karena mual muntah

O : Klien terlihat makan 2-3 sdm per porsi makanan, membran mukosa bibir pucat, tampak mual dan

muntah

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

a. Memantau intake nutrisi klien

b. Menganjurkan klien makan selagi masih hangat

c. Menganjurkan klien makan sedikit tapi sering

d. Berkolaborasi dengan tenaga medis lain