Bipolar Disorder, Laporan Kasus

8/11/2019 Bipolar Disorder, Laporan Kasus

1/23

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Inisial : RV

Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal Lahir : 10 September 1978Usia : ! Tahun

"lamat : Jl#Pe$amb%n & 'ambir& Ja(arta Pusat

Status Perni(ahan : )elum meni(ah

"gama : Kristen

Su(u : *inahasa

Pe(er$aan : Ti+a( be(er$a

Pen+i+i(an Tera(hir : S*"

Insial ,rang tua : -

Pe(er$aan : Pensiunan P.S

Tanggal *asu( RS : 1 Juni /01

II. RIWAYAT PSIKIATRI

"ll%anamnesis : /0 Juni /01

"ut%anamnesis : 18 Juni /01 sampai +engan /1 Juni /01

"# Keluhan Utama

Pasien +ibaa +ari Panti S%sial Ke+%2a (arena +itang(ap setelah (elu2uran +i

siang hari#

)# Keluhan Tambahan

Ti+a( a+a (eluhan tambahan

3# Ria2at 'angguan Se(arang

Pasien +atang +ari unit gaat +arurat +iantar %leh %rang tua pasien +engan

membaa surat ru$u(an +ari RSJ 'r%g%l +engan alasan tempat peraatan penuh#

)er+asar(an all%anamnesis& %rang tua pasien mengata(an baha alasan pasien +ibaa

(e rumah sa(it a+alah (arena pasien baru (eluar +ari panti s%sial Ke+%2a +engan

alasan pasien +itang(ap %leh +inas s%sial (arena ber(eliaran +i siang hari +i +aerah

*%nas# )er+asar(an (eterangan %rang tua pasien +an pasien sen+iri& pasien +itang(appa+a saat pasien mau pulang (erumah pa+a siang hari#Tiga hari sebelumn2a& pasien

menga(u sering leat +an mampir (e+aerah *%nas (arena pasien ingin $alan4$alan

sebelum pulang#Siang hari pa+a saat pasien ingin pulang (erumah& pasien +itang(ap

%leh +inas s%sial bersama +engan para gelan+angan +an +ibaa (e panti s%sial

Ke+%2a# Pasien bera+a +i panti s%sial Ke+%2a selama tiga hari sebelum +i$emput %leh

%rang tuan2a#Setelah +i$emput %leh %rang tua pasien& pasien +ibaa %leh %rang tuan2a

(e RSJ 'r%g%l& namun (arena tempat peraatan penuh& pasien +iru$u( (e RSP"5

'at%t Subr%t%#

1


2/23


3/23

Pasien $uga men$elas(an baha empat %rang tersebut mengambil i+e atau pi(iran

pasien +an berusaha untu( meng%ntr%l +irin2a#Pasien beralasan (enapa mere(a ingin

mengambil pi(iran pasien a+alah (arena pasien memili(i +unia 2ang (eempat %rang

tersebut ingin mili(i& 2aitu +unia 2ang n2aman +an in+ah#*enurut pasien& (eempat

%rang tersebut iri +engan (elebihan4(elebihan 2ang pasien mili(i& seperti (eempat

%rang tersebut iri terha+ap (eanti(an& (epintaran +an (e(a2aan harta 2ang pasien

mili(i sehingga s%s%( empat %rang tersebut berusaha untu( mengambil pi(iran pasien

+an +unia pasien#Pasien menerita(an baha (eempat %rang tersebut berusaha

meng%ntr%l +irin2a +ari suara4suara 2ang ia +engar +an memerintah(an pasien untu(

mela(u(an suatu hal& seperti men2uruh pasien (e suatu tempat#

Pasien memili(i (e2a(inan 2ang (uat baha ia sehat4sehat sa$a +an pasienmerasa ia +imasu((an (e+alam rumah sa(it a(ibat s%s%( empat %rang tersebut

mempengaruhi %rang tua pasien supa2a memasu((ann2a (e +alam rumah sa(it

+engan ara menghasut +an membisi(i %rang tua pasien# Pasien $uga men$elas(an

baha %rang tua pasien membuang pasien (e rumah sa(it +engan alasan %rang tua

pasien membenin2a#Pasien $uga men$elas(an baha selama pasien +iraat& %rang

tua pasien menghabis(an uangn2a +engan menghambur4hambur(an2a bersama

+engan s%s%( empat %rang tersebut untu( membuat pesta +alam rang(a mera2a(an

masu(n2a pasien (e rumah sa(it#

Pasien $uga bererita baha ia bu(an merupa(an ana( (an+ung +ari %rang tuan2a

se(arang#Pasien bererita baha ia semasa (eiln2a sering +imarahi +an +ipu(uli %leh

%rang tuan2a +an pasien merasa (esal (arena %rang tuan2a 2ang se(arang ti+a(

memperhati(an2a +an menelantar(an2a (arena hasutan +ari empat %rang tersebut#

*enurut pasien& %rang tua (an+ungn2a a+alah %rang (a2a& +an mempun2ai ban2a(

usaha#)er+asar(an all%anamnesis& %rang tua pasien 2ang se(arang a+alah %rang tua(an+ung pasien +an ti+a( benar baha pasien merupa(an ana( ang(at#

Pasien menerita(an baha ia sangat (esal +an (eea +engan (e+ua %rang

tuan2a& terutama a2ahn2a#Pasien sen+iri menga(ui baha ia sangat sa2ang (epa+a

ibun2a Ibu -;& pasien beranggapan baha ibun2a se(arang a+alah bu(an ibu

(an+ungn2a& namun ia su+ah menganggap baha ibun2a su+ah seperti ibu

(an+ungn2a sen+iri#Pasien menga(u sangat (esal +engan a2ahn2a& a2ahn2a selalu

menguap(an (ata4(ata (asar (epa+a pasien& pasien menga(u sa(it hati +an ti+a(

3


4/23

terima +iperla(u(an seperti itu#Pasien $uga menerita(an baha a2ahn2a sering

memu(ulin2a#)er+asar(an all%anamnesis& ibu pasien men$elas(an baha a2ah pasien

merupa(an s%s%( 2ang tegas& ibu pasien sen+iri menga(ui baha a2ahn2a ter(a+ang

su(a berbiara tegas namun +engan ma(su+ bai( (epa+a pasien& namun ibu pasien

men2ang(al baha a2ahn2a su(a memu(uli tangan#

Pasien men$elas(an baha (eempat %rang tersebut pernah memba(ar pasar +i

Petamburan Ja(arta +an pernah meramp%( t%(% emas +i +aerah Senen# Pasien sangat

2a(in baha (eempat %rang tersebut pernah mela(u(an2a +an pasien $uga

men$elas(an baha %rang lain seperti tu(ang %$e( se(itar +an pen$aga t%(% lain2a

mengetahui +an memberi tahu pasien baha (eempat %rang tersebut a+alah

pela(un2a#Pasien $uga men$elas(an (enapa ia mengetahui baha (eempat %rangtersebut mela(u(an hal (riminal seperti itu (arena pasien $uga men+apat bisi(an +ari

Tuhan setelah membaa "l(itab#

5# Ria2at 'angguan Sebelumn2a

1# Ria2at 'angguan Psi(iatri :

)er+asar(an all%anamnesis& pasien pernah +iraat (arena gangguan

(e$iaan pa+a tahun /010 +i RSJ 'r%g%l +an pa+a tahun /01/ +i RSU5 5uren

Sait Ja(arta# Ibu pasien men$elas(an baha setelah putus +engan paar

pertaman2a se(itar aal tahun /009& pasien menari( +iri +ari %rang tuan2a +an

lebih pen+iam# ,rang tua pasien $uga ti+a( begitu memperhati(an mulai a+an2a

(eanehan4(eanehan pa+a +iri pasien (arena pasien pa+a saat biara sehari4hari

nampa( n%rmal#Se(itar tahun /010& %rang tua pasien men$elas(an baha pasien

mu+ah marah +an pasien terlihat sering menangis tanpa sebab +an su(a tertaa

sen+iri#Pasien pernah menanap(an pisau +apur (eatas me$a +an meminta uang

(e %rang tuan2a& selain itu pasien $uga sering mengamu( +an merusa( barang4

barang +irumah# Setelah ge$ala4ge$ala tersebut munul& pasien +ibaa (e RSJ

'r%g%l +an +iraat selama bulan +engan +iagn%sa +epresi#

Setelah pasien (eluar +ari RSJ 'r%g%l& pasien mengalami perbai(an ge$ala

+an pasien berusaha menari (er$a (embali +engan ara melamar (er$a +ari t%(%

(e t%(% hingga (e sal%n# Se(itar / tahun setelah pasien (eluar +ari RSJ 'r%g%l&

4


5/23

pasien +an %rang tua pasien ti+a( meng%ntr%l (%n+isi pasien (e psi(iater +an

ti+a( melan$ut(an minum %batn2a sampai pa+a a(hirn2a ge$ala pasien munul

(embali seperti mu+ah marah +an merusa( barang4barang# Setelah ge$ala4ge$ala

tersebut munul (embali& pasien +iraat untu( (e+ua (alin2a +i RSU5 5uren

Sait#Pasien +iraat selama bulan +engan +iagn%sis 2ang sama 2aitu

+epresi#Pasien rutin untu( (%ntr%l (e psi(iater namun han2a satu tahun setelah itu

pasien ti+a( (%ntr%l (embali +an ti+a( meminum %batn2a#*enurut %rang tua

pasien& pasien ti+a( munul ge$ala seperti merusa( barang atau mu+ah marah

pa+a tahun /01& namun se(itar bulan "pril /01& %rang tua pasien berniat

membaa pasien (e psi(iater (arena su+ah mulai terlihat (eanehan +alam si(ap

seperti tertaa sen+iri +an menangis tanpa sebab#

/# Ria2at 'angguan *e+i( :

Pasien ti+a( pernah terbentur (epalan2a& atau pun ter(ena trauma 2ang

men2ebab(an pasien harus +iraat +i rumah sa(it#

# Ria2at Penggunaan


6/23

mempun2ai ban2a( teman +an su(a untu( bergaul +i ling(ungan

rumahn2a# Pasien berasal +ari (eluarga +engan e(%n%mi rata4rata ti+a(

menengah (e atas atau (e baah;#

# Ria2at *asa Kana( "(hir Rema$a;:Pasien menga(u ti+a( pernah ber%rganisasi +i se(%lah# Selama masa

se(%lah& pasien ti+a( pernah mempuna2i hambatan +alam bergaul# Pasien

memili(i ban2a( teman +an merupa(an ana( 2ang periang#*enurut Ibu

pasien& pasien merupa(an ana( 2ang sangat +isiplin terha+ap a(tu +an

ra$in bela$ar& pasien $uga +i(enal ambisius %leh ibun2a& pasien selalu

berusaha se(uat tenaga untu( menapai apa 2ang ia mau# )er+asar(an

(eterangan pasien& pasien sering +imarahi %leh %rang tuan2a +an sering

+ibenta( +irumah& +engan alasan baha ia sering berselisih pen+apat

+engan a2ahn2a#

@# Ria2at *asa 5easa

a# Ria2at Pen+i+i(an

Pasien berse(%lah +i TK +an S5 Immanuel Ke$amb%n& melan$ut(an

(e S*P 3ara(a .usantara Pul% 'ebang +an tera(hir +i S*"

K%rpatarin Ja(arta Timur#Semasa se(%lahn2a& pasien ti+a( pernahtinggal (elas & pasien $uga sering men+apat(an rang(ing 10 besar +i

setiap $en$ang pen+i+i(an2a#Pasien pernah bela$ar bahasa Inggris

+isebuah lembaga pen+i+i(an n%n4=%rmal pa+a tahun /008#

b# Ria2at Pe(er$aan

Pasien pernah be(er$a +isebuah )an( sasta +i Ja(arta& pasien

be(er$a han2a satu tahun 2aitu pa+a tahun 1998 +an berhenti be(er$a

(arena pemberhentian (ar2aan saat (risis m%neter# Pa+a tahun /001&

pasien sempat be(er$a sebagai (asir +i t%(% han+ph%ne selama

bulan sebelum a(hirn2a berhenti +engan alasan ga$in2a (eil#

# Ria2at Perni(ahan +an ?ubungan

Pasien pernah berpaaran +ua (ali# Pasien berpaaran pertama (ali

pa+a usia 17 tahun +engan se%rang la(i4la(i berinisial *,& pasien

berpaaran +engan *, se(itar 7 tahun# ,rang tua pasien merestui

hubungan pasien +engan *,& namun a(hirn2a putus a(ibat pasien

seling(uh +engan %rang lain se(itar tahun /008#)er+asar(an

6


7/23


8/23

i# Ria2at Keluarga

Pasien merupa(an (e+ua +ari +ua bersau+ara# "2ah +an ibu pasien

masih hi+up# Ti+a( ter+apat ria2at gangguan $ia pa+a (eluarga

pasien#

$# 'en%gram

(# Persepsi Pasien Tentang 5iri +an Kehi+upan

Pasien menga(ui baha saat ini pasien +alam (ea+aan sehat#Pasien

ti+a( membutuh(an bantuan +ari %rang lain +alam men$alan(an

a(tiitasn2a sehari4hari#Pasien sangat (eea terha+ap %rang tuan2a

2ang memasu(ann2a (e rumah sa(it#Pasien $uga menga(u sa(it hati

(epa+a %rang tuan2a& terutama a2ahn2a#

l# Persepsi Keluarga Tentang 5iri Pasien

Keluarga pasien mengetahui +an +apat menerima (ea+aan pasien#

Keluarga pasien sa+ar baha pasien memerlu(an bantuan +ari bagian

psi(iatri +an ingin pasien +apat (embali mela(u(an (egiatan sehari4hari +an pe(er$aann2a +engan n%rmal#

m# *impi& Aantasi& +an .ilai4.ilai

Pasien memili(i ita4ita untu( men$a+i pen2an2i# Pasien $uga ingin

membu(a usaha t%(% han+ph%ne +an membu(a usaha arnet apabila

su+ah (eluar +ari peraatan#

III. STATUS MENTAL

"# 5es(ripsi Umum

1# Penampilan

8


9/23

Se%rang perempuan berusia se(itar @40 tahun& berpenampilan rapi&

terlihat sesuai usian2a& peraatan +iri u(up&(ulit berarna sa% matang &

rambut pan$ang sebahu +an lurus& (%n+isi giBi terlihat bai(# Pa+a saat

aanara& pasien mema(ai (a%s ber(erah& elana pan$ang& +an san+al

$epit#

/# Kesa+aran +an Kesiagaan

3%mp%s mentis +an (esiagaan bai(

# Perila(u +an Psi(%m%t%r

Pasien +u+u( +engan tenang +i tempat ti+ur selama +iaanara %leh

pemeri(sa#"(tiitas psi(%m%t%r& pasien ti+a( agitasi& ti+a( gelisah +an

ti+a( terlihat gera(an mengg%2ang4g%2ang(an (a(i atau memilin milin

tangan#

# Si(ap Terha+ap Pemeri(sa

Pasien bersi(ap s%pan +an (%%perati= +alam men$aab pertan2aan +ari

pemeri(sa# Pasien mela(u(an (%nta( mata terha+ap pemeri(sa#Pasien

berse+ia men$aab pertan2aan +an mela(u(an 2ang +iminta %leh

pemeri(sa#

)# "lam Perasaan

*%%+ : +epresi & isi +ari pembiaraan pasien ban2a( menerita(an (enapa ia

harus masu( (e rumah sa(it +an pasien $uga bererita baha ia lelah +engan

(eempat %rang tersebut 2ang ti+a( henti4hentin2a mengganggu pasien#Pasien

$uga ban2a( menerita(an tentang (e(eeaann2a terha+ap %rang tuan2a 2ang

menurut pasien ti+a( men2a2angin2a +an ber(ata4(ata (asar terha+apn2a#Saat

berbiara tentang %rang tuan2a +an bagaimana perla(uan2a terha+ap pasien&

pasien menangis#

"=e( : luas & na+a biara pasien selaras +engan i+e& pi(iran +an perasaan

pasien#Raut a$ah pasien terlihat +apat menge(spresi(an perasaan2a#"=e( +an

m%%+ ti+a( serasi#

3# )iara

)iara sp%ntan& %lume se+ang& int%nasi u(up& arti(ulasi bai( +an

$elas#Pasien ban2a( berbiara menerita(an pengalaman hi+upn2a +an sering

9


10/23

meminta pen+apat (epa+a pemeri(sa#Pemeri(sa ter(a+ang sulit untu(

mengembali(an pembiaraan (earah t%pi( aanara#

5# 'angguan Persepsi

?alusinasi "u+it%ri(: Pasien men+engar suara4suara 2ang ber(%mentar

tentang +irin2a#Suara4suara tersebut ber(%mentar tentang +iri pasien seperti

(enapa pasien mema(ai ba$u ini +an (enapa pasien mau mela(u(an suatu

a(tiitas#Suara4suara 2ang pasien +engar $uga berusaha mempengaruhi pasien

seperti men2uruh pasien untu( ti+a( usah pergi iba+ah (e gere$a +an pergi sa$a

(e tempat (ara%(e# Pasien men+engar suara %rang 2ang terus ber(%mentar

tentang +irin2a +an berusaha untu( mempengaruhi +irin2a& suara 2ang pasien

+engar a+alah suara la(i4la(i +an perempuan# Pasien men+enger suara4suara

tersebut (a+ang4(a+ang +an ti+a( terus4terusan#

?alusinasi Visual: )er+asar(an aut%anamnesis +an saat aanara& pasien

melihat s%s%( %rang 2ang terus membuntuti (emanapun ia pergi# S%s%(

%rang4%rang tersebut a+alah %rang la(i4la(i +an satu %rang anita# Pasien

men$abar(an penampilan %rang4%rang tersebut& la(i4la(i pertama bers%s%(

gemu( ber(ulit sa% matang& la(i4la(i (e+ua bers%s%( pen+e( +an (ulitn2a

(uning langsat& la(i4la(i (etiga bers%s%( tubuh n%rmal +an (ulitn2a sa%

matang +an s%s%( perempuan 2ang pasien lihat mempun2ai ban2a( tat%

+iba+an2a#Ke empat %rang tersebut menurut pasien sering mengintip +an

membuntuti pasien (emanapun ia pergi +an su(a bersembun2i +ibali( temb%(

atau +ibali( p%h%n sambil melihat +ari (e$auhan (earah pasien#

># 'angguan Pi(iran

1# )entu( C Pr%ses Pi(ir: Flight of Ideas, pasien mampu men$aab

pertan2aan seara ter=%(us& pasien bererita +engan (ata4(ata 2ang epat

+an terus menerus +ari satu i+e (e i+e lain +an en+erung +ihubung(an&

namun pemeri(sa masih mampu untu( memahamin2a

/# Isi Pi(ir: Ter+apat aham (e$ar C prese(ut%ri(& aham bizzare& Thought

withdrawal, Thought insertion +an ter+apat i+e4i+e (ebesaran # Pasien

ber(e2a(inan baha pasien +imasu((an (e +alam rumah sa(it a(ibat

%rang tuan2a +ipengaruhi %leh %rang lain& 2aitu empat %rang tersebut&

pasien $uga 2a(in baha %rang tuan2a membeni pasien a(ibat bisi(an

empat %rang 2ang mempengaruhi %rang tua pasien# Pasien mempun2ai

10


11/23


12/23

@# )erpi(ir "bstra(: )ai(& pasien bisa mengarti(an peribahasa ET%ng (%s%ng

n2aring bun2in2aE#

!# Intelegensi +an Kemampuan In=%rmasi: )ai(& pasien tahu nama Presi+en

In+%nesia saat ini +an beberapa presi+en sebelumn2a& pasien mampu

menulis nama +an tanggal lahir pasien#

'# Pengen+alian Impuls:

)ai(& pasien selama +iaanara berperila(u bai( +an s%pan# Pasien +apat

mengen+ali(an impuls +engan bai( selama aanara&

?# 5a2a .ilai +an Tili(an5a2a .ilai S%sial:

Pasien bersi(ap s%pan terha+ap +%(ter spesialis (esehatan $ia& +%(ter

resi+en& +%(ter mu+a& peraat& +an pasien Paili%n "min% lainn2a#

Penilaian Realita:

Terganggu& pasien menganggap suara4suara 2ang pasien +engar n2ata +an

memepera2ai baha suara4suara tersebut a+a +an n2ata#

Tili(an:

5era$at I& pasien men$elas(an baha ia sehat4sehat sa$a#Pasien

men$elas(an +an ber(e2a(inan ia +imasu((an (e+alam rumah sa(it a(ibat

perbuatan %rang tuan2a 2ang +ihasut %leh (eempat %rang tersebut#

I# Reliabilitas

Seara umum (eterangan 2ang +i+apat(an u(up +apat +ipera2a#

IV. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Kea+aan Umum :)ai(Kesa+aran :3%mp%s *entis

Status 'iBi :)ai(

Tan+a Vital :

Te(anan 5arah:110C90 mm?g

La$u .a+i :80 FCmenit

La$u .apas :/0 FCmenit

Temperatur :7&/G 3

*ata :K%n$ungtia puat 4;& s(lera i(teri( 4;

?i+ung :Se(ret 4;

Telinga :Se(ret 4;& *embran T2mphani n%rmal

Aaring : ?iperemis 4;Leher : L2mpha+en%pat2 4;& Pembesaran Th2r%i+ 4;

12


13/23

Paru : Vesi(uler Kanan H; Kiri H;& DheeBing Kanan 4;

Kiri 4;& Rh%n(i Kanan 4; Kiri 4;

Jantung : )un2i $antung 1&/ reguler& *urmur 4;& 'all%p 4;

"b+%men : 5atar& supel& .2eri te(an 4;& ?epat%megall2

4;Splen%megall2 4;& bising usus n%rmal

>(stremitas : "(ral hangat& >+ema 4;& (ulit tangan ter+apat beberapa

be(as lu(a ba(ar (arena +isun+ut r%(%(

Status Neurologis

Pemeri(saan Sara= 3ranialis I4II; : 5alam batas n%rmal

Rangsang meningeal : Ti+a( ter+apat rangsang meningeal

Pemeri(saan m%t%ri : Pa+a (eempat e(stremitas ti+a(

ter+apat paresis& t%nus %t%t n%rmal +an

ti+a( ter+apat (e(a(uan rigi+itas;

V. IKTISAR PENEMUAN !ERMAKNA

Telah +ila(u(an pemeri(saan terha+ap RV& anita berusia ! tahun& beragama

Kristen& pen+i+i(an tera(hir S*"& 2ang saat ini ti+a( be(er$a# )er+asar(an hasil

anamnesis& pasien +ibaa (e rumah sa(it a(ibat (elu2uran +an +itang(ap (e panti

s%sial# Tiga hari sebelumn2a& pasien sering leat +an mampir (e+aerah *%nas (arena

pasien ingin $alan4$alan sebelum pulang#Siang hari pa+a saat pasien ingin pulang

(erumah& pasien +itang(ap %leh +inas s%sial#Pasien sempat tinggal +i panti s%sial

(e+%2a selama hari sebelum +i$emput %rang tuan2a#

Pasien mempun2ai (eluhan baha ia merasa terganggu +engan (eha+iran

empat %rang 2ang selalu meng%mentari +an berusaha mengambil +unian2a#

)er+asar(an all%anamnesis& +i+apat(an baha +ua %rang 2ang pasien $elas(an

memang benar (ebera+aan2a& 2aitu mantan paar pasien& +an +ua +iantaran2a

merupa(an ti+a( n2ata#Keempat %rang tersebut +inamai pasien a+alah 63le%nisasi

+an menurut pasien terus membuntuti (emanapun pasien pergi& namun ti+a(

menampa((an +irin2a seara langsung& pasien menga(u sering melihat (eempat %rang

tersebut +ibali( temb%( +an melihat pasien +ari (e$auhan#

Pasien menerita(an baha ia $uga sering men+engar suara4suara (eempat

%rang tersebut&suara4suara tersebut bersi=at meng%mentari +an men2uruh pasien

mela(u(an suatu hal#Pasien memili(i (e2a(inan baha +irin2a sehat4sehat sa$a&

namun ia +imasu((an %leh %rang tuan2a (e rumah sa(it a(ibat %rang tuan2a +ihasut

%leh (eempat %rang tersebut# Pasien $uga memili(i (e2a(inan baha (eempat %rang

tersebut $uga pernah memba(ar pasar petamburan +an pernah meramp%( t%(%

13


14/23

emas#Pasien menga(u baha ia mengetahui hal ini +ari %rang4%rang seperti tu(ang

%$e( 2ang bererita (epa+an2a +an ia $uga menga(u mengetahui hal tersebut +ari

bisi(an Tuhan#

*asa (eil pasien& pasien tinggal bersama %rang tuan2a +an se%rang (a(a(

(an+ungn2a#"2ah pasien a+alah %rang 2ang tegas& namun ber+asar(an anamnesis

+engan pasien& a2ah pasien a+alah %rang 2ang (asar +an sering membenta( pasien

apabila mengalami perbe+aan pen+apat# Pasien ti+a( pernah mengalami tinggal (elas&

pasien selalu men+apat rang(ing 10 besar semasa se(%lahn2a#

Pa+a status mental& Se%rang perempuan berusia se(itar @40 tahun&

berpenampilan rapi& terlihat sesuai usian2a& peraatan +iri u(up&(ulit berarna sa%

matang & rambut pan$ang sebahu +an lurus& (%n+isi giBi terlihat bai(# Pa+a saat

aanara& pasien mema(ai (a%s ber(erah& elana pan$ang& +an san+al $epit#Pa+aperila(u +an a(tiitas m%t%ri& pasien +u+u( +engan tenang +i tempat ti+ur selama

+iaanara %leh pemeri(sa#"(tiitas psi(%m%t%r& pasien ti+a( agitasi& ti+a(

gelisah#Si(ap terha+ap pemeri(sa a+alah pasien (%%perati=& bersahabat& men$aab

$u$ur +an men$aab apabila +itan2a %leh pemeri(sa# *%%+ +epresi& a=e( luas +an

ti+a( serasi# Pembiaraan sp%ntan& %lume u(up& int%nasi bai(& arti(ulasi $elas#Pa+a

persepsi& pasien memili(i ria2at halusinasi au+it%ri( +an isual sampai pa+a saat ini#

Pr%ses pi(ir pasien flight of ideas& +an $aaban sesuai#Isi pi(ir pasien +itemu(an

a+an2a aham prese(ut%ri(C (e$ar& aham bizzare, thought insertion, thought

withdrawal+an i+e4i+e (ebesaran # ,rientasi pasien seara (esuluruhan bai(# Tili(an

pasien +era$at I& pasien men2ang(al seluruhn2a +ia a+a gangguan $ia +an merasa

sehat seutuhn2a#

VI. F"RMULASI DIAGN"SIS

A#sis I

Pa+a pasien ini +itemu(an a+an2a p%la perila(u atau p%la psi(%l%gis 2ang seara

(linis u(up berma(na& +an 2ang seara (has ber(aitan +engan suatu ge$ala

pen+eritaan +istress; atau hen+a2a +isabilit2Cimpairment; +i +alam =ungsi

psi(%s%sial& +engan +emi(ian ber+asar(an PP5'J III +apat +isimpul(an baha

pasien mengalami suatu gangguan $ia##

)er+asar(an ria2at per$alanan pen2a(it& pasien ti+a( pernah men+erita sa(it

2ang seara =isi%l%gi menimbul(an +is=ungsi %ta(# 5ari hasil pemeri(saan =isi(

umum +an neur%l%gis $uga ti+a( +apat +itemu(an (elainan 2ang seara =isi%l%gis

menimbul(an +is=ungsi %ta(& sehingga gangguan mental %rgani +apat

14


15/23

+ising(ir(an# 5emi(ian pula ti+a( +itemu(an ria2at penggunaan Bat psi(%a(ti=

2ang berma(na sehingga +apat +ising(ir(an pula gangguan mental +an perila(u

a(ibat penggunaan Bat psi(%a(ti=#

)er+asar(an per$alanan pen2a(it& terlihat pa+a pasien ini sempat mengalami

(esembuhan sempurna antar epis%+e& 2aitu pa+a tahun /011#5ata +ari

all%anamnesis $uga menun$u(an baha pa+a pasien ini ter+apat anhe+%nia +an

ber(urangn2a minat +an energi pasien& pan+angan masa +epan 2ang suram +an

pesimistis +an gagasan atau perbuatan 2ang membaha2a(an +iri& pa+a pasien ini

ter$a+i perbuatan 2ang melu(ai +iri sen+iri 2aitu melu(ai (ulitn2a +engan

men2un+ut r%(%(#'e$ala 2ang +ialami pasien $uga mengalami (e(ambuhan&

terlihat +ari ria2at pasien pernah +iraat +ua (ali +engan satu tahun epis%+ebebas ge$ala +an munuln2a epis%+e +engan ge$ala ber(aitan +engan situasi 2ang

menga(ibat(an stress masalah (eluarga;#Ter+apat pula beberapa epis%+e a=e(ti=

ampuran +i masa lampau setelah pasien +iraat pa+a tahun /010#

Pasien ini $uga ter+apat ge$ala psi(%ti( berupa halusinasi au+it%ri( +an isual& ia

men+engar suara4suara bisi(an +ari empat %rang +an meng%mentari

+irin2a#Ter+apat aham prese(ut%ri(C(e$ar& aham bizzare& thought insertion,

thought withdrawal +an i+e4i+e (ebesaran# Pasien menganggap suara 2ang ia

+engar n2ata +an me2a(ini baha suara itu benar a+a& sehingga ter$a+i gangguan

+alam penilaian realita#Ter+apat a=e( 2ang luas& m%%+ 2ang +epresi pa+a saat

pasien ber(%muni(asi +an a+an2a tili(an insight; pasien 2ang tergganggu # 5ari

penemuan tersebut +apat +i(ata(an baha pasien memili(i gangguan psi(%ti(

+imana telah ter$a+i hen+a2a berat +alam menilai realitas berupa RT" 2ang

terganggu +an tili(an insight; 2ang $uga terganggu sehingga bermani=estasi

berupa a+an2a halusinasi& aham& +an menimbul(an pen+eritaan distress; +anhen+a2a disability/impairment; pa+a pasien#)er+asar(an uraian tersebut +iatas&

ma(a ber+asar(an PP5'J III pasien pa+a a(sis I memenuhi (riteria +iagn%sti(

'angguan "=e(ti= )ip%lar& >pis%+e Kini 5epresi= )erat +engan 'e$ala Psi(%ti(

A1#@;

A#sis II

)elum a+a +iagn%sis untu( a(sis II (arena +ata 2ang +i+apat(an ti+a( u(up#

A#sis III15


16/23

Pa+a "(sis III& ti+a( +itemu(an tan+a +an (elainan& sehingga ti+a( a+a +iagn%sis

pa+a "(sis III#

A#sis IV

Pa+a "(sis IV& 5ipi(ir(an (emung(inan a+an2a masalah 2ang ber(aitan +engan

(eluarga +an masalah interpers%nal#)er+asar(an (esimpulan anamnesis& "2ah

pasien merupa(an s%s%( 2ang tegas& pasien $uga merasa(an te(anan a(ibat

per(ataan4per(ataan a2ahn2a 2ang menurut pasien (asar& pasien merasa ti+a(

+ihargai +an ti+a( +isa2ang +i+alam (eluargan2a tersebut# 5ari ria2at

perni(ahan +an hubungan & pasien pernah berpaaran +engan se%rang la(i4la(i

selama (urang lebih 7 tahun +an a(hirn2a putus +an membuat pasien sempat

+iraat +ua (ali (arena +epresi#

A#sis V

Penilaian (emampuan pen2esuaian mengguna(an s(ala Global Assesment of

Functioning '"A; menurut PP5'J III pa+a a(sis V +i+apat(an '"A pa+a

pasien +iraat '"A current; a+alah @041 & 2aitu ge$ala berat a+an2a aham;

+an +isabilitas berat# Penilaian '"A ini +i+asar(an pa+a (eluhan 2ang +imili(i

pasien pa+a saat ini& pasien memili(i gangguan +alam penilaian realita +an

+isabilitas berat& terutama tergganggu %leh halusinasin2a +alam men$alani

a(tiitas sehari4hari# '"A ?LP- Highest Leel !ast "ear; a+alah 80471 & 2aitu

ge$ala sementara +an +apat +iatasi& +isabilitas ringan +alam s%sial& pe(er$aan&

se(%lah +ll# Penilaian '"A ini +i+asar(an pa+a ria2at pasien 2ang pernah hi+up

n%rmal tanpa ge$ala psi(%ti( atau +isabilitas berat& pasien pernah ber=ungsi seperti

%rang n%rmal +an pernah be(er$a sebelumn2a#

VII. EVALUASI MULTIAKSIAL

"(sis I : 'angguan "=e(ti= )ip%lar& >pis%+e Kini 5epresi= )erat +engan 'e$ala

Psi(%ti( A1#@;"(sis II :)elum a+a +iagn%sis

"(sis III :Ti+a( a+a +iagn%sis

"(sis IV : *asalah 2ang ber(aitan +engan (eluarga +an masalah 2ang ber(aitan

+engan interpers%nal

"(sis V : @041 '"A saat pasien +iraat; 80471 '"A tertinggi tahun lalu;

VIII. DAFTAR MASALA

,rgan%bi%l%gis:

Ti+a( a+a

Psi(%l%gis:"lam perasaan :

16


17/23

*%%+ : +epresi

"=e( : luas

'angguan persepsi : halusinasi au+it%ri( +an halusinasi isual

Pi(iran

Pr%ses pi(ir :Flight of Ideas

Isi pi(ir : Ter+apat aham bizzare, aham (e$ar C prese(ut%ri( +an

Thought #ithdrawal+an Thought Insertion$

)entu( pi(ir : K%heren

Perila(u : Ter+apat penurunan =ungsi +alam pe(er$aan sehari4hari +an

gangguan +alam intera(si +engan ling(ungan se(itarn2a# Ter+apat perila(u

memu(uli +iri sen+iri

Tili(an : 5era$at I& RT" terganggu

Ling(ungan +an S%si%e(%n%mi:

Pasien a(ti= bers%sialisasi +engan %rang4%rang +i se(itar rumahn2a +an %rang4

%rang +irumahn2a#Ti+a( ter+apat masalah 2ang berarti#

I$. REN%ANA KER&A

Psi(%=arma(a:

Risperi+%ne / F / mg

Alu%Fetine 1 F /0mg

Litium Karb%nat F00mg 5%sis%aintenance, 90041/00mgChari;

Psi(%terapi:

Pasien +iberi(an terapi sup%rti= bagaimana ara terbai( untu( mengatasi

gangguan4gangguan 2ang +ialami pasien& terutama halusinasi

au+it%ri(n2a#Pasien perlu +iberi(an e+u(asi tentang bagaimana pasien

mengetahui ge$ala4ge$ala pr%+r%mal +ari (e(ambuhan2a#Perlu +iberi(an terapi

+an me+iasi antara pasien +engan masalah relasi (eluarga#Keluarga +iberi(an

terapi e+u(ati= mengenai gangguan $ia 2ang +ialami pasien supa2a (eluarga

mampu men+u(ung pr%ses terapi +an memahami (%n+isi pasien se(arang#

Pemeri(saan lain2a :

Pemeri(saan Lab%rat%rium 5arahPemeri(saan ini bertu$uan untu( memantau +ari e=e( samping pemberian

antipsi(%ti(& terutama antipsi(%ti( atipi(al& a+a pasien ini pasien men+apat(an

%bat Risperi+%ne# )er+asar(an literature& Risperi+%ne memili(i salah satu e=e(

samping metab%li 2aitu ter$a+in2a pening(atan pr%=il lema( +an pening(atan

(a+ar glu(%sa +arah#Pemeri(saan lab%rat%rium 2ang +apat +ila(u(an a+alah

pemeri(saan pr%=il lema( lipid profile;& glu(%sa +arah sea(tu& / $am setelah

ma(an +an puasa;#Pemeri(saan lab%rat%rium +arah +ila(u(an pa+a saat

pemberian %bat a(an +imulai&minggu (e pemberian %bat +an minggu (e 1/

17


18/23

pemberian %bat atau +apat +ila(u(an rutin pa+a setiap pasien a(an %ntr%l

raat $alan#

$. PR"GN"SIS

u% a+ Vitam :5ubia a+ )%nam

u% a+ Aungsi%nam :5ubia a+ )%nam

u% a+ Sanati%nam :5ubia a+ )%nam

?al4hal 2ang meringan(an pr%gn%sis:

K%n+isi =isi( pasien 2ang bai(

Keluarga men+u(ung (esembuhan pasien

Ria2at gangguan pertama ti+a( munul pa+a saat ana(4ana(

Ti+a( ter+apat gangguan $ia +alam (eluarga

)er$enis (elamin perempuan?al4hal 2ang memberat(an pr%gn%sis:

)elum meni(ah

Ria2at +iraat berulang (ali

*asalah relasi +engan (eluarga

$I. PEM!AASAN

Pa+a pasien +itemu(an a+an2a p%la perila(u& alam pi(iran& +an perasaan 2ang seara

berma(na +an menimbul(an suatu pen+eritaan +istress; +an hen+a2a +isabilit2; +alam

pe(er$aan +an (ehi+upan s%sial pasien# 5engan +emi(ian +apat +isimpul(an baha pasien

men+erita gangguan $ia#

)er+asar(an all%anamnesis& aut%anamnesis& +an pemeri(saan 2ang +ila(u(an terha+ap

pasien& ti+a( +itemu(an a+an2a tan+a4tan+a gangguan mental %rgani( A0; (arena ti+a(

+itemu(an (e$a+ian 2ang +apat men$a+i penetusn2a atau pun ge$ala4ge$ala (linis 2ang

mengarah (epa+a gangguan tersebut# Seperti ria2at e+era (epala atau pun pen2a(it lain

2ang berhubungan +engan gangguan $ia# Pa+a all%anamnesis +an $uga aut%anamnesis ti+a(

+i+apat(an ria2at penggunaan Bat4Bat psi(%a(ti= ."P


19/23

su(a menangis ti+a( $elas# 5ari +ata 2ang +iper%leh melalui anamnesa +i+apat(an baha

ter+apat halusinasi au+it%ri( berupa bisi(an4bisi(an suara empat %rang 2ang selalu

ber(%mentar tentang +irin2a +an $uga halusisnasi isual berupa s%s%( empat %rang 2ang

selalu mengi(uti (emanapun pasien pergi#Pa+a pasien ini +i+apat(an gangguan penilaian

realita beruapa terganggun2a tili(an#Selain itu pa+a saat aal peraatan +i bangsal& pasien

memili(i aham seperti aham bizzare , aham (e$arC prese(ut%ri(& thought insertion +an

thought withdrawal#

)er+asar(an per$alanan pen2a(it& terlihat pa+a pasien ini sempat mengalami (esembuhan

sempurna antar epis%+e& 2aitu pa+a tahun /011#5ata +ari all%anamnesis $uga menun$u(an

baha pa+a pasien ini ter+apat anhe+%nia +an ber(urangn2a minat +an energi pasien&

pan+angan masa +epan 2ang suram +an pesimistis +an gagasan atau perbuatan 2ang

membaha2a(an +iri& pa+a pasien ini ter$a+i perbuatan 2ang melu(ai +iri sen+iri 2aitu melu(ai

(ulitn2a +engan men2un+ut r%(%(#'e$ala 2ang +ialami pasien $uga mengalami (e(ambuhan&

terlihat +ari ria2at pasien pernah +iraat +ua (ali +engan satu tahun epis%+e bebas ge$ala

+an munuln2a epis%+e +engan ge$ala ber(aitan +engan situasi 2ang menga(ibat(an stress

masalah (eluarga;#Ter+apat pula beberapa epis%+e a=e(ti= ampuran +i masa lampau setelah

pasien +iraat pa+a tahun /010# )er+asar(an uraian tersebut +iatas& ma(a ber+asar(an

PP5'J III pasien pa+a a(sis I memenuhi (riteria +iagn%sti( 'angguan "=e(ti= )ip%lar&

>pis%+e Kini 5epresi= )erat +engan 'e$ala Psi(%ti( A1#@;)elum +itemu(an gangguan (epriba+ian sehingga belum ter+apat +iagn%sis pa+a a(sis II

+an ti+a( a+a pen2a(it 2ang men2ertai pa+a a(sis III# "+an2a masalah 2ang ber(aitan +engan

(eluarga +an hubungan interpers%nal +imasu((an +alam "(sis IV# "(sis V +i+asar(an pa+a

penilaian (emampuan pen2esuaian mengguna(an s(ala Global Assesment of Functioning

'"A; &+i+apat(an '"A pa+a pasien +iraat '"A current; a+alah @041 & 2aitu ge$ala berat

a+an2a aham; +an +isabilitas berat# Penilaian '"A ini +i+asar(an pa+a (eluhan 2ang

+imili(i pasien pa+a saat ini& pasien memili(i gangguan +alam penilaian realita +an

+isabilitas berat& terutama tergganggu %leh halusinasin2a +alam men$alani a(tiitas sehari4

hari# '"A ?LP- Highest Leel !ast "ear; a+alah 80471 & 2aitu ge$ala sementara +an +apat

+iatasi& +isabilitas ringan +alam s%sial& pe(er$aan& se(%lah +ll# Penilaian '"A ini +i+asar(an

pa+a ria2at pasien 2ang pernah hi+up n%rmal tanpa ge$ala psi(%ti( atau +isabilitas berat&

pasien pernah ber=ungsi seperti %rang n%rmal +an pernah be(er$a sebelumn2a#

Penatala(sanaan pasien bip%lar perlu +iberi(an mood stabilizer +an +iberi(an seara

$ang(a pan$ang +engan +%sis maintenance# ,bat4%batan penstabil m%%+ 2ang +apat +iberi(an

a+alah Litium (arb%nat& .atirum 5ialpr%ate +an Lam%trigine#)er+asar(an penelitian& litium

19


20/23

memili(i bu(ti 2ang bai( sebagai m%n%terapi +alam peng%batan maintenance;

bip%lar#Penelitian *eta4analisis men2impul(an baha pemberian litium sebagai pr%=ila(sis

terbu(ti e=e(ti= untu( menegah epis%+e mani( +iban+ing(an epis%+e +epresi=& litium $uga

menun$u(an mempun2ai e=e( anti4bunuh +iri#Pemberhentian %bat litium seara men+a+a(

sering +ii(uti %leh ting(at (e(ambuhan 2ang tinggi pa+a pasien bip%lar alaupun

sebelumn2a su+ah mempun2ai per(embangan 2ang bai(#5%sis litium +apat +iberi(an

seban2a( 9004/#00 mgC hari& se+iaan %bat terse+ia 1@0mg&00mg +an !00mg& pemberiann2a

+apat +iberi(an seban2a( (ali sehari#

.atrium +ialpr%ate merupa(an salah satu %bat lini pertama +alam maintenance therapy

untu( pasien +engan bip%lar# Pemberian natrium +ialpr%ate berguna +alam mengatasi =ase

mani(#Pemberian2a +apat +iberi(an +engan +%sis 7@0mgChari& se+iaan 2ang terse+ia a+alah

/@0mg +an +apat +iberi(an seban2a( (ali sehari#Lam%trigine $uga merupa(an salah satu

%bat lini pertama +alam penanganan pasien bip%lar& lam%trigine memili(i hasil 2ang bai(

+alam menegah (e(ambuhan bip%lar +engan pasien ge$ala mani( +an epis%+e

+epresi=#Lam%trigine menun$u(an asil 2ang lebih bai( +iban+ing(an plaseb% untu( mengatasi

ge$ala epis%+e +epresi=& namun ti+a( pa+a epis%+e mani(#,leh (arena itu lam%trigine

sebai(n2a ti+a( +iguna(an sebagai terapi tunggal untu( menegah (e(ambuhan pasien

+engan mania#Pemberian +%sis %bat +apat +imulai +engan /@mg per %ral empat (ali sehari

selama / minggu lalu +ilan$ut(an +engan @0mg empat (ali sehari selama +ua minggu#Pemberian %bat antipsi(%ti(a& terutama antipsi(%ti( atipi(al seperti %lanBapine $uga

berguna +alam penanganan bip%lar& terutama bip%lar epis%+e +epresi= berat +engan ge$ala

psi(%ti( untu( mene(an ge$ala p%siti=n2a#Pemberian anti+epresi 2ang +i(%mbinasi(an

+engan antipsi(%ti( +alam $urnal men2impul(an a(an memberi(an hasil 2ang bai(& terutama

pa+a pasien +engan epis%+e +epresi=#Pemberian anti+epresant pilihan +alam penanganan

bip%lar +imulai +ari lini pertama 2aitu SSRI seperti =lu%Fetine#

Psi(%terapi merupa(an ara peng%batan +engan ilmu (e+%(teran terha+ap gangguan

mental em%si%nal +engan mengubah p%la pi(iran& perasaan +an perila(u agar ter$a+i

(eseimbangan +alam +iri in+ii+ual tersebut# Tu$uan +ari +ila(u(ann2a psi(%terapi a+alah

menguat(an +a2a tahan mental 2ang telah +imili(in2a& mengembang(an me(anisme +a2a

tahan mental 2ang baru +an lebih bai( untu( mempertahan(an =ungsi peng%ntr%lan +iri +an

mening(at(an (emampuan a+aptasi terha+ap ling(ungan#*et%+e terapi psi(%s%sial

ber%rientasi sup%rti= +an sangat berman=aat terutama pa+a terapi $ang(a pan$ang pasien

bip%lar#Pasien bip%lar harus +i+(eati seara bai( +engan penuh empati#5alam ber(%muni(asi&

sebagai piha( pemberi terapi& +%(ter harus ber(%muni(asi +engan pasien +engan $elas +an

ti+a(4ragu4ragu#?in+ari +is(usi berlebihan tentang halusinasi +an aham#)antu pasien

20


21/23

+engan hal4hal realita misaln2a seperti mengatur (ehi+upan +an pe(er$aan& bantu pasien

menghin+ari stress 2ang berlebihan#Selama pemberian psi(%terapi& (embang(anlah hubungan

penuh (epera2aan 2ang (%nsisten& teruslah bersi(ap empati( namun tetap mempertahan(an

pr%=esi%nalitas#Ti+a( han2a ber%rientasi (epa+a pasien& namun piha( terapis $uga harus selalu

mengealuasi +an menge+u(asi (eluarga pasien#Piha( (eluarga $uga mempun2ai peranan

penting +alam (ehi+upan (eseharian pasien& (eluarga merupa(an ling(ungan +asar +alam

pasien untu( bela$ar berintera(si interpers%nal +an (eluarga $uga 2ang membantu pasien

untu( sembuh bai( seara m%ral ataupun +alam (ehi+upan sehari4hari#

Interensi psi(%s%sial +apat +ila(u(an +engan terapi perila(u& terapi ber%rientasi4(eluarga

+an terapi (el%mp%(# Pa+a terapi perila(u& renana peng%batan +itu$u(an pa+a (emampuan

+an (e(urangan pasien# Terapi perila(u merupa(an latihan (eterampilan s%sial untu(

mening(at(an (emampuan s%sial& (emampuan memenuhi +iri sen+iri& latihan pra(tis +an

(%muni(asi interpers%nal# Terapi perila(u +apat +ila(u(an +engan latihan (eterampilan

perila(u behaioral s&ills training; atau sering(ali +inama(an +engan (eterampilan s%sial

social s&ill therapy;#

DAFTAR PUSTAKA

5epartemen Kesehatan RI& 5ire(t%rat Jen+eral Pela2anan *e+i(# Pe+%man

Pengg%langan +an 5iagn%sis 'angguan Jia +i In+%nesia III# 3eta(an Pertama#199

*eltBer et# "l# 3hapter 1! ShiB%phrenia# 'urrent %edical (iagnosis and Treatment)

!sychiatry# *'ra4?ill:/008

Sa+%(# *aplan and +adoc&s +ynopsis of !sychiatry) -ehaioral +ciences/'linical

!scychiatry# >+isi 10# Dilliams an+ Dil(ins: /007

Aa(ultas Ke+%(teran Uniersitas In+%nesia#-u&u A.ar !si&itari# >+isi (e+ua# )a+an

Penerbit AKUI :/01#

21


22/23

Ket2 SS& Den+er P?& Ja%bsen )& et al# %ental illness in the biological and adoptie

relaties of schizophrenic adoptees# Repliati%n %= the 3%penhagen Stu+2 in the rest

%= 5enmar(#Arch Gen !sychiatry# Jun 199@1!;:/4@@

-atham et# "l# 'anadian etwor& for %ood and An0iety Treatments 1'A%AT2guidelines for the management of patients with bipolar disorder)consensus and

controersies# /00@

22


23/23

LAMPIRAN

S#e'a Per(alan Pen)a#it

Gra*i# Per(alanan Pen)a#it

Tulisan Pasien

23

Bipolar Disorder, Laporan Kasus

Documents

Transcript of Bipolar Disorder, Laporan Kasus