Psychotherapeutic Intervention and Suicide Risk Reduction in Bipolar - Disorder a Review of the...

of 21 /21
INTERVENSI PSIKOTERAPI DAN PENGURANGAN RISIKO BUNUH DIRI PADA GANGGUAN BIPOLAR: SEBUAH TINJAUAN BUKTI Abstrak Latar Belakang: 25 - 50% dari pasien bipolar melakukan percobaan bunuh diri setidaknya sekali dalam seumur hidupnya dan dilakukannya bunuh diri pada populasi ini sekitar 1% per tahun, sekitar 60 kali tingkat populasi umum. Psikoterapi bisa menjadi pilihan adjuvan efektif dalam mencegah bunuh diri pada pasien bipolar. Ia telah mengemukakan bahwa teknik interpersonal, kognitif dan perilaku mungkin efektif dalam mengendalikan perubahan mood, meningkatkan kepatuhan dengan farmakoterapi, dan memelihara semangat dalam menghadapi kesulitan terapi dan respon yang tidak lengkap. Tujuan dari penelitian kami adalah secara sistematis meninjau literatur tentang kemanjuran intervensi psikososial dalam mengurangi risiko untuk percobaan atau dilakukannya bunuh diri. Metode: Kami mencari MEDLINE dengan kombinasi kata kunci 'psikoterapi' atau 'psikoedukasi' atau 'terapi kognitif' atau ‘terapi perilaku', 'perilaku-kognitif' atau 'terapi keluarga' atau 'ritme sosial' atau 'ritme'

Embed Size (px)

description

Fungsi psikoterapi dalam mengurangi risiko bunuh diri pada gangguan bipolar

Transcript of Psychotherapeutic Intervention and Suicide Risk Reduction in Bipolar - Disorder a Review of the...

INTERVENSI PSIKOTERAPI DAN PENGURANGAN RISIKO BUNUH DIRI PADA GANGGUAN BIPOLAR: SEBUAH TINJAUAN BUKTIAbstrak

Latar Belakang: 25 - 50% dari pasien bipolar melakukan percobaan bunuh diri setidaknya sekali dalam seumur hidupnya dan dilakukannya bunuh diri pada populasi ini sekitar 1% per tahun, sekitar 60 kali tingkat populasi umum. Psikoterapi bisa menjadi pilihan adjuvan efektif dalam mencegah bunuh diri pada pasien bipolar. Ia telah mengemukakan bahwa teknik interpersonal, kognitif dan perilaku mungkin efektif dalam mengendalikan perubahan mood, meningkatkan kepatuhan dengan farmakoterapi, dan memelihara semangat dalam menghadapi kesulitan terapi dan respon yang tidak lengkap. Tujuan dari penelitian kami adalah secara sistematis meninjau literatur tentang kemanjuran intervensi psikososial dalam mengurangi risiko untuk percobaan atau dilakukannya bunuh diri.Metode: Kami mencari MEDLINE dengan kombinasi kata kunci 'psikoterapi' atau 'psikoedukasi' atau 'terapi kognitif' atau terapi perilaku', 'perilaku-kognitif' atau 'terapi keluarga' atau 'ritme sosial' atau 'ritme' dengan 'bunuh diri' dan 'bipolar', terbatas pada makalah bahasa Inggris yang diterbitkan antara tahun 1990 dan Januari 2008. Makalah dipilih berdasarkan kriteria bahwa mereka memberikan data yang pasti tentang peran psikoterapi dalam pencegahan bunuh diri, dan khususnya dalam gangguan bipolar.Hasil: Pencarian kami menghasilkan 481 referensi, yang 17 dipilih berdasarkan kriteria di atas. Makalah-makalah terpilih diklasifikasikan menurut area pencegahan bunuh diri terhadap 1. Faktor psikososial dan demografis, 2. Profil psikologis dan 3. Keberhasilan psikoterapi.Pembahasan: Makalah kami merangkum ciri khusus dan korelasinya terhadap bunuh diri pada pasien bipolar dan kemungkinan target intervensi psikososial dalam pencegahan bunuh diri pada pasien bipolar. Meskipun hampir tidak ada studi yang meneliti efek dari intervensi psikososial pada perilaku bunuh diri, data pasti mengenai efektivitas intervensi psikososial dalam gangguan bipolar mulai bermunculan, tetapi masih memilih kelemahan metodologis.1. PembahasanTelah dilaporkan bahwa setidaknya 25% sampai 50% pasien dengan gangguan bipolar (BD) mencoba bunuh diri setidaknya sekali dalam seumur hidup mereka (Jamison, 2000;. Valtonen et al, 2006). Pada BD, tingkat dilakukannya bunuh diri rata-rata sekitar 1% per tahun. Angka ini mengesankan karena lebih tinggi (60 kali lipat) dibandingkan dengan tingkat populasi umum dari 0,015% per tahun, yang merupakan angka internasional. Unsur lain yang mengesankan adalah tingginya angka kematian dari tindakan bunuh diri pada pasien BD, disarankan oleh rasio yang jauh lebih rendah dari upaya: bunuh diri. Pada BD, rasionya adalah sekitar 3:1 dan pada populasi umum adalah sekitar 30:1 (Baldessarini et al., 2006). Meskipun diantara gangguan Axis I, gangguan depresi mayor adalah yang paling kuat terkait dengan jumlah bunuh diri untuk 69% kasus, dengan gangguan bipolar memiliki asosiasi terkuat kedua (14%), pasien gangguan bipolar membawa risiko terkuat untuk dilakukannya bunuh diri (Gray dan Otto, 2001). Juga, pada BD, tindakan bunuh diri biasanya terjadi lebih awal dan dalam hubungannya dengan depresi mayor atau keadaan campuran (Balazs et al, 2006;. Baldessarini et al, 2006;. Rihmer, 2007).Saat ini, kita tahu bahwa bunuh diri adalah perilaku yang kompleks dan multikausal serta membutuhkan pendekatan yang kompleks untuk memahaminya. Pentingnya keadaan campuran dan agitasi baru-baru ini diakui secara memadai (Aki SKAL et al, 2005; Balazs et al, 2006; Isometsa et al, 1994a, b; Rihmer, 2007; Rihmer dan Akiskal, 2006). Mereka tampaknya menjadi prediktor terkuat dan faktor risiko paling kuat untuk bunuh diri. Faktor risiko bunuh diri pada BD terdiri dari agitasi, keadaan depresi campuran (termasuk depresi pseudo-unipolar) (Maser et al, 2002.), jumlah yang lebih tinggi dari episode depresi dan percobaan bunuh diri sebelumnya (Oquendo et al, 2006; Valtonen et al, 2006), termasuk perjalanan penyakit siklus cepat, komorbiditas kecemasan terutama serangan panik dan gangguan kecemasan umum (Frank et al, 2002; Simon et al, 2007), gangguan kepribadian dan ketergantungan substansi dan alkohol (Comtois dkk, 2004; Oquendo et al, 2007) dan riwayat keluarga bunuh diri (Cavazzoni et al, 2007; Hawton et al, 2005; Oquendo et al, 2007). Sayangnya, tampaknya bahwa terulangnya keinginan bunuh diri terhadap episode depresi menunjukkan konsistensi yang tinggi (Rihmer, 2007; Rihme r et al, 2 002,. Valtone n et al, 2005; William s et al, 2006), sedangkan terdapat fakta bahwa mayoritas korban bunuh diri mati saat percobaan bunuh diri pertama mereka (Isometsa et al, 1994a, b; Rihmer et al, 2002). Hal tersebut mengakibatkan terbatasnya kekuatan nilai riwayat percobaan bunuh diri sebelumnya sebagai variabel prognostik kuat. Di sisi lain, ada bukti agregasi familial dari bunuh diri yang mengarah ke faktor genetik; sebuah temuan juga dikonfirmasi oleh studi kembar dan adopsi (Rihmer, 2007;. Rihmer et al, 2002). Banyak pasien bipolar dengan riwayat percobaan bunuh diri, dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki riwayat seperti itu, memiliki riwayat keluarga positif yang lebih besar dari penyalahgunaan narkoba dan bunuh diri (atau mencoba), lebih sering rawat inap untuk depresi, perjalanan penyakit peningkatan keparahan mania; disertai dengan komorbiditas Axis I, II, dan III; dan lebih banyak episode sakit pada follow-up prospektif (Leverich et al, 2003, 2002.). Korelasi klinis perilaku bunuh diri pada pasien bipolar dirangkum pada Tabel 1.Karena bunuh diri adalah perilaku multikausal, selain faktor biologis dan psikopatologis, dimana telah kuat terbukti meskipun validitas prediktifnya kurang dari yang diinginkan. Lingkungan sosial dan budaya dan faktor psikososial seperti usia muda, bercerai atau janda, dan mengalami situasi kehidupan yang buruk tampaknya berhubungan dengan peningkatan keinginan bunuh diri dan prevalensi yang lebih tinggi dari percobaan bunuh diri.Di sisi lain, selama dua dekade terakhir telah terjadi penurunan substansial dari tingkat bunuh diri di seluruh Eropa, Amerika Serikat dan Kanada. Data menunjukkan bahwa penurunan paling menonjol terjadi di negara dengan tingkat bunuh diri tradisional tinggi dan penurunan itu lebih besar di kalangan perempuan. Tampaknya bahwa pengenalan yang lebih baik dari depresi mayor serta ketersediaan pengobatan dengan anti-depresan dan penstabil mood bisa menjadi salah satu faktor utama yang mendasari. Hal ini juga dimungkinkan bahwa percobaan bunuh diri kontemporer menderita bentuk yang lebih parah dari depresi dibandingkan dengan percobaan bunuh di masa lalu, dan mungkin menunjukkan bahwa keseluruhan intervensi yang dilakukan sejauh ini setidaknya sebagian efektif (Henriqueseta et al., 2004) . Apa yang mengesankan adalah fakta bahwa meskipun kontak medis telah sering dilakukan sebelum tindakan bunuh diri, hanya sebagian kecil dari korban bunuh diri derepresif telah menerima farmakoterapi anti-depresan yang sesuai, dan observasi ini sangat kuat terjadi pada pelayanan kesehatan tingkat primer. Hampir dapat dipastikan, meskipun data yang relevan tidak ada, bahwa pengobatan psikososial juga tidak cukup diberikan.Psikoterapi mungkin efektif sebagai pilihan adjuvan. Banyak penulis menyarankan bahwa teknik interpersonal, kognitif, dan perilaku dapat menjadi semakin penting untuk mengontrol pergeseran mood otomatis, untuk membantu dalam mempertahankan pengobatan aktif yang sesuai dengan farmakoterapi, menerapkan sistem intervensi dini didasarkan pada pengembangan sistem peringatan dini terstruktur, dan memelihara semangat dalam menghadapi kesulitan terapi dan ketidaklengkapan respon. Dengan cara ini, peran pengobatan psikososial bisa menjadi penting dalam pencegahan bunuh diri.Tujuan artikel ini adalah meninjau literatur secara sistematis mengenai kemanjuran intervensi psikososial dalam mengurangi risiko percobaan atau dilakukannya bunuh diri2. Bahan dan metode

MEDLINE ditelusuri dengan kombinasi kata kunci 'psikoterapi' atau 'psikoedukasi' atau 'terapi kognitif' atau ' terapi perilaku', 'kognitif-perilaku' atau 'terapi keluarga' atau 'ritme sosial' atau 'ritme' dengan 'bunuh diri' dan 'bipolar'. Pencarian ini terbatas untuk makalah yang ditulis dalam bahasa Inggris, dan diterbitkan setelah tahun 1990 (termasuk) dan terakhir dilakukan pada bulan Januari, 2008.Pencarian menemukan 481 referensi. Setelah inspeksi dari abstrak, hanya 17 yang terpilih dan termasuk dalam ulasan saat ini didasarkan pada kriteria bahwa mereka memberikan data yang pasti tentang peran psikoterapi dalam pencegahan bunuh diri, dan khususnya dalam gangguan bipolar.3. Hasil

Makalah berisi data asli mengenai efektivitas intervensi psikososial dalam pencegahan bunuh diri masih sangat langka. Beberapa makalah mencoba untuk mengidentifikasi faktor risiko psikososial, sehingga mereka dimasukkan dalam ulasan saat ini di bawah konsep yang mengidentifikasi faktor risiko relevan yang akan menjadi langkah pertama dalam pengembangan dan pengujian intervensi yang tepat. Kami menekankan hanya mengulas faktor diselidiki mengenai hubungan mereka dengan bunuh diri dalam gangguan bipolar, bukan bunuh diri pada umumnya.Jadi makalah terpilih diklasifikasikan menurut area perilaku bunuh diri mereka terhadap 1. Faktor psikososial dan demografis, 2. Profil psikologis dan 3. Keberhasilan psikoterapi. Tentu saja, makalah tersebut tidak mencakup semua bidang 1 dan 2, karena strategi pencarian tidak dirancang untuk tujuan ini. Namun, mereka seacara khusus berusaha untuk menutupi daerah-daerah tersebut dalam hubungannya dengan bunuh diri.Kualitas evidence-based medicine makalah ini agak rendah. Tidak ada studi plasebo-terkontrol acak dan sebagian besar dari mereka menyangkut penelitian eksplorasi dan studi kasus-kontrol. Kualitas dan sejumlah kecil studi tidak memungkinkan analisis data yang mendalam.3.1 Faktor psikosial dan demografi terkait dengan perilaku bunuh diri pada pasien bipolar

Ada beberapa dokumen yang mengidentifikasi faktor-faktor predisposisi psikososial untuk percobaan atau dilakukannya bunuh diri pada pasien bipolar. Buruknya adaptasi psikososial (Allen et al., 2005), atau stres psikososial terbaru adalah faktor-faktor predisposisi (Leverich et al., 2003, 2002), seperti masalah pekerjaan atau masalah interpersonal dengan pasangan (Tsai et al, 1999), namun, mereka cenderung menjadi faktor dependen pada perilaku korban dan bukan merupakan faktor independen (Isometsa et al., 1995). Ada beberapa data yang menunjukkan bahwa pasien bipolar bunuh diri bisa juga memiliki riwayat pribadi yang lebih besar dari stresor traumatis awal dan riwayat pelecehan seksual (Leverich et al., 2003, 2002). Satu studi menunjukkan bahwa lebih dari 50% sampel BD memiliki riwayat trauma dibandingkan dengan 10% dari kontrol (Ruckli DGE, 2006). Juga terpisah dari orang tua secara dini lebih dari tiga kali lipat risiko tindakan bunuh diri di masa depan pada pria bipolar (Oquend o et al., 2007). Studi lain melaporkan bahwa stres kehidupan tidak berkontribusi terhadap percobaan bunuh diri di antara mereka dengan onset BD sangat awal (Pettit dkk., 2006).Ras merupakan faktor presdisposisi lainnya yaitu dengan bipolar Afrika-Amerika melaporkan lebih banyak rawat inap (9.8 vs 4.4) dibanding kauskasian, serta tingkat percobaan bunuh diri yang tinggi (64% vs 49%) (Kupfer et al., 2005). Pada orang Latin, perilaku bunuh diri memiliki hubungan yang lebih kuat terhadap keberatan moral untuk bunuh diri dan bertahan hidup dan keterampilan mengatasi masalah daripada etnisitas. Identifikasi diri sebagai Latino dilaporkan berhubungan dengan mendukung konsep budaya yang memediasi efek protektif terhadap perilaku bunuh diri (Oquendo et al., 2005). Faktor psikososial dan demografi yang berhubungan dengan perilaku bunuh diri pada pasien bipolar diringkas dalam Tabel 2.3.2 Profil psikososial terkait dengan perilaku bunuh diri pasien bipolar

Pasien bipolar dilaporkan memiliki keadaan rendah diri, keputusasaan lebih (Beck et al, 1993; Valtonen et al, 2006), lokus kontrol lebih eksternal dan kesulitan yang lebih besar mengatur emosi dalam situasi kemarahan yang diprovokasi. Mereka juga ditemukan memiliki strategi penanganan masalah yang buruk daripada kontrol. Selanjutnya, keputusasaan ditemukan menjadi prediktor terbaik dari remaja dengan BD yang melaporkan keinginan bunuh diri (Rucklidge, 2006). Permusuhan dan lebih sedikit alasan untuk hidup juga meningkatkan risiko tindakan bunuh diri di masa depan bagi perempuan (Oquen do et al., 2007). Telah dilaporkan bahwa Penghindaran Masalah berada di angka terendah pada pasien dengan tidak ada percobaan bunuh diri dan tidak ada riwayat keluarga bunuh diri, lebih tinggi pada pasien dengan riwayat keluarga bunuh diri atau pasien dengan percobaan bunuh diri, dan tertinggi secara signifikan pada pasien dengan percobaan bunuh diri dan riwayat keluarga bunuh diri. Pasien dengan percobaan bunuh diri dan riwayat keluarga bunuh diri juga memiliki kekhawatiran antisipatif yang lebih, mudah lelah dan asthenia (Engstrom et al., 2004). Juga dilaporkan bahwa harga diri yang rendah tampaknya terkait dengan ekspresi bunuh diri selama episode depresif pasien bipolar, sementara tidak ada pola yang sama dan jelas pada pasien unipolar (Daskalop oulou et al., 2002).Buruknya adaptasi psikososial dan faktor kepribadian yang "terbuka" adalah kontributor kuat untuk keinginan bunuh diri di kalangan yang mencoba bunuh diri sebelumnya, sedangkan anxietas dan ekstrovert menjadi faktor protektif terhadap keinginan bunuh diri. Di antara orang yang tidak mencoba bunuh diri, neurotikisme memiliki pengaruh dominan pada keinginan bunuh diri (Allen et al., 2005)Ruminasi depresif dan bunuh diri tidak sepenuhnya dijelaskan oleh depresi, sehingga mekanisme psikologis lainnya atau sifat dasar seseorang mungkin juga terlibat. Pada pria, proses emosional yang lebih rendah juga mungkin memainkan peran dalam hubungan ini (Simon et al., 2007).Dalam hal diagnosis gangguan kepribadian menurut DSM, gangguan ambang kepribadian tampaknya lebih dari tiga kali lipat risiko tindakan bunuh diri di masa depan pada pria (Oquendo et al., 2007) sedangkan penulis lain menunjukkan bahwa risiko yang signifikan terkait dengan kelompok gangguan kepribadian kluster B (Leverich et al, 2003;. Lev erich et al, 2002)..Pada intinya profil psikologis seperti yang dijelaskan oleh studi ini sesuai dengan peringai siklotimia.Karakteristik profil psikologis yang berkaitan dengan perilaku bunuh diri pada pasien bipolar dirangkum dalam Tabel 3. Ini sangat sesuai dengan siklotimiadan siklotimik / iritabel / peringai cemas.3.3 Efektivitas intervensi psikososial dalam mencegah perilaku bunuh diri pada pasien bipolar

Hanya ada satu studi khusus yang menargetkan efek psikoterapi adjuvan pada bunuh diri pasien bipolar. Penelitian yang dilakukan terhadap 175 pasien yang menerima lithium namun gagal menunjukkan perbedaan pada tingkat bunuh diri antara psikoterapi spesifik dan manajemen klinis intensif serta melibatkan kunjungan rutin dengan dokter, menunjukkan bahwa mungkin intervensi psikososial apapun setidaknya dapat berguna dalam mengarah ke penurunan keseluruhan sebesar 17,5 kali lipat dari tingkat bunuh diri (Rucci et al., 2002). Namun, hasil ini tidak dikontrol dengan metode plasebo.Studi acak terbaru lainnya menunjukkan efek langsung dari Mindfulness-based Cognitive Therapy (MBCT) dibandingkan dengan menungu munculnya gejala kecemasan dan depresi di antara pasien bipolar dengan riwayat keinginan bunuh diri tetapi bukan pada keinginan bunuh diri atau tingkat bunuh diri itu sendiri, dan sampelnya sangat kecil (14 pasien bipolar) (William s et al., 2008).4. PembahasanKarena hampir dua-pertiga dari yang mencoba bunuh diri mengalami depresi orma, dan juga karena sebagian besar pasien yang mencoba bunuh diri mencari bantuan profesional medis sebelum mereka bertindak bunuh diri (Isometsa et al, 1994a, b;. Luoma et al, 2002;. Rihmer, 2007;. Rihmer et al, 2002), maka identifikasi dini perilaku bunuh diri amat diperlukan dan juga intervensi segera dapat memberikan efek positif terutama karena perngaruh anti-bunuh diri yang jelas telah dilaporkan dengan terapi lithium jangka panjang pada pasien bipolar (Angst et al, 2005;. Cipriani dkk, 2005;. Ri hmer dan Akiskal, 2006).Penekanan harus dilakukan pada pemahaman asosiasi bunuh diri dengan depresi, dan pada deteksi dan pengenalan tanda-tanda kemungkinan niat bunuh diri pada pasien yang mencari bantuan medis terutama di luar praktek psikiatri. Saat ini sebagian besar kasus bunuh diri terjadi di luar domain psikiater, meskipun korban cenderung menderita gangguan mental. Ini merupakan tantangan besar bagi pengobatan dan masyarakat secara bersama-sama.Meskipun pemulihan klinis penuh dan kualitas hidup yang baik adalah target ideal dalam praktek klinis sehari-hari, bunuh diri adalah yang hasil pengobatan paling penting (dan paling terlihat) pada pasien dengan gangguan psikiatri. Saat episode depresi mayor, terutama terhadap percobaan bunuh diri sebelumnya dan tidak adanya pengobatan adalah kondisi medis paling penting yang ada sebagai faktor risiko untuk dilakukannya dan percobaan bunuh diri (Coryell dan Young, 2005; Rihmer, 2007). Tingkat kematian karena bunuh diri pada pasien gangguan mood adalah antara 5 dan 15%, dan di antara pasien gangguan mood yang pernah dirawat di rumah sakit, tingkat kematian karena bunuh dirinya adalah antara 15 dan 20% (Bostwick dan Pan Kratz, 2000). Studi klinis prospektif dan retrospektif sangat mendukung pengamatan klinis bahwa jika pasien gangguan mood utama melakukan atau mencoba bunuh diri, mereka melakukannya secara eksklusif hampir dalam keadaan depresi mayor atau episode campuran afektif dan sangat jarang selama euthym dan mania euforia (Leon et al, 1999; Rihmer, 2007; Rouillon et al, 1991; Valtonen et al, 2007), menunjukkan bahwa perilaku bunuh diri pada pasien dengan gangguan mood merupakan fenomena tergantung keadaan dan tingkat keparahan saat ini. Oleh karena itu, untuk mendiagnosa dan mengobati episode mood akut secara efektif sedini mungkin dan untuk menstabilkan periode eutimia, merupakan hal yang penting untuk pencegahan bunuh diri. Karena hingga 66% dari korban bunuh diri dan percobaan bunuh diri menghubungi dokter atau psikiater mereka 4 minggu sebelum tindakan bunuh diri (Luo ma et al, 2002; Pirkis dan Burgess, 1998), dokter perawatan primer dan psikiater memainkan peran prioritas dalam pencegahan bunuh diriData pasti mengenai efektivitas intervensi psikososial padaBD masih bermunculan, tetapi masih memiliki kelemahan metodologis dibandingkan dengan metodologi dan standarisasi produk farmasi serta prosedur agen farmasi yang dijalani untuk mendapatkan label. Hal ini diakibatkan oleh efek kurangnya minat ekonomi dari sisi investor besar dan sebagian efek dari sifat metode terapi non-biologis. Sebuah kendala utama adalah metode yang harus digunakan untuk merancang sebuah studi plasebo-terkontrol double-blind untuk pengujian metode dan modalitas.Studi yang meneliti efek intervensi psikososial terhadap perilaku bunuh diri hampir tidak ada. Tentu saja, hal itu terjadi antara lain karena perilaku bunuh diri sulit untuk diteliti, dan juga sebagian besar dari makalah merupakan 'pendapat' daripada 'ulasan' dan kadang-kadang mereka salah melaporkan data dengan cara berputar-putar. Misalnya Zaretsky et al. (2007) menuliskan bahwa "Ada kemungkinan bahwa intervensi psikoterapi dapat ditujukan untuk gejala spesifik dalam gangguan bipolar, seperti insomnia dan bunuh diri. CBT telah menunjukkan efek positif pada mengobati insomnia primer dan pencegahan bunuh diri. Namun, data yang dipublikasikan tentang masalah ini relatif kurang. Penelitian tambahan diperlukan ... 'Dalam rangka mendukung argumen ini untuk bunuh diri, penulis tersebut mengutip dua makalah yang datanya tidak relevan sama sekali (Frank et al., 2000) atau melaporkan bahwa psikoterapi tidak lebih baik dari follow-up klinis intensif (Rucci et al., 2002).Terlepas dari keterbatasan ini, tampaknya bahwa beberapa jenis intervensi psikososial mungkin memiliki efek yang menguntungkan bagi pasien bipolar. Target yang mungkin dicapai dari suatu intervensi yang disarankan oleh data ini ditunjukkan pada Tabel 4. Target tambahan lainnya disarankan oleh pendekatan teoritis ditunjukkan pada Tabel 5. Temuan uji klinis acak menunjukkan bahwa intervensi psikososial meningkatkan hasil jangka panjang ketika ditambahkan farmakoterapi (Miklowitz dan Johnson, 2006). Sebuah studi terkini tentang literatur menunjukkan bahwa terapi grup interpersonal, terapi perilaku kognitif, sesi kelompok untuk pasangan dari orang dengan gangguan bipolar dan pasien dan psikoedukasi keluarga adalah intervensi yang efektif dalam meningkatkan kepatuhan dan secara tidak langsung dapat mempengaruhi tingkat bunuh diri (Sajatovic et al., 2004). Pertanyaan apakah ada efek tertentu dari metode psikoterapi yang spesifik, dan apakah persoalan tertentu seperti bunuh diri atau kepatuhan secara khusus dapat ditangani, masih belum terjawab.Dalam kerangka ini, ada beberapa data yang menunjukkan bahwa psikoterapi meningkatkan prognosis jangka menengah dan jangka panjang penyakit bipolar. Sebuah uji coba terkontrol secara acak baru-baru ini dari terapi kognitif pada 52 pasien bipolar selama 6 bulan melaporkan bahwa pada akhir penelitian, kelompok CT memiliki skor depresi yang lebih rendah dan lebih sedikit sikap disfungsional (Ballet al., 2006). Studi terkontrol acak lainnya pada 293 pasien mengenai efektivitas terapi keluarga terfokus, terapi ritme interpersonal dan sosial, dan terapi kognitif-perilaku pada depresi bipolar menyarankan bahwa pasien yang menerima psikoterapi intensif mempunyai tingkat pemulihan akhir tahun secara signifikan lebih tinggi (64,4% vs 51,5% ) dan waktu yang lebih pendek untuk pemulihan dibandingkan pasien dalam perawatan kolaboratif. Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik yang diamati dalam hasil dari 3 psikoterapi intensif (Miklowitz et al., 2007). Data lebih lanjut menunjukkan bahwa psikoedukasi tampaknya muncul sebagai lini pertama dari intervensi psikososial (Rouget dan Aubry, 2007). Akumulasi data telah menunjukkan bahwa psikoedukasi, psikoedukasi berfokus keluarga, dan terapi kognitif-perilaku tampaknya menjadi intervensi yang paling efektif sebagai profilaksis terhadap kekambuhan pada pasien bipolar yang diobati dan dapat membantu pasien serta anggota keluarga untuk belajar mengidentifikasi peringatan awal berkembangnya episode sehingga pengobatan lebih awal dapat diberikan dan jgua untuk mengidentifikasi faktor pemicu (Colom et al, 2003a, b, 2005, 2004; Reinares et al, 2004; Scott et al, 2006).Sebuah pencarian terhadap literatur tentang pencegahan bunuh diri mengungkapkan 17 studi terkontrol acak, di mana penulisnya meninjau untuk menentukan kemanjuran strategi yang bertujuan untuk menghilangkan faktor risiko psikososial bunuh diri. Tiga strategi efektif yang muncul yaitu: (1) menerapkan intervensi untuk memperoleh perawatan darurat pada saat pasien stres, (2) pelatihan dalam strategi pemecahan masalah, dan (3) menggabungkan intervensi komprehensif yang mencakup pemecahan masalah dengan latihan intensif dari kognitif, sosial, kontrol emosi, dan keterampilan mentoleransi stres. Berdasarkan ulasan literatur mereka, penulis membuat rekomendasi dalam pencegahan bunuh diri untuk pasien dengan gangguan bipolar. Pasien dengan kecemasan akut mungkin kurang mampu mentoleransi pengaruh ketidaknyamanan dan memanfaatkan sumber daya lainnya, seperti dukungan sosial atau strategi kognitif, untuk mengurangi bunuh diri. Intervensi psikososial untuk mencegah bunuh diri harus befokus sebagian pada keterampilan pemecahan masalah dan peningkatan tolerabilitas stres (Gray dan Otto, 2001).Pengobatan psikososial harus disesuaikan dengan fase penyakit ketika diimplementasikan, karena setiap fase akut, stabilisasi dan pemeliharaan memiliki target dan teknik yang berbeda cocok. Terapis seharusnya menjaga pasien agar bertanggung jawab atas hidupnya, melakukan rangkaian analisis, mengeksplorasi motivasi dan fungsi psikologis yang mendasari. Selain itu, yang harus selalu ada dalam pikiran klinisi adalah pemahaman dan interpretasi psikologis tidak mengenyampingkan keparahan keinginan bunuh diri (Tabel 6 dan 7) (Miklowitz, 1996).Ada banyak penelitian yang masih perlu untuk mengklarifikasi isu-isu yang relevan tentang bagaimana kita dapat menggunakan intervensi psikososial dalam pencegahan bunuh diri. Pertanyaan-pertanyaan yang belum terselesaikan termasuk persoalan lintas-budaya dalam bunuh diri dan gangguan bipolar, serta adaptasi intervensi terbukti efektif dalam mengurangi perilaku bunuh diri pada populasi non-bipolar (Mikl owitz dan Taylor, 2006). Standarisasi pemberian intervensi dan prosedur pengkodean serta target yang harus dicapai merupakan tugas berat lainnya (Miklowitz, 1996).