BEDAH SARAF Hidrocepalus Ec Schwanoma
-
Upload
prananingrum-dwi-oktarina -
Category
Documents
-
view
223 -
download
0
Transcript of BEDAH SARAF Hidrocepalus Ec Schwanoma
-
7/30/2019 BEDAH SARAF Hidrocepalus Ec Schwanoma
1/8
LAPORAN KASUS BEDAH SARAF
HIDROCEPHALUS NON-COMMUNICANS
Diajukan untuk memenuhi tugas kelompok Comuda stase Bedah
Dosen Pembimbing :
dr. M. Thohar Arifin, PhD, PAK, Sp.BS
Residen Pembimbing :
dr. Isnawan Widyayanto
Disusun oleh :
Patricia Vanessa Antolis G2A008141
Prananingrum Dwi Oktarina G2A008142
Prasetyo Nugroho G2A008144
Putri Pratama G2A008145
Putu Frisca Dewi Saraswati G2A008146
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Semarang
2012
-
7/30/2019 BEDAH SARAF Hidrocepalus Ec Schwanoma
2/8
IDENTITAS PENDERITA
Nama : Ny. SL
Umur : 25 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Pangkalan bun, kota waringin
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Masuk RS : 21 September 2012
Bangsal : A-1
Tanggal Pemeriksaan : 25 September 2012
DATA DASAR
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan utama : Tidak bisa melihat
Onset : kurang lebih 12 bulan yg lalu
Lokasi : kepala
Kuantitas : Setiap saat sepanjang hari
Kualitas : Berat, sampai mengganggu Activity Daily Living (dibantu
keluarga) mata kiri hanya dapat melihat cahaya, mata kanan
dapat melihat hitung jari
Gejala penyerta : Nyeri kepala
Kronologis :2 bulan sebelum rumah sakit, 12 hari setelah melahirkananak kedua, pasien mengeluh menggigil disertai panas
kemudian dibawa ke Puskesmas namun tidak ada
perbaikan. 1 minggu kemudian pasien dibawa ke Rumah
Sakit di Pangkalanbun untuk dilakukan pemeriksaan lebih
lanjut. Saat itu demam ( - ), tetapi penglihatan mata kiri
sudah mulai berkurang, pasien sering mengeluh nyeri
kepala cekot-cekot di seluruh bagian kepala. Nyeri terasa
makin lama makin berat dan frekuensi makin lama makin
sering. Jika muncul keluhan nyeri, pasien tidak dapat
-
7/30/2019 BEDAH SARAF Hidrocepalus Ec Schwanoma
3/8
beraktivitas, mual muntah ( - ). Pasien lalu merasakan
penglihatan menurun hingga akhirnya hanya mata kanan
yang dapat melihat dengan baik. Pendengaran telinga kanan
terganggu, sehingga hanya telinga kiri yang mendengar.
Bicara pelo ( - ) mulut merot ( - ) makan minum tidak
tersedak, saat berjalan pasien cenderung menyeret kaki
kanan. Rasa kesemutan ( tebal ) ( - ), kejang ( - ). Pasien
lalu berobat ke Pangkalan Bun, lalu dirujuk ke RSDK.
Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat benjolan ( - )- Hipertensi ( - )- DM ( - )- Riwayat Alergi ( - )
Riwayat Penyakit Keluarga
- Riwayat benjolan ( - )- Hipertensi ( - )- DM ( - )
Riwayat Sosial EkonomiKesan sosial ekonomi kurang
PEMERIKSAAN FISIK
A. STATUS PRESENS1. Keadaan umum : Lemah
2. Kesadaran : Komposmentis
E 4M 6 V 5 (GCS 15)
3. Tanda Vital : TD : 120 / 70mmhg
RR : 12 kali/menit
Nadi : 80 kali/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
T AXILLA : 36,7o
C
B. STATUS INTERNUS1. Kepala : Mesocephal
2. Mata : Konjungtiva palpebra pucat ( - / - )
-
7/30/2019 BEDAH SARAF Hidrocepalus Ec Schwanoma
4/8
Sklera ikterik ( - / - )
Eksoftalmus ( - )
Bentuk pupil bulat, anisokor
3. Telinga : Discharge ( - )
Kurang Pendengaran Sinistra
4. Hidung : Discharge ( - )
5. Mulut : Bibir kering ( - )
6. Tenggorokan : Gangguan menelan ( - )
Hiperemis ( - )
7. Leher : Pembesaran limfonodi ( - )
8. Dada : Depan
Inspeksi : Simetris statis dinamis, retraksi dinding dada (-),
spider naevi ( - )
Palpasi : Stem fremitus kanan sama dengan kiri
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Auscultasi : Suara dasar vesikuler, suara tambahan ( - )
Belakang
Inspeksi : ekskoriasi ( - ), benjolan ( - ), simetris
Palpasi : stem fremitus kanan sama dengan kiri
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Auscultasi : Suara dasar vesiculer, suara tambahan ( - )
9. Cor : Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC 5 linea midclavicular
sinistra
Perkusi :
- Batas kanan jantung SIC 4 linea parasternalis dextra- Batas atas jantung SIC 2 linea parasternalis dextra- Batas kiri jantung SIC 5 linea midclavicular sinistra
Auscultasi :
-
7/30/2019 BEDAH SARAF Hidrocepalus Ec Schwanoma
5/8
HR : 80x / menit
Reguler
Bising jantung ( - ), gallop ( - )
10. Abdomen : Inspeksi: datar, venektasi ( - )
Auscultasi : bising usus normal
Perkusi : thympani
Palpasi : Nyeri tekan ( - ), supel, hepar dan lien tidak teraba
11. Ekstremitas
superior et
inferior
: Oedem ( - / - ) , ( - / - )
Sianosis ( - / - ) , ( - / - )
Akral dingin ( - / - ) , ( - / - )
Ikterik ( - / - ) , ( - / - )
Clubbing finger ( - / - ) , ( - / - )
Capillary refill < 2/ < 2 , < 2/ < 2
STATUS LOKALIS
1 Kepala Benjolan di daerah frontal
2 Pendengaran Pada telinga kanan, tidak dapat mendengar sama sekali.
3 Penglihatan Pada mata kiri, visus 1/-
Pada mata kanan, visus 2/60
STATUS NEUROLOGIS
No Saraf Cranial Kanan Kiri
1 N I Olfaktorius
Subyektif
Obyektif
+
+
+
+
2 N II Opticus
Tajam penglihatan
Lapang penglihatan
Tes buta warna
Fundus Oculi
> 2/60
Sama dengan pemeriksa
+
Tidak diperiksa
1/ -
Sama dengan pemeriksa
+
-
7/30/2019 BEDAH SARAF Hidrocepalus Ec Schwanoma
6/8
Tidak diperiksa
3 N III OculomotoriusPergerakan bulbus
Strasbismus
Nystagmus
Exopthalmus
Reflek cahaya direk
Reflek cahaya indirek
Diplopia
Bentuk
Bebas
-
-
-
+
+
-
Bulat, anisokor
Bebas
-
-
+
+
+
-
Bulat, anisokor
4 N IV Trochlearis
Pergerakan bulbus (kebawah
dan kedalam)
Diplopia
Sikap Bulbus-
Bebas
-
Sentral
Bebas
-
Sentral
5 N V Trigeminus
Membuka mulut
Mengunyah
Menggigit
Reflek Cornea
Sensibilitas wajah
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
6 N VI Abduscens
Pergerakan bulbus (ke lateral)
Sikap bulbus
Diplopia
Bebas
Sentral
-
Bebas
Sentral
-
7 N VII Fasialis
Memperlihatkan gigi
Menutup mata
Mengerutkan dahi
Perasaan lidah 2/3 anterior
Sulcus nasolabial
normal
+
+
+
Sulcus nasolabial
normal
+
+
+
8 N VIII Vestibulocochlearis
Suara berbisik
Gesekan tangan
Tes Scwabach
Tes Rinne
-
-
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
+
+
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
-
7/30/2019 BEDAH SARAF Hidrocepalus Ec Schwanoma
7/8
Tes Webber Tidak dilakukan Tidak dilakukan
9 N IX GlossopharyngeusPerasaan 1/3 posterior Tidak dilakukan
10 N. X Vagus
Arcus Pharynx
Uvula
Berbicara
Menelan
Nadi
Deviasi ( - )
Simetris
+
+
80 x / menit, Reguler, isi dan tegangan cukup
11 N XI AccesoriusMengangkat bahu
Memalingkan kepala
+
+
+
+
12 N XII Hypoglossus
Posisi lidah
Papil Atrofi
Tremor lidah
Artikulasi
deviasi ( - )
-
-
baik
No Motorik Superior Inferior
1 Gerakan + / + + / +
2 Kekuatan Kanan 5
Kiri 5
Kanan 5
Kiri 5
3 Tonus N / N N / N
4 Reflek fisiologis + / + + / +
5 Reflek patologis - / - - / -
6 Trophi Eutrophi/ Eutrophi Eutrophi/ Eutrophi
7 Klonus Paha - / - kaki - / -
-
7/30/2019 BEDAH SARAF Hidrocepalus Ec Schwanoma
8/8
No SENSIBILITAS Superior Inferior
1 Raba Tidak dilakukan Tidak dilakukan
2 Nyeri Tidak dilakukan Tidak dilakukan
3 Suhu Tidak dilakukan Tidak dilakukan
4 Diskriminasi dua titik Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Fungsi Vegetatif : Frekuensi miksi normal
Fungsi defekasi normal
DIAGNOSIS
1. Diagnosis klinis : Disfungsi n. II sinistraDisfungsi n. VIII dextra
2. Diagnosis Topis : Intraserebral3. Diagnosis kerja : Hidrocephalus Non Communicans e.c SuspectSOL intraserebral
INITIAL PLAN
Hidrocephalus Non Communicans e.c suspect SOL intraserebral
IP Dx : MSCT Craniocerebral tanpa kontras
IP Tx : VP Shunt
Brain Act 3x500
Dexamethason 3x2 ampul
Ketese ( k / p ) 2x1
Mefinal 500 3x1
IP Mx : KU, GCS, TTV
IP Ex : Menjelaskan tentang penyakit
Menjelaskan tentang tata laksana
Menjelaskan resiko dan komplikasi operasi
Menjelaskan prognosis dari hasil operasi