Bantuan Hidup Lanjut Fix

7/26/2019 Bantuan Hidup Lanjut Fix

1/21

2.3 Bantuan Hidup Lanjut

Bantuan hidup lanjut merupakan bagian dari cardiac arrest care dengan

CPR berkualitas tinggi, memonitoring fisiologi dan respon pasien terhadap BHD,

mengenal dan mengintervensi untuk tatalaksana aritmia dan optimalisasi perfusi

jaringan meggunakan obat-obatan atau mechanical support .1 Pembaruan pedoman

H !"1# untuk CPR dan $CC memberikan rekomendasi terhadap beberapa

tindakan bantuan hidup lanjut. %

2.3.1 Terapi Oksigen$fek langsung pemberian oksigen dengan konsentrasi lebih dari !1 &

ialah peningkatan tekanan oksigen alveolar, pengurangan usaha napas untuk

mempertahankan tekanan oksigen alveolar dan penurunan kerja miokardium

untuk mempertahankan oksigen arteri. 'leh karena itu tujuan terapi oksigen

adalah ( )engatasi Hipoksemia

)enurunkan usaha napas * +ork of breathing )engurangi kerja miokardium %

Pada anak ang bernapas spontan, oksigen dapat diberikan dengan berbagai

ara tergantung dari keadaan klinik dan kebutuhan konsentrasi oksigen. lat

pemberian oksigen dibedakan antara sistem aliran rendah *lo+ flo+ dan aliran

tinggi *high flo+ . Pada sistem aliran rendah udara ruangan terpakai karena aliran

oksigen tidak ukup untuk memenuihi kebutuhan aliran udara inspirasi sedang

pada sistem aliran tinggi, aliran oksigen dan kapasitas reservoir ukup untuk

memenuhi seluruh kebutuhan aliran darah inspirasi. Beberapa alat bantu terapi

oksigen aitu (

/ungkup 'ksigen *o0 gen mask/ungkup oksigen biasa akan memberikan oksigen dengan konsentrasi "-

2"& dengan aliran #-2 sampai %-3 45menit. 6arena sistem ini akan

1


2/21

menggunakan udara ruangan, aliran oksigen harus diberikan paling kurang

2 45menit untuk mendapatkan konsentrasi oksigen ang diinginkan dan

men egah C' ! dihisap kembali. /ungkup dengan sistem venturi akan

memberikan konsentrasi oksigen sesuai dengan konsentrasi ang

diinginkan antara !#-2"&.

7ambar !. /ungkup oksigen a. Non rebreating mask b. Rebreating mask

/ungkup terbuka * face tent /ungkup ini han a memberikan konsentrasi oksigen paling tinggi "&

dengan aliran oksigen ang tinggi * 1"-1# 45menit .

7ambar !. Face tent 6otak oksigen * oxygen hood

6otakl plastik bening ini biasan a diguanakan pada ba i baru lahir atau

ba i ke il akan tetapi memerlukan aliran oksigen ang tinggi *1"-1#

45menit ang akan memebrikan oksigen dengn konsentrasi 3"-8"&.

2


3/21

7ambar !. Oxygen Hood 6anul oksigen

6anul oksigen digunakan untuk memberikan oksigen konsentrasi ang

rendah *! - "& karena aliran oksigen lebih dari 45menit akan

men ebabkan ketidakn aman.

7ambar !. 6anul 'ksigen

6ateter nasal6ateter nasal adalah ujung tabung ang dimasukkan kedalam satu lubang

hidung sampai ke daerah faring. lat ini tidak dianjurkan karena tidak

lebih unggul dari kanul oksigen dan dapat men ebabkan distensi

lambung. %

3


4/21

7ambar !. Pemasangan kateter nasal- 'rophar ngeal dan 9asophar ngeal

lat oropharyngeal dan nasopharyngeal airway adalah tambahan untuk

mempertahankan saluran udara tetap terbuka. Oropharyngeal digunakan pada

korban tak sadar *dengan kata lain tanpa refleks muntah . Nasopharyngeal

airways akan lebih ditoleransi untuk korban ang masih sadar.

7ambar !. orofaringeal dan nasofaringeal airway

- Laryngeal Mask Airways *4)

6etika intubasi endotrakea tidak memungkinkan, 4) merupakan ara

tambahan ang dapat dilakukan oleh petugas ang terlatih. 1"

4


5/21

7ambar !. Laryngeal Mask Airways *4)

:ika anak didapatkan tidak berespon dan tidak bernafas, segera minta

pertolongan untuk mendapatkan defibrilator dan mulai melakukan R:P *sambil

diberikan oksigen, bila tersedia . Pasang monitor $67 atau Automated xternal

!efibrillator * $D pads segera setelah tersedia. /ambil melakukan resusitasi,

tekanan harus diberikan untuk mendapatkan R:P dengan kualitas ang baik.

6etika R:P diberikan, tentukan irama jantung anak melalui $67 atau jika

menggunakan $D, alat tersebut akan memberitahu apakah iraman a shockable

*ventrikel fibrilasi *;< 5 ventrikel takikardia *;= tanpa nadi atau non"shockable

*asistol5 #ulseless lectrocardiography Acti$itiy > P$ . sistol dan bradikardia

dengan pelebaran kompleks ?R/ sering terlihat pada henti asfiksia.

Irama jantung non-shockable (Asistol/P A!

P$ adalah aktivitas listrik terorganisasi, biasan a lambat, dengan

pelebaran kompleks ?R/ tanpa teraba nadi. 4angkah algoritma untuk asistol dan

P$ (

4anjutkan R:P dengan sesedikit mungkin interupsi saat kompresi.

Penolong kedua men ari akses vaskuler dan memberikan epinefrin ","1

5


6/21

mg5kg *",1 m45kg larutan 1(1".""" maksimum 1 mg *1" m4 larutan

1(1".""" , sementara R:P dilanjutkan. $pinefrin dengan dosis ang sama

diulang @-# menit.2.3.2 Terapi "airan

=erapi airan adalah pemberian bolus airan se epat mungkin melalui

akses intravena *A; atau intraoseus *A' . =ujuan terapi airan adalah untuk

men elamatkan otak dari gangguan hipoksik-iskemik. Cairan resusitasi ang

digunakan adalah airan krisatoloid dan airan koloid. Cairan mengandung

dekstrosa tidak diberikan se ara bolus karena hiperglikemia dapat men ebabkan

diuresis osmotik atau memburuk hipokalemia dan edera otak iskemik.

Cairan kristaloid isotonik seperti Ringer 4aktat *R4 , garam fisiologis

*9/ dan Ringer setat *R ban ak tersedia, tidak menimbulkan alergi, efektif

mengisi ruang intersisial dan mengoreksi defisit sodium, namun han a sebentar

berada di dalam ruang intravaskular, dalam beberapa menit han a seperempat

bagian ang masih berada di ruang intravaskular. ntuk mengembalikan volume

intravaskuklar diperlukan jumlah airan kristaloid ang besarn a -# kali defiist,

sehingga dapat terjadi edema paru.

Cairan koloid lebih lama berada di ruang intravaskular dibandingkan

airan krisataloid. Darah dan airan koloid seperti albumin #&, fresh fro en-

plasma, dan koloid sintetik seperti hetastar h 2& dan 1"&, de0tran ", de0tran 2"

dan gelatin lebih efisien mengisi ruang intravaskular dibandingkan kristaloid.

Darah, fresh fro en-plasma dan komponen darah diberikan setelah bolus

kristaloid diberikan dua kali atau sekitar "m45kgBB, untuk mengganti

kehilangan darah akibat trauma atau sebagai terapi paliatif koagulopati. Bila perlu

dapat diberikan darah '-negatif tanpa ross-mat h. Anfus darah dan produk darah

6


7/21

se ara epat dan jumlah besar dapat menimbulkan komplikasi hipotermia dan

hipokalsemia dan hipokalsemia ion. @

=iga fokus utama terapi resusitasi airan pada anak, aitu mengembalikan

volume sirkulasi akibat s ok hipovolemia, mengembalikan kapasitas

pengangkutan oksigen pada s ok hemorragik, dan menggoreksi asidosis

metabolik. Pen ebab utama s ok pada anak adalah hipovolemia ag disebabkan

oleh kekurangan intake dan kehilangan airan seperti pada diare, diabeti

ketoasidosis, muntah, luka bakar dan trauma, sehingga terdapat kekurangan airan

intravaskular, ekstravaskular dan kekurangan preload. =erapi airan sangat

dibutuhkan pada pasien dengan s ok, s ok merupakan suatu sindrom kllinis

akibat kegagalan sistem sirkulasi dalam men akupi kebutuhan nutrien dan

okesigen, sehingga terganggu metabolisme seluler jaringan tubuh.(

a. / ok Hipovolemia, gangguan terjadi pada preload akibat kehilangan

airan tubuh ang berlebihan sehingga terjadi kekurangan volume

intravaskuler *4o+ ardia output dan high /;R b. / ok 6ardiogenik, tidak adekuatn a jantung untuk memompakan

darah *4o+ ardia output dan /;R normal atau meningkat. / ok distributif, penurunan resistensi vaskuler sistemik terjadi

vasodilatasi dan hipovelemia relatif. / ok ini disebabkan s ok septik,

s ok anafilaktik, s ok neurogenik d. / ok obstruktif, terjadi hambatan aliran darah keluar jantung.e. / ok disosiasi, gangguan kapasitas pelepasan oksigen ditingkat

jaringan. 11

2.3.2.1 "airan #ang digunakan pada saat resusitasi

7


8/21

7unakan airan 6ristaloid Asotonik )isal Ringer 4aktat, atau 9aCl

fisiologis, 6oloid, dan =ransfusi darah untuk menanggulangi s ok. =erapi bolus

dengan glukosa dapat dapat menangani hipoglikemia.

a. 6ristaloid=erapi airan dimulai dengan pemberian bolus kristaloid, isotonik R4 atau

9/ !"m45kgBB51"mnt5A;5A' dengan bantuan semprit @#-#"ml dan three"

way stopcock bila perlu dibuat akses vaskuler tambahan dengan kateter

ang besar untuk mengoptimalkan pemberian airan resusitasi. /esudah

pemberian bolus dilakukan penelian perfusi sitemik, seperti laju den ut

jantung, nadi, tekanan darah dan jumlah diuresis. Bila masih terdapat

tanda s ok diberikan bolus kristaloid kedua !"ml5kgBB. 1!

b. 6oloid 1!

/ifat-/ifat koloid ideal(- =idak men ebabkan koagulopati, hemolisis, aglutinasi sel

darah merah, atau gangguan cross"match%- )engganti kehilangan volume darah dengan epat.- )engembalikan keseimbangan hemodinamik.- )enormalkan aliran sirkulasi mikro.- )emperbaiki hemoreologi.- )emperbaiki pen ediaan oksigen dan fungsi organ.- Cepat dimetabolisme, diekskresi, dan ditoleransi dengan baik

:enis 6oloid(

- 6oloid alami ( lbumin #&- 6oloid sintetik( dekstran, gelatin, kanji hidroksietil

)enentukan kebutuhan airan 1!

Perhitungan airan dapat berdasarkan berat badan, luas permukaan tubuh

atau kebutuhan kalori. / arat perhitungan kebutuhan rumatan berdasarkan luas

permukaan tubuh adalah kebutuhan kalori proposional dengan permukaan tubuh,

digunakan rumus 1#"" m45m!5hari.

8


9/21

=erapi airan rasional

1. Pertama hitung perkiraan defisit air tiap kompartemen airan fisiologis!. =entukan jenis apakah perlu airan kristaloid atau koloid sebagai airan

resusitasi sesuai dengan kompartemen ang memerlukan. 1!

2.3.2.2 Tatalaksana penggantian $airan dan elektrolit

=ujuan utama tatalaksana penggantian airan dan elektrolit adalah

mengembalikanvolume ang hilang. ;olume ang diperlukan bervariasi

tergantung keadaan klinis dan perlu dilakukan evaluasi berkala. 1!

a. Perkiraan kehilangan airan *status dehidrasi

Dehidrasi terjadi akibat kehilangan air dan natrium. Bila natrium

ang hilang bersama air konsentrasin a lebih tinggi dari kadar natrium

airan ekstraseluler,maka akan terjadi dehidrasi hipo-osmotik. Bila jumlah

natrium dalam air ang hilang kurang lebih sama maka akan terjadi

dehidrasi iso-osmotik, dan bila kehilangan natrium lebih rendah dari pada

air mata akan terjadi dehidrasi hiperosmotik. 7ejala klinis dehidrasi

dipengaruhi oleh berat ringann a kehilangan airan *=abel ! dan kadar

natrium airan ekstraseluler. 1!

4angkah-langkah memperkirakan kehilangan airan(

- Perubahan berat badan

Perubahan berat badan ang epat menggambarkan perubahan

airan tubuh total. Berat badan diperlukan untuk menentukan

ban akn a airan pengganti ang dibutuhkan.

- namnesis(o 6ehilangan airan( muntah, diare, perdarahan, luka bakar, drainase

bedah *seberapa ban ak dan5atau seberapa sering .

9


10/21

o )asukan airan( jenis airan, jumlah airan, dan evaluasi.o Produksi urin.

- Pemeriksaan fisik( status mental, nadi, frekuensi nadi, tekanan darah,

berat badan, membran mukosa, turgor kulit, +arna kulit, perabaan

perifer, dan +aktu pengisian kapiler.- 4aboratorium( kimia serum, hematokrit, urinalisis lengkap.

b. Pemberian airan intravena

Pemberian airan intravena harus memperhatikan jenis airan,

jumlah airan, dan ke epatan pemberian airan.

1. :enis airan

Pada keadaan s ok, untuk memperbaiki volume sirkulasi efektif,

apapun jenis dehidrasin a *iso-osmotik, hipo-osmotik, maupun

hiperosmotik airan a+al ang seharusn a diberikan adalah airan

isotonis. Cairan kristaloid ang dapat digunakan adalah Ringer s 4a tat,

Ringer s setat, dan 9aCl ",8&. /etelah s okteratasi, pemilihan jenis

airan tergantung pada jenis dehidrasi.

!. :umlah airan

ntuk memperbaiki volume sirkulasi efektif diberikan 1"-!"

ml5kgBB dalam 1"-@" menit. $valuasi perbaikan klinis meliputi status

mental, tanda vital, dan produksi urin. Bila setelah pemberian airan 2"

m45kgBB s ok belum teratasi, dilanjutkan dengan melakukan pemantauan

se ara invasif.

@. Pemberian airan pada keadaan dehidrasi tanpa s ok atau setelah s ok

teratasi.

Bila pemberian airan peroral tidak memungkinkan, kebutuhan

airan diberikan se ara intravena dengan mempertimbangkan(

10


11/21

Defisit air maupun elektrolit 6ehilangan airan ang masih berlangsung( volume dan

komposisi elektrolit. 6ebutuhan rumatan 1!

7ambar !.8(Resusitasi airan intravena */umber( pediatri s advan e life support

!"1# H guideline update

2.3.3 O%at &esusitasi dan O%at Pas$a &esusitasi

2.3.3.1 O%at #ang di%erikan saat resusitasi

1 $pinefrin

$pinefrin atau adrenalin adalah katekolamin endogen ang mempun ai

efek E dan F adrenergik. $fek E-adrenergik adalah vasokonstriksi ang

mengurangi aliran darah splanknik, ginjal, mukosa, dan kulit, meningkatkan

resistensi vaskular sistemik, meningkatkan tekanan darah dan perfusi koroner.

$fek F-adrenergik adalah meningkatkan kontraktilitas miokard, laju den ut

jantung dan relaksasi otot polos $ascular bed & otot rangka dan bronkus. @ $pinefrin

diberikan pada semua bentuk henti jantung *asistol , bradikardia simptomatik, dan

hipotensi non-hipovolemik atau s ok kardiogenik. @

Dosis epinefrin

11


12/21

Dosis inisial epinefrin A; atau intraosseus *A' adalah ","1 mg5kgBB *",1

m45kgBB sediaan 1(1".""" . $ndotra heal =ube ",1 mg5kgBB *",1 m4 sediaan

1(1.""" . ntuk neonatus dipakai sediaan 1(1".""". Dosis lanjutan epinefrin

A;5A' dapat dinaikkan ",1-",! mg5kgBB *",1-",! m45kgBB airan 1(1.""" tiap @-

# menit. @

Catatan pemberian epinefrin

$pinefrin disiapkan dalam dua ma am sediaan *epinefrin 1(1".""" dan

1(1""" , karena itu perlu hati-hati dalam penggunaann a. sidosis menekan

aktivitas epinefrin, karena itu harus dikoreksi dengan pemberian oksigen,

hiperventilasi dan memperbaiki perfusi sistemik. $pinefrin tidak aktif pada airan

alkali karena itu epinefrin jangan di ampur dengan sodiumbikarbonat. $pinefrin

dosis tinggi dapat men ebabkan hipertensi, supraventrikular dan ventrikular

takikardia. Dalam kasus penge ualian, seperti overdosis beta blo ker, epinefrin

dosis tinggi dapat dipertimbangkan. $pinefrin tersedia dalam ampul 1 mg5m4. @

! /odium bikarbonat

Pada henti jantung-paru dapat terjadi asidosis metabolik dan respiratorik

ang disebabkan oleh hipoksia dan metabolisme anaerob, gangguan perfusi

ginjal pada keadaan s ok dan henti jantung mengurangi pengeluaran asam

fixed dan disfungsi atau gagal nafas ang men ebabkan retensi

karbondioksida *hiperkarbia . Pemberian sodium bikarbonat pada asidosis

berat masih kontroversial. /odium bikarbonat han a diberikan untuk

pengobatan asidosis metabolik berat pada henti jantung lama atau keadaan

hemodinamik ang tidak stabil dan hiperkalemia.

Dosis sodium bikarbonat

12


13/21

/odium bikarbonat dapat diberikan 1 m$G5kg A; atau A' *bukan

endotrakeal . Dosis bikarbonat selanjutn a ditentukan dari hasil pengukuran

pH dan PaC' ! setelah sirkulasi spontan kembali. Bila pengukuran pH dan

PaC' ! tidak bisa dilaksanakan, dapat diberikan dosis bikarbonat tambahan

",# m$G5kg setiap 1" menit se ara infus pelan 1-! menit.

Catatan pemberian sodium bikarbonat

Pemberian sodium bikarbonat berlebihan dapat men ebabkan alkalosis

metabolik, hipernatremia, hiperosmolaritas, vasodilatasi, hipotensi ringan,

sklerosis vena ke il dan nekrosis jaringan bila terjadi ekstravasasi ke jaringan

subkutan. /odium bikarbonat tidak diberikan intratrakeal. /odium bikarbonat

tersedia dalam sediaan 3, & dan ,!&.

@ tropin

tropin adalah obat parasimpatolitik ang memper epat sinus atau

pa emaker atrial dan konduksi atrioventrikular. Penelitian klinis dan laboratorium

belum menunjukkan efektivitas atropin pada henti jantung *asistole , karena itu

dosis vagolitik atropin dapat digunakan pada tindakan resusitasi. tropin

digunakan untuk mengobati bradikardia simptomatik dan untuk men egah atau

mengobati bradikardia pada tindakan intubasi. @

Dosis pemberian atropin

Dosis atropin adalah ","! mg5kg dengan dosis minimal adalah ",1 mg.

Dosis tunggal maksimal adalah ",# 1 mg5kali. Dosis ini dapat diulang tiap #

menit sampai dosis total maksimal 1 mg untuk anak dan ! mg untuk remaja. Dosis

atropin harus ukup menimbulkan efek vagolitik dan men egah bradikardia

paradoks. tropin dapat diberikan melalui A; dan endotrakeal. @

13


14/21

Catatan pemberian atropin

tropin umumn a dapat ditolerir anak namun dapat men ebabkan

takikardia. Dosis minimal ",1 mg perlu diberikan untuk men egah bradikardia

paradoks. tropin tersedia dalam sediaan ", mg5m4. ! tropin men ebabkan

dilatasi pupil ang dapat digunakan untuk memantau efek pemberian atropin.

tropin tidak dapat menghambat konstriksi pupil karena aha a, karena itu pupil

tetap konstriksi +alaupun sudah diberikan atropin. @

9alokson

9alokson adalah antagonis narkotik *opiat . 9alokson sangat aman

diberikan +alaupun dosis tinggi, karena bekerja epat, a+itan kerjan a I ! menit

dan masa kerja # menit. 9alokson digunakan untuk menghilangkan efek

kera unan narkotik termasuk depresi pernapasan, sedasi, hipotensi dan

hipoperfusi ang dapat diberikan se ara intravena atau endotrakeal.

Dosis pemberian nalokson

Dosis nalokson adalah ",1 mg5kg untuk ba i sampai anak umur # tahun

atau berat badan !" kg. ntuk anak berumur di atas # tahun atau berat badan lebih

daripada !" kg dapat diberikan nalokson !," mg. Dosis inisial dapat diulang setiap

! menit sampai pembalikan efek narkotik ter apai. Anfus kontinu nalokson

mungkin diperlukan bila masa kerja narkotik lebih panjang daripada nalokson.

Anfus kontinu nalokson diberikan dengan dosis "," -",12 mg5kg5jam. @

Catatan pemberian nalokson

Dapat terjadi rekurensi gejala intoksikasi narkotik karena efek nalokson

pendek. Pada ba i baru lahir dengan ibu ketagihan narkotik tidak diberikan

14


15/21

nalokson karena dapat men etuskan withdrawal narkotik dan kejang.

9alokson tersedia dengan sediaan ", mg5m4 dan 1 mg5m4.

# 7lukosa

Belum diketahui apakah pemberian glukosa memperbaiki fungsi jantung

dan survival pada anak dengan henti jantung namun ukup beralasan

menormalkan kadar glukosa bila terdapat hipoglikemia. 7lukosa diberikan

bila terdapat hipoglikemia atau anak tidak memberi respon terhadap tindakan

resusitasi. Bila pemeriksaan glukosa tidak dapat dilaksanakan atau se ara

klinik anak mempun ai risiko hipoglikemia, se ara empirik glukosa dapat

diberikan dengan dosis ",#-1g5kg.

Dosis pemberian glukosa

Dosis glukosa adalah ",#-1g5kg A; atau A'. 6onsentrasi maksimal !#&

*D!#J Kang diperoleh dari pengen eran D#"J dengan air steril 1(1

diinfuskan melalui vena sentral !- ml5kg.

Catatan pemberian glukosa

7lukosa hipertonik *D!#J sangat hiperosmolar dan dapat

men ebabkan sklerosis vena perifer. Pemberian airan glukosa hipertonik

dapat men ebabkan hiperglikemia dan meningkatkan osmolaritas serum ang

memperburuk prognosis anak dengan trauma kepala dan s ok.

2 6alsium 6lorida

6alsium se ara fisiologik aktif dalam bentuk ion. Aon kalsium ang

jumlahn a sekitar separo kalsium intravaskular perlu diperhitungkan pada

15


16/21

keseimbangan kalsium. Aon kalsium plasma dipengaruhi oleh PH dan kadar

albumin. 6adar albumin rendah, menurunkan kadar kalsium total, +alaupun

ion kalsium masih tetap normal karena sebagian ke il kalsium terikat pada

protein. / ok septik merendahkan kadar ion, kalsium +alaupun kalsium

serum totlal masih normal. Aon kalsium juga rendah pada transfusi darah ang

mengandung sitrat, fosfat dan de0tran. Andikasi pemberian kalsium klorida

adalah hipoglikemia atau diduga hipokalsemia, hiperkalemia,

hipermagnesemia, dan kelebihan obat calcium channel blocker . 6alsium

tidak direkomendasikan untuk pengobatan asistole atau disosiasi

elektromekanik. Pemberian obat adrenergik lebih efektif daripada kalsium

pada pengobatan disosiasi elektromekanik.

Dosis pemberian kalsium klorida

Dosis elemen kalsium untuk mengobati hipokalsemia adalah #-% mg5kg.

Catatan pemberian kalsium klorida

Pemberian kalsium terlalu epat dapat men ebabkan bradikardia dan

asistole terutama bila pasien mendapat digoksin. 6alsium mengendap dalam

airan ang mengandung sodium bikarbonat. 6alsium klorida dapat

men ebabkan sklerosis vena dan nekrosis jaringan bila terjadi ekstravasasi.

% miodaron

miodaron *amiodarone HCA adalah penghambat non-kompetitif

reseptor adrenergik, menghambat konduksi pada jaringan miokard ang dapat

men ebabkan perlambatan konduksi atrioventrikuler dan memperpanjang

interval ?= dan masa refrakter. miodaron dipakai untuk mengobati fibrilasi

ventrikel dan takikardi ventrikel.

16


17/21

Dosis pemberian amiodaron.

miodaron tersedia dalam kemasan ampul 1#" mg5@ m4 * ordaron .

Dosis amiodaron untuk resusitasi adalah # mg5kgBB, dapat diulang dengan

dosis maksimum @"" mg.

Catatan pemberian amiodaron.

Dapat diberikan se ara epat pada pasien fibrilasi ventrikel5 takikardi

ventrikel tanpa den ut nadi, tetapi harus perlahan-lahan *1"-!" menit pada

pasien ang masih teraba den ut nadin a. Pemberian amiodaron harus

dengan pemantauan $67 dan tekanan darah. @

2.3.3.2 O%at #ang di%erikan pas$a resusitasi adala'

1 Anfus epinefrin

Anfus epinefrin diberikan pada pasien dengan perfusi sistemik buruk atau

hipotensi non-hipovolemik, aitu bila saat resusitasi terdapat bradikardia, asistole

atau nadi tidak teraba. Anfuse epinefrin dapat mengembalikan sirkulasi spontan,

memperbaiki tekanan darah dan perfusi sistemik. 1@

Anfus epinefrin diberikan melalui kateter vena atau kateter vena sentralis

untuk men egah ekstravasasi. )asa paruh epinefrin sekitar ! menit, karena itu

ke epatan infuse disesusikan setipa # menit dnegan memperhatikan laju den ut

jantung, tekanan darah, dan perfusi sistemik. Anfus epinefrin dimulai dengan

ke epatan !" ml5jam sampai takikardia terdeteksi, ang menandakan epinefrin

sudah masuk sirkulasi pasien. Dosis kemudian diturunkan menjadi ",1-1,"

Lg5kgBB5menit sampai #," Lg5kgBB5menit dengan pemantauan ketat takiaritmia

dan efek samping lain. 1

! Dopamin

17


18/21

Dopamin adalah immediate pre ursor dari norepineprin dan epineprin, se ara

farmakodinamik memiliki variasi efek tergantung pada rentang dosis ang

digunakan(

Dosis I # m g5kg5menit dapat menstimulasi reseptor dopamine-1 di ginjal,

mesentrika dan koroner dengan dampak terjadi vasodilatasi. Dosis #-1" m g5kg5menit dapat menstimulasi reseptor beta-1 adrenergik,

dengan dampak meningkatkan ardia output khususn a peningkatan stroke

$olume dengan sedikit pengaruh pada heart rate . Dosis 1" m g5kg5menit dapat menstimulasi reseptor alpha-1 dengan dampak

vasokonstriksi dengan peningkatan stroke $olume rate */;R .@ Dobutamin

Dobutamin adalah predominan beta-1 adrenergik ang men ebabkan efek

inotropik ang poten dan kronotrpik ang lemah, se ara farmakodinamik efekn a

adalah peningkatan cardiac output dan penurunan /;R dengan atau tanpa

penurunan tekanan darah. Dosis ang direkomendasikan pada anak adalah !-1#

m g5kg5menit, pada dosis I # m g5kg5menit menimbulkan dampak vasodilatasi

dan pada dosis M 1# m g5kg5menit dapat men ebabkan takikardia dan aritmia. @

Dobutamin memberi efek langsung pada reseptor F1-adrenergik, tidak

tergantung pada adangan norepinefrin. Dobutamin tidak mempun ai efek

dopaminergik, sehingga tidak berpengaruh langsung pada aliran darah ginjal dan

splangnik. Pada anak dengan s ok kardiogenik dobutamin meningkatkan urah

jantung dan merendahkan tekanan kapiler paru dan resistensi vaskular sistemik.

Pada s ok septik dan hipotensi, dobutamin kurang efektif dibandingkan epinefrin,

karena dobutamin memperberat vasodilatasi. 1@

4idokain

4idokain menekan aritmia ventrikular. 4idokain juga mempun ai efek

anestetik lokal ang membantu penekanan ektopik ventrikel. ritmia dan fibrilasi

18


19/21

ventrikel jarang pada anak, biasan a berhubungan dengan kelainan metabolik dan

intoksikasi obat, dan pengobatan terpilih adalah dengan mengoreksi pen ebab

kelainan ini, bukan dengan lidokain. ritmia dan fibrilasi ventrikel dapat juga

disebabkan oleh miokarditis atau pen akit jantung struktural. 1@

Anfus lidokain diberikan pada keadaan aritmia ventrikel, takikardia dan

fibrilasi ventrikel atau gelombang ektopik ventrikel pas a resusitasi ang tidak

diketahui sebabn a atau ang diduga berhubungan dengan miokarditis atau

pen akit jantung struktural. 1#

Dosis lidokain adalah !"-#" Lg5kgBB5menit. Cairan infus harus mengandung

1@" mg lidokain dalam 1"" ml D#J. 4idokain diberi 1-!# ug5kgBB5menit *!"-#"

ug5kgBB5menit . 6arena masa paruh lidokain panjang *beberapa jam , untuk

men apai dosis terapeutik epat, diberikan dosis inisial 1 mg5kgBB, sebelum

dilanjutkan dengan infus lidokain

# Anfus isoproterenol

Asoproterenol diberikan untuk mengobati bradikardia ang disebabkan oleh

heart block ang tidak memberi respon pada pemberian atropin. Asoproterenol

dengan perfusi buruk dan laju den ut jantung kurang daripada 2" kali per menit,

+alaupun tekanan darah normal.

Anfus isoproterenol dimulai dengan dosis ",# Ng5kg5menit *# ml5kg5jam .

=itrasi isoproterenol tiap # menit berdasarkan laju den ut jantung atau tekanan

darah. Anfus isoproterenol dapat dinaikkan sampai ",1 Ng5kg5menit namun dapat

men ebabkan takikardia.

19


20/21

Asoproterenol tersedia dalam sediaan ",! mg5ml isoproterenol disiapkan

menurut rule of 2(",2 0 BB *kg mg isoproterenol dalam airan 1"" ml ang

diinfuskan dengan ke epatan 1 ml5jam akan memberikan ",1 Ng5kg5menit.

20


21/21

BAB III

P )*T*P

3.1 +esimpulan

Resusitasi merupakan upa a ang dilakukan terhadap penderita atau

korban ang berada dalam keadaan ga+at atau kritis untuk men egah kematian.

Resusitasi jantung paru terdiri atas bantuan hidup dasar *BHD dan Bantuan

Hidup 4anjut *BH4 . Bantuan hidup dasar pada anak berdasarkan rekomendasi

American Health Association * H tahun !"1" dilakukan dengan tekhnik C- -

B *circulation"airway"breathing dengan kualitas resusitasi optimal * high 'uality

(#R . Bantuan hidup lanjut merupakan bagian dari cardiac arrest care dengan

CPR berkualitas tinggi, memonitoring fisiologi dan respon pasien terhadap

bantuan hidup dasar, mengenal dan mengintervensi untuk tatalaksana aritmia dan

optimalisasi perfusi jaringan meggunakan obat-obatan atau mechanical support .

3.2 ,aran

Resusitasi jantung paru harus dapat dikerjakan oleh setiap tenaga

kesehatan terutama dokter untuk men egah kematian. Diharapkan dengan

resusitasi ang baik, sirkulasi pasien dapat normal kembali dan gangguan

neurologis pas a henti jantung dan napas dapat dihindari.

21

Bantuan Hidup Lanjut Fix

Documents

Transcript of Bantuan Hidup Lanjut Fix