Bahan Soca Gout Lengkap

8/19/2019 Bahan Soca Gout Lengkap

1/20

BAHAN SOCA GOUT

Definisi

Merupakan kondisi akibat penimbunan kristal monosodium urat yang mengendap pada jaringan tubuh atau supersaturasi asam urat di cairan ekstra sel dan bercirikan

serangan yang berulang dari arthritis. Gout kronis dapat menjurus pada endapan

gumpalan keras asam urat di dan sekitar sendi, yang disebut tofi.

Meskipun peningkatan kadar asam urat merupakan komponen esensial pada gout,

tidak semua pasien hiperurisemia menderita gout, yang mengisyaratkan bahwa

terdapat faktor selain hiperurisemia yang berperan dalam patogenesis gout.

Epidemiologi

Penyakit yang dominan pada pria dewasa

Patologi

• histopatologi tofus: - granuloma dikelilingi butir Kristal monosodium uratM!"#

- lipid glikosaminoglikan

- Plasma protein

• $eaksi inflamasi di sekeliling Kristal: sel mononuclear dan sel giant

• !ekitar tofus terdapat erosi kartilago dan korteks tulang

• %alam tofus: Kristal M!" berbentuk needle shape dan membentuk kelompok

kecil secara radier

• &airan sendi: terdapat Kristal monosodium urat monohidrat• &airan sendi saat inflamasi akut: Kristal di dalam leukosit karna proses

fagositosis

Faktor resiko

'erikut ini yang merupakan faktor resiko dari gout adalah1 S!k! "angsa #ras

1


2/20

!uku bangsa yang paling tinggi pre(alensi nya pada suku maori di )ustralia.

Pre(alensi suku Maori terserang penyakit asam urat tinggi sekali sedangkan *ndonesia

pre(alensi yang paling tinggi pada penduduk pantai dan yang paling tinggi di daerah

Manado-Minahasa karena kebiasaan atau pola makan dan konsumsi alkohol.

$ %ons!msi alko&ol)lkohol meningkatkan produksi asam urat. Kadar laktat darah meningkat sebagai

akibat produk sampingan dari metabolisme normal alkohol. )sam laktat menghambat

ekskresi asam urat oleh ginjal sehingga terjadi peningkatan kadarnya dalam serum.

' %ons!msi ikan la!t

*kan laut merupakan makanan yang memiliki kadar purin yang tinggi. Konsumsi ikan

laut yang tinggi mengakibatkan asam urat.

( Pen)akit

Penyakit-penyakit yang sering berhubungan dengan hiperurisemia. Mis. +besitas,

diabetes melitus, penyakit ginjal, hipertensi, dislipidemia, dsb. )dipositas tinggi dan

berat badan merupakan faktor resiko yang kuat untuk gout pada laki-laki, sedangkan

penurunan berat badan adalah faktor pelindung.

* O"at+o"atan

- %iuretik: menurunkan kemampuan ginjal untuk membuang asam

uratmeningkatkan kadar asam urat serum

- )ntihipertensi

- )spirin

)spirin memiliki mekanisme kerja pada asam urat, yaitu: dosis rendah

menghambat ekskresi asam urat dan meningkatkan kadar asam urat, sedangkan dosis

tinggi /// mg 0 hari# adalah uricosurik., -enis %elamin

$esiko Pria perempuan1 2:3 dan 4:3 pada semua kelompok umur, dan rasio jenis

kelamin laki-laki dan perempuan sama pada usia lanjut. %alam populasi managed

care di )merika !erikat, rasio laki-laki dan perempuan 5:3 pada usia 678 tahun

rasio pria dan perempuan :3 pada 78 tahun.

. Diet tinggi p!rin

Patofisiologi

!erangan gout berhubungan dengan kadar asam urat. 9erdapat peranan P,temperatur dan kelarutan asam urat.

pada suhu rendah ; kelarutan asam urat kristal M!" mengendap terutama di sendi

kaki dan tangan

predileksi di M9P-3 berhubungan dengan trauma ringan yang berulang pd M9P 3

2


3/20

Gam"aran %linis

3


4/20

Hiper!risemia asimptomatik

iperurisemia tanpa adanya manifestasi klinik gout. Pada fase ini, peningkatan asam

urat tidak disertai gejala klinis. 'iasanya asam urat serum diatas 7./mg0d<

!erangan gout terjadi ketika asam urat yang tidak dikeluarkan dari tubuh bentuk kristal terdapat dalam cairan sendi inflamasi dan pembengkakan sendi

=ika gout tidak diobati, kristal tersebut tofi benjolan di sendi dan jaringan

sekitarnya#

Go!t art&ritis/ melip!ti ' stadi!m 0

1 Go!t art&ritis stadi!m ak!t

$adang sendi timbul sangat cepat dalam waktu singkat. !erangan akan menghilang

tanpa pengobatan dalam waktu 8 > 2 hari Pasien tidur tanpa ada gejala apa-apa. Pada

saat bangun pagi terasa sakit yang hebat dan tidak dapat berjalan.

- Monoartikuler

- K": nyeri, bengkak, terasa hangat, merah

o gejala sistemik berupa demam, menggigil dan merasa lelah.

o ?yeri meningkat sampai puncaknya dalam @-3 jam. !akit akan hilang

dalam -3/ hari.

- 9anda klasik, penderita merasa sangat nyeri sehingga sulit untuk berjalan atau

memakai sepatu

-


5/20

Gejala : Penderita akan merasakan nyeri pinggang hebat kolik# jika batu tersebut

menyumbat saluran kencing. Kadang disertai keluarnya batu atau pasir, dan terdapat

darah pada saat berkemih.

)nak-anak laki-laki maupun perempuan memiliki kadar asam urat sama rendah

+rang dewasa, pria memiliki tingkat sodi!m !rat le"i& tinggi daripada wanita.

)kibat pengaruh dari sistem endokrin, namun mekanisme yang tepat belum

ditetapkan.

!etelah menopause, nilai !odium "rat perempuan naik ke tingkat yang sebanding

dengan laki-laki pada usia yang sama, meskipun terapi penggantian hormon mungkin

menipiskan peningkatan ini.

Danita postmenopause, khususnya mereka yang menerima diuretik, dapat

berkembang menjadi arthritis yg menyebabkan encok dan tofi di Heberden dan

Bouchard's node osteoarthritic mereka.

Pemeriksaan Fisik

3. 9erlihat peradangan0pembengkakan yang sifatnya sangat nyeri, dan hangat

bila disentuh.

Pemeriksaan 2a"

3. %iambil cairan sendi dan ditemukan kristal urat berbentuk jarum

.


6/20

6

• 9erdapat

penyempitan celah

sendi dan terdapat

sclerosis

• Pembengkakan

yang asimetris di

sekitar sendi yang

terkena.

• 'ayangan

berawan opaFue#


7/20

Terapi

3. Aase serangan )kut: Menggunakan kolkhisin, dan berangsur dikurangi setelah

arthritis hilang. 'isa disertai ?!)*% e:indometasin# untuk mengurangi

inflamasinya

. Aase tenang: Probenecid 'enemid# dan sulfinpyraHone )nturane#>

mengurangi tingkat asam urat darah dengan meningkatkan pengeluaran dari

asam urat kedalam urin. +bat ini dapat menyebabkan batu ginjal jarang#>

harus dihindari pasien dengan riwayat batu ginjal.

arus dikonsumsi dengan cairan yang banyak> ekskresi cepat agar asam

urat keluar dari sistem kemih> untuk mencegah pembentukan batu.

)llopurinol Iyloprim#> menurunkan tingkat asam urat darah dengan

mencegah produksi asam urat dan menghalangi perubahan metabolisme dari purin makanan ke asam urat..

Pen5ega&an

• 6eng!rangi kons!msi makanan tinggi daging: Purin banyak terdapat di

daging merah, udang, dan ikan memiliki kadar asam urat yang lebih tinggi dan

risiko lebih besar terkena asam urat, dibandingkan dengan mereka yang makan

paling sedikit.

• %ontrol "erat "adan: Kelebihan berat badan merupakan faktor risiko yang

kuat. %ibandingkan dengan laki-laki yang memiliki berat badan ideal, priadengan kelebihan berat badan 'M* 8 sampai 4,4# memiliki risiko dua kali

7

Jrosi tulang karpal.

%eposit urat terlihat diarea periartikular.

punched-out lesions


8/20

lipat terkena asam urat. $isiko hampir tiga kali lipat bagi mereka dengan 'M* 8

atau lebih.

• 6eng&indari alko&ol: 9inggi kadar asam urat berhubungan dengan asupan

alkohol pada pria.

• Bat! ginal: !trategi yang digunakan untuk mencegah batu ginjal,

sepertimin!m d!a liter ata! le"i& air per &ari, dapat mengurangi risiko batu

ginjal asam urat pada pasien gout.

%omplikasi

3. )kumulasi kristal urat bisa membentuk tophi, yang membatasi gerak sendi

. Kerusakan sendi dan kartilago yang permanen

. 'atu ginjal

Diagnosis Banding

8


9/20

Prognosis

9


10/20

Kelainan pada ginjal menentukan prognosis, biasanya penderita meninggal karena

faal ginjal yang jelek. 'ila tidak ada kelainan ginjal, prognosis baik.

CONTOH %ASUS

9anggal /8 =uli /3, pasien laki-laki usia @ tahun bergerak dengan motorik lengan kanan bawah aktif dan beraktifitas normal. 9erlihat tenang, tidak tampak

kesakitan, pakaian rapi dan bersih. Keluhan saat ini, nyeri sendi ibu jari tangan kanan

kanan yang sudah berkurang dan sudah dapat melakukan aktifitas kerja dengan

tangannya namun masih terbatas. ?yeri sendi ini dirasa bertambah berat jika pasien

bekerja terlalu lama. Keluhan nyeri sendi ibu jari tangan kanan sejak tahun yang

lalu, sering kambuh-kambuhan dan pasien sudah berobat ke dokter maupun secara

tradisional. Karena pasien merasa tidak puas atas obat yang diberikan pro(ider

sebelumnya, akhir-akhir ini pasien sering menkonsumsi jamu herbal yang tidak

diketahui kandungannya.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 3/0@/mmg, nadi

2@0menit, frekuensi napas 50menit, suhu 7,3/&. Mata tampak konjungti(a tidak

pucat, sklera anikterik. 9elinga dan hidung dalam batas normal. Pada mulut tampak

oral hygene baik. 9enggorokan, leher, paru, jantung serta abdomen dalam batas

normal.

Pada pemeriksaan lokalis pada regio metakarpal palageal digiti 3 manus

dekstra.


11/20

menyediakan menu makanan rendah purin untuk pasien dan keluarga. 9erapi lain

yang diberikan berupa manajemen nyeri yang bukan berasal dari aspek farmakologi,

namun lebih ke arah latihan fisik, crynothermi dan dyathermi.

BAS7C SC7ENCE

11


12/20

Anatomi Sendi

Persambungan0 artikulasio : pertemuan antara dua atau lebih dari tulang rangka.

=enis sendi berdasarkan struktur:

- Aibrosa: hubungan antar sendi oleh jaringan fibrosa

- Kartilago0tulang rawan: ruang antar sendinya berikatan dengan tulang rawan.

- !ino(ial0sino(ial joint: ada ruang sendi dan ligament untuk mempertahankan

persendian.

=enis sendi berdasarkan sambungan:

• Sinartrosis

!inartrosis adalah persendian yang tidak memungkinkan adanya gerak sama sekali

antara dua tulang yang bersambungan.

a. !utura: tepi-tepi tulang dihubungkan oleh jaringan ikat yg tipis. &th: di antara

tulang- tulang tengkorak

b. Ghomphosis: tulang yg 3 berbentuk kerucut masuk ke dalam lekuk yg sesuai dgn

bentuk itu pd tlng lain.&th: antara gigi dg rahang

b. !ynchondrosis: jaringan penghubungnya jaringan tulang rawan. &th:antara epifisis

L diafisis sebelum penulangan selesai, antara kedua ossa pubica

12


13/20

. !ynostosis: jaringan penghubungnya jaringan tulang. Persendian ini bersifat sangat

kaku karena terbentuk dari persambungan tulang tanpa ada jaringan lain yang

menghubungkannya. &ontohnya adalah persambungan tulang dahi tulang frontal#

yang menghubungkan dahi kanan dan kiri, antara epifisis L diafisis setelah

penulangan selesai, antara os ilium, os pubis, dan os ischium

• Amfiartrosis 8Sendi %ak!9

Persendian yang masih memungkinkan adanya sedikit gerakan antara dua tulang.

Permukaan persendian dibatasi oleh jaringan antara. =aringan antara ini dapat berupa

jaringan fibrosa dan jaringan tulang rawan. !endi ini memiliki dua tipe, yaitu

sindesmosis dan simfisis.

a. !indesmosis

!indesmosis merupakan persambungan antartulang yang dihubungkan oleh ligamen.

&ontohnya adalah persendian antara tibia dan fibula

13


14/20

!imfisis

!imfisis merupakan persendian yang dihubungkan oleh fibriokartilago. &ontohnya

adalah persendian antara tulang pubis dan antara ruas-ruas tulang belakang.

• Diartrosis

14


15/20

%iartrosis adalah persendian yang memungkinkan adanya gerak bebas antartulang

-enis sendi

3. !endi


16/20

suatu gerakan yang mengacu pada gerak mengecilkan sudut. Gerak ekstensi mengacu

pada gerak membesarkan sudut. &ontoh sendi ini adalah sendi pada siku dan lutut

c. !endi Putar

Pada sendi putar, permukaan tulang pertama yang membulat, meruncing, aau

berbentuk kerucut bersendi dengan lekuk yang dangkal dari tulang lain. !endi ini

memungkinkan gerakan utama berupa putaran memutar# dan termasuk persendian

monoaksial. &ontoh sendi putar adalah persendian antara tulang atlas dengan dasar

tulang tengkorak yang menghasilkan gerakan menggelengkan kepala, persendian

antara ujung proksimal tulang radius dan ulna yang menghasilkan gerakan supinasi

dan pronasi tapak tangan.

d. !endi Pelana

Permukaan ujung tulang pertama pada sendi pelana berbentuk cekung. Permukan

tulang ini masuk ke permukaan tulang kedua yang berbentuk cembung. Persendian ini

memungkinkan gerakan menyamping kanan-kiri# dan gerak muka belakang sehingga

termasuk persendian biaksial. &ontoh sendi pelana adalah persendian antara tulangtrapesium dan metacarpal dari ibu jari

16


17/20

e. !endi Peluru

Pada sendi peluru, permukaan sendi tulang pertama berbentuk seperti bola dan

permukaan tulang kedua berbentuk cekung seperti mangkuk. Permukaan sendi

pertama masuk ke permukaan sendi kedua. Persendian ini memungkinkan terjadinya

gerakan triaksial, yaitu gerakan fleksi dan ekstensi, abduksi dan aduksi, serta gerakan

rotasi. &ontoh sendi peluru adalah persendian antara tulang lengan atas dengan tulang

belikat dan persendian antara tulang paha dengan tulang pinggul.

f. !endi Jlipsoidal

Pada sendi ellipsoidal, ujung tulang yang berbentuk o(al masuk ke cekungan tulang

lain yang berbentuk elips. Persendian ini memungkinkan gerakan kiri kanan dan muka

belakang sehingga termasuk persendian biaksial. &ontoh sendi ellipsoidal adalah

persendian antara tulang radius dan tulang karpal yang memungkinkan gerak tapak

kanan ke atas dan ke bawah dan ke kanan kiri, serta sendi antara phalanges dan

metacarpal .

17


18/20

B7O%767A ASA6 U3AT

Biokimia p!rin dan pirimidin

18


19/20

Hiper!risemia

1 Hiper!risemia dan Go!t primeriperurisemia primer adalah kelainan molekular yang masih belum jelas diketahui.

'erdasarkan data ditemukan bahwa 44 kasus adalah gout dan hiperurisemia primer.

Go!t primer )ang mer!pakan aki"at dari &iper!risemia primer0

- pen!r!nan ekskresi @/-4/# : disebabkan faktor genetik dan menyebabkan

gangguan pengeluaran asam urat yang menyebabkan hiperurisemia

- prod!ksi )ang "erle"i& 3/-/# :

• pertama, kek!rangan inosine monopospate 876P9 atau purine nucleotide

yang mempunyai efek feedback inhibition proses biosintesis de novo.

•

Kedua, penurunan pemakaian ulang menyebabkan peningkatan !mla&P3PP yang tidak digunakan. Peningkatan jumlah P$PP biosintesis de

novo meningkat.

• Ketiga, kek!rangan en:im HP3T hipoantine tidak bisa diubah kembali

menjadi *MP, sehingga terjadi peningkatan oksidasi &ipo;antine asam

urat.

- kelainan en:im spesifik hanya 3 : peningkatan akti(itas enHim

phosporibosylpyrophosphatase 8P3PP9 synthetase, dan kek!rangan enHim

hypoxantine phosporibosyltransferase 8HP3T9

$ Hiper!risemia dan Go!t sek!nder

19


20/20

Gout sekunder :

• kelainan yang menyebabkan peningkatan biosintesis de novo

o kelainan karena kekurangan menyeluruh enHim P$9 pada syndome

Bahan Soca Gout Lengkap

Documents

Transcript of Bahan Soca Gout Lengkap