1

OSTEOPOROSIS

Dr. Zulfan, SpPD

Bagian Penyakit Dalam

FK Universitas YARSI

PendahuluanPendahuluan

Osteoporosis adalah penyakit yang Osteoporosis adalah penyakit yang

ditandai oleh rendahnya densitas massa ditandai oleh rendahnya densitas massa

tulang dan kerusakan mikroarsitektur tulang dan kerusakan mikroarsitektur

jaringan tulang yang mengakibatkan jaringan tulang yang mengakibatkan

rapuhnya tulang dan meningkatkan rapuhnya tulang dan meningkatkan

resiko terjadinya frakturresiko terjadinya fraktur

(WHO)(WHO)

2

Rigg dan Nelson membagi osteoporosis :Rigg dan Nelson membagi osteoporosis :

A/. Osteoporosis primerA/. Osteoporosis primer

1. Osteoporosis pasca menopause1. Osteoporosis pasca menopause

2. Osteoporosis senilis2. Osteoporosis senilis

B/. Osteoporosis sekunderB/. Osteoporosis sekunder

Osteoporosis yang disebabkan Osteoporosis yang disebabkan

penyakit lainnya seperti kelainanpenyakit lainnya seperti kelainan

metabolik, endokrin atau keganasan metabolik, endokrin atau keganasan

Osteoporosis pasca menopause

• Kebanyakan terjadi pada wanita 15 – 20 pasca

menopause

• Menyerang tulang trabekular , meningkatkan

kerentanan untuk terjadinya fraktur kompresi

vertebra, fraktur distal os radialis dan

intertrokanter fraktur

• Defisiensi esterogen berperan penting

3

Osteoporosis senilisOsteoporosis senilis

Kebanyakan terjadi pada pria dan wanita yang Kebanyakan terjadi pada pria dan wanita yang

umurnya lebih 70 tahun, rasio wanita dan pria 2:1umurnya lebih 70 tahun, rasio wanita dan pria 2:1

Menyerang tulang kortikal dan trabekular sama Menyerang tulang kortikal dan trabekular sama

banyak, menjadi predisposisi untuk mengalami banyak, menjadi predisposisi untuk mengalami

fraktur vertebra dan fraktur collum femorisfraktur vertebra dan fraktur collum femoris

Proses penuaan dan defisiensi kalsium lebih Proses penuaan dan defisiensi kalsium lebih

berperan pentingberperan penting

Osteoporosis primer

• Kebanyakan penderita usia tua dan hanya

memberikan keluhan nyeri tulang belakang

yang ringan tetapi dapat juga nyeri tiba – tiba

yang hanya disebabkan cedera ringan karena

fraktur kompresi os vertebra

• Biasanya sebelum terjadi fraktur didahului

oleh pengurangan tinggi badan disamping

deformitas (kyphotic deformity)

4

Etiologi :Etiologi :

Faktor pada umumnya penyebab osteoporosis :Faktor pada umumnya penyebab osteoporosis :

1. Maturitas massa tulang telah mencapai puncak :1. Maturitas massa tulang telah mencapai puncak :

Faktor keturunanFaktor keturunan

NutrisiNutrisi

Fisik (status aktivitas, olahraga dll)Fisik (status aktivitas, olahraga dll)

Gaya hidup (alkoholik, perokok)Gaya hidup (alkoholik, perokok)

Kondisi medis (penyakit kronis, keadaan hipoganad dllKondisi medis (penyakit kronis, keadaan hipoganad dll

Iatrogenik (kortikosteroid, antikonvulsan dll)Iatrogenik (kortikosteroid, antikonvulsan dll)

Orthopaedics Study Guide, Metabolic Bone Disease, 1999, p.885Orthopaedics Study Guide, Metabolic Bone Disease, 1999, p.885--889889

20 40 8060

Bon

e M

ass

Peak Bone Mass

male

female

Menopause

Bone Loss

Bone Mass Development

age

Age (year)

5

2.2. HilangnyaHilangnya massamassa tulangtulang setelahsetelah menopausemenopause

•• TerjadiTerjadi percepatanpercepatan hilangnyahilangnya tulangtulang

trabekulartrabekular setelahsetelah 3 s/d 10 3 s/d 10 tahuntahun pascapasca

menopausemenopause

•• TerjadiTerjadi resorbsiresorbsi sekundersekunder daridari tulangtulang

akibatakibat ketiadaanketiadaan estrogen estrogen lagilagi

•• HilangnyaHilangnya secarasecara normal 1 s/d 2% per normal 1 s/d 2% per

tahuntahun jaringanjaringan tulangtulang ((maksimummaksimum 10%)10%)

OrthopaedicsOrthopaedics A Study Guide, Metabolic Bone Disease, 1999, p.885A Study Guide, Metabolic Bone Disease, 1999, p.885--889889

3. 3. Hilangnya massa tulang terkait pertambahanHilangnya massa tulang terkait pertambahan

usia (involusional)usia (involusional)

Mulai terjadi pada usia 35 Mulai terjadi pada usia 35 –– 40 tahun pada pria40 tahun pada pria

dan wanita, berlanjur selama 30 s/d 40 tahundan wanita, berlanjur selama 30 s/d 40 tahun

Ketidakseimbangan kecepatan pembentukan tulangKetidakseimbangan kecepatan pembentukan tulang

dan resorpsidan resorpsi

Baik tulang kortikal dan trabekular terkena prosesBaik tulang kortikal dan trabekular terkena proses

Terjadinya kehilangan massa tulang normal kurang Terjadinya kehilangan massa tulang normal kurang

dari 0.5% pertahun sampai maksimum 20% dari 0.5% pertahun sampai maksimum 20%

OrthopaedicsOrthopaedics A Study Guide, Metabolic Bone Disease, 1999, p.885A Study Guide, Metabolic Bone Disease, 1999, p.885--889889

6

Orthopaedics A Study Guide, Metabolic Bone Disease, 1999, p.885Orthopaedics A Study Guide, Metabolic Bone Disease, 1999, p.885--889889

4. Faktor 4. Faktor –– faktor resikofaktor resiko

Genetik, gaya hidup, kondisi medis, Genetik, gaya hidup, kondisi medis,

IatrogenikIatrogenik

FaktorFaktor resikoresiko hilangnyahilangnya

massamassa tulangtulang::

1. Genetic : 1. Genetic :

-- Female sexFemale sex

-- Caucasian / Asian ethnicityCaucasian / Asian ethnicity

-- Family history of osteoporosisFamily history of osteoporosis

Orthopaedics A Study Guide, Metabolic Bone Disease, 1999, p.885Orthopaedics A Study Guide, Metabolic Bone Disease, 1999, p.885--889889

7

2. Gaya 2. Gaya HidupHidup: :

-- AsupanAsupan kalsiumkalsium yang yang rendahrendah

-- MinumMinum alkoholalkohol berlebihanberlebihan

-- MerokokMerokok

-- Caffeine Caffeine berlebihanberlebihan

-- Diet Diet mengandungmengandung asamasam (protein (protein tinggitinggi //

soft drink)soft drink)

Orthopaedics A Study Guide, Metabolic Bone Disease, 1999, p.885Orthopaedics A Study Guide, Metabolic Bone Disease, 1999, p.885--889889

3. Medical : 3. Medical :

-- Menopause Menopause dinidini

-- DefisiensiDefisiensi hormonhormon gonad gonad

-- KelainanKelainan polapola makanmakan

-- PenyakitPenyakit hatihati kroniskronis/ / ginjalginjal

-- SindromaSindroma malabsorpsimalabsorpsi

Orthopaedics A Study Guide, Metabolic Bone Disease, 1999, p.885Orthopaedics A Study Guide, Metabolic Bone Disease, 1999, p.885--889889

8

4. Iatrogenic :4. Iatrogenic :

-- CorticosteroidsCorticosteroids

-- HormonHormon thyroid thyroid berlebihberlebih

-- TerapiTerapi heparin heparin jangkajangka panjangpanjang

-- RadioterapiRadioterapi padapada tulangtulang

-- AnticonvulsanAnticonvulsan jangkajangka panjangpanjang

-- Loop Loop diuretikdiuretik

Orthopaedics A Study Guide, Metabolic Bone Disease, 1999, p.885Orthopaedics A Study Guide, Metabolic Bone Disease, 1999, p.885--889889

TulangTulang adalahadalah jaringanjaringan paling paling aktifaktif..

MetabolismeMetabolisme atauatau katabolismekatabolisme dandan anabolismeanabolisme

padapada aktivitasaktivitas osteoclastosteoclast and and osteoblastosteoblast

MerupakanMerupakan satusatu prosesproses remodeling remodeling tulangtulang atauatau

PertukaranPertukaran susunansusunan tulangtulang

9

DegenerasiDegenerasi terjaditerjadi karenakarena adanyaadanya prosesproses penuaanpenuaan

dimanadimana aktivitasaktivitas osteoclastosteoclast tidaktidak dapatdapat mengatasimengatasi

aktivitasaktivitas osteoblastosteoblast yang yang padapada akhirnyaakhirnya densitasdensitas

massamassa tulangtulang berkurangberkurang

Diagnosis harus memasukkan differential

diagnosis osteoporosis prime dan sekunder melalui

o Anamenese yang baik

o Pemeriksaan fisik

o Pemeriksaan laboratorium

o Pemeriksaan radiologis

10

DIAGNOSIS

Anamnese :

o ras, sex dan umur

o status kesehatan

o gaya hidup (alkohol, merokok)

o aktivitas fisik (olahraga)

o Riwayat penyakit sebelumnya termasuk penggunaan obat,

fraktur sebelumnya

Pemeriksaan Fisik :

Berat badan dan tinggi badan (BMI)

Ektremitas dan tulang belakang meliputi

pemeriksaan

deformitas, MMT and ROM

11

Laboratorium:

o serum darah

o hormon

o Urin

LABORATORiUM

Rutin:

- Serum :

- Darah lengkap

- Electrolytes, creatinine, ureum darah, nitrogen calcium

- Phosphorus, protein, albumin, alkaline phosphatase,

liver enzyme

- Protein electrophoresis

- Uji fungsi Tiroid

- Testoterone (pada pria)

- Urin 24 jam :

- calcium

- Pyridinium cross-links

12

LABORATORIUM :

Spesial :

- Serum:

- 25 hydroxyvitamin D3

- 1,25 hydroxyvitamin D3

- intact parathyroid hormone

- osteocalcium (bone Gla protein)

- Urine :

- Immunoelectrophoresis

- Bence-Jones protein

RADIOLOGIS:

Radiologi: plain X-ray

(khususnya pada tulang belakang, hip and wirst)

Vertebra : - the ballooning disc

- deformity of vertebral body

(wedge, fish tail)

Hip : - Singh Index

Wrist : - Porotic / thinning cortex

13

KategoriKategori DiagnostikDiagnostik BerdasarBerdasar BMDBMD

((WHO working group)WHO working group)

Normal :Normal : Bone Mass Density (BMD)orBone Mass Density (BMD)or

Bone Mineral Content (Bone Mineral Content (BMC)BMC)

--1 SD 1 SD daridari skorskor T T nilainilai reratarerata dewasadewasa mudamuda

OsteopeniaOsteopenia :: BMD or BMC BMD or BMC ––1 SD to 1 SD to ––2.5 SD 2.5 SD

Osteoporosis :Osteoporosis : BMD or BMC BMD or BMC ––2.5 SD2.5 SD

(severe osteoporosis when there is followed a fracture)(severe osteoporosis when there is followed a fracture)

Pencegahan dan Terapi

Skor T Resiko Fraktur Terapi

> +1 very low • tanpa terapi

• indikasi densitometri

-1 s/d 0 low • tanpa terapi

• densitometri setelah 5 tahun

- 1 s/d +1 low • tanpa terapi

• densitometri setelah 2 tahun

-1s/d -2,5 midle • pencegahan

• densitometri setelah 1 tahun

< - 2,5 high • terapi osteoporosis

no fracture • teruskan pencegahan

• densitometri setelah 1 tahun

< - 2,5 very high • terapi osteoporosis

With fracture • teruskan pencegahan

• indikasi operasi

• densitometri dalam waktu

6 bulan –1 tahun

Skor T Resiko Fraktur Terapi

> +1 very low • tanpa terapi

• indikasi densitometri

-1 s/d 0 low • tanpa terapi

• densitometri setelah 5 tahun

- 1 s/d +1 low • tanpa terapi

• densitometri setelah 2 tahun

-1s/d -2,5 midle • pencegahan

• densitometri setelah 1 tahun

< - 2,5 high • terapi osteoporosis

no fracture • teruskan pencegahan

• densitometri setelah 1 tahun

< - 2,5 very high • terapi osteoporosis

With fracture • teruskan pencegahan

• indikasi operasi

• densitometri dalam waktu

6 bulan –1 tahun

14

PencegahanPencegahan pertamapertama ::

NutrisiNutrisi yang yang baikbaik

Gaya Gaya hiduphidup dandan latihanlatihan fisikfisik

UntukUntuk mencapaimencapai massamassa tulangtulang maksimalmaksimal

PencegahanPencegahan keduakedua

Diagnosis osteoporosis Diagnosis osteoporosis sedinisedini mungkinmungkin

PencegahanPencegahan sepertiseperti pencegahanpencegahan pertamapertama

PadaPada pasienpasien wanitawanita setelahsetelah menopause HRTmenopause HRT

PencegahanPencegahan menggunakanmenggunakan pengobatanpengobatan

sepertiseperti steroid steroid dlldll

15

PencegahanPencegahan ketigaketiga

CegahCegah daridari kecelakaankecelakaan

((lukaluka kecilkecil dapatdapat menyebabkanmenyebabkan frakturfraktur))

RawatanRawatan terutamaterutama setelahsetelah frakturfraktur

IntervensiIntervensi operasioperasi dandan pemakaianpemakaian bracebrace

TerapiTerapi

Sekarang ini banyak terdapat obat - obatan

Untuk osteoporosis seperti :

- calcium and vitamin D

- calcitriol

- calcitonin

- bisphosphonate : generasi : I – III

seperti (clorodronate, alendronate, and

risedronate (actonel))

- hormone : - anabolic

- sex hormone

- SEMs (Selective Modulator)

- SERM (Selective Estrogen Reseptor

Modulator : Raloxifene

(analog tamosifene)

OPERASI

16

Calcium : 1500 mg / day

Vitamin D : 500 mg / day

Calcitonin (myacalcic : Nasal spray: 200 mg / daily)

HRT : ditujukan untuk mencegah osteoporosis dan

untuk terapi

SERM : Raloxifene : 60 mg/daily

- ditujukan untuk meningkatkan massa tulang dan

meniadakan efek terhadap payudara dan

endometrim.

- menurunkan kanker payudara : 76 %

- 60 % wanita, 2 tahun: BMD meningkat 1-2 %

Dr. C. Deeply

17

“ DIET CUKUP KALSIUM DAN VIT. D

4 SEHAT 5 SEMPURNA “

KEBUTUHAN KALSIUM

Balita 400 700 mg / hari

Remaja 1000 1500 mg / hari

Dewasa 750 1000 mg / hari

Hamil 1500 mg / hari

Menyusui 2000 mg / hari

Sebelum menopause 800 1000 mg / hari

Selama menopause 1000 1200 mg / hari

Setelah menopause 1200 1500 mg / hari

BAHAN MAKANAN

Per Ons Teri nasi mengandung 1000 mg Kalsium

Per Ons Kepiting 210 mg

Per Ons Kerang 133 mg

40 gr Dencis kaleng 200 mg

Per Ons Kuning telur ayam 147 mg

Per Ons Tempe 129 mg

Per Ons Tahu 124 mg

er Ons Emping 100 mg

Per Ons Bayam merah 347 mg

Per Ons Kacang panjang 347 mg

Per Ons Daun singkong 165 mg

1 gelas Susu kental manis 275 mg

1 gelas Susu segar 380 mg

1 gelas susu krim penuh 290 mg

1 gelas Susu non fat 480 mg

1 gelas yurgort 200 mg

20 gr keju 100 mg

18

PREPARAT KALSIUM YANG TERSEDIA DI PASARAN

No.Jenis Kalsium Nama Dagang Kalsium(mg)

1. Kalsium karbonat Ca-C 100 Sandoz 327

Calsan 1250

Caxon-F 250

Calsium Sandoz 300

Epocaldi 400

2. Kalsium Laktas Ca-C 1000 Sandoz 1000

Calcidin 100

Calsium Sandoz 2940

3. Kalsium fosfat Calcidin 200

Calcalcin 800

Catatan : Kalsium karbonat mengandung 40 % kalsium

Kalsium laktas mengandung 13 % kalsium

Kalsium fosfat mengandung 25 % kalsium