Askep muskulo

download Askep muskulo

If you can't read please download the document

  • date post

    03-Dec-2014
  • Category

    Documents

  • view

    376
  • download

    9

Embed Size (px)

Transcript of Askep muskulo

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL

Kusman Ibrahim, S.Kp., MNS., PhD

BAGIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN

REVIEW ANATOMI FISIOLOGI SKELETAL

JARINGAN TULANG TULANG RAWAN; MELINGKUPI SEB BESAR PERMUKAAN SENDI JARINGAN PENYAMBUNG FIBROSA; LIGAMEN (MENGHUBUNGKAN SATU TULANG DG TULANG LAINNYA), TENDON (MENGHUBUNGKAN ANTARA TULANG DAN OTOT) JARINGAN OTOT BERIKUT TENDON & FASCIA

JARINGAN TULANG TDD SEL-SEL TULANG: OSTEOCYTES (MASA KUAT TDK HIDUP TDD GARAM KALSIUM DAN PROTEIN KOLAGEN) PERIOSTEM; LAPISAN LUAR TULANG YG HIDUP YG DIBUNGKUS OLEH JARINGAN FIBROSA TEMPAT MELEKATNYA TENDON DAN LIGAMEN, BERISI PEMBULUH DARAH PERTUMBUHAN TULANG DIPENGARUHI OLEH; NUTRISI (VIT D, C, A, KALSIUM, PHOSPHOR, PROTEIN), HORMON (GH, TIROKSIN, INSULIN) TERJADI PENGAMBILAN DAN PENGGANTIAN KALSIUM DAN PHOSPHAT SECARA KONTINUE OSTEOBLAS; MENGHASILKAN MATRIK TULANG OSTEOCLAS; REABSORPSI MATRIK TULANG

STRUKTUR TULANG TDP 206 TULANG DLM RANGKA MNS TERBAGI : TL AXIAL DAN TL TAMBAHAN TL AXIAL TDD TENGKORAK, KOLUMNA VERTEBRA, TL RUSUK, MRP TL PIPIH DAN TAK BERATURAN TEMPAT SUMSUM MERAH TL TAMBAHAN (APPENDICULAR) TDD TL TANGAN DAN KAKI, BAHU, PANGGUL STRUKTUR SENDI SINOVIAL TIPE-TIPE SENDI; SYMPHYSIS (PIRINGAN TL RAWAN ANTARA TULANG), BOLA & SOKET (PERGERAKAN KE SEGALA ARAH), ENGSEL (PERGERAKAN PADA SATU ARAH), CONDYLOID (ENGSEL SERTA BBRP GERAKAN LATERAL, MIS. TL MANDIBULA), GLIDING (PERGERAKAN DR SAMPING KE SAMPING, MIS. ANTARA CARPAL), PELANA (PERGERAKAN KE BBRP ARAH) FUNGSI: PERGERAKAN MELINDUNGI ORGAN DARI CEDERA MEKANIK PENYIMPANAN KALSIUM PEMBENTUKAN SEL DARAH MERAH MEMBANTU SIRKULASI

PENGKAJIAN KEPERAWATANDATA DEMOGRAFI KELUHAN UTAMA, MISAL NYERI B.D FRAKTUR/PEMBEDAHAN RIWAYAT KESEHATAN BILA ADA CEDERA, BAGAIMANA DAN KAPAN TERJADI CEDERA PEKERJAAN, AKTIVITAS, OLAH RAGA RIWAYAT KELUARGA BERKAITAN DG MASALAH MUSKULOSKELETAL STATUS KESEHATAN TERKINI PENY. JANTUNG, DIABETES, KONDISI PARU RIWAYAT DIET (TERMASUK KECUKUPAN INTAKE KALSIUM DAN VIT D) INRFORMASI SPESIFIK YG BERHUBUNGAN DG MASALAH MUSKULOSKELETAL PEMERIKSAAN FISIK TIGA HAL PENTING INSPEKSI, PALPASI, DAN RANGE OF MOTION (ROM) BILA PS BISA BERJALAN, AMATI POSTUR DAN GAYA , MENGGUNAKAN ALAT BANTU, DEFORMITAS (TUNGKAI TDK SAMA, KETIDAKSELARASAN, ATAU KONTRAKTUR), AMATI SENDI DAN OTOT PD LENGAN, KAKI DEFORMITAS, KEMERAHAN, BENGKAK, PENINGKATAN TEMPERATUR, KREPITASI PALPASI; HANGAT, BENGKAK, LEMBUT PD DAERAH BENGKAK & NYERI PERGERAKAN SENDI ROM OTOT UKURAN, BENTUK, KEKUATAN (0-5)

PSIKOSOSIAL KONSEP DIRI BODY IMAGE MENARIK DIRI DARI LINGKUNGAN SOSIAL STRESS PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LABORATORIUM; KALSIUM DAN PHOSFAT, ALKALI PHOSPATASE, ENZIM OTOT (CK-MM), RADIOLOGI; X-RAY, CT SCAN, ARTHROGRAPHY, MYELOGRAM, MRI BIOPSI TULANG DAN OTOT USG ARTHROCENTESIS ELEKTROMYOGRAPHY

KELAINAN JARINGAN PENYAMBUNGOSTEOATHRITIS INFLAMASI PADA SENDI, DEGERATIVE JOINT DISEASE PATOFISIOLOGI TERJADI BILA TULANG RAWAN SENDI DAN UJUNG TULANG SECARA BERTAHAP MEMBURUK. RONGGA SENDI MENYEMPIT, TERBENTUKNYA TAJI-TAJI PD SENDI, SENDI MENJADI AGAK INFLAMASI, PROSES PERBAIKAN TDK MAMPU MENGATASI SHG SENDI JADI DEFORMITAS, NYERI, DAN IMOBILISASI GGN FUNGSI SERING MENGENAI PD SENDI PENAHAN BERAT: SENDI HIPS DAN LUTUT, TANGAN, DAN KOLUMNA VERTEBRA PENYEBAB PRIMER (IDIOPATIK), TDK DIKETAHUI, FAKTOR RESIKO; USIA, KEGEMUKAN, AKTIVITAS PENYEBAB STRESS SENDI SEKUNDER; TRAUMA, SEPSIS, ABNORMAL KONGINETAL, KELAINAN METABOLIK (PENYAKIT PAGET), RA PEM DIAGNOSTIK: X-RAY, CT SCAN, MRI

TREATMENT OBAT; ANTI INFLAMASI NON STEROID ISTIRAHAT DAN LATIHAN TERAPI HANGAT DAN DINGIN PEMBEDAHAN MASALAH KEPERAWATAN KETERBATASAN AKTIVITAS NYERI KRONIS PERUBAHAN GAMBARAN DIRI (BODY IMAGE) GANGGUAN MOBILITAS FISIK KETIDAKMAMPUAN MERAWAT DIRI (SELF CARE DEFICIT) INTERVENSI PENGELOLAAN NYERI MEMPERTAHANKAN FUNGSI SENDI YANG SEHAT MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP PENDIDIKAN KESEHATAN

RHEMATOID ARTHRITIS (RA) PENYAKIT INFLAMASI KRONIK, PROGRESIF, SYSTEMIK YG MERUSAK SENDI SYNOVIAL DAN JARINGAN PENYAMBUNG LAINNYA TERMASUK ORGAN-ORGAN PENTING INSIDEN; WANITA = 3X PRIA, USIA 30 60 TH PENYEBAB; TDK DIKETAHUI, GENETIK, FAKTOR LINGKUNGAN, AUTOIMUN PATOFISIOLOGI; SEL-SEL INFLAMASI & ZAT KIMIA SYNOVITIS SENDI BENGKAK DAN NYERI TANDA DAN GEJALA MANIFESTASI AWAL; INFLAMASI, DEMAM, KELELAHAN, ANOREKSIA, PARESTHESIA MANIFESTASI LANJUT; DEFORMITAS, NYERI (SEDANG SP BERAT) DAN KEKAKUAN PAGI, OSTEOPOROSIS, KELELAHAN, ANEMIA, KEHILANGAN BB, NODUL SUBKUTAN, NEUROPATI PERIFER, VASCULITIS, PERICARDITIS, FIBROSIS PARU, PENYAKIT GINJAL PEM DIAGNOSTIK; DITEMUKANNYA RHEMATOID FACTOR (rf) DI SERUM, PENURUNAN SEL DARAH MERAH, PENURUNAN CD4 COMPLEMENT, LED MENINGKAT, ANTINUCLEAR ANTIBODY (ANA) POSITIF, PEM X-RAY, MRI, ARTHROCENTESIS

PENATALAKSANAAN MEDIS OBAT ANTI INFLAMASI NONSTEROID (ASPIRIN, IBUPROFEN) KORTIKOSTEROID (PREDNISON) METHOTREXATE DOSIS RENDAH KOMPLEMENTARY TERAPI; MINYAK IKAN, TERAPI MAGNET, ANTIOKSIDAN (VIT C, E, BETAKAROTIN) PEMBEDAHAN PERAWATAN PENGELOLAAN NYERI ANALGETIK, RELAKSASI KOMPRES PANAS MENGURANGI KAKU SENDI, MEMUDAHKAN UTK BERGERAK, DINGIN UTK INFLAMASI AKUT MENJAGA KESEIMBANGAN ANTARA AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT MEMBANTU PEMENUHAN AKTIVITAS SEHARI-HARI KOLABORATIF UTK FISIOTERAPI, TERAPI OKUPASI, PEKERJA SOSIAL PENDIDIKAN KESEHATAN; PROSES PENYAKIT, PENGOBATAN, DAN PERAWATAN

GOUT (GOUTY ARTHRITIS) KELAINAN JARINGAN PENYAMBUNG YG SISTEMIK PENYEBAB; KELAINAN METABOLISME PURIN YG DITURUNKAN PRODUKSI ASAM URAT MELEBIHI BATAS YG MAMPU DISEKRESI OLEH GINJAL, PENCETUS; STRES, ALKOHOL, PENYAKIT TRAUMA, DIET, GOUT SEKUNDER; INSUFISIENSI GINJAL, OBAT-OBATAN (DIURETIK, CHEMOTERAPI TERTENTU) PATOFISIOLOGI; ASAM URAT HASIL PEMECAHAN PROTEIN (PURIN) BERLEBIHAN KRISTAL URAT DIBENTUK DAN MENUMPUK DI SENDI DAN DI JARINGAN PENYAMBUNG LAIN INFLAMASI BERAT, URAT BISA TERDEPOSIT DI BAWAH KULIT (TOPHI) ATAU DI GINJAL MENYEBABKAN TERBENTUKNYA BATU TANDA & GEJALA; AKUT: INFLAMASI SENDI BIASANYA SENDI KECIL (JARI KAKI), SENDI BENGKAK, MERAH, PANAS, NYERI KETIKA DISENTUH, KRONIS; TOPHI DI TELINGA LUAR, BATU GINJAL PEM DIAGNOSTIK; KADAR ASAM URAT > NORMAL (7,5 mg/dl), ASPIRASI CAIRAN SENDI, UREUM, KREATININ SERUM PENATALAKSANAAN OBAT; AINS, ALLOPURINOL, PROBENECID DIET; HINDARI TINGGI PURIN (DAGING ORGAN, KERANG, SARDIN) HINDARI OBAT DIURETIK & ASPIRIN

SCLERODERMA INFLAMASI JARINGAN PENYAMBUNG SISTEMIK (SERUPA SLE) YG PD AKHIRNYA JARINGAN MENJADI FIBROSIS KMD MENGALAMI PENGERASAN (SCLEROSIS) TDP 2 JENIS; LOKAL DAN SISTEMIK (BISA MENYERANG BAGIAN TUBUH MANA SAJA) PENYEBAB; AUTOIMMUN TANDA & GEJALA; ARTHRITIS, FATIGUE, PITTING EDEMA MULAI DARI EKSTREMITAS ATAS, KULIT TEGANG, KEKILAUAN, TDK KERIPUT, CREST; CALCINOSIS (DEFOSIT KALSIUM), RAYNAUD FENOMENA , ESOPHAGEAL DEFORMITY, SCLERODACTY PENATALAKSANAAN STEROID SISTEMIK IMMUNOSUPRESSAN POLYMYOSITIS INFLAMSI DIFUS OTOTRANGKA MENGAKIBATKAN KELEMAHAN, ATROPHY, DAN DEGENERATIF, SERING MENGENAI OTOT BAHU, OTOT PROXIMAL PENYEBAB TDK DIKETAHUI PENGOBATAN SIMTOMATIK

MUSCULAR DYSTROPHI (MD) SEKELOMPOK KELAINAN MENGAKIBATKAN BERKURANGNYA JARINGAN OTOT DAN KELEMAHAN YG PROGRESIF BERSIFAT GENETIK, PENYEBAB PASTI TDK DIKETAHUI TANDA & GEJALA; KESULITAN BERJALAN, KELEMAHAN PD OTOT LENGAN, KAKI, SERING JATUH, PTOSIS, KONTRAKTUR, DEFORMITAS PEM DIAGNOSTIK; CPK MENINGKAT, EMG , LDH, AST PENATALAKSANAAN MENGONTROL GEJALA DAN MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP MEMPERTAHANKAN AKTIFITAS SEOPTIMAL MUNGKIN LATIHAN GERAK (ROM, TERAPI FISIK) SPLINT ATAU GIPS SBG SUPPORT SLM BERAKTIFITAS MONITOR RR DAN USAHA BERNAPAS MEMBERIKAN ALAT BANTU GERAK (TONGKAT, KURSI RODA) PENDIDIKAN KESEHATAN; TTG TERAPI FISIK, SUPPORT GROUP

PEMBEDAHAN PADA MUSKULOSKELETALTOTAL JOINT REPLACEMENT(TJR) DILAKUKAN PD PASIEN YG MENGALAMI KERUSAKAN SENDI YG SEMAKIN HEBAT AKIBAT PENYAKIT JARINGAN PENYAMBUNG, ATAU PD PASIEN YG MENGALAMI TERAPI STEROID JANGKA PANJANG (SLE, ASTHMA) JENIS PEMBEDAHAN TJR YG SERING: TOTAL HIP REPLACEMENT (THR) DAN TOTAL KNEE RELACEMENT (TKR) PERAWATAN MELIPUTI PRE DAN POST OPERASI AMPUTASI PENGANGKATAN SEBAGIAN TUBUH MISAL JARI SAMPAI PENGANGKATAN SETENGAH BAGIANTUBUH ADA 2 TIPE; SURGICAL AMPUTATIONS (INDIKASI; ISCHEMIA DARI PENY VASKULER PERIFER) DAN TRAUMATIC AMPUTATION (TERJADI KRN KECELAKAAN LEVEL AMPUTASI; EKREMITAS BAWAH BIASANYA UTK SURGICAL AMPUTATION, MIDFOOT DI BAWAH AMPUTASI LUTUT UTK PENY VASKULER PERIFER

KELAINAN TULANG DAN JARINGAN LUNAKI STRAIN CEDERA PADA JARINGAN LUNAK YG TERJADI KETIKA OTOT ATAU TENDON TEREGANG SECARA EKSTREM (KUAT) PENYEBAB; JATUH, LATIHAN YG BERAT, MENGANGKAT BERANG BERAT DG POSISI YG TDK TEPAT STRAIN BERAT RUPTUR TENDON PENATALAKSANAAN; REST, ICE, COMPRESSION, ELEVATION (RICE), OBAT ANTIINFLAMASI, MUSCLE RELAKSAN, LATIHAN DIMULAI SET 2-5 HARI SPRAINS PEREGANGAN YG BERLEBIHAN DARI SATU ATAU LEBIH LIGAMEN, BIASANYA AKIBAT KESELEO SEWAKTU OLAH RAGA, LATIHAN, ATAU JATUH BERVARIASI; MILD (HANYA SEDIKIT LIGAMEN YG ROBEK, TENDERNESS), MODERATE (LEBIH BANYAK LIGAMEN YG RUSAK), SEVERE (INSTABIITAS SENDI) PENATAAN RICE, OBAT AINS

FRAKTUR TERPUTUSNYA KONTINUITAS JARINGAN TULANG PENYEBAB; TRAUMA (PALING UTAMA, JATUH, KLL), OSTEOPOROSIS, KANKER TULANG METASTASE, MALNUTRISI, MINUN SODA SECARA REGULER DEWASA; 48-72 JAM PASCA CEDERA HEMATOMA (BEKUAN DARAH) SEL-SEL TERTARIK UTH MULAI PROSES PENYEMBUHAN 1 MINGGUAN KALUS (DPT DILIHAT MLL X-RAY) REMODELING (OSTEOCLAST MEREABSORPSI TULANG NECROSIS, OSTEOBLAS MEMBANGUN TULANG PENGGANTI), PENYEMBUHAN BISA BERLANGSUNG 6 MINGGU 1 TAHUN PD DEWASA MUDA SEHAT, ANAK LEBIH CEPAT, LANSIA LEBIH LAMBAT FRAKTUR DPT DIKLASIFIKASI MENURUT BBRP CARA; - TERBUKA TERTUTUP - COMPLETE/DISPLACED INCOMPLETE/NONDISPLACED - SPIRAL, OBLIQUE, TRANSVERSAL, LONGITUDINAL TANDA DAN GEJALA; NYERI, TENDERNESS, MEMEND