Bahan Kuliah Ilmu Psikiatri

5/20/2018 Bahan Kuliah Ilmu Psikiatri

1/112

BAHAN KULIAH ILMU

PSIKIATRI

Dr. H. Yulizar Darwis, Sp.KJ, MM


2/112

KECEMASAN (ANSIETAS)


3/112

Kecemasan diartikan sbg perasaan khawatir secara terusmenerus thd sesuatu hal yg akan terjadi, tidak jelassebabnya (kecemasan bebas mengambang=free floating

anxiety) Kecemasan pada tingkat ringan yg terjadi pada kegiatan

sehari-hari bermanfaat karena dapat memotivasiindividu bertindak mengurangi perasaan tidak

menyenangkan tersebut sehingga indv. lebih berhati-hati dan waspada.


4/112

Bila indv. berada dalam kecemasan maka diamerasa terganggu atau tidak enak.

Untuk menghilangkan atau mengurangi perasaancemas (anxiety) maka indv. akan

berupaya untuk menghilangkan perasaantersebut dengan beberapa cara.


5/112

Mengatasi Kecemasan Bila indv. mengalami kecemasan (perasaan tidak menyenangkan) :

a. Secara sadar mencoba memecahkan

atau menyesuaikan diri dengan masalah yangmenyebabkan kecemasan. Tindakan ini disadarisecara konstruktif. Cara ini merupakan cara penyesuaian diri

dengan menghadapi rintangan secara sadar, realistik, objektif danrasional berupa :- menghadapi masalah/rintangan secaraterang-terangan (frontal/menyerang)

- Menarik diri (tidak mau tau dengan masalah)

- Kompromi (mengadakan pendekatan dan kerjasama)Bila tindk. yg diambil memuaskan biasanya akan dipegang dandipakai untuk bertindak menghadapi masalah/rintangan di masa

yang akan datang. Demikian juga bila tidak berhasil.Ini disebut : Pengalaman hidup


6/112

b. Dengan menggunakan mekanisme defensif

(mekanisme pertahanan diri)

Cara ini dipakai, bila dengan cara atidak berhasil dan tuntutan tersebuttetap mengancam perasaan kemampuan diri, harga diri ataumenyebabkan perasaan tidak menyenangkan (ansietas). Dengan menggunakanmekanisme pertahanan diri, ansietas coba ditekan, dihilangkan atau dirubah kedalam bentuk lain.Mekanisme defensif diartikan :1. Tindakan individu yg bertujuan untuk melindungi diri/menyembunyikan

ketakutan, ketegangan, perasaan cemas, perasaan malu thd individu lain bilaindividu tersebut mengalami kegagalan dalam kehidupan berkelompok.

2. Sebagai sistem pertahanan diri untuk mengamankan diri dalam kehidupan atau

pergaulan dengan orang-orang di lingkungannya yg dibangun setiap individusecara lambat laun, diam-diam, tidak disadari dan dipergunakan secaraotomatis.


7/112

Beberapa Mekanisme Defensif yg Sering

Digunakan Khususnya Pada Gangguan Jiwa

1. Proyeksi (menyalahkan orang lain)

Mek.defensif ini bisa terdapat pada orang normal. Pada gangguan paranoid(psikosis/skizofrenia paranoid) proyeksi ini merupakan mek. defensif utama danbisa berkembang menjadi waham (delusi) dan halusinasi.

Waham a/ keyakinan diri yg salah (tidak sesuai dan tidak didukung fakta) dan tidakdapat dikoreksi (dalam wawancara psikiatri keyakinan tsb akan dipertahankan).

Dalam kehidupan sehari-hari kita mengenal adanya suara hati nurani (suara daridalam diri sendiri)yg dalam kondisi normal berhasil memaksa individu mengakuidan menginsafi kesalahan diri sendiri.


8/112

Pada gangguan jiwa khususnya gangguan psikosis suara hatinurani menjadi bukan suara hati sendiri tapi seolah-olah datangdari luar diriya. Gejala tersebut merupakan dasar terciptanyahalusinasi.

Halusinasi a/ gangguan persepsi (indera) dimana terjadipenginderaan (melihat, mendengar, mencium, merasa ataumengecap) tanpa adanya stimulus pada panca indera.

Mek. defensif proyeksi masih dianggap normal dan berhasil baikbila tidak disertai waham dan halusinasi. Dengan demikian indv.tersebut masih dapat berkomunikasi dengan baik dan hidup dilingkungannya.


9/112

2. Introversi (menarik diri)Indv. menarik diri dengan cara melamun.

Menarik diri (melamun) merupakan perlindungan dan penentraman diripribadi karena dengan cara demikian indv. merasa aman dan tentram dari

bahaya (tuntutan) dari luar.

Dengan melamun tersebut ia menjadi tidak takut lagi, walaupun rangsanganluar tersebut merupakan rangsangan keras bagi dirinya. Dengan cara demikianmaka masalah real (nyata) tidak menganggu indv. tersebut. Ia dapat menarikdiri ke dalam dunia fantasi atau melamun.

Dengan cara melamun tersebut ia dapat :- Mengubah arti dari kejadian (keadaan) yg dialaminya- Memperoleh kepuasan (kesenangan) terhadap apa yg diinginkan

tanpa berbuat sesuatu (melamun merupakan mencari kepuasandalam fantasi)


10/112

Melamun (day dreaming) masih dianggap normal biladilakukan sebentar-sebentar kemudian indv. menyadaribahwa ia melamun.

Pada gangguan psikosis (khususnya skizofrenia)melamun tersebut dilakukan terus-menerus dan apayang ada dam lamunannya dianggap benar-benar terjadisehingga indv. dapat berbicara, tertawa, menangis

sendiri, dsb. Keadaan tersebut disebut Autisme.

Autisme dianggap introversi yang patologis


11/112

3. Kegembiraan dan Kesibukan

Indv. menggunakan mek. defensif ini terlihat seolah-olah tidak takut, tidakpeduli malahan terlihat gembira berlebihan. Padahal secara mendalam(Unconscious level) sangat takut atau sedih.

Mek. defensif ini bertujuan untuk menyembunyikan ketakutan, keteganganatau kecemasan yang sangat mengancam.Mek. defensif ini utama kita jumpai pada gangguan afektif berat (Psikosismanik depresif) tipe/stadium manik (maniakal).Penderitanya terlihat :

- Sangat aktif (hiperaktif)- Banyak bicara- Gembira berlebihan- Tidak butuh tidurKarenanya bisa meninggal karena kehabisan tenaga (Exhaustion), dehidrasi,

dsb.


12/112

4. Menurunkan Aktivitas (Fisik dan Mental)

Indv. yang menggunakan pertahanan diri ini terlihat :

- Sedih / murung- Reaksinya lamban

- Kepala tertunduk- Malas bicara / susah menjawab

pertanyaan

- Putus asa

- Merasa bersalah / berdosa

- Menyalahkan diri sendiri

- kadang-kadang timbul keinginan untuk mati / bunuh diriKeadaan ini utama terjadi pada gangguan depresi (Psikosis Depresif). Pada penderita depresitersebu selain aktivitas fisik dan mental menurun, fungsi-fungsi vegetatif juga menurun sehinggaterjadi :

- Nafsu makan berkurang

- Insomnia

- Obstipasi

- Impotensi

Kadang-kadang gangguan depresi tersebut disertai agitasi (aktif, gelisah dan bingung) disebutDepresi Agitatif.


13/112

5. RepresiPada represi segala sesuatu yang tidak enak atau menyakitkan di alam sadar(conscious level) ditekan ke alam bawah sadar sehingga bisa dilupakan.Dalam wawancara psikiatri adanya mek. defensif represi diketahui denganseringnya indv. memberi jawaban-jawaban lupa, tidak ingat, dsb.

6. Denial (Penyangkalan)Hal ini berupa perlindungan diri terhadap kenyataan yang tidakmenyenangkan dengan menolak (mengingkari) hal tersebut.Ansietas yang terjadi dapat dikurangi atau dihindari dengan mengaku tidakada terhadap sesuatu yang tidak menyenangkan, perbuatan memalukan

atau yang membangkitkan perasaan bersalah.


14/112

7. RasionalisasiMek. defensif ini berupa berusaha membuktikan bahwa tindakan/perbuatan yangdilakukan adalah rasional (masuk akal) dan benar sehingga dapat disetujui diri sendiridan masyarakat.Misalnya:- Tidak lulus ujian dikatakan karena guru

tidak bisa mengajar, killer, dsb.- Nilai ujian jelek dikatakan karena guru

dendam.

8. IdentifikasiDengan mek. defensif identifkasi indv. menambah rasa harga diri dengan cara

meyamakan dirinya dengan orang lain atau instansi yang punya nama/kekuatan.Misalnya :- Menurut Bapak Kepala Sekolah mencontek tersebut tidak baik- Menurut Bapak Hakim, perbuatannya bisa di hukum


15/112

9. Regresi

Dengan regresi terjadi kemunduran ke tingkat perkembangan yang lebih rendahdengan respon kurang matang.Misalnya :- Merajuk karena tidak dikabulkan

permintaannya.- Berguling-guling di tanah (Tempre Tantrum) karena di sakiti

hatinya.- BAB/BAK di celana.Mek. defensif ini dominan digunakan pada Skizofrenia Hebefrenik sehinggapenderitanya dapat telanjang, makan kotoran, sampah, dsb.

10. SublimasiDengan sublimasi indv. Mencari kepuasan dengan kegiatan-kegiatan non-seksual/agresif yang dapat diterima lingkungan/masyarakat untuk menghilangkan ataumenahan dorongan seksual/agresif.Mek. Defensif ini paling baik dan paling berhasil. Sebagian besar profesi individusebagai sublimasi.Misalnya :- Dorongan agresif (berkelahi) disalurkan dengan OR tinju

- Dorongan seksual dapat tersalur dengan aktif menari (balet)


16/112

11. KompensasiDengan mek. defensif ini indv.menutupi kelemahan/kegagalan denganmewujudkan/menonjolkan sifat2 yang diingini. Atau pemuasan secara berlebihan

dalam satu bidang karena mengalami frustrasi/kegagalan dalam bidang lain.Misalnya :- Masuk fakultas keperawatan karena kegagalan

masuk kedokteran- Mencintai seseorang karena gagal mendapatkan kasih sayangseseorang

12. Pergeseran (Displacement)Memindahkan perasaan tertekan (perasaan permusuhan).Mek. defensif ini dominan digunakan pada gangguan fobia.Fobia a/ ketakutan Irrasional (intensitas ketakutan jauh lebih tinggi dariPenyebabnya) terhadap suatu obyek, aktivitas atau situasi.

Fobia dinamai sesuai dengan obyek, aktvitas atau situasinya.MIsalnya :- Nekro Fobiatakut mayat- Baktero Fobia takut bakteri


17/112

13. KonversiDengan konversi, indv. menukar perasaan cemas atau ansietas dengankeluhan/gangguan fungsi organ atau kepribadian.Misalnya :

- Kelumpuhan- Kebutaan- Anestesi- Analgesi- Kehilangan kesadaran- Kesurupan

- dsbMek. defensif ini sering terjadi pada gangguan histeri (Neurosis Histeri).

Pada gangguan histerik dengan menukar perasaan cemas dengan gangguan fungsiorgan/kepribadian (konversi) maka penderitanya menjadi tenang. Ini sebagaikeuntungan primer (Primary Gains).

Karena terjadinya gangguan funsi organ/kepribadian maka indv. sering mendapatperhatian, dispensasi, belas kasihan, dsb. Ini merupakan keuntungan sekunder(Secondary Gains).

Karena keuntungan primer dan sekunder tersebut terlihat seolah-olah penderitanyasenang dengan gangguan tersebut ( tidak mau sembuh).


18/112

14. Reaksi Formasi (Pembentukkan Reaksi)

Mekanisme ini berhubungan erat dengan repressi.Kesadaran mengenai suatu impuls (biasanya impuls2 tidakbaik) dihindarkan dengan tingkah laku berlawanan.

Misalnya :

- Impuls permusuhan terhadap orang tua

membangkitkan tingkah laku over protective

(terlalu melindungi).

- Membohongi pasangan membangkitkan sifat2

terlalu memperhatikan


19/112

15. Peniadaan (Undoing)

Merupakan mek. Yg bersangkutan dengan pikiran magic.

Seolah- olah impuls/perbuatan dapatditiadakan

atau

dihapusdengan tindakan2 ritualistik (berulang)yg berlawanan atau searah.

Misalnya :

- Impuls u/ mengucapkan kata2 permusuhan

ditiadakandengan berkumur-kumur air.

- Impuls untuk masturbasi dihapusdengan

menyentuh/mengusap kursi atau meja.

Pada undoingini yg ditiadakanatau dihapusbukan

impuls atau ingatan melainkan ansietas atau perasaanbersalah tentang perbuatan tadi


20/112

Peniadaan (undoing) mendasari pembentukkan gejala-gejala obsesif dan konfulsif.

Obsesif a/ paksaan mengulang-ulang suatu pikiran atauide, bila tidak diulang menimbulkan perasaan tidakenak (ansietas).

Konfulsif a/ paksaan mengulang-ulang suatu

perbuatan, bila tidak diulang timbul perasaan tidak enak(ansietas)

Biasanya adanya pikiran obsesif akan disertai perbuatan

konfulsif (obsesif konfulsif)


21/112

c. Dengan Menggunakan Keluhan/Penyakit Fisik (Jasmani)

Bila indv. menggunakan mek. Defensif maka ia akan terbebas dari kecemasansementara. Karena penyebab (etiologi) masih ada, maka kecemasan bisatimbul lagi atau di transfer sebagai gejala-gejala fisik.

Bila fungsi somato sensorik/somato motorik yg terganggu maka terjadi reaksikonversi (neurosis histerik) dengan gejala2 a.l : Kelumpuhan, kebutaan, tuli,

anestesi, analgesi, kaku/kejang

Tetapi bila kecemasan di transfer melalui fungsi susunan saraf vegetatif makadisebut gangguan psikofisiologik (psikosomatik) dengan keluhan2 seperti sakitkepala, jantung berdebar, sakit dada, nyeri lambung, asma, dermatitis, dsb.


22/112

Sebab keluhan fisik/peny.jasmani digunakan sebagai mek.defensif a/ karena :1. Keluhan fisik/penyakit jasmani diindahkan dan bisa di terima

masyarakat.Misal : sakit kepala, sakit maag, sakit jantung diberikan

dispensasi/keringanan.2. Fungsi-fungsi tubuh sering dihubungkan dengan kepribadian

Misal : - Sakit hati u/ perasaan kesal- Naik darah u/ pemarah- Keras kepala u/ tidak patuh- Keras hati u/ mau menang sendiri- Penghinaan tidak dapat di telan u/ tidak dapat dterima

3. Indv. belajar menggunakan fungsi tubuh dalam pengalaman hidup u/menarik perhatian/membalas dendamMisal : - mual

- Muntah- Kaku/kejang- Obstipasi


23/112

4. Kelakuan baik dan kelakuan buruk dihubungkan erat sekalidengan berbagai fungsi atau memakai fungsi tubuh.Misal : - Mogok u/ tidak mau makan

- Berpuasa u/ tidak mau melakukan

Keluhan fisik/peny. jasmani yg sering merupakan mek. defensif a/ :- Sakit kepala- Pusing- Kaget- Sakit maag- Sakit dada/jantung- Asma- Kaku/kejang- Bisu

- Buta- Lumpuh- dsbKeluhan2 fisik tsb sering merupakan keluhan pada gangguan psikosomatik ataugangguan histerik.


24/112

KEPRIBADIAN

(PERSONALITY)

Merupakan corak kebiasaan yang khas dan menetappada individu yang digunakan untukbereaksi/menyesuaikan diri terhadap segala rangsanganbaik yang bersumber dari luar (eksternal) ataupun daridalam diri sendiri (internal).

Untuk memudahkan memahami / mempelajari

Kepribadian, Kepribadian dibagi atas struktur-strukturdisebut : STRUKTUR KEPRIDADIAN.


25/112

STRUKTUR KEPRIBADIAN

ID

Bagian kepribadian berupa dorongan2 yang perlupemuasan segara. Karena berfungsinya Id untukpemuasan segera, disebut : Pleasure Principle.

Id dominan pada anak dan bayi.

Sebagian besar Id terletak dialam sadar(unconscious level).


26/112

Continous .

Ego

Bagian kepribadian yang berfungsi menuntun / mengarahkan Idagar tidak bertentangan (sesuai) dengan realitas (aturan,

nilai/norma atau kebiasaan yang berlaku di masyarakat).Karena berfungsinya Ego penyesuairan dengan realitas, disebut :Reality Principle.Ego mulai terbentuk umur 1-2 tahun, bertambah umur semakinberkembang dan diharapkan mantap pada usia akhir remaja (18-

20 tahun).Kemantapan Ego dinilai dari kemampuan individu menundasuatu dorongan sampai sesuai dengan realitas.Sebagian besar Ego terletak dialam sadar (conscious level) atauprasadar (pre conscious level).


27/112

Super Ego

Bagian kepribadian yang berfungsi sebagai sensor/penasehat.

Dalam kondisi normal : Bila Ego mampu menuntun Id dan terjadi perbuatan baik maka SE akan

memuji Ego, maka dirasakan perasaan senang/bangga.

Sebaliknya bila Ego tidak mampu menuntun Id dan terjadi perbuatan tidakbaik, maka SE akan menghukum Ego, dirasakan perasaan bersalah/berdosa.

Pada Gangguan Depresi dimana perasaan bersalah >>, karena SE bersifatmenghukum dominan.


28/112

Continous

Pada Gangguan Maniakal dimana perasaan gembira >>, karena SE bersifatmemuji dominan.

Karenanya Gangguan (Psikosis) Manik-Depresif disebut juga : Penyakit SE.

SE mulai terbentuk pada usia 78 tahun, berkembang dan mantap pada usiaakhir remaja.

Kemantapan SE terlihat dari senang/bangga bila berprestasi dan merasabersalah/berdosa bila melakukan pelanggaran.

Sebagian besar SE terletak di alam bawah sadar (unconscious level).

Hati Nurani merupakan SE yang terletak di alam sadar/pra sadar (conscious/preconscious level).


29/112

PPDGJ (Pedoman Penggolongan dan

Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia)

Didalam PPDGJ dikenal istilah Ciri Kepribadian (Personality Traits) danGangguan Kepribadian (Personality Disorders)

Ciri Kepribadian (Personality Traits), merupakan kondisi normal ( tanpa kodeICD ) ; merupakan pola khas dan menetap gaya hidup individu serta cara

berhubungan dengan diri sendiri dan orang lain dan tidak menyebabkanpenderitaan subyektif atau gangguan dalam hubungan sosial/dengan oranglain

Gangguan Kepribadian (Personality Disorders), merupakan gangguan jiwa(memiliki kode ICD) ; merupakan pola khas dan menetap gaya hidup individu

serta cara berhubungan dengan diri sendiri dan orang lain, menyebabkanpenderitaan subyektif atau gangguan dalam hubungan sosial/dengan oranglain. Gangguan kepribadian biasanya sudah terlihat sejak masa kanak/usia dini(masa perkembangan), sebagai hasil interaksi antara faktor konstitusi danlingkungan (kode ICD F60-F69).


30/112

TIPE/JENIS KEPRIBADIAN

(Traits/Disorders)

1. KEPRIBADIAN PARANOIDDitandai sifat2 : pencuriga, pencemburu, mudah tersinggung,humor kurang, dingin didalam pergaulan, pendendam.

Cenderung mangalami Gangguan Paranoid (Psikosis Paranoid)dan Skizofrenia Paranoid.

2. KEPRIBADIAN SIKLOTIMIKDitandai oleh alam perasaan (mood) bergelombang antara

gembira dan murung. Individu biasanya memiliki postur tubuhPycnicus (gemuk, berlemak, muka kemerah-merahan).Cenderung mengalami Gangguan (Psikosis) Manik-Depresif.


31/112

Continous .

3. KEPRIBADIAN SKIZOIDMemiliki ciri2 : emosi dingin, afek datar, kurang mampu mengekspresikankehangatan, kelembutan dan kemarahan, tidak peduli terhadappujian/kecaman, menyendiri, banyak fantasi, kurang sensitif terhadapnorma/kebiasaan dan tidak memiliki teman dekat/akrab.Individu cenderung mengalami Skizofrenia.

4. KEPRIBADIAN ANTISOSIAL (DISSOSIAL/PSIKOPAT)Individu tidak peduli pada aturan, nilai/norma dan kebiasaan yang berlakudimasyarakat.

Sehari-hari terlihat : tidak disiplin, bolos, minggat, mabuk2an, berulang kalimelakukan hubungan seks diluar pernikahan.Ditinjau dari Struktur Kepribadian : Id dominan, Ego lemah/tidakberkembang dan SE bersifat menghukum tidak ada.


32/112

Continous ..

5. KEPRIBADIAN HISTERIONIK (HISTERIK)

Ditandai : dramatisasi/teatrikal, hipersugestif, mencari perhatian,seduktif (penggoda), lebih mementingkan daya tarik fisik.

Individu cenderung mengalami Neurosis Histerik. Sering

dijumpai pada wanita, pada laki-laki cenderung Play-Boy.

6. KEPRIBADIAN ANANKASTIK (OBSESIF-KOMPULSIF)

Ditandai : ragu2, ingin serba teratur, kaku, keras kepala, terlalu

terikat pada nilai2 sosial.Individu cenderung mengalami Neurosis Obsesif-Kompulsif.


33/112

Continous ..

7. KEPRIBADIAN DEPENDEN (ASTENIK)

Cenderung tergantung pada orang lain, tidak dapat memutuskansendiri, tidak berdaya sendirian.

Individu sering memiliki postur tubuh Astenik (kurus, tidak

berotot, intecostal cekung).Individu cenderung mengalami Gangguan Skizofrenia.

8. KEPRIBADIAN NARSISISTIK

Individu memiliki perhatian terlalu berlebihan terhadap dirisendiri. Terlihat dengan cara berdandan berlebihan, terlihat agartetap cantik dan menarik, lebih memperhatikan (mencintai) dirisendiri.


34/112

Continous ..

10. KEPRIBADIAN PASIF-AGRESIFTampaknya seperti penurut, patuh (pasif), tetapi didalam hatisangat agresif (melawan).

12. KEPRIBADIAN MENGHINDAR (CEMAS)Merasa tidak mampu, mudah tegang dan takut, kekhawtiranberlebihan thd kritik, menghindari aktifitas sosial atau pekerjaanyang berkontak dgn orang lain dsb.

13. KEPRIBADIAN AMBANGEmosi tidak stabil, gambaran diri, tujuan hidup dan prereferensiinternal (termasuk seksual) tidak jelas atau terganggu dsb.


35/112

PSIKODINAMIK DAN

PSIKOPATOLOGI

Prinsip yang kita pegang sebagaipedoman untuk memahami gangguan

jiwa adalah bahwa setiap tindakanatau kelakuan manusia itu mempunyaimotivasi dan setiap tindakan ataukelakuan individu itu selalu

terpengaruh atau terdorong olehberbagai proses psikik.


36/112

PSIKODINAMIK DAN

PSIKOPATOLOGI (CONT....)

Pengetahuan sistematik tentang hal ikhwal motivasi dandorongan2 dalam proses psikik itu sehingga terjelmatindakan atau tingkah laku manusia, disebut :

Psikodinamik Mencoba mempelajari mekanisme (perjalanan)

timbulnya gangguan jiwa, berarti kita mencobamemahami psikodinamik gangguan jiwa tersebut.

Psikodinamik dapat disamakan dengan patogenesispada gangguan/penyakit fisik.


37/112

PSIKODINAMIK DAN


- Psikopatologiadalah pengetahuan sistemik tentang etiologi,hakekat, perkembangan, pembahagian dan saling hubungan darikelainan tingkah laku dan meliputi hipotesis dan definisi tentangkelainan tingkah laku tersebut.

- Sebahagian besar kelakuan manusia bersifat jenis2 tingkah lakuyang telah dipelajari sebelumnya.

- Berdasarkan pengalaman2 diperoleh manusia selama hidupnya, iatelah memilih cara tertentu yang dianggapnya paling cocok untukmengatasi masalah atau problem yang dihadapi.


38/112

PSIKODINAMIK DAN


- Cara atau pola tersebut merupakan sesuatu yang khasbagi individu tersebut disebut : kepribadian.

- Kelakuan manusia selalu dicetuskan oleh rangsangan(stimulus) yang mengenai individu tersebut.

- Jika manusia hidup dalam satu lingkungan,makamanusia tersebut akan selalu terangsang olehmanusia lain yang hidup dalam lingkungan tersebut(manusia akan dipengaruhi dan mmpengaruhilingkungannya).


39/112

PSIKODINAMIK DAN

PSIKOPATOLOGI (CONT .)- Pengaruh lingkungan terhadap diri manusia sebagai

rangsangan (stimulus) dan manusia memberikan reaksi(respons) sebagai ikhtiar untuk mempengaruhilingkungan.

- Reaksi (respons) tampak keluar sebagai kelakuanmanusia.S (stimulus) I (individu)R (respons)

- Tiap respons selalu ada tujuan yang hendak dicapai(goal) dan senantiasa da motif (alasan).


40/112

PSIKODINAMIK DAN

PSIKOPATOLOGI (CONT .)- Tujuan (goal) dapat berupa suatu benda atau keadaan.

- Motif dapat timbul karena adanya suatu kebutuhan (need) baikbiologik atau psikologik. Tanpa suatu motif tidak akan terjadisuatu perbuatan (kelakuan), kecuali perbuatan (kelakuan) yangberupa refleks (refleks merupakan respons tanpa motif).

- Motif tidak sama dengan stimulus. Motif mungkin ada sebelumsuatu stimulus, sedangkan selanjutnya stimulus dapatmenimbulkan suatu motif. Misalnya : rasa haus sebagai motifuntuk minum sebelum adanya suatu stimulus dalam bentuksegelas air.

S


41/112

PSIKODINAMIK DAN

PSIKOPATOLOGI (CONT.)Sebelum terjadi suatu tindakan/perbuatan selalu ada persiapan2 tertentu baik

bersifat mental, fisiologik atau fisik (somatik).Bidang mental :

- cara berpikir dipertajam- pikiran dikonsentrasikan

- penjelmaan emosi yang adekuatBidang fisiologik :

- sekresi adrenalin meningkat ; denyut jantung meningkat, tekanan darah naik,kadar glukosa meningkat.

- nafas dipercepat.Bidang somatik :

- tonus otot rangka meningkat.- daya tangkap panca indra dipertajam.

Perubahan2 tersebut untuk mempertinggi efisiensi setiap tindakan (aksi).Ditinjau secara bio kimia untuk mempersiapkan suatu aksi terjadi proses

katabolik.


42/112

PSIKODINAMIK DAN

PSIKOPATOLOGI (CONT .)

- Sebaliknya proses2 yang tidak langsung berhubungan dengan aksi akandihentikan. Ditinjau secara bio kimia terjadi proses anabolik.

- Sesudah tercapai suatu maksud (aksi) maka proses2 katabolik ditiadakan

sehingga individu kembali pada keadaan semula dan proses anabolik dapatberlangsung seperti semula.

- Perlu diperhatikan bahwa selama motif masih ada, semua persiapan untuksuatu tindakan(aksi) masih tetap berlangsung.

- Proses persiapan yang terus menerus akhirnya dirasakan/terlihat sebagai suatugejala atau gangguan tertentu :- Bila gejala mental yang dominan psikoneurosis (neurosis)- Bila gejala fisiologik yang dominan psikofisiologik (psikosomatik)- Bila gejala somatik yang dominan gangguan konversi


43/112

PSIKODINAMIK DAN

PSIKOPATOLOGI(CONT .)

Terkait kebutuhan psikologik, maka individu akan berupaya(memiliki dorongan atau motivasi) untuk mencapainya (tujuan).

Kadang2 tujuan yang diinginkan tidak tercapai karena adanyarintangan, disebut : Konflik Psikik.

Konflik psikik adalah pertentangan dua keadaan (dorongan)yang terjadi secara tidak sadar (unconscious level).

Rintangan dapat berasal dari dalam diri sendiri (prinsip diri) ataudari luar diri.

Rintangan yang bersumber dari luar diri, antara lain :- tata tertib yang berlaku.- nilai/norma yang tidak boleh dilanggar.- peraturan-peraturan.- adat-istiadat/kebiasaan/tradisi.


44/112

PSIKODINAMIK DAN PSIKOPATOLOGI

(CONT .)

Konflik psikik

Frustrasi (kecewa)

Takut,malu, khawatir (real anxiety)

Diselesaikan secara sadar (fight, menarik diri, kompromi)

Tidak berhasil

Repressif

Ansietas bebas mengambang (sbg kumannya gangguan jiwa)

Mekanisme defensif spesifik

Keluhan/gejala tertentu

Gangguan jiwa tertentu


45/112

PSIKODINAMIK DAN

PSIKOPATOLOGI (CONT .)

Proyeksi (waham+halusinasi) gangguan paranoid.

Introversi (melamun/autisme)gangguan skizofrenia.

Gembira dan aktifitas >> gangguan maniakal.

Menurunkan aktifitas gangguan depresif.

Konversi (gangguan fungsi organ/kepribadian)gangguanhisterik.

Displacement (pergeseran) gangguan fobik.

Regresi (berat) gangguan skizofrenia hebefrenik. Undoing (peniadaan) gangguan obsesif-kompulsif.

T


46/112

GANGGUAN NEUROTIK

(NEUROSIS)Merupakan gangguan jiwa dengan tanda-tanda :

- keluhan yang dirasakan sebagai keluhan subyektif.

- tidak terdapat dasar organik yang dapat dibuktikan.

- discriminative insight(daya tilik, kesadaran diri terhadap penyakitnya)

masih relatif baik.- kemampuan daya nilai realitas (reality testing ability) masih baik

(berbeda dengan gangguan psikotik, dimana kemampuan dayanilai realitas sudah terganggu secara berat sehingga timbul

waham, halusinasi, autisme, inkoherensi, tingkah laku kacau dsb).

Insidens :

Insidens berkisar antara 2060 per 1000 penduduk.

GA GG A ROTIK


47/112

GANGGUAN NEUROTIK

(CONTINOUS .)

Gejala-gejala :- pada umumnya penderita masih menyadari dirinya terganggu,

walau dia tidak memahami kenapa dirinya menjadi demikian.

- gejala utama terdapat kecemasanyang bebas mengambang (freefloating anxiety) yang dapat dirasakan langsung atau telahdirubah oleh berbagai mekanisme defensif spesifik.

- gejala kecemasan yang telah diubah oleh sistem mekanismepertahanan diri akan terlihat atau dirasakan sebagai gejala ataukeluhan yang akan menentukan pula jenis gangguan tersebut.

TIPE/JENIS GANGGUAN


48/112

TIPE/JENIS GANGGUAN

NEUROTIK (NEUROSIS)

1. Neurosis Cemas (neurosis ansietas).

2. Neurosis Obsesif-kompulsif.

3. Neurosis Fobik (fobia).

4. Neurosis Histerik.

5. Neurosis Depresif (gangguan distimik).


49/112

NEUROSIS ANSIETAS

Mekanisme defensif digunakan tidak spesifik.Gejala dominan adalah ansietas yang tidak terikat pada suatu benda atau keadaan

(free floating anxiety). Bila kecemasan memuncak (hebat) timbul gangguanpanik.

Kecemasan sering bermanifestasi sebagai :- Ketegangan somatik (gemetar, tegang, gelisah, tidak bisa santai dsb).- Hiperaktif SSO (berkeringat, jantung berdebar, telapak tangan basah dsb).- Khawatir berlebihan tentang hal-hal yang akan datang (cemas, khawatir,

membayangkan akan terjadi kemalangan pada dirinya atau orang lain).- Kewaspadaan yang berlebihan (mengamati lingkungan secara berlebihan

sehingga perhatian mudah teralih, sukar berkonsentrasi, tidak sabar dsb).

NEUROSIS OBSESIF


50/112

NEUROSIS OBSESIF-

KOMPULSIF

Obsesif : paksaan mengulang-ulang suatu ide/pikiran,bila tidak diulang timbul perasaan cemas (ansietas).

Kompulsif : paksaan mengulang-ulang suatu perbuatan,bila tidak diulang timbul perasaan cemas (ansietas).

Biasanya adanya pikiran obsesif akan diikuti oleh

perbuatan kompulsif.

NEUROSIS OBSESIF


51/112

NEUROSIS OBSESIF-

KOMPULSIF

Pada neurosis obsesif-kompulsif mekanisme defensif utama digunakan adalahundoing,dimana kecemasan yang ada dihilangkan dengan mengulang-ulangpikiran dan/perbuatan.

Gejala2 yang bisa diperlihatkan :- mencuci tangan berulang-ulang.- mengunci pintu berulang-ulang.- menukar pakaian berulang-ulang.- menghitung nomor setiap mobil yang lewat.- mencabut-cabut rambut/bulu (trikopillomania).

- mencuri (kleptomania).- hubungan seks (nymphomania).- dsb.


52/112

NEUROSIS FOBIK (FOBIA)

- Fobik (fobia) adalah ketakutan menetap dan tidak rasional(irrasional) terhadap suatu obyek, aktifitas atau situasi spesifikdan menimbulkan keinginan mendesak untuk menghindari

obyek, aktifitas atau situasi tersebut.

- Obyek, aktifitas atau situasi tersebut sering terkait dengankejadian/peristiwa menyakitkan/menakutkan dimasa lampau.

- Mekanisme defensif utama digunakan pada gangguan ini adalahdisplacement(pergeseran).


53/112

NEUROSIS FOBIK (FOBIA)

Fobia dinamai sesuai obyek, aktifitas atau situasinya :

- agorafobia (takut tempat luas).

- aichmofobia (takut benda tajam ; pisau, gunting dsb).

- acrofobia (takut tempat tinggi).

- klaustrofobia (takut tempat tertutup).

- nekrofobia (takut mayat).

- zoofobia (takut binatang).

- bacterofobia (takut bakteri).

- dsb.


54/112

NEUROSIS HISTERIK

- Mekanisme defensif dominan digunakan adalah konversi (kecemasan dihilangkandengan gangguan fungsi organ atau kepribadian).

- Pada gangguan histerik fungsi badaniah atau mental hilang tanpa dikehendakipenderita. Gejalanya sering timbul secara tiba2 bila penderita menghadapi keadaanemosi (perasaan cemas) yang hebat. Dengan mengkonversi kecemasan kepadagangguan fungsi organ atau mental, maka penderita menjadi tenang. Ini merupakankeuntungan primer (primary gains). Akibat gangguan fungsi organ atau mental, makapenderita mendapat pula bbrp keuntungan, seperti :- mendapat perhatian berlebihan.- mendapat bbrp fasilitas/dispensasi.- diberikan cuti atau istirahat.- dsb.

Keuntungan ini disebut keuntungan sekunder (secondary gains).Akibat 2 keuntungan tersebut, maka seolah-oah penderita enggan sembuh dari

gangguan.


55/112

NEUROSIS HISTERIK

Neurosis histerik dibedakan menjadi 2 bagian :a. Reaksi konversi (Neurosis histerik jenis histerik).

Kecemasan dikonversi dengan gangguan fungsisensori-motorik (lumpuh, kaku, anestesia, analgesia,

buta, tuli dsb).b. Reaksi dissosiasi (Neurosis histerik jenis dissosiatif).

Kecemasan dikonversi dengan pemisahan fungsikepribadian (amnesia, perubahan kesadaran,

kepribadian ganda, kesurupan dsb).


56/112

NEUROSIS DEPRESIF

Disini terjadi gangguan afek (mood) berupa afek depresif, tetapi tidakmenunjukkan tanda2 psikosis (seperti : waham,halusinasi, gangguan beratdalam kemampuan daya nilai realitas lainnya).

Gejala-gejala yang sering diperlihatkan :- insomnia atau hipersomnia.- lesu, lelah, perasaan tidak mampu, minder, mencela diri sendiri.- aktifitas/produktifitas menurun.- menarik diri dari pergaulan.- kurang bicara.

- mudah tersinggung.- murung, sedih, pesimistik.- hilang minat terhadap semua/hampir semua aktifitas/hobi yang biasanya

menyenangkan.


57/112

DIAGNOSIS

- Diagnosis gangguan neurotik tidak hanya dilihat darigejala2nya, tetapi harus juga dipahami bagaimanaterjadinya (psikodinamik).

Karenanya harus dicari sumber konfliknya, mekanismedefensif digunakan, faktor kepribadian, faktor2konstitusi dsb.

Dengan memahami dinamiknya maka penanganan akanlebih pada penyelesaian konfliknya.


58/112

TERAPI

Terapi atau pengobatan gangguan neurotik dilakukan dengan pendekatan2 :

1. Terapi meikamentosa (obat-obatan)Dalam kondisi kecemasan hebat diberikan obat-obat anti cemas(benzodiazepin), tetapi perlu dihindarkan pemberian benzodiazepin dalamjangka panjang karena dapat menimbulkan ketergantungan.Pada neurosis depresif diberikan obat-obat anti depressant (amitriptilin,imipramin, maproptilin, mianserin, SSRI, MAOI dsb.

2. PsikoterapiBila kecemasan ringan atau sesaat dengan terapi supportif enderita dapattenang. Tetapi bila gangguan neurosis didasari gangguan kepribadian maka

psikoterapi yang lebih dalam (psikoanalisis) perlu dilakukan untuk merubahpersepsi subyektif individu kearah persepsi yang lebih rasional (asuk akal).3. Terapi sosial (sosioterapi) dan manipulasi lingkunga

Bila faktor2 stressor psikosossial atau lingkungan bermakna bagi timbulnyagangguan, maka terapi sosial atau manipulasi lingkungan sangat membantupenyembuhan.

GANGGUAN PSIKOFISIOLOGIK


59/112

GANGGUAN PSIKOFISIOLOGIK

(GANGGUAN PSIKOSOMATIK)

Seperti dikemukakan sebelumnya karena frustrasi akantimbul ansietas. Ansietas tersebut akan dihilangkandengan mekanisme defensif. Bila gejala atau gangguanfungsi organ/alat sebagai pengganti ansietas disebutgangguan psikofisiologik (gangguan psikosomatik)

Hubungan antara emosi dan soma sukar untukdipisahkan.


60/112

Harus disadari bahwa bila memeriksa seseorang dari mula2 dibiasakan

memperhatikan 3 kemungkinan :1. Penderita menunjukkan gejala2 somatik, tetapi pada alat tubuh (organ)

tidak dijumpai kelainan organik, diseut : gangguan fungsional.2. Pada penderita ditemukan kelainan pada alat tubh (organ), meskipun

demikian asal mulanya karena suatu kelainan emosional. Karena terjadigangguan faal terlalu lama, maka timbullah kelainan anatomik yangirreversibel.

3. Penderita menunjukan kelainan pada alat tiubuh (organ), tetapi gejala yangdiperlihatkan tidak sesuai dengan kelainan organik. Kelebihan gejalakemungkinan memiliki dasar emosional.

Jadi menegakkan diagnosis gangguan psikofisiologik (gangguanpsikosomatik) janganlahper exclosionem.


61/112

Etiologi

Etiologi gangguan psikosomatik adalah karena adanya ansietas. Dan gejala/gangguanpsikofisiologik merupakan salah satu mekanime defensif terhadap ansietas.

Tentang terkenanya alat tertentu bila mengalami ansietas ada 2 hipotesis :1. Locus minorus resistensi ; alat/bagian terkena adalah alat/bagian yang mempunyai

daya tahan terlemah.

2. Ansietas tertentu menyebabkan gangguan tertentu pula.Misalnya :- kolitis ulseratif --- ansietas rasa bersalah dan berdosa menyebabkan gangguandefekasi, diare berlendir dan mengandung mukosa usus, anoreksia dan lelah.

- anoreksia nervosa --- rasa permusuhan terhadap saudara/orang tua menyebabkannafsu makan hilang, muntah sehingga menjadi sangat kurus.

- menopause --- ansietas rasa tertekan, terasing dan terbatas dalam hubungan sosialmenyebabkan berhentinya menstruasi (menopause).

Beberapa gangguan psikofisiologik


62/112

Beberapa gangguan psikofisiologik

(psikosomatik)1. Sistem kardiovaskuler

ansietas hebat (tu kekhawatiran akan kematian) perhatian tertuju padajantung, dirasakan menderita penyakit jantung.

2. Astenia sirkularisansietas dikonversi dengan kelelahan fisik.

3. Hipertensi vaskularisketegangan vasokonstruksihipertensi.4. Sistem gastrointestinal

anoreksia, rasa mual, nyeri ulu hati, nyeri dada.5. Ulkus peptikum

emosiulkus peptikum.6. Kolitis ulseratif

ansietas rasa bersalah/berdosagangguan defekasi, bab mengandunglendir dan selaput lendir, anoreksia dan lelah.


63/112

7. Anoreksia nervosanafsu makan hilang sehingga menjadi kurus karena ada perasaanpermusuhan terhadap saudara/orang tua.

8. Sistem respiratorik asma bronkial.9. Sistem endokrin

kehilangan/ancama kehilangan orang dekat

tyrotoksikosis.10. Menopauseterkekang, terasing, terbatas dalam hubungan sosial menyebabkanberhentinya haid (menopause).

11. Kulit (dermatitis)rasa malu menyebab dermatitis atopik.

12. Sistem urogenitalkesulitan dalam perkembangan seksual dismenore, dispareunia, impotensia,frigiditas.


64/112

PSIKOTROPIKA

(PSIKOFARMAKA)

Psikotropika adalah obat yang dapatmempengaruhi proses pikir, alam perasaan,

tingkah laku dan penghayatan pribadi

individu.


65/112

Berdasarkan efek klinik Psikotropika

1. Anti Psikotik. 2. Anti Depressant (Anti depresi).

3. Anti Ansietas (Anti Cemas).

4. Anti Insomnia (Hipnotika).

5. Anti Maniakal.

ANTI PSIKOTIK


66/112

ANTI PSIKOTIK

(NEUROLEPTIKA)

Golongan ini dahulu disebut sebagai MayorTranquilizer, tetapi lebih tepat disebut sebagai AntiPsikotik.

Pada umumnya obat golongan ini dapat mensupresi(menekan) gejala positif skizofrenia/psikotik.

Obat-obat Anti Psikotik generasi terbaru (Clozapin,

Resperidon, Olanzapin dsb) disamping memperbaikigejala-gejala positif, juga berefek pada gejala-gejalanegatif.


67/112

Gejala-gejala positif yang dapat disupresi anti psikotik :1. Kecenderungan untuk berkelahi (agresifitas).

2. Aktifitas berlebihan (hiperaktif).

3. Sikap permusuhan.4. Halusinasi dan waham.

5. Negativisme.

6. Gangguan tidur (insomnia).

7. Mannerisme.


68/112

Gejala-gejala negatif Skizofrenia/Psikotik yang sukar diperbaikidengan obat (diperbaiki dengan psikoterapi dan rehabilitasi) :

1. Kurang pengertian diri.

2. Kurang penilaian/pertimbangan wajar.

3. Gangguan orientasi.4. Gangguan daya ingat.

5. Gangguan perencanaan realistik.

6. Gangguan Afek (mood).

7. Dorongan untuk menglang tanpa alasan.8. Keinginan untuk melukai diri.


69/112

Obat-obat

anti psikotik yang

sering digunakan

1 Klorpromazine (largactil


70/112

1. Klorpromazine (largactil,

promaktil, cepezet).

Indikasi (obat ini dapat dipakai) pada :- Skizofrenia dengan gejala agitasi, ansietas, tegang, bingung, insomnia, waham,

halusinasi.- Psikosis manik-depresif.- Gangguan kepribadian.-

Psikosis involusional.- Psikosis pada anak.- Dalam dosis rendah dapat digunakan untuk mengatasi mual, muntah, cegukan

atau gangguan non psikosis dengan gejala agitasi, tegang, gelisah, cemas daninsomnia.

Dosis :

- Dosis permulaan 25100 mg / hari.- Dosis ditingkatkan sp 300 mg / hari.- Bila gejala belum hilang dosis dapat ditingkatkan perlahan-lahan hingga 600

900 mg / hari.


71/112

Cara pemberian :- diberikan per-oral dengan dosis terbagi.

- untuk efek cepat dapat diberikan per injeksi (im) dengan penderitadalam posisi berbaring (untuk mencegah timbulnya orthostatic

hipotensionyang sering terjadi).Efek samping :

- Lesu dan ngantuk.

- Hipotensi ortostatik.

- Mulut kering, hidung tersumbat, konstipasi dan amenore padawanita


72/112

- Gangguan ekstra piramidalis (Sindroma Parkinsonisme)dengan gejala-gejala :

- tremor (pada ektremitas dan lidah).

- kaku kuduk.

- hiper salivasi.- rigiditas.

- jalan seperti robot, karena kaku otot tungkai.

- ekspresi muka monoton (muka topeng), karena kaku otot

wajah.- bicara pelo.


73/112

Bila terjadi Gangguan ekstra piramidalis (sindromaparkinsonisme), maka pemberian obat distop dandiganti dengan obat lain atau dosis obat diturunkan.

Bila obat obat pengganti tidak tersedia atau obat tersebutsangat diperlukan, maka untuk menghilangkansindroma parkinsonisme diberikan obat-obat anti

sindroma parkinsonisme.

Obat-obat anti Sindroma


74/112

Obat-obat anti Sindroma

parkinsonisme

1. TriheksifenidilDiberikan per-oral dengan dosis 3 x 24 mg / hari.

2. Dipenhidramin (benadryl)

Dapat diberikan per-oral atau per-enteral dengan dosis 50100

mg / hari.3. Sulfas atropin

dapat diberikan per-oral atau per-enteral

tablet 0,5 mg ; 3 x 1

injeksi 0,25 mg/amp. ; 3 x 1 amp.4. Benzodiazepin.


75/112

Kontra indikasi :

Klorpromazine tidak boleh diberikan padakeadaan-keadaan :

- koma.

- Keracunan alkohol, barbiturat dan narkotika.

- Hipersensitif (allergik).


76/112

2. Trifluoperazine (stelazine, stelosi)

Indikasi :- Skizofrenia.- Psikosis paranoid (gangguan waham menetap).- Psikosis manik-depresif.

- gangguan tingkah laku pada Retardasi Mental.

Dosis :- dosis awal 23 x 2,5 mg.- dosis pemeliharaan 3 x 5 10 mg.


77/112

Efek samping :- ngantuk, pusing lemas.- Gangguan ekstra piramidalis.- Occulogyric crisis.- Hiperefleksi.

- Kejang-kejang grandmal.

Kontra indikasi :- Depresi SSP.- Koma.- Gangguan liver.- Dyscrasia darah.- Hipersensitif.


78/112

3. Pirazine (taxillan)

Indikasi :- Skizofrenia dengan agitasi, agresif, rasa permusuhan, halusinasi dsb.- Depressi berat.- Ansietas.

- Gangguan psikosomatik.

Dosis :- dosis awal 3 x 50 mg.- dinaikkan sampai 3 x 100200 mg.


79/112

Efek samping :

- ngantuk, lesu, lemas, hipoakti.

- Gangguan ekstra piramidalis jarang.

Kontra indikasi :

- Koma.

- Gangguan kardiovaskuler berat.

- Hipersensitif.

4. Haloperidol (haldol, serenace,


80/112

4. Haloperidol (haldol, serenace,

lodomer dsb)

Indikasi :- Gangguan psikotik.

- Sindroma Gilles de la Taurette.

- Gangguan periaku pada anak.

Dosis :

- dewasa 16 mg / hari dengan dosis terbagi.

Efek samping :- ngantuk.

- gangguan ekstra piramidalis (sering terjadi).


81/112

Haloperidol decanoas (haloperidol yang dilarutkandalam minyak) merupakan long acting antipsychotic.

Kemasan dalam bentuk ampul 50 mg.

Dosis : 1 amp (50 mg) / 36 minggu.


82/112

Kontra indikasi :

- Depresi SSP.

- Koma.

- Penyakit parkinsonisme.

- Hipersensitif.

5 Pi id ( )


83/112

5. Pimozide (orap)

Indikasi :- Gangguan skizofrenia kronik untuk memperbaiki sosialisasi.

Dosis : 28 mg / hari.

Efek samping :- Jarang timbul gangguan ekstra piramidalis pada dosis terapeutik.

Kontra indikasi :- koma.- Hipersensitif.- Depresi endogen.- Penyakit parkinson.

6 Fl i


84/112

6. Flupenazine

Untuk kasus-kasus akut diberikan Flupenazine HCl (anatensol)dalam bentuk tablet dan injeksi.

Dosis :- 2,510 mg / hari dengan dosis terbagi.- Bila diperlukan dosis dapat dinaikkan sp 20 mg / hari.

Untuk kasus-kasus kronis diberikan Flupenazine decanoat(flupenazine dilarutkan dalam minyak), sebagai long acting anti

psychotic(berefek panjang) --- Modecate injeksi(25 mg / amp).Dosis :

- awal : 12,5 mg / 2 minggu.- bila efek samping ringan/tidak ada, ditingkatkan 25 mg / 36minggu.


85/112

Efek samping :- Tersering gangguan estra piramidalis.

- Tardive diskinesia persistent.

- Ngantuk.- Mimpi2 aneh.

Kontra indikasi :

- hipersensitif.

- Depresi SSP berat.

7 S l i id (d il)


86/112

7. Sulpiride (dogmatil)

Indikasi :- Gangguan pikosis.- Gangguan ansietas.- Gangguan tingkah laku.- Neurosis depresi.

Dosis :- Untuk gangguan psikosis 4001600 mg / hari.- Untuk gangguan non psikosis 150300 mg / hari.


87/112

Efek samping :- jarang terjadi ganguan ekstra piramidalis.

- Gangguan tidur.

Kontra indikasi / hati-hati :

- Gangguan cardiovaskuler.

- Hipertensi berat.- Ganggua hepar dan ginjal.

8 L i ( i )


88/112

8. Levomepromazine (nozinan)

Indikasi :- Gejala positif Skizofrenia.- Depresi berat dengan anxietas dan agitasi.

Dosis :- Awal : 50100 mg / hari, dapat dinaikkan 150250

mg / hari.- Bila toleransi baik dapat dinaikkan menjadi 300500

mg / hari.


89/112

Efek samping :- lesu, ngantuk, hipoaktif.- Pada penderita sensitif dapat terjadi gangguan ekstra

piramidalis, sakit kepala, muntah atau gangguan

jantung.

Kontra indikasi :- koma.

- Gangguan kardiovaskuler.- Hipersensitif.

9 Thi id i ( ll il)


90/112

9. Thioridazine (melleril)

Indikasi :

- Gejala positif Skizofrenia.

- Depresi dengan agitasi, ansietas dan afek hipotim.

Dosis :

- Awal (initial) : 3 x 50100 mg / hari.

- Pemeliharaan (maintenance) : 200800 mg / hari.


91/112

Efek samping :- sedasi, mulut kering, gangguan akomodasi, vertigo,

hipotensi ortostatik.- Jarang timbul ganguan ekstra piramidalis.

Kontra indikasi :- koma.- Depresi SSP berat.- Diskrasia darh.- Hipersensitif.

10. Perfenazine


92/112

(trilafon, perfenazine)

Indikasi :

- Gejala positif Skizofrenia.- Dalam dosis rendah digunakan untuk nausea, vomitus

dan cegukan.

Dosis :- 3 x 4 - 8 mg / hari.


93/112

Efek samping :- Sering timbul gangguan ekstra piramidalis.

- Gangguan endokrin, seperti : laktasi meningkat, gnekomasti,menstruasi terganggu, sukar eyakulasi.

Kontra indikasi :

- hipersensitif.

- Koma.

- Depresi berat.- Gangguan liver.

- Gangguan darah.

atypical antipsychotic agents


94/112

yp p y g

(obat-obat antipsikotik atipikal)

- Sebagai obat antipsikotik generasi terbaru.

- Dapat memperbaiki gejala-gejala positif dan

negatif skizofrenia/psikosis.- Memiliki efek samping (gangguan ekstra

piramidalis) yang relatif kurang.

- Diantara obat-obat tersebut yang telah tersediadi Indonesia : Aripiprazole, Clozapine,Resperidone, Olanzapine, Quetiapine, Zotepine.

Aripiprazole (abilif )


95/112

Aripiprazole (abilify)

Indikasi :- Skizofrenia.

Dosis :-

10 atau 15 mg 1 x sehari.

Efek samping :- Sakit kepala.- Mual, muntah.- Konstipasi.- Ansietas, insomnia, somnolens.- Akhatisia.

Clozapine


96/112

p

(clozaril, clorilex dsb)

Indikasi :- Skizofrenia yang tidak responsif / intoleran dengan antipsikotik

klasik.- Mengurangi resiko terhadap perilaku bunuh diri berulang.

Dosis :- Hari 1 : 12 x 12,5 mg.- Berikutnya ditingkatkan 2550 mg / hari sp 300450 mg /

hari dengan pemberian terbagi.- Dosis maksimal 600 mg / hari.


97/112

Efek samping :

- granulositopeni, agranulositosis, trombositopeni,eosinofilia, leukositosis, leukemia.

- Ngantuk, lesu, lemah, tidur, sakit kepala, bingung,gelisah, agitasi, delirium.

- Mulut kering atau hipersalivasi, penglihata kabur,takikardi, postural hipotensi, hipertensi.

- Dsb.


98/112

Kontra indikasi :- Ada riwayat toksik/hipersensitif.

- Gangguan fungsi Sumsum tulang.

- Epilepsi yang tidak terkontrol.

- Psikosis alkoholik dan psikosis toksik lainnya.- Intoksikasi obat.

- Koma.

- Kollaps sirkulasi.

- Depresi SSP.- Ganguan jantung dan ginjal berat.

- Gangguan liver.

Olanzapine (zyprexa)


99/112

Olanzapine (zyprexa)

Indikasi :- Sizofrenia atau psikosis lain dengan gejala positive dan negatif.- Episode manik moderat dan severe.- Pencegahan kekambuhan gangguan bipoler.

Dosis :- Untuk skizofrenia mulai dengan dosis 10 mg 1 x sehari.- Untuk episode manik mulai dengan dosis 15 mg 1 x sehari.- Untuk pecegahan kekambuhan gangguan bipoler 10 mg / hari.

Quetiapine (serequel)


100/112

Quetiapine (serequel)

Indikasi :

- Skizofrenia.

Dosis/pemberian :

- Hari 1 : 50 mg, hari 2 : 100 mg, hari 3 : 200 mg, hari 4 :

300 mg.- Selanjutnya 300450 mg / hari dengan pemberian 2 x

sehari.

Resperidone


101/112

(risperdal, persidal, zofredal)

Indikasi :

- Skizofrenia akut dan kronik dengan gejala positif dan negatif.

- Gejala afektif pada skizofrenia (skizoafektif).

Dosis :

- Hari 1 : 1 mg, hari 2 : 2mg, hari 3 : 3 mg.

- Dosis optimal - 4 mg / hari dengan 2 x pemberian.

- Pada orang tua, gangguan liver atau ginjal dimulai dengan 0,5 mg,ditingkatkan sp 12 mg dengan 2 x pemberian.

Zotepine (Lodopin)


102/112

Zotepine (Lodopin)

Indikasi :

- skizofrenia.

Dosis :- Dimulai 3 x 25 mg / hari.

- Ditingkatkan sp maksimal 300 mg / hari.

- Pada orang dewasa dengan gangguan liver atau ginjaldimulai 25 mg dan dinaikkan sp 75 mg, 2 x sehari.

Antidepresan (anti depresi)


103/112

Antidepresan (anti depresi)

Beberapa prinsip gangguan depresi dengan antidepresan :1. Dimulai dengan pemberian dosis rendah yang secara progresif

ditingkatkan.

2. Pemberian obat dengan dosis adekuat dalam waktu yang

cukup. Efek pengobatan biasanya baru terlihat 23 minggusetelah pengobatan.

3. Terapi pemeliharaan cukup lama (26 bulan) untukmencegahrelaps.

4. Bila dosis adekuat, waktu cukup (60100 hari) tidak ada

perubahan, maka kasus tersebut harus diperiksa secara lebihteliti mengenai : diagnosis, kepribadian, biologik (metabolikobat) dan faktor lain.


104/112

Menurut rumus kimia, antidepresan dibagi :1 . Tri cyclic antidepressant (amitriptilin, imipramin, clomipramin).

2 . Tetra Cyclic Atidepressant (SSRI = Selective SerotonineReuptake Inhibitor, MAO I = Mono Amin Oxydase Inhibitor).

Catatan :Tri cyclic antidepressant memiliki efek anti kholinergik relatif kuat

sehingga dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, denyutjantung dsb. Karenanya perlu dihindarkan pemberiannya padaorang tua, hipertensi dan gangguan jantung.

Beberapa jenis anti depresan


105/112

Beberapa jenis anti depresan

1. AmitriptilinDosis : 3 x 2575 mg / hari.KI : infark miokard, gloukoma, hipersensitif.

2. Imipramin

Dosis : 3 x 2575 mg / hari.KI : infark miokard, hipersensitif, pdrt mendapat MAO I minimal harusditunggu 14 hari.

Disamping digunakan untuk anti depresi, dapat juga dipakai utk terapi enuresispada anak.

3. Clomipramin (anafranil)

indikasi : gangguan depresi, obsesif-kompulsif, fobia.dosis : 30150 mg / hari


106/112

4. Mianserin (tolvon)

dosis : 3040 mg / hari.

KI : mania, hipersensitif.

5. Maproptilin HCl (Ludiomil, Sandepril)Dosis : 3 x 2550 mg / hari.

KI : hipersensitif, gloukoma, hipertrofi prostat.

6. Fluoxetin (kalxetin, lodep, elizac dsb)

dosis : 12 x 20 mg / hari.KI : gloukoma, gangguan ginjal berat, gangguan liver.


107/112

6. Sertraline (zoloft, sirloft, Fridep dsb)dosis : mulai dengan 50 mg, ditingkatkan sp 150 mg / hari.

7. Tianeptine (stablon)

dosis : 3 x 1 tab (12,5 mg) / hari.

8. Mirtazepine (romeron)dosis : 1545 mg waktu mau tidur.

9. Fluoxamine maleat (luvox)


10. Amoxapine (asendin)dosis : 2 x 100 mg / hari.

Anti maniakal


108/112

Anti maniakal

1. Lithium karbonatdosis : 3001200 mg / hari.KI : gangguan ginjal, gangguan kardiovaskuler,

elektrolit imbalance.2. Haloperidol3. Carbamazepine

indikasi : epilepsi, diabetes insipidus, trigeminal

neuralgia, profilaks gangguan maniakal.Dosis : 200800 mg / hari.

Anti ansietas


109/112

Anti ansietas

Obat anti ansietas yang sering digunakan adalah derivatbenzodiazepine, dipergunakan untuk menghilangkankecemasan (ansietas).

Pada pemberian benzodiazepine harus diperhatikan :1. Obat antiansietas tidak dapat meggantikan hubungan dokter-

pasien dan keberhasilan pengobatan banyak tergantung darihubungan dokter-pasien.

2. Pemberian anti ansietas harus dalam dosis adekuat dalam waktu

yang sesinggkat mungkin, karena bila dosis tinggi danpemberian jangka panjang dapat menyebabkan ketergantungan.


110/112

3. bila ada kecenderungan ketergantungan atau adariwayat penyalahgunaan zat (benzodiazepine),

maka sebaiknya sebagai anti ansietas diberikanantipsikotik dosis rendah

Obat-obat anti ansietas


111/112

Obat obat anti ansietas

1. Diazepam (valium)dosis : 3 x 2,55 mg / hari.

2. Khlordiazepokside (librium)

dosis : 3 x 510 mg / hari.

3. Lorazepam (ativan)dosis : 24 mg / hari.

4. Klobazam (frissium)


5. Bromazepam (lexotan)dosis : 39 mg / hari.

sering menyebabkan ketergantungan.


112/112

6. Prozepam (equipax)dosis : 2030 mg / hari.

7. Alprazolam (xanax, zypraz, atarax dsb)dosis :- untuk ansietas : 3 x 0,250,5 mg / hari.- untuk panik : 3 x 0,5 mg / hari.

8. Estazolam (esilgan)Sebagai anti insomnia.dosis : 12 mg sebelum tidur.

9. Flurazepam (dalmadorm)sebagai anti insomnia.dosis : 15 mg sebelum tidur.

Bahan Kuliah Ilmu Psikiatri

Documents

Transcript of Bahan Kuliah Ilmu Psikiatri