BABII

TINJAUAN PUSTAKA2.1PengertianHalusinasiadalahsuatusensoripersepsiterhadapsuatuhaltanpaadanyastimulus.HalusinasimerupakanpengalamanterhadapmendengarsuaraTuhan,suarasetandansuaramanusiayangberbicaraterhadapdirinya,iniserinaterjadipadapasienskizofrenia(Stuartdansudden,1991).Halusinasimerupakangangguanpersepsidimanaklienmempersiapkansesuatuyangsebenarnyatidakterjadi.Suatupenerapanpancaindratanpaadanyarangsangandariluar,keyakinantentanghalusinasiadalah:sejauhmanapasienituyakinbahwahalusinasimerupakankejadianyangbenar,umpamanyamengetahuibahwahalitutidakbenar,ragu-ragu/yakinsekalibahwahalitubenaradanya(Maramis,2004).Jadidapatdisimpulkanbahwahalusinasiadalah:dimanaseseorangmempersiapkansesuatutanpaadanyastimulus/rangsangandariluar.2.2 KlasifikasihalusinasiJenis-jenishalusinasimenurutStuartdanSundeen(2001)meliputi:1.Halusinasipendengaran(Akustik)Karakteristik:Mendengarsuara-suara/bisikan-bisikan,paling-palingsuaraorang,suaraberbentukkebisinganyangkurangjelassampaikata-katayangjelasberbicaratentangklien,bahkanpercakapanlengkapantara6

duaorangataulebihtentangorangyangmengalamihalusinasipikiranyangmendengardimanaklienmendengarperkataanbahwapasiendisuruhuntukmelakukansesuatukadang-kadangmembahayakan.2.Halusinasipenglihatan(visual)Karakteristik:Stimulusvisualdalambentukkilatancahaya,gambargeometri,gambarkartoon,bayanganyangrumit/kompleks,bayanganbisamenyenangkanataumenakutkansepertimilihatmonster.3.HalusinasipenghiduKaraktristik:Membaubau-bauantertentusepertibaudarah,urinataufeses,umumnyabau-bauanyangtidakmenyenangkan.Halusinasipenghiduseringakibatstroke,tumor,kejang/dimensi.4.HalusinasipendengaranKarakteristik:Merasamengecaprasasepertirasadarah,urinataufeses.5.HalusinasiperabaanKarakteristik:Mengalaminyeriatauketidaknyamanantanpastimulusyangjelasrasakesetrumlistrikyangdatangdaritanah,bendamatiatauoranglain6.HalusinasicanestheticKarakteristik:Merasakanfungsitubuhseperti:alirandarahdivenaataudiarteri,perencanaanmakananataupembentukanurine.7.HalusinasiklinestheticKarakteristik:Merasapergerakansementarabergeraktanpaberhenti2.3Fase-Fasehalusinasi1.Fasecomforting(ansietassebagaihalusinasimenyenangkan)Klienmengalamiansietassedangdanhalusinasiyangmenyenangkan.klienmengalamiperasaanmendalamsepertiansietas,kesepian,rasabersalah,takutdanmencobauntukberfokuspadapikiranyangmenyenangkan,untukmeredakanansietas.Individumengalamibahwapikirandanpengalamansensoriberadadalamkendalikesadaran.Perilakuklien:Menggerakkanbibirtanpasuara,pergerakanmatayangcepat,diamdanasyiksendiri,responverbalyanglambatjikasedangasyik.2.FaseCondemning(ansietasberathalusinasimemberatkan)Pengalamansensoriyangmenjijikkandanmenakutkan.Klienmulailepaskendalidanmungkinmencobauntukmengambiljarakdirinyadengansumberyangdipersiapkan.Klienmungkinmengalamidipermalukanolehpengalamansensoridanmenarikdiridarioranglainpsikotikringan.Perilakuklien:Meningkatnyatanda-tandasistemsyarafotonomakibatansietassepertipenigkatandenyutjantung,pernafasandantekanandarah.Rentangperhatianmenyempit,asyikdenganpengalamansensoridankehilangankemampuanmembedakanhalusinasidanrealita.3.Controling(ansietasberatpengalamansensorimenjadiberkuasa)Klienberhentimenghentikanperlawananterhadaphalusinasidanmenyerahpadahalusinasitersebut.Isihalusinasimenjadimenarik,klienmungkinmengalamipengalamankesepianjikasensorihalusinasiberhentipsikotik.Perilakuklien:Kemampuanyangdikendalikanhalusinasiakanlebihdiikutikesukaranberhubungandenganoranglain.Rentangperhatianhanyabeberapadetikataumenitadanyatanda-tandafisik.Ansietasberat:berkeringat,tremor,tidakmampumematuhiperaturan.4.Conqueringpanik(umumnyamenjadileburdalamhalusinasi)Pengalamansensorijadimengancamjikaklienmengikutiperintahhalusinasi.Halusinasiberakhirdaribeberapajamatauharijikatidakadaintervensiterapeutikpsikotikberat.Perilakuklien:Perilakutremorakibatpanik,potensikuatsuicida/nomicideaktifitasfisikmerefleksikanisihalusinasisepertiperilakukekerasan,agitasi,menarikdiriataukatatoniatidakmampuberesponterhadapperintahyangkompleks,tidakmampuberesponslebihdari1orang(StuartdanLaraia,2001).2.4RentangResponsNeurobiologisResponperilakukliendapatdiidentifikasikansepanjangrentangresponsyangberhubungandenganfungsineurologi.Perilakuyangdapatdiamatidanmungkinmenunjukkanadanyahalusinasidisajikandalamtabelberikut:9Responsadaptif.1.Pikiranlogis2.persepsiakurat3.Emosikoasiatenpengalama4.Perilakusesuai5.Hubungansosial

1.Pikirankadang-kadangMenyimpang2.Ilusi3.Reaksiemosionalberlebihan/kurang4.Perilakuganjil(tidaklazim)

Responmaladaptife1.Gangguanpikiran/waham2.Haluasi3.Kesulitanuntukmemprosesemosi4.Ketidakteraturan5.Isolasisosial5.MenarikdiriGambar2.1RentangResponhalusinasi(StuartdanLaraia,2005)Gejalapsikosisdikelompokkanmenjadi5katagoriutamafungsiotak:kognitif,persepsi,emosi,perilakudansosialisasiyangsalingberhungan,perilakuyangberhubungandenganmasalahprosesinformasitermasukpadasemuaaspekmemori,perhatian,bentuk,danisibicara,pengambilankeputusandanisipikir(wahamdanpolapikirprimitif).persepsimengacupadaidentifikasidaninterprestasiawaldarisituasistimulusberdasarkaninformasiyangditerimamelaluipancaindra.Perilakuberhubungandenganmasalah-masalahpersepsiyaituhalusinasi,ilusi,dandepersonalisasi(Stuart,2002).Perilakuyangberhubungandenganemosidapatdiekspresikansecaraberlebihan(hiperekspresi)ataukurang(hipoekspresi)dengansikapyangsesuai.Individuyangmengalamiskizofreniamempunyaimasalahyang10berhubungandenganhipoekspresidiantaranya:tidakenakdipandang,membingungkan,sulitdiatasidansulitdipahamiolehoranglain.Perilakuyangberhubungandengangerakandiantaranyagerakanmataabnormal,menyeringai,langkahyangtidaknormal,apraksiadanekoprasia.Perubahanperilakumeliputiagresi/agitasi,perilakustereotip,impulsifdanafolisi.Perilakuyangberhubungandengansosialisasidiantaranyamenarikdiri,hargadirirendah,tidaktertarikdenganaktivitasrekreasidanperubahankualitashidup(Stuart,2002).2.5Etiologi1.FaktorPredisposisiMenurutStuartdanSundeen(1991)faktorpredisposisimeliputi:a.BiologisAbnormalitasotakyangmenyebabkanresponneurobiologisyangmaladaptifyangbarumulaidipahamitermasukhal-halberikut:Penelitianpencitraanotakyangsudahmulaimenunjukkanketerlibatanotakyangluasdalamperkembanganskizofrenia.Beberapakimiaotakdikaitkandenganskizofrenia.hasilpenelitiansangatmenunjukkanhal-halberikutini:Dopamineneurotransmitteryangberlebihan.Ketidakseimbanganantaradopaminedanneurotransmitterlain.11Masalah-masalahpadasistemreseptordopaminekeluargadengankembaridentikyangdibesarkansecaraterpisahmempunyaiangkakejadianyanglebihtinggipadaskizofrenia.b.Psikologis.Teoripsikodinamikauntukterjadinyaresponneurobiologiyangmaladaptifbelumdidukungolehpenelitian,sayangnyateoripsikologiterdahulumenyalahkankeluargasebagaipenyebabgangguanini.Sehinggamenimnulkankurangnyarasapercayadirikeluargaterhadapkesehatanjiwaprofesional.c.SosialBudaya.Perpisahantraumatikindividudenganbendaatauyangsangatberartisertaperilakumengasumsipenyebabdepresiterletakpadakurangnyakeinginanpositipdalaminteraksidenganlingkungan.d.Organik.Gangguanorientasirealitasmunculkelainanorganikyangbisadisebabkaninfeksi,racun,traumaatauzat-zatsubstansiyangabnormalsertagangguanmetabolikmasukdidalamnya.2.FaktorPresipitasi.MenurutStuartdanSudden(1991)faktorpresipitasihalusinasiadalahsebagaiberikut:a.Biologis.Stressorbiologisyangberhubungandenganresponneurologisyangmaladaptiftermasuk.12

1)Gangguandalamperaturanumpanbalikotakyangmengaturprosesinformasi.2)Abnormalitaspadamekanismepintumasukdalamotakyangmengakibatkanketidakmampuansecaraselektifmenanggapirangsangan.b.Streslingkungan.Secarabiologismenerapkanambangterhadaptoleransistresyangberinteraksidenganstressorlingkunganuntukmenentukanterjadinyagangguanperilaku.c.PemicuGejala.Pemicuyangbiasanyaterdapatpadaresponneurobiologikyangmaladaptifberhubungandengankesehatan,lingkungan,sikapdanperilakuindividu.2.6 ManifestasiKlinik.MenurutTowsend(1998)karakteristikperilakuyangdapatditunjukkankliendankondisihalusinasiberupa:1.DataSubyektifKlienmendengarsuaraataubunyitanpastimulusnyata,melihatgambarantanpastimulusyangnyata,menciumbautanpastimulusyangnyata,merasamakansepatu,merasaadasesuatupadakulitnya,takutterhadapsuaraataubunyiyangdidengarnya,inginmemukuldanmelemparbarang.132.DataObyektif.Klienberbicara,senyumdantertawasendiri,pembicaraankacaudankadangtidakmasukakal,tidakdapatmembedakanhalyangnyatadanyangtidaknyata,menarikdiridanmenghindardarioranglain,disorientasi,tidakdapatmemusatkanperhatianataukonsentrasimenurun,perasaancuriga,takut,gelisah,bingung,ekspresimukategang,mukamerahdanpucat,tidakmampumelakukanaktifitasmandiridankurangbisamengontroldiri,menunjukkanperilaku,merusakdiridanlingkungan.MenurutKeliat(1998)mekanismedarikliendenganmenarikdiriyaitu:berdiamdiridantidakinginberinteraksiatauberhubungandenganoranglain,diajugaakanmelepaskandariperhatianoranglain,preokupasidanpikirannyasendiriyangakhirnyamenimbulkanhalusinasi.4.2Akibatterjadinyamasalah.MenurutKeliat(1998)mekanismeresikomenceraidiri,oranglaindanlingkunganyaitukliendenganhalusinasiterjadiperkembangannonrealitakemudianakantimbulsuaturangsanganterhadappsikologiklienuntukmelakukanperilakumaladaptif.145. Penatalaksanaan Medis pada HalusinasiPenatalaksanaan pasien skizofrenia adalah dengan pemberian obat-obatan dan tindakan lain, yaitu :

1) Psiko farmakologis

Obat-obatan yang lazim digunakan pada gejala halusinasi pendengaran yang merupakan gejala psikosis pada pasien skizofrenia adalah obat- obatan anti-psikosis.

Adapun kelompok obat-obatan umum yang diguna kan adalah :KELAS KIMIANAMA GENERIK (DAGANG)DOSIS HARIAN

FenotiazinAsetofenazin (Tidal)

Klopromazin (Thorazine)

Flufenazine (Prolixine, Permiti) Mesoridazin (Serentil) Perfenazin (Trilafon) Proklorperazin

(Compazine) Promazin (Sparine) Tiodazin (Mellaril) Trifluoperazin (Stelazine) Trifluopromazine (Vesprin)60-120 mg

30-800 mg

1-40 mg

30-400 mg

12-64 mg

15-150 mg

40-1200 mg

150-800 mg

2-40 mg

60-150 mg

TioksantenKloprotiksen (Tarctan)

Tiotiksen (Navane)75-600 mg

8-30 mg

ButirofenonHaloperido l (Haldo l)1-100 mg

DibenzondiazepinKlozapin (Clorazil)300-900 mg

DibenzokasazepinLoksapin (Loxitane)20-150 mg

DihidroindolonMolindone (Moban)15-225 mg

2) Terapi kejang listrik atau Elektro Compulcive Therapy (ECT)3) Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) (Purba, Wahyuni, Nasution, Daulay,

2009).

DAFTAR PUSTAKA

Marawis, W.F. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga University Press.2004

Stuart, G.W dan S.S Sundeer. Buku Saku Keperawatan Jiwa edisi 3. Jakarta: EGC. 2001

Stuart, G.W dan Laraia M.T. Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga University Press. 2001

Townsend, M.C. Psychiatric Mental Health Nursing. Concepts of Care. 19989