BAB III ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA Ny. I G3P2A0 …repository.poltekkes-tjk.ac.id/977/6/BAB...
Transcript of BAB III ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA Ny. I G3P2A0 …repository.poltekkes-tjk.ac.id/977/6/BAB...
BAB III
ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA Ny. I G3P2A0 UMUR
KEHAMILAN 37 MINGGU DENGAN ANEMIA RINGAN
DI DESA RANTAU FAJAR RAMAN UTARA
LAMPUNG TIMUR
A. Data Subyektif (S)
Pengkajian terhadap Ny.I dilakukan pada tanggal 25 maret 2019
1. Identitas / Biodata
Nama Istri : Ny.I Nama Suami : Tn. K
Umur : 26 tahun Umur : 31 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Alamat : Rantau Fajar Alamat : Rantau Fajar
Raman Utara Raman Utara
2. Alasan Kunjungan Saat ini
Ibu mengatakan hamil anak ke tiga, usia kehamilan 37 minggu datang
ingin memeriksakan kehamilannya.
3. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. Riwayat menstruasi :
HPHT : 13 Juli 2018
TP : 20 April 2019
Haid sebelum : teratur
33
Lamanya : 7 – 8 hari
Siklus : 28 hari
Sifat darah : Merah, encer dan tidak menggumpal.
Banyaknya : 2 – 3 kali/hari ganti pembalut.
b. Tanda- tanda kehamilan
Hasil tes kehamilan Tanggal 19-08-2019, hasil Positif (+)
c. Pergerakan fetus
Pergerakan fetus di rasakan pertama kali 10 kali dalam 24 jam terakhir.
d. Diet / makan
Makan sehari – hari : Ibu makan 3x sehari dengan porsi sedang dengan
menu nasi, sayur, laukpauk. Saat ini ibu makan 3-4x/hari dengan menu
yang sama sebelum hamil hanya saja di tambah dengan susu ibu hamil.
1) Pola eliminasi
Sebelum hamil
BAB : BAK :
Frekuensi : 1x sehari Frekuensi : 3-4x/hari
Konsistensi : Lunak Konsistensi : Cair
Bau : Khas Bau : Khas
Warna : Kuning Kecoklatan Warna : Kuning Kecoklatan
Saat hamil
BAB : BAK :
Frekuensi : 1-2x sehari Frekuensi : 7-8x/hari
Konsistensi : Lunak Konsistensi : Cair
Bau : Khas Bau : Khas
Warna : Kuning Kecoklatan Warna : Kuning Kecoklatan
34
2) Aktifitas sehari – hari :
a) Pola istirahat dan tidur
Ibu mengatakan sebelum hamil 7-8 jam/hari dan saat ini ibu I
mudah lelah saat melakukan aktivitas.
b) Seksualitas
Ibu mengatakan melakukan hubungan suami istri 2-3x
seminggu
c) Pekerjaan
Ibu mengatakan melakukan pekerjaan ibu rumah tangga setiap
harinya.
3) Imunisasi
TT1 : Diberikan pada UK 21 minggu
TT2 : Diberikan pada UK 25 minggu
4) Riwayat Kesehatan
a) Prilaku Kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan minuman
beralkohol atau obat-obatan sejenisnya, tidak merokok dan
makan sirih dan belum pernah melakukan senam hamil dan
breast care.
b) Riwayat penyakit yang pernah atau sedang di derita
Ibu mengatakan tidak pernah menderita riwayat penyakit
seperti jantung, hipertensi, hepar, DM, anemia, campak,
malaria, TBC, malaria, gangguan mental.
35
a. Riwayat Sosial
Ibu dan keluarga mengatakan kehamilannya saat ini direncanakan serta
keluarga merasa senang.
b. Riwayat Konterasepsi sebelum kehamilan ini
Ibu mengatakan pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis suntik KB
3 bulan.
c. Riwayat Kesehatan Ibu dan Keluarga
1) Data Kesehatan Ibu
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menular (TBC, HIV,
Hepatitis), menurun (DM dan jantung) dan tidak pernah
mendapatkan perawatan khusus di rumah sakit.
2) Data Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang menderita
penyakit menular dan menahun.
B. Data Obyektif (O)
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : baik
b. Tanda-tanda vital :
TD : 110/70 mmHg
Pols : 80 x/mnt
RR : 20 x per menit
Temp : 36,70C
c. Tinggi badan :155 cm
d. Ukuran lila : 27 cm
e. BB sebelum hamil : 44 kg, berat badan saat ini 55 kg.
36
2. Pemeriksaan Fisik
a. Rambut : Bersih, tidak ada ketombe dan tidak rontok
b. Muka : Tidak odema dan tidak terdapat
cloasmagravidarum.
c. Mata : Bentuk mata simetris, tidak ada
pembengkakan pada kelopak mata,
konjungtiva sedikit pucat, sklera tidak ikterik.
d. Hidung : Bentuksimetris, keadaanbersih,
tidakadapembesaranpoliphidung
e. Gigi danmulut : Tidakadakelainanbentukpadamulut,
tidakterdapat stomatitis, keadaangigibersih,
tidak caries padagigi,
jumlahgigiatasdanbawahlengkap.
f. Telinga : Keadaan bersih, bentuk simetris, tidak ada
kotoran.
g. Leher : Normal, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,
kelenjar getah bening dan vena jugularis.
h. Dada :
Jantung : Bunyi jantung normal, reguler, tidak terdengar
mur-mur atau bunyi tambahan.
Paru-paru : Bunyi paru-paru normal, vesikuler, tidak
terdengar whezing dan ronchi
Payudara : simetris kanan dan kiri, puting menonjol,
colostrum sudah keluar, keadaan payudara
37
bersih, terdapat hyperpigmentasi areola
mamae
i. Abdomen : Keadaan pembesaran abdomen sesuai dengan
usia kehamilan, tidakadabekas operasi.
Leopold I : TFU 3 jari dibawah px, pada fundus teraba
lunak dan tidak melentingyang berarti bokong.
Leopold II : Perut ibu sebelah kiri pajang, keras seperti
papan yang berati punggung, sebelah kanan
teraba bagian-bagian kecil yang berarti
ekstremitas
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba keras dan
melenting yang berarti kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP (divergen)
Mc Donald : 28cm
TBJ : (TFU-11) x 15
: (28-11) x155
: 2635 gram.
DJJ : 135 x/mnt.
Pergerakan janin : Normal dan aktif
j. Genetalia eksterna : Belum dilakukan pemeriksaan genitalia
k. Ekstermitas
Atas : Bentuk simetris, keadaan kuku bersih, keadaan
kulit baik, turgor kulit baik, dapat digerakkan
dengan baik, tidak ada kecacatan
38
Bawah : Bentuk simetris, keadaan kuku bersih, keadaan
kulit baik, tidak terdapat oedema
Reflek patella : Positif (+)
3. Pemeriksaan Laboratorium
Hemoglobin : 10,8 gr/dl
Protein Urine : negatif
Glukosa Urine :negatif
C. Analisa Data (A)
Diagnosa : G3P2A0 hamil 37 minggu, janin tunggal, hidup intra
uteri, presentasi kepala dengan anemia ringan.
Dasar Ds : Ibu mengatakan usia 26 tahun hamil anak ke tiga dan
belum pernah keguguran.
Do : HPHT : 13 Juli 2018
TP :20 April 2019
Hb :10,8 gr/dl
Leopold I : 3 jari di bawah px, pada fundus
teraba lunak dan tidak melenting
yang berarti bokong
Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba keras,
datar dan memanjang (punggung
kiri) sedangkan bagian kanan ibu
teraba bagian-bagian kecil janin
(ekstremitas)
39
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat
dan keras melenting berarti kepala
dan sudah masuk PAP
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP
(convergen)
DJJ : 135x/m
TBJ : (TFU-11) x 15
: (28-11) x155 =2635 gram.
Masalah : Ibu kurang pengetahuan tentang gizi ibu hamil
sehingga terjadi anemia ringan.
Masalah potensial : perdarahan antepartum
D. Penatalaksanaan (P)
Tanggal: 25 Maret 2019
1. Beritahukan kondisi ibu saat ini
Memberitahu kondisi kehamilan ibu saat ini dalam keadaan sehat, mudah
lelah dan pusing yang dirasakan ibu disebabkan oleh kadar Hb yang
menurun. Salah satu penyebab menurunnya kadar Hb adalah kekurangan
zat besi, vitamin B6, vitamin B12, vitamin C dan asam folat, janin dalam
keadaan sehat DJJ normal 135x/m dan letak normal.
Ibu mengerti bahwa ibu kekurangan zat besi dan perlu vitamin B6, vitamin
B12, vitamin C.
40
2. Beritahukanhasil pemeriksaan.
Melakukan pemeriksaan vitalsign kepada ibu pukul 15:00 WIB dan
menjelaskan hasil pemeriksaan vitalsign TD: 110/70 mmhg, RR: 20 x/m,
N:80 x/m, Suhu: 36,7 oc Lila: 27 cm.
Pemeriksaan vitalsign jam 15:00 WIB dan ibu sudah mengerti hasil
kondisi nya saat ini TD: 110/70mmhg, RR: 20x/m, N: 80xm, suhu: 36,7oc,
lila: 27 cm.
3. Jelaskan tentang hasil pemeriksaan Hb ibu.
Menjelaskan bahwa ibu menderita anemia ringan dimana hasil
laboratorium menunjukan kadar Hb ibu rendah yaitu: 10,8gr/dl yang
seharusnya pada usia kehamilan ibu sekarang ini kadar Hb dalam batas
normal adalah 11gr/dl
Ibu paham tentang keadaan dirinya yang mengalami anemia ringan Hb ≥
11,0 gr/dl disebut tidak anemia Hb 10,0 gr/dl - 10,9 gr/dl disebut anemia
ringan Hb 7,0 gr/dl - 9,9 gr/dl disebut anemia sedang Hb< 7,0 gr/dl
disebut anemia berat
4. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang,
tinggi protein dan karbohidrat.
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi yang di perlukan
untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya, berprotein dan karbohidrat
misalnya: daging, ikan, telur, susu, tahu, tempe, sayur-sayuran hijau
seperti bayam, kangkung dan lain-lain.
41
Ibu mengerti tentang makananyang sesuai dengan gizi seimbang dan ibu
akan mengikuti apa yang telah di anjurkan untuk makan - makanan
dengan gizi seimbang.
5. Ajarkan dan beritahu ibu tentang perawatan payudara.
Mengajarkan dan memberitahu ibu untuk melakukan perawatan payudara
sesering mungkin dengan menggunakan baby oil yang dilakukan sebelum
mandi yang bertujuan untuk menjaga kebersihan payudara.
Ibu sudah paham tentang perawatan payudara yang telah di ajarkan
seperti mengompres putting susu ibu menggunakan kapas dan baby oil
selama 3-5 menit dan ibu akan melakukannya sendiri di rumah.
6. Anjurkan ibu untuk mengikuti kelas ibu hamil.
Menganjurkan ibu untuk mengikuti kelas ibu hamil di setiap
pertemuannya untuk lebih dalam lagi, mengetahui pentingnya mengikuti
kelas ibu seperti senam hamil, yang tujuannya untuk melatih otot-otot
dasar panggul.
Ibu sudah paham bagaimana gerakan senam hamil dan ibu akan
melakukannya sendiri di rumah dan akan mengikuti kelas ibu hamil yang
di anjurkan.
7. Jelaskan kepada ibu tanda bahaya kehamilan.
Menjelaskan pada ibu tentang tanda dan bahaya kehamilan pada trimester
III yaitu: ibu mengalami pendarahan hebat, bengkak di kaki, tangan dan
wajah atau sakit kepala di sertai kejang, demam yang tinggi, keluar air
ketuban sebelum waktunya, gerakan janin berkurang atau tidak bergerak,
dan menglihatan kabur. Jika ibu mengalami tanda-tanda bahaya tersebut
42
ibu dapat segera datang ke petugas kesehatan terdekat untuk dilakukan
pemerikaan dan dapat dilakukan tindakan segera.
Ibu sudah paham dan mampu mengulang kata-kata yang sudah di berikan
tentang tanda dan bahaya dalam kehamilanyaitu ibu mengalami
pendarahan hebat, bengkak di kaki, tangan dan wajah atau sakit kepala di
sertai kejang, demam yang tinggi, keluar air ketuban sebelum waktunya,
gerakan janin berkurang atau tidak bergerak, dan menglihatan kabur..
8. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet Fe.
Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe etabion 90 tablet
selama kehamilannya, dengan dosis 1x1 tablet dengan kandungan 500
mg/hari dan ibu di berikan 10 tablet Fe.
Ibu sudah paham dan bersedia untuk meminum tablet Fe 1x1 tablet pada
malam hari untuk memenuhi kebutuhan zat besinya.
9. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 01
april 2019.
Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 01 april
2019.
43
E. Catatan Perkembangan
1. Kunjungan I
Tanggal:01 april 2019
a. Data Subyektif (S)
Ibu mengatakan sudah mengkonsumsi makan-makanan yang bergizi
seimbang bagi ibu hamil dan sudah mengkonsumsi tablet Fe 1x1 pada
malam hari secara rutin.
b. Data Obyektif
1) Keadaan umum: Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) TTV : TD :110/80mmHg R : 20x/menit
N : 80x/menit S : 36.5oC
4) LILA : 27 cm
5) BB : 55.4 kg
6) Hb : 10,8 gr/dl
7) Inspeksi
Rambut : lurus, hitam, tebal, tidak mudah rontok
Muka : pucat
Mata : konjungtiva: pucat
Skelera : putih
8) Palpasi
a) Kontraksi : Tidak adakontraksi
b) Leopold I : TFU 3 jari bawah processus xyphoideus,
bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak
melenting(bokong)
44
c) Leopold II : Kanan : Teraba bagian keras memanjang
seperti papan (punggung).
Kiri : Teraba bagian kecil-kecil janin
(ekstermitas)
d) Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras,
danmelenting (kepala).
e) Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah masuk pintu
atas panggul.
f) TFU McDonald : 29 cm.
g) TBJ : TFU-11x155
(29-11)x155=2790 gram
h) DJJ : 145x/m
i) Pergerakan janin: normal dan aktif.
c. Analisa Data
Tanggal: 01 April 2019
Diagnosa : G3P2A0 hamil 38 minggu, janin tunggal, hidup,
intrauteri, punggung kanan, presentasi kepala dengan
anemia ringan.
Dasar Ds : Ibu mengatakan usia 26 tahun hamil anak ke tiga
dan belum pernah keguguran.
Do : HPHT : 13 Juli 2018
TP : 20 April 2019
Hb : 10,8gr/dl
45
Leopold I : TFU 3 jari bawah processus xyphoideus, bagian fundus
teraba bulat, lunak, tidak melenting(bokong)
Leopold II : Kanan : Teraba bagian keras memanjang seperti
papan (punggung).
Kiri : Teraba bagian kecil-kecil janin
(ekstermitas)
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras, dan
melenting (kepala).
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP (konvergen)
DJJ : 145x/m
TBJ : TFU-11x155
(29-11) x 155 = 2790 gram
Masalah : Ibu merasakan mudah lelah jika melakukan aktifitas
d. Penatalaksanaan
Tanggal: 01 April 2019
1) Beritahu hasil pemeriksaan
Melakukan pemeriksaan vitalsign kepada ibu pukul 16:00 WIB dan
menjelaskan hasil pemeriksaan vitalsign TD: 110/80mmhg, RR:
20x/m, N:80 x/m, Suhu: 36,5oc Lila: 27 cm umur kehamilan ibu
memasuki 38 minggu, tanggal taksiran persalinan pada tanggal 20
April 2019, DJJ 145x/m dan taksiran berat janin 2790 gram.
Kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik.
46
Pemeriksaan vitalsign jam 16:00 WIB dan ibu sudah mengerti
hasil kondisi nya saat ini TD: 110/80mmhg, RR: 20x/m, N: 80xm,
suhu: 36,5oc, lila: 27 cm.
2) Beritahu ibu hasil pemeriksaan kadar hemoglobin
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan kadar hemoglobin ibu yaitu
10,8gr/dl hasil ini belum naik sama seperti pemeriksaan
sebelumnya dan ibu masih mengalami anemia ringan.
Ibu sudah paham tentang penjelasan hasil pemeriksaan kadar
hemoglobinnya bahwa ibu sudah tidak mengalami anemia dan ibu
akan terus mengkonsumsi tablet Fe agar tidak terjadi anemia lagi.
3) Anjurkan ibu mengkonsumsi tablet Fe
Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe 1x1 pada
malam hari, Vit C serta licocalk IxI sehari dan ibu di berikan 10
tablet Fe.
Ibu sudah paham dan bersedia untuk meminum tablet Fe 1x1 tablet
pada malam hari, vit C serta licocalk dan tablet Fe ibu tersisa 3
tablet. .
4) Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
seimbang, tinggi protein dan karbohidrat.
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi yang di
perlukan untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya, berprotein dan
karbohidrat misalnya: daging, ikan, telur, susu, tahu, tempe, sayur-
sayuran hijau seperti bayam, kangkung dan lain-lain.
47
Ibu mengerti tentang makanan yang sesuai dengan gizi seimbang
dan ibu akan mengikuti apa yang telah di anjurkan untuk makan -
makanan dengan gizi seimbang
5) Menganjurkan ibu untuk datang ke bidan
Menganjurkan pada ibu untuk datang ke bidan 1 minggu yang
akan datang atau bila ada keluhan.
Ibu bersedia untuk periksa 1 minggu lagi pada tanggal 7 april
2019 atau bila ada keluhan.
2. Kunjungan II
Tanggal: 6 April 2019
a. Data Subyektif (S)
Ibu mengatakan sudah mengkonsumsi makan-makanan yang bergizi
seimbang bagi ibu hamil dan sudah mengkonsumsi tablet Fe 1x1 pada
malam hari secara rutin.
b. Data Obyektif
1) Keadaan umum: Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) TTV : TD :110/70mmHg R : 21x/menit
N : 82x/menit S : 37.5oC
4) LILA : 27 cm
5) BB : 55.9 kg
6) Hb : 10,9 gr/dl
48
7) Inspeksi
a) Rambut : lurus, hitam, tebal, tidak mudah rontok
b) Muka : pucat
c) Mata : konjungtiva: pucat
d) Skelera : putih
8) Palpasi
a) Kontraksi : Tidak adakontraksi
b) Leopold I : TFU 3 jari bawah processus xyphoideus,
bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak
melenting(bokong)
c) Leopold II : Kanan : Teraba bagian keras memanjang
seperti papan (punggung).
Kiri : Teraba bagian kecil-kecil janin
(ekstermitas)
d) Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras,
danmelenting (kepala).
e) Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah masuk pintu
atas panggul.
f) TFU McDonald : 29 cm.
g) TBJ : TFU-11x155
(29-11)x155=2790 gram
h) DJJ : 145x/m
i) Pergerakan janin : normal dan aktif.
49
c. Analisa Data
Diagnosa : G3P2A0 hamil 38 minggu, janin tunggal, hidup,
intrauteri, punggung kanan, presentasi kepala dengan
anemia ringan.
Dasar Ds : Ibu mengatakan usia 26 tahun hamil anak ke tiga
dan belum pernah keguguran.
Do : HPHT : 13 Juli 2018
TP : 20 April 2019
Hb : 10,9gr/dl
Leopold I : TFU 3 jari bawah processus xyphoideus, bagian fundus
teraba bulat, lunak, tidak melenting(bokong)
Leopold II : Kanan : Teraba bagian keras memanjang seperti
papan (punggung).
Kiri : Teraba bagian kecil-kecil janin
(ekstermitas)
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras, dan
melenting (kepala).
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP (konvergen)
DJJ : 145x/m
TBJ : TFU-11x155
(29-11) x 155 = 2790 gram
Masalah : Ibu merasakan mudah lelah jika melakukan aktifitas
50
d. Penatalaksanaan
Tanggal: 06 April 2019
1) Beritahu hasil pemeriksaan
Melakukan pemeriksaan vitalsign kepada ibu pukul 16:00 WIB dan
menjelaskan hasil pemeriksaan vitalsign TD: 110/70mmhg, RR:
21x/m, N:82 x/m, Suhu: 37,5oc Lila: 27 cm umur kehamilan ibu
memasuki 38 minggu, tanggal taksiran persalinan pada tanggal 20
April 2019, DJJ 145x/m dan taksiran berat janin 2790 gram.
Kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik.
Pemeriksaan vitalsign jam 16:00 WIB dan ibu sudah mengerti
hasil kondisi nya saat ini TD: 110/70mmhg, RR: 21x/m, N: 82xm,
suhu: 37,5oc, lila: 27 cm.
2) Beritahu ibu hasil pemeriksaan kadar hemoglobin
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan kadar hemoglobin ibu yaitu
10,9 gr/dl hasil ini naik dari pemeriksaan sebelumnya dan ibu
sudah masih mengalami anemia.
Ibu sudah paham tentang penjelasan hasil pemeriksaan kadar
hemoglobinnya bahwa ibu masih mengalami anemia ringan dan
ibu akan terus mengkonsumsi tablet Fe agar tidak terjadi anemia.
3) Anjurkan ibu mengkonsumsi tablet Fe
Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe 1x1 pada
malam hari, Vit C serta licocalk IxI sehari dan ibu di berikan 10
tablet Fe.
51
Ibu sudah paham dan bersedia untuk meminum tablet Fe 1x1 tablet
pada malam hari, vit C serta licocalk dan tablet Fe ibu tersisa 3
tablet. .
4) Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
seimbang, tinggi protein dan karbohidrat.
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi yang di
perlukan untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya, berprotein dan
karbohidrat misalnya: daging, ikan, telur, susu, tahu, tempe, sayur-
sayuran hijau seperti bayam, kangkung dan lain-lain.
Ibu mengerti tentang makanan yang sesuai dengan gizi seimbang
dan ibu akan mengikuti apa yang telah di anjurkan untuk makan -
makanan dengan gizi seimbang
5) Menganjurkan ibu untuk datang ke bidan
Menganjurkan pada ibu untuk datang ke bidan 1 minggu yang
akan datang atau bila ada keluhan.
Ibu bersedia untuk periksa 1 minggu lagi pada tanggal 12 april
2019 atau bila ada keluhan.
3. Kunjungan III
Tanggal: 12 April 2019
a. Data Subyektif (S)
Ibu mengatakan sudah mengkonsumsi makan-makanan yang bergizi
seimbang bagi ibu hamil dan sudah mengkonsumsi tablet Fe 1x1 pada
malam hari secara rutin.
52
b. Data Obyektif
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD :120/70mmHg R : 20x/menit
N : 82x/menit S : 36.6oC
LILA : 27 cm
BB : 56 kg
Hb : 10,9 gr/dl
Inspeksi
Rambut : lurus, hitam, tebal, tidak mudah rontok
Muka : sedikit pucat
Mata : konjungtiva: sedikit pucat
Skelera : putih
Palpasi
Kontraksi : Tidak adakontraksi
Leopold I : TFU 3 jari bawah processus xyphoideus, bagian
fundus teraba bulat, lunak, tidak
melenting(bokong)
Leopold II : Kanan : Teraba bagian keras memanjang
seperti papan (punggung).
Kiri : Teraba bagian kecil-kecil janin
(ekstermitas)
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras,
danmelenting (kepala).
53
Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah masuk pintu atas
panggul.
TFU McDonald : 29 cm.
TBJ : TFU-11x155
(29-11)x155=2790 gram
DJJ : 140x/m
Pergerakan janin : normal dan aktif.
c. Analisa Data
Tanggal: 12 April 2019
Diagnosa : G3P2A0 hamil 39 minggu, janin tunggal, hidup,
intrauteri, punggung kanan, presentasi kepala dengan
anemia ringan.
Dasar Ds : Ibu mengatakan usia 26 tahun hamil anak ke tiga
dan belum pernah keguguran.
Do : HPHT : 13 Juli 2018
TP : 20 April 2019
Hb : 10,9gr/dl
Leopold I : TFU 3 jari bawah processus xyphoideus, bagian fundus
teraba bulat, lunak, tidak melenting(bokong)
Leopold II : Kanan : Teraba bagian keras memanjang seperti
papan (punggung).
Kiri : Teraba bagian kecil-kecil janin
(ekstermitas)
54
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras, dan
melenting (kepala).
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP (konvergen)
DJJ : 140x/m
TBJ : TFU-11x155
(30-11) x 155 = 2945 gram
Masalah : Ibu merasakan mudah lelah jika melakukan aktifitas
d. Penatalaksanaan
Tanggal: 12 April 2019
1) Beritahu hasil pemeriksaan
Melakukan pemeriksaan vitalsign kepada ibu pukul 16:00 WIB dan
menjelaskan hasil pemeriksaan vitalsign TD: 120/70mmhg, RR:
20x/m, N:82 x/m, Suhu: 36,6oc Lila: 27 cm umur kehamilan ibu
memasuki 38 minggu, tanggal taksiran persalinan pada tanggal 20
April 2019, DJJ 140x/m dan taksiran berat janin 2945 gram.
Kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik.
Pemeriksaan vitalsign jam 16:00 WIB dan ibu sudah mengerti
hasil kondisi nya saat ini TD: 120/70mmhg, RR: 20x/m, N: 82xm,
suhu: 36,6oc, lila: 27 cm.
2) Beritahu ibu hasil pemeriksaan kadar hemoglobin
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan kadar hemoglobin ibu yaitu
10,9 gr/dl hasil ini tidak naik dari pemeriksaan sebelumnya dan ibu
sudah masih mengalami anemia.
55
Ibu sudah paham tentang penjelasan hasil pemeriksaan kadar
hemoglobinnya bahwa ibu masih mengalami anemia ringan dan
ibu akan terus mengkonsumsi tablet Fe agar tidak terjadi anemia.
3) Anjurkan ibu mengkonsumsi tablet Fe
Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet Fe 1x1 pada
malam hari, Vit C serta licocalk IxI sehari dan ibu di berikan 10
tablet Fe.
Ibu sudah paham dan bersedia untuk meminum tablet Fe 1x1 tablet
pada malam hari, vit C serta licocalk dan tablet Fe ibu tersisa 3
tablet.
4) Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
seimbang, tinggi protein dan karbohidrat.
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi yang di
perlukan untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya, berprotein dan
karbohidrat misalnya: daging, ikan, telur, susu, tahu, tempe, sayur-
sayuran hijau seperti bayam, kangkung dan lain-lain.
Ibu mengerti tentang makanan yang sesuai dengan gizi seimbang
dan ibu akan mengikuti apa yang telah di anjurkan untuk makan -
makanan dengan gizi seimbang
5) Menganjurkan ibu untuk datang ke bidan
Menganjurkan pada ibu untuk datang ke bidan 1 minggu yang
akan datang atau bila ada keluhan.
Ibu bersedia untuk periksa 1 minggu lagi pada tanggal 18 april
2019 atau bila ada keluhan.
56
4. Kunjungan IV
Tanggal: 18April 2019
a. Subyektif
Ibu mengatakan sudah mengkonsumsi makan-makanan yang bergizi
seimbang bagi ibu hamil dan sudah mengkonsumsi tablet Fe 1x1 pada
malam hari secara rutin.
b. Obyektif
KU : Baik
Kesadaran : composmentis
TTV : TD : 120/80 mmhg
R : 21x/m
N : 80x/m
S : 36,8 oC
LILA : 27 cm
BB : 56.2 kg
Hb : 11 gr/dl
Inspeksi
1) Rambut : bersih, tidakrontok, tidak ada ketombe.
2) Muka : tidak pucat
3) Mata :
Konjungtiva : merah muda
Skelera : tidak ikterik
57
Palpasi
1) Kontraksi : tidak ada kontraksi.
2) Leopold I : TFU pertengahan antara px dan pusat, bagian
fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting
(bokong)
LeopoldII : Kanan : Teraba bagian keras memanjang
sepertipapan (punggung).
Kiri : Teraba bagian kecil-kecil janin
(ekstermitas)
LeopoldIII : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras, dan
melenting (kepala).
Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah masuk pintu atas
panggul.
TFU Mc Donald : 30 cm.
TBJ : TFU-11x155
(30-11)x155=2945 gram
DJJ : 146x/m
Pergerakan janin : normal dan aktif.
c. Analisa Data
Diagnosa : G3P2A0 hamil 39 minggu, janin tunggal, hidup, intra
uteri, presentasi kepala.
Dasar Ds : Ibu mengatakan usia 26 tahun hamil anak ketiga dan
belum pernah keguguran.
Do : HPHT : 13 Juli 2018
58
TP : 20 April 2019
Hb :11 gr/dl
Leopold I : TFU pertengahan px dan pusat, bagian
fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting
(bokong)
Leopold II : Kanan : Teraba bagian keras memanjang
seperti papan (punggung).
Kiri : Teraba bagian kecil-kecil janin
(ekstermitas)
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras,
dan melenting (kepala).
Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah masuk pintu
atas panggul.
DJJ : 146x/m
Masalah : Tidak ada masalah.
d. Penatalaksaan
Tanggal: 18 April 2019
1) Beritahu hasil pemeriksaan
Melakukan pemeriksaan vitalsign kepada ibu pukul 07:00 WIB dan
menjelaskan hasil pemeriksaan vitalsign TD: 120/80mmhg, RR:
21x/m, N:80 x/m, Suhu: 36,8oc Lila: 27 cmDJJ 146x/m dan
taksiran berat janin 2945 gram. Kondisi ibu dan janin dalam
keadaan baik.
59
Pemeriksaan vitalsign jam 07:00 WIB dan ibu sudah mengerti
hasil kondisi nya saat ini TD: 120/80mmhg, RR: 21x/m, N: 80xm,
suhu: 36,8oc, lila: 27 cm, DJJ 146x/m dan taksiran berat janin
2945 gram
2) Beritahu ibu hasil pemeriksaan kadar hemoglobin
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan kadar hemoglobin ibu yaitu 11
gr/dl hasil ini naik dari pemeriksaan sebelumnya dan ibu sudah
tidak mengalami anemia
Ibu sudah paham tentang penjelasan hasil pemeriksaan kadar
hemoglobinnya bahwa ibu sudah tidak mengalami anemia dan ibu
merasa senang.
3) Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
seimbang, tinggi protein dan karbohidrat.
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi yang di
perlukan untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya, berprotein dan
karbohidrat misalnya:daging, ikan, telur, susu, tahu, tempe, sayur-
sayuran hijau seperti bayam, kangkung dan lain-lain.
Ibu mengerti tentang makanan yang sesuai dengan gizi seimbang
dan ibu akan mengikuti apa yang telah di anjurkan untuk makan -
makanan dengan gizi seimbang
4) Tanyakan pada ibu tentang persiapan persalinan.
Menanyakan kembali pada ibu tentang persiapan persalinan seperti
tempat persalinan, penolong persalinan, perlengkapan yang
60
diperlukan, pendamping persalinan serta persiapan biaya
persalinan, kendaraan, donor, maupun tempat rujukan.
Ibu mengatakan sudah mempersiapkan apa yang di butuhkan saat
bersalin seperti akan bersalin di BPM bidan Sunarsih dan akan di
tolong bidan Sunarsih, pendamping saat persalinan adalah suami,
uang sudah di siapkan, kendaraan menggunakan motor, pendonor
darah adalah adik kandungnya, dan pakain untuk bayi nya.
5) Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya lagi atau
bila ada keluhan.
Ibu bersedia melakukan kunjungan lagi atau bila ada keluhan dan
tanda-tanda persalinan.