BAB II tumor tulang

7/24/2019 BAB II tumor tulang

1/9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Definisi

Tumor adalah istilah umum yang digunakan untuk menjelaskan

adanya pertumbuhan massa (solid/padat) atau jaringan abnormal dalam

tubuh yang meliputi tumor jinak (benigna tumor) dan tumor ganas

(malignant tumor). sedangkan mediastinum adalah suatu rongga yang

terdapat antata paru-paru kanan dan paru-paru kiri yang berisi jantung,

aorta, dan arteri besar, pembuluh darah vena besar, trakea, kelenjar

timus, saraf, jaringan ikat, kelenjar getah bening dan salurannya (2)

Tumor mediastinum adalah tumor yang terdapat di dalam

mediastinum dirongga imaginer yaitu rongga yang berada di antara paru

kanan dan kiri, yang menyebabkantimbulnya hiperplasia sel-sel jaringan

pada area mediastinum secara progresif dalam bentuk jaringan yang

menimbulkan manifestasi tumor pada mediastinum. arena rongga

mediastinum tidak dapat diperluas, maka pembesaran tumor dapat

menekan organ penting lainnya. !ertumbuhan sel-sel karsinoma dapat

terjadi di dalam rongga mediastinum.(",2,#).

II.2. Anatomi dan Fisiologi

$atas ruang mediastinum, atas% pintu masuk toraks, ba&ah%

diafragma, lateral% pleura mediastinalis, posterior % tulang belakang,

anterior % sternum. arena rongga mediastinum tidak dapat diperluas,

maka pembesaran tumor dapat menekan organ penting di sekitarnya dan

dapat mengancam ji&a. ebanyakan tumor mediastinum tumbuh lambat

3


2/9

4

sehingga pasien sering datang setelah tumor cukup besar, disertai

keluhan dan tanda akibat penekanan tumor terhadap organ sekitarnya (").

'ecara garis besar mediastinum dibagi atas bagian penting (",)%

". ediastinum superior, mulai pintu atas rongga dada sampai ke

vertebra torakal ke-* dan bagian ba&ah sternum. $agian 'uperior

mediastinum meliputi %

a) !embuluh darah besar ( +ena dan rteri)

b) 'aluran dada

c) Trakea

d) oshofagus

e) Thymus

f) ervus

2. ediastinum anterior, dari garis batas mediastinum superior ke

diafargma didepan jantung.

#. ediastinum posterior, dari garis batas mediastinum superior ke

diafragma dibelakang jantung. $agian !osterior ediastinum meliputi %

a) sofagus

b) orta thorakal

c) +ena igus

d) ervus +agus

e) $atang saraf simpatik

f) torakal


3/9

5

. ediastinum medial (tengah), dari garis batas mediastinum superior ke

diafragma di antara mediastinum anterior dan posterior. $agian tengah

mediastinum berisi %

a) 0antung

b) !erikardium

c) !hrenic nervus (saraf frenikus)

d) ain bronchi (bronchus utama)

II.3. Etiologi

!ermulaan terjadinya tumor dimulai dengan adanya at yang

bersifat initiation yang merangsang permulaan terjadinya perubahan sel.

1iperlukan perangsangan yang lama dan berkesinambungan untuk

memicu timbulnya penyakit tumor. nitial agen biasanya bisa berupa unsur

kimia, fisik atau biologis yang berkemampuan bereaksi langsung dan

merubah struktur dasar dari kompenen genetik (1). eadaan

selanjutnya akibat keterpaparan yang lama ditandai dengan

berkembangnya neoplasma dengan terbentuknya formasi tumor. 3al ini

berlangsung lama, minggu sampai tahunan.

'elain itu Tumor mediastinum sebagian besar adalah akibat

metastasis dari tempat lain (yang paling sering karsinoma bronkogenik).

emudian limfoma, sebagian kecil lagi tumor neurogenik, teratoma,

timoma dan lipoma. Tumor neurogen adalah tumor primer mediastinum

yang tersering (4"56), biasanya terletak di mediastinum posterior dekat

lekukan paravertebra. Tumor neurogenik ini umumnya bersifat jinak,


4/9

6

antara lain nuerofibroma neurilemnoma, sch&annoma dan ganglineuroma.

'ebagian lain bersifat ganas yaitu neurogenik sarcomas (malignant

schwannoma).$iasanya tidak menyebabkan gejala apapun. $ila ada nyeri

biasanya tumor berasal dari saraf interkostal atau bila massa besar dapat

menimbulkan sesak dan dapat mengkikis tulang. eurofibroma dapat

merupakan bagian dari sindrom vonrechlinghausen dan tulang berubah

menjadi sarkoma. 7anglioneuroma yang berasal dari trunkus simpatis,

bersama dengan neuroblastoma dapat memproduksi hormon yang bisa

menyebabkan diare, hipertensi, paraplegia dan sindrom horner, nyeri dan

muka merah. $iasanya di urin bisa dideteksi adanya vanelyl mandelic

acid (+). euroblastoma mediastinum biasannya terdapat pada anak-

anak, responsive terhadap radiasi, prognosisnya lebih baik daripada

neuroblastoma di abdomen atau intraperitonea (#).

'ecara umum faktor-faktor yang dianggap sebagai penyebab tumor

adalah (*)%

a) !enyebab kimia&i

1i berbagai negara ditemukan banyak tumor kulit pada pekerja

pembersih cerobong asap. 8at yang mengandung karbon dianggap

sebagai penyebabnya.

b) 9aktor genetik (biomolekuler) perubahan genetik termasuk perubahan

atau mutasi dalam gen normal dan pengaruh protein bisa menekan

atau meningkatkan perkembangan tumor.


5/9

7

c) 9aktor fisik 'ecara fisik, tumor berkaitan dengan trauma/pukulan

berulang-ulang baik trauma fisik maupun penyinaran. !enyinaran bisa

berupa sinar ultraviolet yang berasal ari sinar matahari maupun sinar

lain seperti sinar : (rontgen) dan radiasi bom atom.

d) 9aktor nutrisi salah satu contoh utama adalah dianggapnya aflaktosin

yang dihasilkan oleh jamur pada kacang dan padi-padian sebagai

pencetus timbulnya tumor.

e) 9aktor hormon !engaruh hormon dianggap cukup besar, namun

mekanisme dan kepastian peranannya belum jelas. !engaruh

hormone dalam pertumbuhan tumor bisa dilihat pada organ yang

banyak dipengaruhi oleh hormone tersebut.

II.4. Patofisiologi

'ebagaimana bentuk kanker / karsinoma lain, penyebab dari

timbulnya karsinoma jaringan mediastinum belum diketahui secara pasti;

namun diduga berbagai faktor predisposisi yang kompleks berperan

dalam menimbulkan manifestasi tumbuhnya jaringan/sel-sel kanker pada

jaringan mediastinum. 1engan semakin meningkatnya volume massa sel-

sel yang berproliferasi maka secara mekanik menimbulkan desakan pada

jaringan sekitarnya; pelepasan berbagai substansia pada jaringan normal

seperti prostaglandin, radikal bebas dan protein-protein reaktif secara

berlebihan sebagai ikutan dari timbulnya karsinoma meningkatkan daya

rusak sel-sel kanker terhadap jaringan sekitarnya; terutama jaringan yang

memiliki ikatan yang relatif lemah (


6/9

8

anker sebagai bentuk jaringan progresif yang memiliki ikatan yang

longgar mengakibatkan sel-sel yang dihasilkan dari jaringan kanker lebih

mudah untuk pecah dan menyebar ke berbagai organ tubuh lainnya

(metastase) melalui kelenjar, pembuluh darah maupun melalui peristi&a

mekanis dalam tubuh (=).

!ertumbuhan sel-sel karsinoma dapat terjadi di dalam rongga

mediastinum. 1engan semakin meningkatnya volume massa sel-sel yang

berpoliferasi secara mekanis akan menimbulkan desakan pada jaringan

sekitarnya dan pelepasan berbagai substansia pada jaringan normal

seperti prostaglandin, radikal bebas, dan protein-protein reaktif secara

berlebihan. 'ebagai akibat lanjutan, timbulnya karsinoma dapat

menigkatkan daya merusak sel kanker terhadap jaringan sekitarnya

terutama jaringan yang memiliki ikatan yang relatif lemah (=).

danya pertumbuhan sel-sel profresif pada mediastinum secara

mekanis juga dapat menyebabkan penekanan pada jaringan sekitar yang

menimbulkan penyakit infeksi pernapasan lain seperti sesak napas, nyeri

pada saat inspirasi, peningkatan produksi sputum, bahkan batuk darah

atau lender ber&arna merah manakala telah melibatkan banyak

kerusakan pembuluh darah (=).

II.. !anifestasi "lini" #$%

'ebagian besar pasien tumor mediastinum akan memperlihatkan

gejala pada &aktu presentasi .ebanyakan kelompok melaporkan bah&a


7/9

9

antara *< dan rutin atau bisa menyebabkan gejala karena efek mekanik

local sekunder terhadap kompresi tumor atau invasi struktur mediastinum.

7ejala sistemik bisa nonspesifik atau bisa membentuk kompleks gejala

yang sebenarnya patogmonik untuk neoplasma spesifik.

eluhan yang biasanya dirasakan adalah %

a) $atuk atau stridor karena tekanan pada trachea atau bronchi

utama.

b) 7angguan menelan karena kompresi esophagus.

c) +ena leher yang mengembang pada sindroma vena cava superior.

d) 'uara serak karena tekanan pada nerves laryngeus inferior.

e) 'erangan batuk dan spasme bronchus karena tekanan pada

nervus vagus.


8/9

10

?alaupun gejala sistemik yang samar-samar dari anoreksia,

penurunan berat badan dan meningkatnya rasa lelah mungkin menjadi

gejala yang disajikan oleh pasien dengan massa mediastinum, namun

lebih laim gejala disebabkan oleh kompresi local atau invasi oleh

neoplasma dari struktur mediastinum yang berdekatan.

yeri dada timbul paling sering pada tumor mediastinum

anterosuperior. yeri dada yang serupa biasanya disebabkan oleh

kompresi atau invasi dinding dada posterior dan nervus interkostalis.

ompresi batang trakhebronkhus biasanya memberikan gejala seperti

dispneu, batuk, pneumonitis berulang atau gejala yang agak jarang yaitu

stridor. eterlibatan esophagus bisa menyebabkan disfagia atau gejala

obstruksi. eterlibatan nervus laringeus rekuren, rantai simpatis atau

plekus brakhialis masing-masing menimbulkan paralisis plika vokalis,

sindrom 3orner dan sindrom !ancoast. Tumor mediastinum yang

meyebabkan gejala ini paling sering berlokalisasi pada mediastinum

superior. eterlibatan nervus frenikus bisa menyebabkan paralisis

diafragma.

II.&. Penatala"sanaan #1%

!enatalaksanaan untuk tumor mediastinum yang jinak adalah

pembedahan sedangkan untuk tumor ganas, tindakan berdasarkan jenis

sel kanker. Tumor mediastinum jenis limfoma 3odgkin@s maupun non

3ondgkin@s diobati sesuai dengan protokol untuk limfoma dengan

memperhatikan masalah respirasi selama dan setelah pengobatan.


9/9

11

!enatalaksanaan tumor mediastinum nonlimfoma secara umu

adalah multimodality meski sebagian besar membutuhkan tindakan bedah

saja, karena resisten terhadap radiasi dan kemoterapi tetapi banyak tumor

jenis lain membutuhkan tindakan bedah, radiasi dan kemoterapi, sebagai

terapi adjuvant atau neoadjuvan.

'yarat untuk tindakan bedah elektif adalah syarat umum, yaitu

pengukuran toleransi berdasarkan fungsi paru, yang diukur dengan

spirometri dan jika mungkin dengan body box. $ila nilai spirometri tidak

sesuai dengan klinis maka harus dikonfirmasi dengan analis gas darah.

Tekanan A2 arteri dan 'aturasi A2 darah arteri harus B5C6.

'yarat untuk radioterapi dan kemoterapi adalah%

a) 3b B "C gr6b) leukosit B .CCC/dlc) trombosit B "CC.CCC/dl

d) tampilan (performance status) B =C arnofsky

0ika digunakan obat antikanker yang bersifat radiosensitaier maka

radio kemoterapi dapat diberikan secara berbarengan (konkuren). 0ika

keadaan tidak mengiinkan, maka kombinasi radiasi dan kemoterapi

diberikan secara bergantian (alternating% radiasi diberikan di antara siklus

kemoterapi) atau sekuensial (kemoterapi B 2 siklus, lalu dilanjutkan

dengan radiasi, atau radiasi lalu dilanjutkan dengan kemoterapi).

'elama pemberian kemoterapi atau radiasi perlu dia&asi terjadinya

melosupresi dan efek samping obat atau toksisiti akibat tindakan lainnya.

BAB II tumor tulang

Documents

Transcript of BAB II tumor tulang