BAB II Telaah Lassa Fever Terkait Potensial PHEIC

8/19/2019 BAB II Telaah Lassa Fever Terkait Potensial PHEIC

1/13

Telaah Lassa Fever Terkait Potensial PHEIC

Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) Kelas I Belawan

201

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 IHR ( International Health Regulation)

2.1.1 Definisi IHR

IHR merupakan dokumen legal antara Badan Kesehatan Dunia/!orl" Health

#r$ani%ation (WHO) dengan negara anggotanya yang bertujuan menegah!

melindungi dan mengendalikan penyebaran penyakit lintas negara dengan

melakukan tindakan sesuai dengan risiko kesehatan yang dihadapi tanpa

menimbulkan gangguan yang berarti bagi lalu lintas dan perdagangan

internasional" #enyakit yang dimaksud dalam hal ini adalah penyakit menular

yang sudah ada! baru dan yang munul kembali serta penyakit tidak menular

(ontoh$ bahan radio%nuklear dan bahan kimia) yang dapat menyebabkan

(#H&I')"

IHR adalah suatu instrumen internasional yang seara resmi mengikat untuk

diberlakukan oleh seluruh negara anggota WHO! maupun bukan negara anggota

WHO tetapi setuju untuk dipersamakan dengan negara anggota WHO"

2.1.2 Tujuan dan Ruang Lingku

#ada ei *++, para anggota WHO yang tergabung dalam !orl" Health

&sse'bl (WH-) melakukan re.isi terhadap IHR (0) digantikan dengan

(*++,) yang diberlakukan pada , 1uni *++2"


2/13



201

3ujuan dan ruang lingkup IHR adalah untuk menegah! melindungi! dan

mengendalikan terjadinya penyebarluasan penyakit seara internasional! serta

melaksanakan ubli* health resonse sesuai dengan risiko kesehatan masyarakat!

dan menghindarkan hambatan yang tidak perlu terhadap perjalanan dan

perdagangan internasional" #emberlakuan IHR (*++,) ini diikuti dengan

pedoman! petunjuk! dan prosedur untuk melaksanakan rutin pada pelabuhan!

bandara! dan lintas batas darat"

2.1.! Penanggungja"a# Pe$aksanaan IHR (2%%&) di Ind'nesia

3anggung ja4ab dalam pelaksanaan IHR (*++,) berada pada WHO dan

negara yang terikat pada peraturan ini" Di Indonesia! Depkes bertanggung ja4ab

pada pelaksanaan IHR (*++,) dan WHO akan mendukung pelaksanaannya" Ditjen

## 5 #6 beserta 7nit #elaksana 3eknis Kantor Kesehatan #elabuhan (KK#)!

pengelola transportasi! dan stakeholder lain juga ikut serta dalam

mengimplementasikan pemeriksaan yang direkomendasikan"

2.2 PHI ( Public Health Emergency of International Concern)

2.2.1 Definisi PHI

-dalah Kejadian 6uar Biasa yang merupakan risiko kesehatan masyarakat

yang dapat menjadi anaman kesehatan bagi negara lain karena dapat menyebar

lintas negara dan berpotensi memerlukan respons internasional seara

terkoordinasi dalam penanggulangannya"


3/13



201

2.2.2 Pen*aki+ , en*aki+ PHI

IHR tahun 0 hanya ter8okus pada pengamanan terhadap kemungkinan

penyebaran 9 (tiga) penyakit! yaitu Kolera! #es! dan +ellow Fever saja" :amun

setelah IHR mengalami re.isi! terdapat beberapa penyakit tambahan yang sudah

menjadi #H&I' di antara lain $,

" #es

*" Kolera

9" eningitis meningokokus

, +ellow -ever

," Hanta .irus

0" ;-R; (.evere &*ute /esirator .n"ro'e)

, &vian In-luen%a


4/13



201

>" In8luen?a - Baru ;train H:

2.2.! Pene+aan PHI

-danya #H&I' ditetapkan oleh Direktur 1enderal WHO berdasarkan

in8ormasi yang diterima dari suatu negara dengan mempertimbangkan saran

komite kesehatan! algoritma utk kejadian yang mungkin merupakan #H&I'! bukti

ilmiah! serta penilaian risiko.1

2.! De-a- Bedaa/ Lassa (Lassa 0ee)

2.!.1 Deskisi De-a- Lassa

Demam berdarah lassa adalah demam he'orrha$i* .irus akut yang

pertama kali ditemukan pada tahun 0 ketika dua orang biara4ati misionaris

meninggal dunia di kota 6assa! :igeria" #enyebab dari penyakit yang diderita

oleh kedua misionaris tersebut diidenti8ikasi sebagai .irus 6assa! yang diberi

nama demikian setelah pertama kali kasus tersebut ditemukan di kota 6assa!

:igeria" Kasus%kasus penyakit klinis lain telah dikenal lebih dari satu dekade

sebelumnya namun tidak ada yang berhubungan dengan penyakit ini" Wabah

penyakit ini telah diamati di :igeria! 6iberia! ;ierra 6eone! @uinea! dan Republik

-8rika 3engah"0

Di 4ilayah -8rika yang merupakan daerah endemis yang seara konstan

terdapat angka kejadian! demam berdarah 6assa menyebabkan keaatan dan

kematian yang signi8ikan" Dijumpai kasus demam 6assa yang ringan atau dengan

gejala A gejala tidak terkontrol pada sekitar


5/13



201

yaitu *+ kasus mengalami penyakit multisistem yang berat" Demam 6assa

dikaitkan dengan epidemik yang terjadi seara berkala di mana *ase -atalit rate

dapat menapai ,+"0

;eperti demam he'orrha$i* lain! demam berdarah lassa juga dapat

ditularkan langsung dari satu orang ke orang yang lain" #enularan tersebut dapat

melalui kontak oleh udara! urin atau semen" assa inkubasi demam berdarah

lassa sekitar + hari (kisaran antara 9 sampai * hari)" Cirus lassa dapat

mengin8eksi hampir setiap jaringan dalam tubuh manusia" Dimulai dari mukosa!

usus! paru%paru dan sistem urin kemudian berkembang ke sistem .askular"0

2.!.2 Pen*e#a# (+i'$'gi) Lassa 0ee

#enyebab penyakit demam berdarah lassa seperti telah disebutkan diatas

adalah dikarenakan oleh in8eksi .irus seara akut" Cirus penyebab penyakit

demam berdarah lassa adalah 6assa Cirus (6-;C) / Cirus 6assa yang merupakan

golongan arbovirus dengan genus arenavirus dan 8amily arenaviri"ae" Cirus ini

merupakan .irus %oonoti* atau tergolong .irus penyakit yang ditransmisikan oleh

he4an"0

Cirus ini merupakan jenis .irus demam berdarah (4iral He'orrha$i*

Fever /CH) pada primata baik manusia maupun non%manusia" Cirus lassa

merupakan .irus R:- yang berantai tunggal dan ditemukan sekitar 9+ tahun lalu"

Cirus lassa ini dapat menetap dalam darah selama berbulan%bulan setelah sembuh!

karena itu penggunaan serum bagi orang yang baru sembuh harus lebih berhati %

hati" Cirus 6assa lebih jelas digambarkan pada hasil mikroskop berikut ini$0


6/13



201

@ambar " Cirus 6assa

;umber$ &nria Delia! dkk (*+*)

2.!.! Rese'i dan Tans-isi De-a- Bedaa/ LassaLassa fee

Demam berdarah lassa merupakan penyakit ?oonosis yang berarti bah4a

manusia terin8eksi dari kontak dengan he4an yang terin8eksi" He4an reservoir

atau host dari .irus lassa adalah tikus dari genus 5asto's yaitu spesies

astomys natalensis atau tikus 'ulti'a''ate" 5asto's yang terin8eksi .irus

ini umumnya tidak menjadi sakit" 3etapi mereka melepaskan .irus dalam kotoran

mereka berupa urin dan tinja"

2


7/13



201

@ambar *" Reser.oir Cirus 6assa

;umber $ C6C7.PB an" The 8uinean Institute -or /esear*h an" &lie" Biolo$

Demam berdarah lassa terjadi pada semua kelompok umur baik pada

perempuan maupun pada laki%laki" Orang yang paling beresiko adalah mereka

yang tinggal di daerah pedesaan dimana tikus astomys banyak ditemukan!

terutama di daerah dengan sanitasi yang buruk dan di daerah padat penduduk"<

anusia biasanya terin8eksi .irus 6assa dari paparan kotoran tikus

astomys yang terin8eksi dengan ara kontak/paparan langsung dengan kotoran

tersebut! misalnya dengan menyentuh kotoran yang terin8eksi" Cirus 6assa juga

dapat menyebar antara manusia melalui kontak langsung dengan darah! urin! 8eses

atau airan tubuh lainnya dari seorang dengan demam berdarah lassa" ;ebenarnya


8/13



201

belum ada bukti epidemiologis yang mendukung penyebaran .irus melalui udara

antara manusia" Cirus tersebut dapat pula disebarkan melalui peralatan medis yang

terkontaminasi seperti jarum suntik yang digunakan kembali dan dapat pula

melalui transmisi seksual"0

2.!.3 4eja$a De-a- Bedaa/ Lassa

;ekitar


9/13



201

Clini*al sta$es o- Lassa -ever (a"ate" -ro' 'arthy *++*)

S+age S*-+'-s

(days %9)

@eneral 4eakness and malaise" High 8e.er E9F'! onstant 4ith

peaks o8 >+%>F'

* (days > %2)

;ore throat (4ith 4hite e=udati.e pathes) .ery ommonG

headaheG bak! hest! side! or abdominal painG onjunti.itisG

nausea and .omitingG diarrhoeaG produti.e oughG proteinuriaG lo4

blood pressure (systoli ++ mm Hg)G anaemia

9 (a8ter 2 days)

aial oedemaG on.ulsionsG muosal bleeding (mouth! nose! eyes)G

internal bleedingG on8usion or disorientation

> (a8ter > days) 'oma and death

3abel " @ejala Demam Berdarah 6assa

;umber $ a"ate" -ro' 'arthy *++*

Transient rambut rontok dan gangguan gaya berjalan mungkin terjadi

selama pemulihan" ;eara klinis! demam berdarah lassa sulit dibedakan dari

demam hemorrhagi lain! seperti in8eksi oleh .irus ebola dan .irus 'arbur$ dan

juga dari penyakit demam yang lebih umum seperti malaria"

2.!.& Diagn'sis De-a- Bedaa/ Lassa

Demam Berdarah 6assa sangat ber.ariasi dan non%spesi8ik! diagnosis

seara klinis sering sulit untuk dilakukan! terutama pada a4al perjalanan penyakit"


10/13



201

Demam Berdarah 6assa sulit untuk dibedakan dari banyak penyakit lainnya yang

menyebabkan demam! termasuk malaria! ;higellosis! demam tipus! demam

kuning dan demam berdarah .irus"9

Diagnosis pasti hanya dapat dilakukan dengan pengujian di laboratorium

yang sangat khusus" ;pesimen laboratorium mungkin berbahaya dan harus

ditangani dengan sangat hati%hati" Demam Berdarah 6assa didiagnosis dengan

deteksi antigen 6assa! antibodi anti%6assa! atau teknik isolasi .irus" &6I;-

( En%'e9Linke" I''unosorbent &ssa) test untuk antigen dan antibodi Ig

memberikan %tria?ole%9%arbo=amide) adalah

analog $uanosine dengan akti.itas .irustatik berspektrum luas" Obat ini telah


11/13



201

digunakan dengan perbandingan yang ber.ariasi dari kee8ekti8an klinis yang telah

teruji untuk pengobatan demam berdarah 6assa dan in8eksi arena.irus lainnya

(.irus 1unin dan ahup)! demam berdarah dengan sindroma renal! demam

berdarah Cri'ean : Con$o! hepatitis '! pneumonia sistem pernapasan oleh .irus

sinsitial! ense8alitis La Cross! in8luen?a! dan in8eksi a"enovirus" Cariasi

mekanisme kerja dari riba.irin telah disarankan! termasuk proses penghambatan

langsung dari .iral R:- A "een"ent R:- ol'erase! penghambat inosine

'onohoshate "eh"ro$enase dari pejamu! sebagai modulator dari respon imun

pejamu! penghambat en?im yang membungkus .irus! dan mutasi letal"

ekanisme spesi8ik dari riba.irin dalam mela4an 6assa .irus belum sepenuhnya

ditelusuri" #enggunaan riba.irin intra.ena selama 0 hari pertama munulnya

penyakit telah menunjukkan penurunan angka kematian pada demam 6assa yang

berat dari ,, menjadi ,"+

Riba.irin dikaitkan dengan sejumlah e8ek yang merugikan! meskipun

beberapa di antaranya ringan! dan seluruhnya bersi8at re.ersibel dengan

penghentian atau pengurangan dosis obat" eskipun tidak ada laporan kematian

dari penggunaan riba.irin oral! nyeri dada yang merujuk pada eksaserbasi iskemik

koroner oleh anemia telah dilaporkan" Riba.irin bersi8at teratogenik dan

embriotoksik pada tikus! oleh sebab itu dikontraindikasikan selama kehamilan dan

menyusui! meskipun risiko kematian ibu dan janin yang dikaitkan dengan demam

6assa selama kehamilan kemungkinan sangat keil"+

&8ek samping penggunaan riba.irin intra.ena adalah anemia hemolitik

(biasanya ringan sampai sedang dan bersi8at re.ersibel) dan kekakuan" ;edangkan


12/13



201

e8ek samping penggunaan oral adalah anemia! mual dan muntah! rasa logam pada

lidah! mulut kering! nyeri otot! kelelahan! nyeri abdomen! nyeri kepala! ikterik!

ruam kulit! takikardi! trombositosis! kenaikan le.el lipase dan gangguan

neurologis (termasuk gangguan perasaan dan gangguan tidur)"+

2.!.6 Diagn'sis Banding

Diagnosis banding demam 6assa di antaranya adalah $2

" Demam Berdarah 6en$ue (DBD)*" alaria

9" Demam 3i8oid

, .treto*o**al Pharn$itis

," 6eptospirosis

;, Ba*terial .esis

2" In8eksi -rbo.irus


13/13



201

@ambar 9" Distribusi Demam 6assa di -8rika Barat"

;umber $

BAB II Telaah Lassa Fever Terkait Potensial PHEIC

Documents

Transcript of BAB II Telaah Lassa Fever Terkait Potensial PHEIC