BAB II post sectio caesarea

7/25/2019 BAB II post sectio caesarea

1/30

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Masa Nifas

1. Pengertian

Masa nifas atau purperium adalah dimulai sejak 1 jam setelah

lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. Persalinan

pasca persalinan harus terselenggara pada masa itu untuk memenuhi

kebutuhan ibu dan bayi, yang meliputi upaya pencegahan, deteksi dini dan

pengbatan kmplikasi dan penyakit yang mungkin terjadi, serta

penyediaan pelayanan pemberian !"#, cara menjarangkan kehamilan,

imunisasi, dan nutrisi bagi ibu ("ar$n, 2%%& ).

Masa nifas (Puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan

berakhir ketika alat'alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum

hamilyang berlangsungselama kira'kira 6 minggu, atau masa nifas adalah

masa yang dimulai dari beberapa jam setelah lahir plasenta sampai 6

minggu berikutnya (ahayu dkk, 2%12).Puerperium adalah peride pemulihan dari perubahan anatmis dan

fisilgis yang terjadi selama kehamilan. Puerperium (masa nifas) atau

peride pasca persalinan umumnya berlangsung selama 6 12 minggu

setelah kelahiran anak ("erri, 2%%&).

2. Tahapan masa nifas

*ifas dibagi dalam + peride

a. Puerperium dini

6


2/30

-epulihan dimana ibu telah diperblehkan berdiri dan berjalan lamanya

bisa sampai 4% hari

b. Puerperium intermedial-epulihan menyeluruh alat'alat genitalia, lamanya 6' minggu.

c. Remote puerperium

/aktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila

selama hamil atau $aktu persalinan mempunyai kmplikasi bermingu'

minggu, berbulan'bulan bahkan bisa bertahun'tahun.

3. Perubahan masa nifas

Pada masa nifas terjadi perubahan fisilgis yaitu

a. #n0lusi uterus#n0lusi uteri adalah prses uterus kembali kekndisi sebelum hamil.

terus bisaanya berada di rgan pelvic pada hari ke'1% setelah

persalinan. #n0lusi uterus lebih lambat pada multipara.Penurunan ukuran uterus dipengaruhi leh prses autlysis prtein

intraseluler dansitoplasma miometrium. Prses in0lusi uterus

1) AutolysisMerupakan prses penghancuran diri sendiri yang terjadi didalam

tt uterin.

2) erdapat polymorph phagolitik dan macrophages didalam sistem

0askuler dan sistem lymphatic.

+) 3fek ksitksinPenyebab kntraksi dan retraksi tt rahim dan sehingga akan

mengmpres pembuluh darah akan mengurangi suplai darah ke

uterus, prses ini akan mengakibatkan ukuran rahim semakin

berkurang (ahayu dkk, 2%12).abel 2.1 inggi fundus uteri dan in0lusi uteri

#n0lusi inggi undus teri 5erat terus

Plasenta lahir "etinggi pusat 1%%% gr

7


3/30

hari (1 minggu) Pertengahan pusat dan simpisis 7%% gr

14 hari (2 minggu) ak teraba +7% gr

42 hari (6 minggu) "ebesar hamil 2 minggu 7% gr

76 hari ( minggu) *rmal +% grSumber : (Rahayu dkk, 202!

b. Pengeluaran lochea

"ochea adalah cairan yang keluar dari liang 0agina pada masa nifas.

8airan ini dapat berupa darah atau sisa lapisan rahim. 5erbau amis

serta berbeda'beda pada setiap $anita (ahayu dkk, 2%12).

-arakteristik lochea

1) "ochea rubra

Merupakan kumpulan dari sisa darah, partikel desidua dan mucus.

erjadi pada hari pertama sampai hari ketiga melahirkan lochea

ber$arna merah tua.

2) "ochea sanguinolenta5er$arna merah kekuningan berisi darah campur lendir, terjadi

setelah hari ketiga sampai hari ketujuh.

+) "ochea serosa"ochea serosa terdiri atas eksudat, leuksit, eritrsit, dan mucus

ser0iks, tetapi kandungan eritrsit mulai berkurang. erjadi pada

hari keempat locheaberubah $arna dari merah tua menjadi merah

jambu atau kuning keckelatan, berlangsung setelah hari ke ' 14

hari4) "ochea alba

"ochea alba ber$arna putih kekuningan, yang berlangsung

setelah hari ke'14 hingga 21 hari pstpartum. "ochea alba

mengandung leuksit, sel desidua, sel epitel, lemak dan mucus

ser0iks. !danya perdarahan merah segar setelah lochea alba atau

8


4/30

serosa mengindiksikan adanya infeksi atau perdarahan yang lama

(9es$ani, 2%12).

c. :aktasi dan pengeluaran !"#

erdapat 2 reflek menyusui yaitu 1) efleks prlaktin

Prgertern dan estrgen yang dihasilkan placenta merangsang

pertumbuhan kelenjar'kelenjar susu, sedangkan prgetern juga

merangsang pertumbuhan saluran (duktus) kelenjar. -edua

hrmn tersebut menekan prlaktin (:;)."etelah plasenta lahir maka prduksi prlaktin meningkat

sehingga merangsang laktasi (pembentukan !"#).

2) efleks"et #o$n

9alam prses menyusui refle< pengeluaran ksitksin di sebut jua

sebagai =letdo$n re%le& atau love re%le&>, refle< ini

mengakibatkan memancarnya !"# keluar, isapan bayi akan

merangsang puting susu dan arela yang dikirim lobus posterior

melalui nervus vagus, dari grandula pituitary posterior

dikeluarkan hrmne ksitksin kedalam peredaran darah yang

menyebabkan adanya kntraksi tt'tt myoepitel dari saluran

air susu, karena adanya kntraksi ini maka !"# akan terperas

kearah ampula. Prduksi !"# akan meningkat sesudah 2'2 hari

post partum payudara menjadi besar, keras dan nyeri ini

menunjukan permulaan sekresi !"# (ahayu dkk, 2%12).

d. Perubahan sistem pencernaan

9


5/30

5iasanya ibu mengalami knstipasi setelah persalinan karena pada

$aktu melahirkan alat pencernaan mendapat tekanan yang

menyebabkan kln menjadi ksng karena pengeluaran cairan yang

berlebihan pada $aktu persalinan, kurang makan, laserasi jalan lahir.!gar buang air besar kembali teratur dapat diberikan diet atau makan

yang mengandung serat dan pemberian cairan yang cukup (ahayu

dkk, 2%12).

e. Perubahan sistem perkemihan

Perubahan hrmnal pada masa hamil (kadar sterid yang tinggi)

turut menyebabkan peningkatan fungsi ginjal, sedangkan penurunan

kadar sterid setelah $anita melahirkan sebagian menjelaskan sebab

penurunan fungsi ginjal selama pasca partum. ungsi ginjal kembali

nrmal dalam $aktu satu bulan setelah $anita melahirkan.

9iperlukan kira'kira 2' minggu ureter dan pelvic kembali ke

keadaan sebelum hamil (#cemi ? /ahyu, 2%1+).f. Perubahan sistem endkrin

"etelah plasenta lahir hrmne estrgen dan prgesterne menurun

sehingga akan mendrng pengeluaran hrmne "; dan :; untuk

memulai ke siklus menstruasi. -elenjar tirid kembali kebentuk

nrmal dan rata'rata metablic basal kembali nrmal (ahayu dkk,

2%12).

g. Perubahan sistem musculoskeletal1) 9iding perut biasanya pulih kembali dalam 6 minggu

2) -adang'kadang pada $anita yang asthenia terjadi diastasis dari

tt'tt recti abdominissehingga sebagian dari dinding perut di

garis tengah hanya terdiri dari peritneum dan kulit

10


6/30

+) ulang'tulang sendi panggul dan ligamentum kembali dalam

$aktu sekitar + bulan (ahayu dkk, 2%12).

h. Perubahan tanda'tanda 0ital1) ekanan darah bisaanya tidak berubah, kemungkinan tekanan

darah akan rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan.

ekanan darah tinggi pada post partum dapat menandakan

terjadinyapreeklamsi post partum

2) "uhu

-embali nrmal setelah selama persalinan sedikit meningkat

(+,+@8) dan akan stabil dalam $aktu 24 jam, kecuali jika ada

infeksi+) *adi

Aika denyut nadi lebih dari 1%% kali per menit merupakan tanda

infeksi atau terjadi perdarahan. 5eberapa $anita mungkin

mengalami bradikardi setelah persalinan atau dalam beberapa jam

setelahpost partum(ahayu dkk, 2%12).

i. Perubahan psiklgis9alam menjalani adaptasi setelah melahirkan ibu akan melalui fase'

fase sebagai berikut 1) ase taking in

ase ini juga disebut sebagai fase menerima. imbul pada jam'

jam pertama kelahiran sampai dengan dua hari pst partum. Pada

fase ini adalah suatu $aktu yang penuh dengan kegembiraan dan

kebanyakan rang tua sangat suka mengkmunikasikannya.

Mereka sangat perlu menyampaikan pengalaman mereka tentang

11


7/30

kehamilan dan kelahiran dengan kata'kata pada rang lain yang

beradadi sekitarnya saat itu.

2) ase 'aking oldase ini berlangsung antara +'1% hari setelah melahirkan. Pada

fase ini ibu merasa kha$atir akan ketidakmampuan dan rasa

tanggung ja$abnya dalam mera$at bayi. "elain itu perasaan

yang sangat sensiti0e sehingga mudah tersinggung jika

kmunikasinya kurang hati'hati. Bleh karena itu ibu memerlukan

dukungan karena saat ini merupakan kesempatan yang baik

untuk menerima berbagai penyululan dalam mera$at diri dan

bayinya sehingga tumbuh rasa percaya diri.

+) ase"etting )o

Merupakan fase menerima tanggung ja$ab akan peran barunya

yang berlangsung 1% hari setelah melahirkan. #bu sudah mulai

menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya. -einginan

untuk mera$at diri dan bayinya meningkat pada fase ini (ahayu

dkk, 2%12).

. Penata!a"sanaan

a. Mbilisasi

#bu harus cukup istirahat 2 jam pst partum ibu harus tidur terlentang

untuk mencegah terjadinya perdarahan pst partum. "etelah 2 jam ibu

bleh miring kiri dan kanan untuk mencegah adanya thrmbsis. Pada

hari kedua bila perlu dilakukan senam nifas.

b. Pemberian cairan

12


8/30

ntuk mencegah terjadinya hipertermi, dehidrasi dan kmplikasi pada

rgan'rgan tubuh lainnya dan minum sedikit kurang lebih 2,7 liter air

setiap hari. etapi untuk perdarahan aktif pada $aktu persalinan

pemberian cairan per intra 0ena harus cukup mengandung banyak

elekrlit yang diperlukan tubuh

c. Pemeriksaan fisikd. Bbser0asi kntraksi uterus, fundus dan perdarahan

e. Menjaga kebersihan diri

f. #stirahat yang cukup

g. *utrisi

1) Makan dengan diet seimbang untuk mendapatkan prtein, mineral

dan 0itamin yang cukup2) ablet besi e kurang lebih selama 4% hari pasca persalinan

+) -apsul 0itamin ! (2%%'6%% unit) agar bisa memberikan 0itamin !

pada bayi melalui !"#.

#. Komp!i"asi

a. #nkntinensia urin

b. -nstipasi

c. *yeri punggungd. !nemiae. 3klamsia dan preeklamsia

f. Perdarahan

g. #nfeksi masa nifas ("erri, 2%%&).

13


9/30

B. KonsepSectio Caesarea

1. Pengertian

Sectio caesaria adalah suatu persalinan buatan dimana janin

dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding depan perut dan dinding rahim

dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 7%% gram

("ar$n, 2%%&).

Sectio caesarea adalah suatu pembedahan guna melahirkan anak

le$at insisi abdmen dan uterus (;arry ? $illiam, 2%1%).

Sectio caesareaadalah pelahiran janin le$at insisi menembus dinding

uterus dan abdmen (9rland, 2%12).Seksio caesarea ("8) didefinisikan sebagai lahirnya janin melalui

insisi di dinding abdmen (lapartmi) dan dinding uterus (histerektmi)

(Centura, 2%1%).

2. In$i"asiSectio Caesarea

a. #ndikasi mutlak1) #ndikasi ibu

a) Panggul sempit

b) -agagalan melahirkan secara nrmal karena kurang

adekuatnya stimulasi

c) Bbstruksi jalan lahir

d) "tensis ser0iks atau 0aginae) Plasenta pre0ia

f) uptur uteri

2) #ndikasi janina) -elainan letak

b) Da$at janin

c) Prlapsus plasenta

d) Perkembangan bayi yang terhambate) Mencegah hipksia janin, misalnya karena preeklamsia

b. #ndikasi relatif

1) i$ayatsectio caesareasebelumnya2) Persentasi bkng

+) 9istsia

4) *etal distress

14


10/30

7) Preeklamsia berat, penyakit kardi0askuler dan diabetes

6) #bu dengan ;#C psitif

) Demeli, menurut 3astmansectio caesareadianjurkan

a) 5ila janin pertama letak lintang atau persentasi bahub) 5ila terjadi interlock

c) 9istsia leh karena tumr

d) #9 (+ntra terine *etal #eath). (asjidi, 2%%&)

3. Tipe%tipeSectio Caesarea

a. Sectio -aesarea 'ransperitonealis Pro%unda dengan insisi di segmen

ba$ah uterus. ipe ini yang paling banyak dilakukan. "egmen ba$ah

uterus tidak begitu banyak mengandung pembuluh darah dibanding

segmen atas sehingga resik perdarahan lebih kecil. -arena segmen

ba$ah terletak diluar ka0um peritneal, kemungkinan infeksi pasca

bedah juga tidak begitu besar. 9i samping itu resik ruptur uteri pada

kehamilan dan persalinan berikutnya akan lebih kecil jika jaringan parut

hanya terbatas pada segmen ba$ah uterus. -esembuhan luka bisaanya

baik karena segmen ba$ah merupakan bagian uterus yang tidak begitu

aktif. -euntungan insisi segmen ba$ah rahim

1& "egmen ba$ah rahim lebih tenang

2& -esembuhan lebih baik

3& idak banyak menimbulkan perlekatan

-erugiannya 1) erdapat kesulitan pada $aktu mengeluarkan janin

2) erjadi perluasan luka insisi dan menimbulkan perdarahan

b. Sectio cesareaklasik (krpral) menurut "anger

#nsisi dibuat pada krpus uteri. 9ilakukan kala segmen ba$ah tidak

terjangkau karena melekat eratnya dinding uterus pada perut karena

sectio caesarea yang sudah'sudah, insisi disegmen ba$ah uterus

mengandung bahaya perdarahan banyak berhubung dengan plasenta

15


11/30

pre0ia. -euntungannya adalah mudah dilakukan karena lapangan

perasi relati0e luas, adapun kerugiannya

1) -esembuhan luka perasi relati0e sulit2) -emungkinan terjadinya ruptur uteri pada kehamilan berikutnya

lebih besar+) -emungkinan terjadinya perlekatan dengan dinding abdmen lebih

besarc. Sectio caesareaekstraperitoneal

9ahulu dilakukan untuk mengurangi bahaya infeksi puerperal, sekarang

tidak banyak dilakukan karena sulit dalam tehniknya dan seringkali

terjadi sbekan peritneum.

d. Sectio caesarea histerektomi menurut PrrBperasi sectio caesarea histerektmi dilakukan secara supra vaginal

untuk menyelamatkan ji$a ibu dan janin dengan indikasi 1) Sectio caesareadisertai infeksi berat

2) Sectio caesareadengan !ntni uteri dan perdarahan

+) Sectio caesareadisertai uterus coovelaire (slusi plasenta). (;arry

? /illiam, 2%1%)

. Penata!a"sanaan

a. Mnitr tanda'tanda 0ital

Bbser0asi harus dilakukan tiap +% menit 2 jam pertama dan tiap jam

minimal selama 4 jam. anda 0ital yang perlu di e0aluasi adalah

1) ekanan darah

2) *adi

+) "uhu4) Aumlah urin

b. Aumlah perdarahan

c. "tatus fundus uterid. Pemberian analgesik

e. erapi cairan intra0ena

16


12/30

mumnya pemberian cairan intra0ena + liter cairan untuk 24 jam

pertam setelah tindakan.

*amun, apabila pengeluaran urin turun diba$ah +% mlEjam harus dinilai

kembali apakah ada pengeluaran darah yang tidak diketahui, efek

antidiuretik dari ksitksin dan lainnya.

f. Penga$asan fungsi 0esika urinaria dan usus

-ateter 0esika urinaria umumnya dapat dilepas dalam $aktu 12 jam

setelah perasi. -emampuan pasien mengsngkan 0esika urinaria

sebelum terjadi distensi berlebihan harus dipantau seperti pada

persalinan per0aginam. Pada kasus nnkmplikata makanan padat

dapat diberikan jam setelah pembedahan.

g. !mbulansi

Pada sebagian besar kasus, satu hari setelah pembedahan pasien dapat

turun sebentar dari tempat tidur dengan bantuan paling sedikit dua kali.

/aktu ambulansi diatur agar analgetik yang baru diberikan dapat

mengurangi rasa nyeri. Pada hari kedua pasien dapat berjalan dengan

bantuan. 9engan ambulansi dini, thrmbsis 0ena dan embli paru

jarang terjadi.h. Pera$atan luka

:uka insisi diperiksa setiap hari dan jahitan dapat diangkat pada hari

keempat setelah pembedahan. Pada hari ketiga pasca persalinan mandi

tidak membahayakan luka insisi. ;al'hal yang perlu diperhatikan antara

lain

1) Aaringan subkutan yang tebal (F+ cm) merupakan faktr risik

untuk infeksi luka perasi. Bleh karena itu, perlu pemantauan

terhadap tanda'tanda infeksi.

17


13/30

2) :uka dibersihkan setiap hari dan menjaga agar tetap kering

+) !njurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang lnggar,

nyaman dan berbahan katun (asjidi, 2%%&).

#. Komp!i"asi $an efe" persa!inansectio caesarea

-mplikasi utama persalinansectio caesareaadalah kerusakan rgan'rgan

seperti 0esika urinaria dan uterus saat dilangsungkannya perasi,

kmplikasi anastesi, perdarahan, infeksi dan trmb embli.

-ematian ibu lebih besar pada persalinan sectio caesarea dibandingkan

persalinan per0aginam.akipnea sesaat bayi baru lahir lebih sering terjadi pada persalinan sectio

caesarea. isik jangka panjang yang dapat terjadi adalah terjadinya

plasenta pre0ia, slusi plasenta, plasenta akreta dan ruptur uteri (asjidi,

2%%&).

'. Asuhan "epera(atan Post operatif

a. Pengkajian

Pengkajian merupakan langkah pertama dari prses kepera$atan

dengan mengumpulkan data'data yang akurat dari pasien sehingga akan

diketahui berbagai permasalahan yang ada (!. !Gis, 2%11).!dapun pengkajian pada pstsectio caesareameliputi

a) "tatus respiratrik

a) -ebebasan saluran napas dan bunyi napasb) -edalaman bernapas, kecepatan (frekuensi) dan sifatnya

b) "tatus sirkulatik

Bbser0asi perubahan suhu, frekuensi nadi, dan tekanan darah

c) "tatus neurgenik-aji tingkat kesadaran bila dibuktikan melalui pertanyaan sederhana

yang di ja$ab leh pasien atau pasien dianjurkan untuk melakukan

18


14/30

sesuatu. Cariasi tingkat kesadaran dimulai dari siuman sampai

ngantuk harus dibser0asi.

d) -enyamanan-aji psisi tubuh. Pasien hendaknya dibaringkan pada psisi yang

nyaman serta memperlancar 0entilasi. 9an yang perlu diperhatikan

tidak bleh ada tekanan didaerah sekitar perasi. -aji juga adanya

nyeri, mual muntah atau perubahan psisi yang dibutuhkan sesuai

indikasi (Pelapina, 2%14).

b. 9iagnsa kepera$atan

Menurut *!*9! 2%14 diagnsa kepera$atan merupakan sebuah label

singkat yang menggambarkan kndisi pasien yang dibser0asi di

lapangan. -ndisi ini dapat berupa masalah'masalah actual, ptensial

atau diagnsa sejahtera. !dapun diagnsa kepera$atan yang muncul

padapost sectio caesarea meliputi a) *yeri akut berhubungan dengan agen'agen penyebab cedera H

bilgis, kimia, fisik dan psiklgisb) isik kekurangan 0lume cairan berhubungan dengan kehilangan

0lume cairan aktif, asupan cairan yang tidak adekuat

c) isik tinggi infeksi berhubungan dengan penyakit krnis,

penekanan system imun, ketidakadekuatan imunitas dapatan,

pertahanan primer yang tidak adekuat, pertahanan lapis dua yang

tidak memadai, peningkatan pemajanan lingkungan terhadap

patgen, pengetahuan yang kurang untuk menghindari pajanan

patgen, prsedur in0asi0e, kerusakan jaringan, dan trauma

19


15/30

d) -urang pera$atan diri berhubungan dengan ketidakmampuan

merasakan bagian tubuh, gangguan musculskeletal, gangguan

persepsi kgnitif.

e) ;ambatan mbilitas fisik berhubungan dengan kendala lingkungan,

gangguan neurmuskular, nyeri.

c. #nter0ensi kepera$atan

#nter0ensi kepera$atan merupakan suatu prses penyusunan rencana

kepera$atan yang di butuhkan untuk mencegah, menurunkan, atau

mengatasi masalah'masalah pasien (!. !Gis, 2%11).

d. #mplementasi#mplementasi atau tahap pelaksanaan merupakan tahap keempat dalam

tahap prses keper$atan dengan melaksanakan berbagai strategi

kepera$atan (tindakan kepera$atan) yang telah direncanakan dalam

rencana tindakan kepera$atan (!. !GiG, 2%11).

e. 30aluasi

30aluasi merupakan tahap terakhir dalam prses kepera$atan dengan

cara melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana

kepera$atan tercapai atau tidak. 30aluasi terdiri dari dua jenis

diantaranya

1) 30aluasi frmatifMenyatakan e0aluasi yang dilakukan pada saat memberikan

inter0ensi dengan respn segera.

2) 30aluasi sumatifMerupakan rekapitulasi dari hasil bser0asi dan analisis status

pasien pada $aktu tertentu berdasarkan tujuan yang direncanakan

pada tahap perencanaan. (!. !GiG, 2%11)

20


16/30

). Konsep N*eri

1. Pengertian

*yeri adalah suatu perasaan yang menimbulkan penderitaan secara

fisik dan mental, perasaan nyeri menimbulkan ketegangan atau menjadi

siksaan bagi yang mengalaminya (:yndn, 2%1+).*yeri secara umum dapat didefinisikan sebagai suatu rasa yang tidak

nyaman, baik ringan maupun berat. *yeri bersifat sangat indi0idual dan

tidak dapat di ukur secara subjektif, serta hanya pasien yang dapat

merasakan adanya nyeri (Pelapina, 2%14).

Menurut international association the study o% pain nyeri adalah

suatu pengalaman sensri dan emsinal yang tidak menyenangkan

sehubungan dengan actual dan ptensial kerusakan jaringan.

*yeri merupakan perasaan tidak nyaman yang sangat subjektif dan

hanya rang yang mengalaminya yang dapat menjelaskan dan

menge0aluasi perasaan tersebut (amsuri, 2%14).

2. K!asifi"asi n*eria. Aenis nyeri

1) *yeri perifer

*yeri perifer dapat dibagikan menjadi tiga jenis yaitu

a) *yeri superficialasa nyeri muncul akibat rangsangan pada kulit dan muksa

b) *yeri 0iseral

asa nyeri timbul akibat rangsangan pada reseptr nyeri di

rngga abdmen, kranium, dan traks

2) *yeri alih

asa nyeri dirasakan di daerah lain jauh dari jaringan nyeri+) *yeri sentral

*yeri sentral adalah nyeri yang muncul akibat rangsangan pada

medulla spinalis, batang tak, dan thalamus.

4) *yeri psikgenik

21


17/30

*yeri psikgenik adalah nyeri yang penyebabnya tidak diketahui.

mumnya nyeri ini disebabkan leh faktr psiklgis

(:yndn,2%1+).

b. Menurut bentuknya

1) *yeri akut*yeri akut dapat menghilang dengan atau tanpa pengbatan setelah

keadaan pulih pada keadaan rusak. ungsi dari nyeri akut adalah

memberikan peringatan akan cedera atau penyakit yang akan

datang. *yeri akut bisaanya berlangsung singkat.

2) *yeri krnik*yeri krnik dapat menjadi penyebab utama ketitidak mampuan

fisik dan psiklgis sehingga akan timbul masalah seperti

ketidakmampuan melakukan akti0itas sehari'hari yang sedarhana,

disfungsi seksual, dan islasi ssial dari keluarga atau teman'teman.

Dejala nyeri krnik meliputi keletihan, insmnia, penurunan berat

badan, depresi, putus asa, dan kemarahan. *yeri krnik berkembang

lebih lambat dan terjadi dalam $aktu yang lama (Pelapina, 2%14).

3. +isio!ogi n*eri

a. *sisepsi

"ystem saraf perifer mengandung saraf sensrik primer yang berfungsi

mendeteksi kerusakan jaringan dan membangkitkan beberapa sensasi,

salah satunya adalah nyeri. *yeri dihantarkan leh reseptr yang

disebut nciseptr. *ciseptr merupakan ujung saraf perifer yang

bebas dan tidak bermielin atau hanya memiliki sedikit myelin. eseptr

22


18/30

ini tersebar dikulit dan muksa, khususnya pada 0isera, persendian,

dinding arteri, hati, dan kandung empedu. eseptr nyeri tersebut dapat

dirangsang leh stimulus mekanis, termal, listrik, dan kimia$i

(misalnya histamin, bradikinin, dan prstaglandin).1) randuksi

ansangan (stimulus) yang membahayakan memicu pelepasan

mediatr bikimia (misalnya histamine, bradikinin, prstaglandin,

dan subtansi P). mediatr ini kemudian mensensitisasi nsiseptr.

2) ranmisi

ahap tranmisi terdiri atas tiga bagian, yaitu sebagai berikuta) "timulasi yang diterima leh reseptr ditranmisikan berupa

impuls nyeri dari serabut saraf perifer ke medulla spinalis. Aenis

nciseptr yang terlibat dalam tranmisi ini ada dua jenis, yaitu

serabut 8 dan serabut !'delta. "erabut 8 mentramisikan nyeri

tumpul dan menyakitkan, sedangkan serabut !'delta

mentramisikan nyeri yang tajam dan terlkalisasi.b) *yeri ditanmisikan dari medulla spinalis kebatang tang dan

thalamus melalui jalur spintalamikus (spinothalamic tractatau

"") yang memba$a infrmasi tentang sifat dan lkasi stimulus

ke thalamus.c) "inyal diteruskan kekrteks sensrik smatik (tempat nyeri

dipersepsikan). #mpuls yang ditranmisikan melalui ""

mengaktifkan respns tnmik dan limbik.

+) Persepsi

#ndi0idu mulai menyadari adanya nyeri dan tampaknya persepsi

nyeri tersebut terjadi di struktur krteks sehingga memungkinkan

23


19/30

timbulnya berbagai strategi perilaku kgnitif untuk mengurangi

kmpnen sensrik dan afektif nyeri.

4) Mdulasi atau sistem desenden*eurn dibatang tak mengirimkan sinyal'sinyal kembali ketanduk

drsal medulla spinalis yang terknduksi denagn nsiseptr impuls

supresif. "erabut desenden tersebut melepaskan subtansi seperti

piid, sertnin, dan nrepinefrin yang akan menghambat impuls

asenden yang membahayakan di bagian drsal medulla spinalis

(:yndn, 2%1+).

b. eri a$al"uatu teri yang menjelaskan nyeri sebagai suatu mekanisme relatif

sederhana yang menjelaskan bah$a respn nyeri timbul apabila suatu

stimuli nyeri mengakti0asi reseptr nyeri (nociceptor). "timuli dapat

berupa Gat kimia, listrik, panas, mekanik maupun mikrrganisme, baik

dari dalam maupun luar tubuh.#nfrmasi dari reseptr nyeri mencapai sistem saraf sentral melalui saraf

asenden. 5ila infrmasi ini telah sampai di thalamus, maka seserang

akan merasakan suatu sensasi serta mempelajari tentang lkasi dan

kekuatan stimulus.5ila infrmasi telah sampai pada krteks serebri, maka seserang akan

menjadi lebih terlibat pada sensasi nyeri, mencba menginterpretasi arti

nyeri dan mencari cara untuk menghindari sensasi lebih lanjut

(Pelapina, 2%14).c. eri )ate -ontrol

24


20/30

Menurut MelGak dan $all teri ini lebih kmprehensif dalam

menjelaskan tranmisi dan persepsi nyeri. 9alam teri ini dijelaskan

bah$a subtansi gelatinsa, yaitu suatu area dari sel'sel khusus pada

bagian ujung drsal serabut saraf sumsum tulang belakang (spinal cord)

mempunyai peran sebagai mekanisme pintu gerbang (gating

mechanism).

Mekanisme pintu gerbang ini dapat mengubah sensasi nyeri yang

datang sebelum mereka sampai krteks serebri dan menimbulkan

persepsi nyeri (Pelapina, 2%14).

. +a"tor *ang mempengaruhi n*eri

a. sia

sia merupakan 0ariabel penting yang mempengaruhi nyeri. leransi

terhadap nyeri meningkat sesuai dengan pertambahan usia, misalnya

semakin bertambah usia seserang maka semakin bertambah pula

pemahaman terhadap nyeri dan usaha mengatasinya.b. Aenis kelamin

"ecara umum pria dan $anita tidak berbeda secara makna dalam respn

terhadap nyeri.c. -ebudayaan

-eyakinan dan nilai'nilai mempengaruhi cara indi0idu mengatasi nyeri

d. Makna nyeri#ndi0idu akan mempersepsikan nyeri dengan cara yang berbeda'beda

e. Perhatian

ingkat seserang memfkuskan perhatiannya pada nyeri dapat

mempengaruhi persepsi nyeri.

f. -ecemaan

-ecemasan seringkali meningkatkan persepsi nyerig. -eletihan

25


21/30

asa kelelahan menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan

menurunkan kemampuan kping. -elelahan juga meningkatkan nyeri

dan banyak rang merasa lebih nyaman setelah istirahat.

h. Pengalaman sebelumnya

#ndi0idu belajar dari pengalaman nyeri sebelumnya tidak selalu berarti

bah$a indi0idu tersebut akan menerima nyeri dengan lebih mudah pada

masa yang akan datang.

i. Mekanisme kping

Mekanisme kping indi0idu sangat mempengaruhi cara setiap rang

dalam mengatasi nyeri.j. 9ukungan keluarga dan ssial

aktr lain yang dapat mempengaruhi respn pasien adalah kehadiran

rang'rang terdekat.

k. aktr lingkungan*yeri dapat diperberat dengan adanya ransangan dari lingkungan yang

berlebihan misalnya kebisingan, cahaya yang sangat terang dan

kesendirian (Pelapina, 2%14).

#. ,espon in$i-i$u terha$ap n*eri

a. ahap akti0asi

9imulai saat pertama indi0idu menerima ransangan nyeri sampai tubuh

bereaksi terhadap nyeri yang meliputi

1) espn yang tidak disengaja seringkali juga dinamakan respn

autnm juga bersifat prtektif, mencakup a) Peningkatan pengeluaran keringat

b) ekanan darah naik

c) espirasi meningkatd) 9ilatasi pupil

e) -etegangan tt

f) Mual muntah

26


22/30

g) Pucat

2) espn muscular

espn yang disengaja merupakan reaksi tt yang mencetuskan

usah untuk menghilangkan ransangan rasa sakit, juga bersifat

prtektif, sebagai cnth a) Mengeliat kesakitan

b) Mengusap daerah yang sakit

c) #mbilitasd) Mengambil psisi tertentu, cnth menarik lutut sampai

menekan perut bilamana rasa sakit diperut tidak tertahankan

+) espn emsinal

espn emsinal terhadap rasa sakit mempunyai ambang yang

sangat luas dan berbeda'beda dari rang ke rang terhadap sakit

antara lain

a) 5ergejlakb) Mudah tersinggung

c) Perubahan tingkah laku

d) 5erteriake) Menangis

f) 9iam

g) -e$aspadaan menigkatb. ahap pemantulan

*yeri sangat hebat tetapi sangat singkat, pada tahap ini sistem saraf

parasimpatis mengambil alih tugas, sehingga terjadi respns yang

berla$anan dengan tahap akti0asi.

c. ahap akti0asi"aat nyeri berlangsung lama, tubuh mencba untuk beradaptasi melalui

peran endrphin. eaksi adaptasi tubuh ini terhadap dapat berlangsung

beberapa jamEhari. 5ila nyeri berkepanjangan maka akan menurunkan

sekresi nrepinefrin sehingga indi0idu merasa tidak berdaya, tidak

berharga dan lesu.

27


23/30

abel 2.2 espn perilaku yang mempengaruhi nyeriCkal 3kspresi $ajah Derakan ubuh #nteraksi "sial

1. Menangis

2. 5erteriak

+. Merintih

4. 5icara terengah'

engah

1. Meringis

2. Mengatupkan

gigi

+. Meltt

4. Menggigit bibir

1. Delisah

2. #mbilisasi

+. Btt tegang

4. 5erjalan

mndar'mandir7. Mengambil

psisi tertenti

1. Menghindar

untuk bicara2. Menghindar

untuk kntak

ssial

+. Perhatian

terhadap

lingkungan

sekitar berkurang

Sumber : Pelapina, 20

'. Pengu"uran intensitas n*eri

#ntensitas nyeri dapat diukur dengan beberapa cara, antara lain dengan

menggunakan skala nyeri menurut ;ay$ard, skala nyeri menurut McDill

(/c)ill scale), dan skala $ajah atau ong1aker*A-3S Rating Scale.

a. "kala nyeri menurut ;ay$ard

Pengukuran intensitas nyeri dengan menggunakan skala nyeri ;ay$ard

dilakukan dengan meminta penderita untuk memilih salah satu bilangan

(%'1%) yang ia rasakan. "kala nyeri menurut ;ay$ard dapat dituliskan

sebagai berikut % tidak nyeri

1 + nyeri ringan

4 6 nyeri sedang

& sangat nyeri, tetapi masih dapat dikendalikan dengan akti0itas

yang bisaa dilakukan

1% sangat nyeri dan tidak bisa dikendalikanb. "kala nyeri menurut McDill

Pengukuran intensitas nyeri dengan menggunakan skala nyeri McDill

dilakukan dengan meminta penderita untuk memilih salah satu bilangan

28


24/30

(% 7) yang menurutnya paling menggambarkan pengalaman nyeri

yang ia rasakan.

"kala nyeri menurut McDill dapat dituliskan sebagai berikut % tidak nyeri

1 nyeri ringan

2 nyeri sedang+ nyeri berat atau parah

4 nyeri sangat berat

7 nyeri hebatc. "kala $ajah atau ong1aker *A-3 Rating Scale

Pengukuran intensitas nyeri dengan skala $ajah dilakukan dengan cara

memperhatikan mimik $ajah pasien pada saat nyeri tersebut

menyerang.

8ara ini diterapkan pada pasien yang tidak dapat menyatakan intensitas

nyerinya dengan skala angka, misalnya anak'anak dan lansia (:yndn,

2%1+). "kala $ajah dapat digambarkan sebagai berikut

%

idak

nyeri

1

"edikit nyeri

2

"edikit

lebih nyeri

+

:ebih nyeri

4

"angat

nyeri

7

*yeri

sangat

hebat

Dambar 2.1 "kala $ajah (:yndn, 2%1+)

. Penata!a"sanaan N*eri

a. Penatalaksanaan farmaklgisPenatalaksanaan nyeri secara farmaklgis meliputi penggunaan piid

(narktik), nnpiidE*"!#9s (4onsteroid Anti1+n%lammation #rugs),

dan adju0an, serta k'analgesik.

b. Penatalaksanaan *nfarmaklgisPenatalaksanaan nnfarmaklgis terdiri dari berbagai tindakan

penanganan nyeri berdasarkan stimulasi fisik maupun prilaku kgnitif.

29


25/30

1) Penanganan fisik meliputi

a) Masase kulit

Masase kulit memberikan efek penurunan kecemasan dan

ketegangan tt. angsangan masase tt itu dipercaya akan

merangsang serabut berdiameter besar, sehingga mampu

memblk atau menurunkan impuls nyeri.

b) -mpres

-mpres panas dingin, selain menurunkan sensasi nyeri juga

dapat meningkatkan prses penyembuhan jaringan yang

mengalami kerusakan.Penggunaan panas selain memberi efek

mengatasi atau menghilangkan sensasi nyeri, teknik ini juga

memberikan reaksi fisilgis antara lain (1) Meningkatkan respn inflamasi

(2) Meningkatkan aliran darah dalam jaringan

(+) mengurangi pembentukan edemac) "timulasi kntralateral

"timulasi kntra lateral adalah memberi stimulasi pada daerah

kulit disisi yang berla$anan dari daerah terjadinya nyeri.d) !cupresure (pijat refleksi)

erapi ini memberi tekanan jari'jari pada berbagai titik rgan

tubuh seperti pada akupuntur.

e) 'ranscutaneous electrical nerve stimulation(3*")

"timulasi saraf elektrik transkutan menggunakan satu unit

peralatan yang dijalankan dengan elektrda yang dipasang pada

kulit untuk menghasilkan sensasi kesemutan, getaran, atau

mendengung pada area kulit tertentu.

f) #mbilisasi

30


26/30

#mbilisasi terhadap rgan tubuh yang mengalami nyeri hebat

mungkin dapat meredakan nyeri.

2) Perilaku kgnitifa) 9istraksi

9istraksi adalah pengalihan dari fkus perhatian terhadap nyeri

ke stimulus yang lain. Macam'macam distraksi antara lain

(1) 9istraksi 0isual seperti membaca dan menntn tele0isi

(2) 9istraksi pendengaran humr, mendengar musik(+) 9istraksi intelektual main kartu atau menyalurkan hbi

b) elaksasi

elaksasi dengan teknik relaksasi napas dalam, meditasi, dan

relaksasi tt rangka. elaksasi tt rangka dipercaya dapat

menurunkan nyeri dengan merelaksasikan ketegangan tt yang

mendukung rasa nyeri (Pelapina, 2%14)

/. Konsep asuhan "epera(atan $engan masa!ah n*eri

a. Pengkajian kepera$atan

Pengkajian merupakan langkah pertama dari prses kepera$atan

dengan mengumpulkan data'data yang akurat dari pasien sehingga akan

diketahui berbagai permasalahan yang ada (!. !Gis, 2%11).Pengkajian kepera$atan pada masalah nyeri dengan memperhatikan

tanda'tanda 0erbal dan nn0erbal, secara umum mencakup lima hal,

yaitu pemicu nyeri, kualitas nyeri, lkasi nyeri, intensitas nyeri, dan

$aktu serangan. 8ara mudah untuk mengingatnya adalah dengan

PI"

P Provoking (pemicu), yaitu faktr yang menimbulkan nyeri danmempengaruhi berat dan ringannya nyeri.

I 5uality (kualitas nyeri), misalnya rasa tajam atau tumpul

Region (daerahElkasi), yaitu perjalanan ke daerah lain" Severity (keparahan), yaitu intensitas nyeri

'iming ($aktu), yaitu jangka $aktu serangan dan frekuensi

*yeri (:yndn, 2%1+).

31


27/30

b. 9iagnsa kepera$atan

Menurut *!*9! 2%14 diagnsa kepera$atan merupakan sebuah label

singkat yang menggambarkan kndisi pasien yang dibser0asi di

lapangan. -ndisi ini dapat berupa masalah'masalah aktual, ptensial

atau diagnsa sejahtera. !dapun diagnsa kepera$atan yang muncul

pada pasien dengan masalah nyeri meliputi 1) *yeri akut berhubungan dengan agen cedera (misal bilgis, Gat

kimia, fisik dan psiklgis)

2) *yeri krnik berhubungan dengan ketunadayaan fisik dan

psikssial krnik

c. #nter0ensi kepera$atan#nter0ensi kepera$atan merupakan suatu prses penyusunan rencana

kepera$atan yang di butuhkan untuk mencegah, menurunkan, atau

mengatasi masalah'masalah pasien (!. !Gis, 2%11).

!dapun inter0ensi dari diagnsa kepera$atan nyeri akut menurut

*!*9! *#8'*B8 adalah

abel 2.+ #nter0ensi *!*9! *#8'*B8

9iagnsa ;asil *B8 *#8

*yeri akut

aktr yang

berhubungan

!gen'agen penyebab

cedera (misalnya

bilgis, kimia, fisik

dan psiklgis)

1) Memperlihatkan

pengendalian nyeri,

yang dibuktikan leh

indicatr sebagai

berikut (sebutkan 1'7

tidak pernah, jarang,

kadang'kadang, sering

atau selalu)

a) mengenali a$itan

nyerib) menggunakan

tindakan pencegahan

c) melaprkan nyeri

dapat dikendalikan

2) menunjukan tingkat nyeri,

yang dibuktikan leh

1) Pengka

jian

a) Dunakan lapran dari pasien

sendiri sebagai pilihan pertama

untuk mengumpulkan

infrmasi pengkajianb) Minta pasien untuk menilai

nyeri dengan skala %'1%.

Dunakan bagan alur nyeriuntuk memantau peredaan

nyeri leh analgesik dan

kemungkinan efek

sampingnya.

c) 9alam mengkaji nyeri pasien,

gunakan kata'kata yang sesuai

32


28/30

indicatr sebagai

berikut (sebutkan 1'7

sangat berat, berat,

sedang, ringan, atautidak ada)

a) ekspresi nyeri pada

$ajahb) gelisah atau

ketegangan ttc) merintih dan

menangisd) gelisah

pasien akan

1)memperlihatkan teknik

relaksasi secara

indi0idual yang efektifuntuk mencapai

kenyamanan

2) mempertahankan tingkat

nyeri padaJ..atau

kurang (dengan skala %'

1%)

+) melaprkan kesejahteraan

fisik dan psiklgis

4)mengenali faktr

penyebab dan

menggunakan tindakan

untuk memdifikasi

faktr tersebut

7) melaprkan nyeri kepada

penyedia layanan

kesehatan

6)menggunakan tindakan

meredakan nyeri

dengan analgesik dan

nnanalgesik secara

tepat

) tidak mengalami ganggua

dan frekuensi

pernapasan, frekuensi

jantung, atau tekanan

darah.

)Mempertahankan selera

makan yang baik

&)Melaprkan pla tidur

usia dan tingkat perkembangan

pasien

Manajemen nyeri

a) lakukan pengkajian nyerisecara kmprehensif meliputi

lkasi, karakteristik, a$itan

dan durasi, frekuensi,

kualitas, intensitas atau

keparahan nyeri dan faktr

presipitasinya.

b) Bbser0asi isyarat nn0erbal

ketidaknyamanan, khususnya

pada mereka yang tidak

mampu berkmunikasi

efektif.

2) Penyul

uhan untuk pasienEkeluargaa) #nstruksikan pasien untuk

menginfrmasikan pada

pera$at jika peredaan nyeri

tidak dapat dicapai

b) #nfrmasikan kepada pasien

tentang prsedur yang dapat

meningkatkan nyeri dan

ta$arkan strategi kping

digunakan

c) Perbaiki kesalahan persepsi

tentang analgesik narktik

atau plid (resik

ketergantungan atau

0erdsis)

Manajemen nyeri

a) 5erikan infrmasi tentang

nyeri, seperti penyebab nyeri,

berapa lama akan

berlangsung, dan antisipasi

ketidaknyamanan akibat

prsedur

b) !jarkan penggunaan teknik

nnfarmaklgis (misal

umpan balik bilgis,

transcutaneous electrical

nerve stimulation (3*"),

hipntis, relaksasi, imajinasi

33


29/30

yang baik terbimbing, terapi musik,

distraksi, terapi bermain,

terapi akti0itas, akupresur,

kmpres hangat atau dingin,dan masase).

+) !kti0it

as klabratif-ella nyeri pasca bedah a$al

dengan pemberian piate yang

terjad$al (misal, setiap 4 jam

selama +6 jam) atau P8!

4) !kti0it

as lain

a) 5antu pasien mengidentifikasi

tindakan kenyamanan yang

efektif dimasa lalu sepertidistraksi, relaksasi atau

kmpres hangat atau dingin.

b) ;adir di dekat pasien untuk

memenuhi kebutuhan rasa

nyaman dan akti0itas lain

untuk membantu relaksasi,

meliputi tindakan sebagai

berikut

(1) :akukan perubahan psisi,

masase punggung, dan

relaksasi.

(2) 5erikan pera$atan dengantidak terburu'buru dengan

sikap yang mendukung(+) :ibatkan pasien dalam

pengambilan keputusan

yang menyangkut akti0itas

pera$atan.

(4) 5antu pasien untuk lebih

berfkus pada akti0itas

bukan pada nyeri dan rasa

tidak nyaman dengan

melakukan pengalihan

melalui tele0isi, radi, dan

interaksi dengan

pengunjung.

Manajemen nyeri

a) :ibatkan pasien dalam

mdalitas peredaan nyeri, jika

memungkinkan kendalikan

34


30/30

faktr lingkungan yang dapat

mempengaruhi respn pasien

terhadap ketidaknyamanan

(misal suhu ruangan,pencahayaan dan kegaduhan)

Sumber: 4A4#A, 20

d. #mplementasi

#mplementasi atau tahap pelaksanaan merupakan tahap keempat dalam tahap

prses keper$atan dengan melaksanakan berbagai strategi kepera$atan

(tindakan kepera$atan) yang telah direncanakan dalam rencana tindakan

kepera$atan (!. !GiG, 2%11).

e. 30aluasi

30aluasi kepera$atan pada masalah nyeri dapat dinilai dari kemampuan

pasien dalam merespn serangan nyeri, hilangnya rasa nyeri, menurunnya

intensitas nyeri, terdapat respn fisilgis yang baik, dan kemampuan untuk

menjalankan kegiatan sehari'hari tanpa keluhan nyeri (:yndn,2%1+).

BAB II post sectio caesarea

Documents

Transcript of BAB II post sectio caesarea