Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

download Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

of 23

Transcript of Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    1/23

    PRAKTEK KLINIK PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS

    PSIK FK UNAIR T.A. 2001/2002

    I. LAPORAN PENDAHULUAN

    Nama Mahasiswa : SUBHAN Tempat Praktek : Ruang Bersalin I

    NIM : 01003010 B Tanggal : 1! April "00"

    TOPIK : PERSALINAN DG SECTIO CAESAREA

    #elemahan Umum$ partus ti%ak ma&u'partus lama$ pen(akit )antung$

    Pla*enta Pre+ia %engan per%arahan he,at atau Pla*enta pre+ia marginalis

    Pintu +agina lemah$ tum-r +agina tum-r *er+i*

    #ehamilan Ser-tinus .le,ih %ari /" minggu

    ist-*ia karena kekurangan his

    Pr-lapsus 2-ni*ulli

    1 Se*ti- 4aesarea

    Per%arahan N(eri A,%-men Perlukaan

    Sh-*k 5angguan Rasa N(aman 5angguan Integritas #ulit

    e+isit 6-l 4airan 5angguan Akti+itas Resik- Tinggi

    In7eksi

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    2/23

    Pemeriksaan Diagnostik :

    1 Test H45 Urine In%ikat-r kehamilan P-siti7 'Negati7

    " Ultra S-n-gra7i #-n%isi &anin'*a+um ut ter%apat &anin'sisa &anin'8

    3 #a%ar Hemat-*rit'Ht Status Hem-%inamika Penurunan .9 3 mg;

    / #a%ar Hem-gl-,in Status Hem-%inamika Penurunan .9 10 mg;

    #a%ar SP Resik- In7eksi Meningkat.

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    3/23

    #llien %apat melakukan akti+itas tanpa a%an(a k-mplikasi

    Inter+ensi :

    a #a&i tingkat kemampuan klien untuk ,erakti+itas

    R : Mungkin klien ti%ak mengalami peru,ahan ,erarti$ tetapi per%arahan

    masi7 perlu %iwaspa%ai untuk men**egah k-n%isi klien le,ih ,uruk

    a #a&i pengaruh akti+itas terha%ap k-n%isi luka %an k-n%isi tu,uh umum

    R : Akti+itas merangsang peningkatan +askularisasi %an pulsasi -rgan

    repr-%uksi$ tetapi %apat mempengaruhi k-n%isi luka p-st -perasi %an

    ,erkurangn(a energi

    , Bantu klien untuk memenuhi ke,utuhan akti+itas sehari8hari

    R : Mengistiratkan klilen se*ara -ptimal, Bantu klien untuk melakukan tin%akan sesuai %engan kemampuan'k-n%isi

    klien

    R : Meng-ptimalkan k-n%isi klien$ pa%a a,-rtus imminens$ istirahat

    mutlak sangat %iperlukan

    * =+aluasi perkem,angan kemampuan klien melakukan akti+itas

    R : Menilai k-n%isi umum klien

    3 5angguan rasa n(aman : N(eri s% luka p-st -perasi

    Tu&uan :

    #lien %apat ,era%aptasi %engan n(eri (ang %ialami

    Inter+ensi :

    a #a&i k-n%isi n(eri (ang %ialami klien

    R : Pengukuran nilai am,ang n(eri %apat %ilakukan %engan skala maupun

    %sekripsi

    , Terangkan n(eri (ang %i%erita klien %an pen(e,a,n(a

    R : Meningkatkan k-ping klien %alam melakukan gui%an*e mengatasi

    n(eri

    * A&arkan teknik %istraksi

    R : Pengurangan persepsi n(eri

    % #-la,-rasi pem,erian analgetika

    R : Mengurangi -nset ter&a%in(a n(eri %apat %ilakukan %engan pem,erian

    analgetika -ral maupun sistemik %alam spe*trum luas'spesi7ik

    1 Resik- tinggi In7eksi s% per%arahan$ luka p-st -perasi

    Tu&uan :

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    4/23

    Ti%ak ter&a%i in7eksi selama perawatan per%arahan %an luka -perasi

    Inter+ensi :

    a #a&i k-n%isi keluaran'%is*hart (ang keluar >

    &umlah$ warna$ %an ,au %ari luka -perasi

    R : Peru,ahan (ang ter&a%i pa%a %ishart %ika&i setiap saat %is*hart keluar

    A%an(a warna (ang le,ih gelap %isertai ,au ti%ak enak mungkin

    merupakan tan%a in7eksi

    , Terangkan pa%a klien pentingn(a perawatan luka

    selama masa p-st -perasi

    R : In7eksi %apat tim,ul aki,at kurangn(a ke,ersihan luka

    * ?akukan pemeriksaan ,iakan pa%a %is*hartR : Ber,agai kuman %apat teri%enti7ikasi melalui %is*hart

    % ?akukan perawatan luka

    R :Inku,asi kuman pa%a area luka %apat men(e,a,kan in7eksi

    e Terangkan pa%a klien *ara mengi%enti7ikasi tan%a

    in+eksi

    R : Ber,agai mani+estasi klinik %apat men&a%i tan%a n-nspesi7ik in7eksi>

    %emam %an peningkatan rasa n(eri mungkin merupakan ge&ala in7eksi

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    5/23

    REFERENSI :

    Bagian @,stetri %an 5inek-l-gi 2# Unpa%.11 @,stetri Pat-l-gi$ =lstar @77set$

    Ban%ung

    )NP##R8P@5I ."000$ Buku A*uan Nasi-nal Pela(anan #esehatan Maternal %an

    Ne-natal$ Ca(asan Bina Pustaka Sarw-n- Prawir-har%&-$ )akarta

    D-ng$-na ?E Perr($ Shan-n D .1 Maternal 4hil% Nursing 4are$ M-s,( Cear

    B--k 4-$ Phila%elphia

    F .88$ Pr-tap Pela(anan #e,i%anan RSU r Sut-m- Sura,a(a$ Sura,a(a

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    6/23

    PENGKAJIAN

    Tanggal masuk : 1! April "001 )am masuk : 0/"0 DIB

    Ruang : Ruang Bersalin I N- Reg Me% : 1003/03

    Pengka&ian : 1! April "001

    2. A. IDENTITAS

    Nama Pasien : N( Spm Nama Suami : Tn S

    Umur : 3! tahun Umur : /0 tahun

    Suku'Bangsa : )awa'In%-nesia Suku',angsa : )awa ' In%-nesia

    Agama : Islam Agama : IslamPen%i%ikan : S?TP Pen%i%ikan : S?TA

    Peker&aan : I,u rumah tangga Peker&aan : Diraswasta

    Alamat : Sura,a(a

    3. B. RIWAYAT KEPERAWATAN

    1. Persepsi Terhadap Kehamilan Saat ini :

    a. I,u %atang ke rumah sakit karena merasa perut mules %an tim,ul his pa%a

    tangal 1/ april "000$ %an mulai mengeluarkan %arah

    b. I,u men(atakan ,ahwa saat ini a%alah kehamilan pertama %an %iharapkan

    -leh keluaga

    2. Riwayat Kesehatan Saat ini :

    #lien telah mengalami persalinan %engan met-%e -perati7 (aitu Se*ti- 4aesarea

    Persalinan %ilaksanakan pa%a tanggal 1 April "001 pukul 110 DIB

    Se,elumn(a klien mulai ,era%a pa%a 7ase laten pa%a tanggal 1 April "001 pukul

    330$ ter&a%i pengeluaran %arah %an pa%a pemeriksaan %alam %itemukan

    pem,ukaan p-rti- " &ari %engan e7isiensi 0 ;$ presentasi kepala %an tera,a spina

    is*hia%i*a Perkiraan ,erat &anin "00 gram

    Pa%a Tanggal 1 April "001 pukul 0!00 pem,ukaan p-rti- 3 &ari %engan

    presentasi ,agian ter,awah &anin lima &ari %iatas simpisis engan in%uksi

    -ksit-sin$ Selan&utn(a pa%a -,ser+asi pukul 1000 DIB pem,ukaan lima &ari

    %engan presentasi ,agian ter,awah &anin / &ari %iatas simphisis en(ut &antung

    )anin 1"81"81" .1// G'menit

    Memperhatikan perkem,angan persalinan lam,at walaupun telah %ilakukan

    in%uksi maka %ipututkan untuk %ilakukan -perasi se*ti- *aesarea$ (ang

    %ilaksanakan pukul 110 F 110 DIB Anastesi %igunakan Ra%i*al Anastesi F

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    7/23

    5eneral Anastesi

    )anin (ang %ilahirkan se,erat 3"00 gram %engan pan&ang &anin 0 4m Plasenta

    %ilahirkan %engan lengkap$ ,erat 00 gram$ ukuran 1 G "0 G "0 4m

    3. Riwayat Obstetri

    % Riwa(at Menstruasi

    Menar*he umur 1 tahun$ siklus teratur ." hari %engan &umlah %arah relati7

    ,an(ak selama 38 hari #lien ti%ak mengalami %ismen-rhea Hari Pertama

    Hai% Terakhir tanggal " )uli "000$Taksiran Partus April "001

    e Riwa(at #ehamilan'ni7as se,elumn(a :#lien ,elum pernah hamil %an pun(a anak se,elumn(a

    7 #ehamilan Saat ini

    #lien hamil (ang pertama %an mengharapkan %irin(a %apat melahirkan

    %engan ,aik Saat kehamilan klien ra&in memeriksakan %irin(a ke Puskesmas

    #lien men%apat keterangan ,ahwa kemungkinan klien ti%ak %apat ,ersalin

    karena pangguln(a sempit Selama kehamilan klien ti%ak pernah mengalami

    per%arahan

    . Riwayat K!

    Se,elumn(a .kurang le,ih selama 3 tahun klien melakukan k-ntrasepsi &enis pil

    #-ntrasepsi %ihentikan sekitar satu tahun (ang lalu

    ". Riwayat Kesehatan

    #lien men(atakan ti%ak men%erita pen(akit &antung$ paru$ ken*ing manis$

    g-n%-k$ %an pen(akit keturunan lainn(a Ti%ak a%a riwa(at keguguran pa%a

    anngg-ta keluarga lainn(a

    #. Keb$t$han Dasar Kh$s$s

    1 P-la Nutrisi

    Biasan(a klien makan 3 kali sehari$ %engan *ukup lauk %an sa(uran> klien

    ti%ak mengalami gangguan na7su makan$ klien ti%ak ,erpantang makan Saat

    ini klien masih %alam tahap pemulihan %an re%uksi in%uksi anastesi$ sehingga

    klien %ipuasakan

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    8/23

    " P-la Akti+itas %an latihan

    #lien ,iasan(a mengurus rumahn(a sen%iri tanpa alat ,antu atau ,antuan

    -rang lain selain suamin(a Saat ini klien merasa lemah$ han(a ter,aring %i

    tempat ti%ur$ %an ti%ak ,an(ak ,ergerak

    %. Pemeriksaaan &isik

    #esa%araan Umum : 4-mp-smentis 54S : = : 3 M : / 6 : .1"

    Tekanan arah : 1"0'0 mmHg Berat Ba%an .hamil : " #g

    Perna7asan : 1 G'menit Tinggi Ba%an : 13 4m

    Na%i : 0 G'menit

    a Mata

    8 #-n&ungti+a : ti%ak anemis

    8 S*lera : Anikteri*

    8 Iris : Re7lek *aha(a . is-kh-r

    , Hi%ung

    8 #e,ersihan : Bersih

    8 is*hart : .8

    8 per%arahan : .8

    * Mulut

    8 #e,ersihan : tampak k-t-r

    8 Sputum : Menumpuk

    8 ?i%ah : ti%ak trem-r

    8 St-matitis : ti%ak %itemukan

    % ?eher

    8 Pem,esaran kelen&ar thir-i% : ti%ak %itemukan

    8 istensi +ena &ugular : ti%ak %itemukan

    8 Stri%-r : %itemukan

    e a%a

    Inspeksi

    Bentuk %a%a simetris$ ,uah %a%a simetris$ mengalami pem,esaran %an puting

    susu telah men-n&-l Are-la mamae hiperpigmentasi$ ti%ak a%a lesi

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    9/23

    Palpasi

    Ti%ak %itemukan n(eri tekan$ gerak %a%a simetris

    Perkusi

    ?apang paru s-n-r$ ti%ak %itemukan pekak a,n-rmal lapang paru

    Auskultasi

    Ter%engar suara r-n*hii pa%a seluruh lapang paru gra%e II$ suara wheeing

    ekspirasi pa%a area ,asis 7ra%e I

    7 Perut

    Inspeksi

    Ter%apat luka -perasi (ang tertutup kain kasa ,ersih$ mem,u&ur pa%a mi%lineaum,ili*al 3 &ari ,awah um,ili*al s% 3 &ari atas simphisis pu,is Bentuk perut

    simetris$ Striae gra+i%a masih ter%apat %iarea a,%-men superi-r

    Auskultasi

    Suara ,ising usus .8 pa%a %aerah k-l-n asen%en %an %esen%en$ ,ising usus

    lemah pa%a area epigastrik

    Palpasi

    In+-lusi 7un%us uteri 3 &ari %i,awah pusat Ti%ak %itemukan masa$ n(eri

    palpasi han(a pa%a area luka

    Perkusi

    Hiperthimpani pa%a area epigastrik$ lapang a,%-men lain timphani

    g Ur-genital

    Ter%apat pengeluaran l-*hea ru,ra %engan %ipasang tamp-n$ &umlah

    pengeluaran ,elum teri%enti7ikasi Ti%ak ter%apat luka episi-t-mi

    h =kstremitas

    Turg-r kulit : elastis

    Darna kulit : agak pu*at$ ti%ak ter&a%i hiperpigmentasi

    Ruam kulit : ti%ak %itemukan

    @e%ema : ti%ak %itemukan

    ?esi : ti%ak %itemukan

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    10/23

    '. Data Pen$n(ang

    Hem-gl-,in : mg;

    iagn-sa Me%ik : P1001 %engan ?-w Hea%8Panggul Sempit Relati7

    .P-st @perasi Se*ti- 4aesarea

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    11/23

    Analisa ata

    DATA ETIOLOGIMASALAH

    KEPERAWATAN

    S :- M

    en(atakan men&alani

    -perasi kemarin .1

    April pukul 1" siang

    - M

    en(atakan haus

    @ :

    - Bi

    sing usus lemah' 8

    - ?

    -*hea ru,ra terus keluar

    - Te

    rpasang in7us

    - H

    , mg;

    - #

    ulit agak pu*at

    S :

    - M

    en(atakan ,aru men&alani

    persalinan %engan -perasi

    @ :

    - Te

    r%apat luka -perasi

    - 6

    ul+a ,asah$ pengeluaran

    l-*hea ru,ra

    S :

    - M

    Per%arahan aki,at -perasi %anpengeluaran l-*hea tanpa

    %iim,angi %engan asupan

    (ang a%ekuat %apat

    mengki,atkan +-lume *airan

    tu,uh ,erkurang

    Pr-ses in+-lusi %an pr-ses

    7isi-l-gis pas*a salin

    mengaki,atkan pengeluaran

    l-*hea %an k-n%isi +ul+a

    h(giene men&a%i ,erkurang %an

    selalu lem,a,$ ,eresik-

    terha%ap ter&a%in(a in7eksi

    ?uka -perasi %apat

    mengaki,atkan n(eri %an

    mengganggu k-n%isi 7isik %an

    psik-l-gis klien

    In%uksi anastesi serta k-n%isi

    tirah ,aring mengaki,atkan

    pr-%uksi slim meningkat$ %an

    menumpuk pa%a &alan napas

    Resik- tinggi untuke+isit 6-lume

    4airan

    Resik- tinggi untuk

    In7eksi

    5angguan Rasa

    N(aman : N(eri

    Bersihan &alan Napas

    ti%ak e7ekti7

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    12/23

    en(atakan N(eri pa%a

    perut setiap melakukan

    gerakan

    @ :

    - #

    a%ang meringis menahan

    n(eri$ terutama saat

    melakukan alih p-sisi

    S :- m

    en(atakan ingin ,uang

    lu%ah

    @ :

    - Te

    r%apat stri%-r pa%a

    leher$ auskultasi r-n*hii

    pa%a lapang paru

    - #l

    ien tampak ingin

    melu%ah

    D!"#$%! K&'&(!)!*!# :

    a Bersihan &alan napas ti%ak e7ekti7 s% penumpukan sekret pa%a &alan napas

    , Resik- tinggi untuk %e7isit +-lume *airan s% keti%akseim,angan intake %an

    -utput

    * 5angguan rasa n(aman: N(eri s% luka -perati7

    % Resik- tinggi In7eksi s% per%arahan$ k-n%isi +ul+a lem,a,

    RENCANA KEPERAWATAN :

    1. B&(%+!# ,!-!# #!!% *! &&* %. ''!# %&(&* '!! ,!-!# #!'!%

    Tu&uan :

    )alan napas men&a%i ,ersih selama perawatan$ ti%ak ter%apat tan%a gangguan &alan

    napas

    Inter+ensi :

    a M-nit-r k-n%isi &alan napas setiap satu &am sekali atau ssewaktu8waktu ,ila

    %iperlukan

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    13/23

    R : Mengetahui'menge+aluasi ,ersihan &alan napas

    , ?akukan p-stural %rainage

    R : Memungkinkan peningkatan aliran sekret menu&u ,agian apikal untuk

    perangsangan ,atuk'pengeluaran sekret

    * ?akukan 7i,rasi %a%a

    R : Meningkatkan aliran sekret menu&u ,r-nkus utama

    % Terangkan pen(e,a, penumpukan sekret

    R : Meningkatkan k-la,-rasi'kepatuhan klien terha%ap tin%akan keperawatan

    e Tingkatkan'k-ntr-l ke,utuhan *airan

    R : #urangn(a *airan tu,uh memper,uruk k-n%isi$ men(e,a,kan retensi

    sekret

    2. R&%$ *#"" #* D&%* V$-& C!(!# %. &*!%&4!#"!#

    #*!& !# $*'*

    Tu&uan :

    Setelah %ilakukan tin%akan keperawatan$ maka Ti%ak ter&a%i %e+isit +-lume

    *airan$ seim,ang antara intake %an -utput ,aik &umlah maupun kualitas

    Inter+ensi :

    a #a&i k-n%isi status hi%r-%inamika

    R : Pengeluaran *airan per+aginal se,agai aki,at 7isi-l-gis pengeluaran

    l-*hea %an a%an(a riwa(at -perasi ,erpengaruh terha%ap ke,utuhan *airan

    , Ukur pengeluaran harian

    R : )umlah *airan %itentukan %ari &umlah ke,utuhan harian %itam,ah

    %engan &umlah *airan (ang hilang per+aginal

    * Berikan *airan perenteral'rehi%rasi sesuai ke,utuhan

    R : M-ti+asi untuk memenuhi ke,utuhan *airan

    % #a&i tan%a 7isik a%an(a %ehi%rasi

    R : Tan%a pasti %ehi%rasi %apat %iketahui %ari k-n%isi 7isik klien

    3. G!#""!# (!%! #5!!# : N5&( %. L! O'&(!*

    Tu&uan :

    Setelah %ilakukan tin%akan keperawatan #lien %apat ,era%aptasi %engan n(eri

    (ang %ialami$

    Inter+ensi :

    a #a&i %era&a% n(eri (ang %ialami klien

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    14/23

    R : Pengukuran nilai am,ang n(eri %apat %ilakukan %engan skala maupun

    %eskripsi

    , Terangkan n(eri (ang %i%erita klien %an pen(e,a,n(a

    R : Meningkatkan k-ping klien %alam melakukan gui%an*e mengatasi

    n(eri

    * #-la,-rasi pem,erian analgetika

    R : Mengurangi -nset ter&a%in(a n(eri %apat %ilakukan %engan pem,erian

    analgetika -ral maupun sistemik %alam spe*trum luas'spesi7ik

    % ?akukan pen%i%ikan kesehatan teknik %istraksi

    R : A%aptasi terha%ap n(eri merupakan teknik (ang %apat menurunkan n(eri

    %isamping ke*emasan

    6. R&%$ *#"" #* I#&% %. '&(!(!+!#7 $#% -! -&4!4

    Tu&uan :

    Setelah %ilakukan tin%akan keperawatan$ %iharapkan ti%ak ter&a%i in7eksi selama

    per%arahan ,erlangsung

    Inter+ensi :

    a #a&i k-n%isi keluaran'%is*hart (ang keluar > &umlah$ warna$ %an

    ,au

    R : Peru,ahan (ang ter&a%i pa%a %ishart %ika&i setiap saat %is*hart keluar

    A%an(a warna (ang le,ih gelap %isertai ,au ti%ak enak mungkin merupakan

    tan%a in7eksi

    , Terangkan pa%a klien pentingn(a perawatan +ul+a selama masa

    per%arahan

    R : In7eksi %apat tim,ul aki,at kurangn(a ke,ersihan genital (ang le,ih luar

    * ?akukan perawatan luka %an perawtan +ul+a

    R :Inku,asi kuman pa%a area genital'luka p-st -perati7 (ang relati7 *epat %apat

    men(e,a,kan in7eksi

    % Terangkan pa%a klien *ara mengi%enti7ikasi tan%a in7eksi

    R : Ber,agai mani+estasi klinik %apat men&a%i tan%a n-nspesi7ik in7eksi> %emam %an

    peningkatan rasa n(eri mungkin merupakan ge&ala in7eksi

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    15/23

    IMPLEMENTASI

    a Tanggal 1! April "001

    Bersihan &alan Napas ti%ak e7ekti7 s% Penumpukan Sekret pa%a )alan Napasata )am Tin%akan Resp-n

    S :

    -

    men(atakan ingin

    ,uang lu%ah

    @ :

    -

    Ter%apat stri%-r

    pa%a leher$

    auskultasi

    r-n*hii pa%a

    lapang paru

    -

    #lien tampak

    ingin melu%ah

    000 -

    Mengka&i k-n%isi mulut

    -

    Menan(akan mulai

    tim,ul rasa ingin

    melu%ah

    -

    Melakukan auskultasi

    paru

    -

    Mengatur p-sisi tu,uh

    -

    Men%ekatkan ,engk-k

    %i %ekat klien %anmem8,antu mengatur

    p-sisi untuk melu%ah

    -

    Mengatur p-sisi tu,uh

    klien

    -

    Melakukan 7i,rasi %a%a

    S : Men(atakan mulai merasa

    melu%ah se&ak ta%i malam

    Men(atakan merasa enak

    setelah 7i,rasi %a%a

    @ :

    - Selur

    uh lapang paru ter%apat

    r-n*hii$ r-n*hii masih a%a

    setelah 7i,rasi %a%a

    - #-n%

    isi mulut se%ikit k-t-r

    - #lien

    melu%ah$ sputum kental

    warna putih keluar " **A : Masalah ,elum teratasi$

    tin%akan %iteruskan

    P : Tin%akan tetap %engan

    m-%i7ikasi sesuai k-n%isi

    klien

    -

    Ter%apat stri%-r

    pa%a leher$

    auskultasi

    r-n*hii pa%a

    lapang paru$

    suara r-n*hii

    su%ah ,erkurang

    -

    #lien tampak

    ingin melu%ah

    1000

    10"0

    -

    Mengukur tan%a8tan%a

    +ital

    -

    Melakukan 7i,rasi %a%a

    -

    Menetukan status

    *airan

    -

    Meru,ah p-sisi klien

    -

    S : Men(atakan masih a%a rasa

    menggan&al %i%a%an(a$ ingin

    melu%ah

    Men%engarkan keterangan

    tentang se,a, a%an(a sekret

    @ :

    - Selur

    uh lapang paru ter%apat

    r-n*hii$ terutama pa%a ,asal

    paru kiri r-n*hii masih a%a

    setelah 7i,rasi %a%a

    - #-n%

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    16/23

    Menerangkan pen(e,a,

    a%an(a se*ret

    -

    Mengan&urkan klien

    untuk miring kanan8

    kiri ,ergantian tiap "

    &am

    isi mulut se%ikit k-t-r

    - #lien

    melu%ah$ sputum kental

    warna putih keluar " **

    - #lien

    miring ke kanan

    A : Masalah ,elum teratasi$

    tin%akan %ilan&utkan

    P : Tin%akan tetap %engan

    m-%i7ikasi sesuai ke,utuhan

    Resik- tinggi untuk e7isit 6-lume *airan

    ata )am Tin%akan Resp-n

    S :

    -

    men(atakan ingin

    minum

    @ :

    -

    ?-*hea ru,ra

    keluar

    -

    Bising usus lemah

    -

    Terpasang in7us

    -

    #ulit agak pu*at

    000 -

    Mengka&i k-n%isi

    muk-sa mulut %an

    ,i,ir

    -

    Mengukur +-lume

    -utput urine

    -

    Menghitung ke,utuhan

    *airan

    -

    Mengatur tetesan in7us

    -

    Mengka&i k-n%isi

    &antung

    S : Men(atakan haus

    @ :

    - #-n%i

    si muk-sa lem,a,$ ,i,ir

    relati7 kering

    - @utpu

    t urine / &am "00 **

    - #e,ut

    uhan *airan harian ""00 **

    - In7us

    mangalir lan*ar

    - Ti%ak

    ter%apat murmur'gal-p

    A : Masalah ,elum teratasi$

    tin%akan %iteruskan

    P : Tin%akan tetap %engan

    m-%i7ikasi sesuai k-n%isi klien

    5angguan rasa N(aman : N(eri s% luka -perati7

    ata )am Tin%akan Resp-n

    S : 030 - S :

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    17/23

    -

    men(atakan n(eri

    pa%a perut

    -

    N(eri ,ertam,ah ,ila

    mengu,ah p-sisi

    @ :

    -

    Ter%apat luka p-st

    -p

    -

    Meringis'mengeluh

    saat mengu,ah

    p-sisi

    Mengka&i %era&a%

    n(eri

    -

    Mem,antu klien

    mengu,ah p-sisi

    -

    Menerangkan

    pen(e,a, n(eri

    -

    Menga&arkan teknik

    %istraksi-

    Mengan&urkan klien

    untuk mengunakan

    teknik (ang

    %ia&arkan terutama

    saat akan ,eralih

    p-sisi

    Men(atakan masih n(eri

    N(eri %era&a% .skala 1810

    Men(atakan n(eri ,erkurang

    %engan %istraksi

    Men(atakan n(eri karena

    luka -perasi

    @ :

    - #lie

    n mau mengu,ah p-sisi

    walau %engan n(eri

    -

    #lien tampak mempraktekkan

    teknik %istraksi %engan

    ,im,ingan perawat

    A : Masalah teatasi se,agian

    P : penekanan e%ukasi %an

    a%aptasi n(eri

    Resik- Tinggi Untuk In7eksi s% Per%arahan$ #-n%isi 6ul+a lem,a,

    ata )am Tin%akan Resp-n

    S :

    -

    men(atakan ha,is

    melahirkan

    @ :

    -

    ?-*hea ru,ra

    keluar$ ti%ak

    ,er,au

    -

    ?uka -perasi

    tertutup %engan

    ,aik

    1100 -

    Mengka&i k-n%isi

    l-khea %an k-n%isi

    ,alutan luka

    -

    Menan(akan ,e,erapa

    tan%a n-nspesi7ik

    (ang mungkin

    %ialami klien

    -

    Menerangkan resik-

    in7eksi %an *ara

    pen*egahann(a

    S :

    Men(atakan masih keluar

    %arah merah

    Men(atakan ti%ak %emam atau

    ,ertam,ah sakit pa%a ,agian

    kemaluan

    Men(e,utkan kem,ali resik-

    in7eksi

    @ :

    - ?-*h

    ea ru,ra "00 **

    - #-n%

    isi +ul+a lem,a,$ ,asah

    A : Masalah ,elum teratasi$

    tin%akan %iteruskan

    P : Tin%akan tetap %engan

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    18/23

    m-%i7ikasi sesuai k-n%isi

    klien

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    19/23

    , Tanggal 1 April "001

    iagn-sa #eperawatan Baru :

    Kurang Pengetahuan tentang prosedur perawatan di ruangan s.d kurangnya

    infornasi.

    Mun*ul setelah a%an(a situasi klien %ipin%ahkan %ari ruang UPI ke ruang rawat RB I

    #lien men(atakan ti%ak tahu ,agaimana perawatan %i Ruang Rawat RB I

    #urang Pengetahuan tentang perawatan s% kurang in7-rmasi

    ata )am Tin%akan Resp-n

    S :

    -

    men(atakan ,aru

    %ipin%ah ke

    ruang rawat

    -

    mengatakan ti%ak

    tahu ,agaimana

    perawatan %iruang rawat

    @ :

    -

    000 -

    Menerangkan tentang

    kegiatan rutin ruangan

    (ang %apat %i&alankan

    %i ruang rawat

    -

    Meng-rientasikan ruang

    rawat

    -

    Menerangkan pr-se%ur

    perawatan khusus

    untuk klien

    S :

    Men(e,utkan kem,ali

    kegiatan (ang akan %i&alankan

    Men(e,utkan pr-se%ur

    perawatan (ang akan

    %i&alankan

    A : Masalah teratasi

    P : Tin%akan keperwatan%iterminasi

    Bersihan &alan Napas ti%ak e7ekti7 s% Penumpukan Sekret pa%a )alan Napas

    ata )am Tin%akan Resp-nS :

    -

    men(atakan

    sekarang

    melu%ah enak

    %an ti%ak a%a

    rasa menggan&al

    %i leher

    @ :

    -

    auskultasi r-n*hii

    000 -

    Mengka&i k-n%isi mulut

    -

    Melakukan auskultasi

    paru

    -

    Mengatur p-sisi tu,uh

    -

    Men%ekatkan ,engk-k

    %i %ekat klien %an

    mem8,antu mengatur

    S : Men(atakan enak %engan

    7i,rasi %a%a

    @ :

    - R-n*

    hii minimal setelah 7i,rasi

    paru

    - Mulu

    t ,ersih$ muk-sa lem,a,

    - #lien

    melu%ah$ sputum en*er

    warna putih keluar 1 **

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    20/23

    pa%a lapang paru

    ,asal .gra%e I

    p-sisi untuk melu%ah

    -

    Mengatur p-sisi tu,uh

    klien

    -

    Melakukan 7i,rasi %a%a

    A : Masalah teratasi

    P : Tin%akan keperwatan

    %iterminasi

    Resik- tinggi untuk e7isit 6-lume *airan

    ata )am Tin%akan Resp-n

    S :-

    men(atakan ingin

    minum

    @ :

    -

    ?-*hea ru,ra

    keluar

    -

    Bising usus ,aik

    -

    Terpasang in7us

    -

    #ulit agak pu*at

    030 -

    Mengka&i k-n%isi

    muk-sa mulut %an

    ,i,ir

    -

    Mengukur +-lume

    -utput urine

    -

    Menghitung ke,utuhan

    *airan

    -

    Mengatur tetesan in7us

    -

    Mengan&urkan klien

    untuk minum se%ikit8

    se%ikit

    S : Men(atakan akan mulaiminum air

    @ :

    - #-n%

    isi muk-sa lem,a,$ ,i,ir

    relati7 kering

    - @utp

    ut urine / &am "0 **

    - #e,u

    tuhan *airan harian ""00 **

    - In7us

    mangalir lan*ar

    - Mim

    num air 100 **

    A : Masalah teratasi

    P : Tin%akan %iterminasi

    5angguan rasa N(aman : N(eri s% luka -perati7

    ata )am Tin%akan Resp-n

    S :

    -

    men(atakan n(eri

    pa%a perut-

    N(eri ,ertam,ah ,ila

    mengu,ah p-sisi

    @ :

    030 -

    Mengka&i %era&a%

    n(eri

    -

    Mem,antu klien

    mengu,ah p-sisi

    -

    Mengan&urkan klien

    S :

    Men(atakan masih n(eri

    N(eri %era&a% ! .skala 1810

    Men(atakan n(eri ,erkurang%engan %istraksi

    Men(atakan n(eri karena

    luka -perasi

    @ :

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    21/23

    -

    Ter%apat luka p-st

    -p

    -

    Meringis'mengeluh

    saat mengu,ah

    p-sisi

    untuk mengunakan

    teknik (ang

    %ia&arkan terutama

    saat akan ,eralih

    p-sisi

    -

    Menerangkan ,ahwa

    n(eri ti%ak akan

    hilang se,elum

    &aringan luka sem,uh

    -

    Men(emangati klien

    untuk ,era%aptasi

    %engan n(eri

    - #lie

    n mau mengu,ah p-sisi

    walau %engan n(eri

    -#lie

    n tampak mempraktekkan

    teknik %istraksi tanpa

    perawat

    - Me

    n(atakan akan ,erusaha

    melakukan kegiatan walau

    %engan n(eriA : Masalah teratasi

    P : 8

    Resik- Tinggi Untuk In7eksi s% Per%arahan$ #-n%isi 6ul+a lem,a,

    ata )am Tin%akan Resp-nS :

    -

    men(atakan ha,is

    melahirkan

    @ :

    -

    ?-*hea ru,ra

    keluar$ ti%ak

    ,er,au

    -

    ?uka -perasi

    tertutup %engan

    ,aik

    10/0 -

    Mengka&i k-n%isi

    l-khea %an k-n%isi

    ,alutan luka

    -

    Menan(akan ,e,erapa

    tan%a n-nspesi7ik

    (ang mungkin

    %ialami klien

    S :

    Men(atakan masih keluar

    %arah merah

    Men(atakan ti%ak %emam atau

    ,ertam,ah sakit pa%a ,agian

    kemaluan

    @ :

    - ?-*h

    ea ru,ra "00 **

    - #-n%

    isi +ul+a lem,a,$ ,asah

    A : Masalah ,elum teratasi$

    tin%akan %iteruskan

    P : Tin%akan tetap %engan

    m-%i7ikasi sesuai k-n%isi

    klien

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    22/23

    * Tanggal 1 April "001

    Resik- Tinggi Untuk In7eksi s% Per%arahan$ #-n%isi 6ul+a lem,a,ata )am Tin%akan Resp-n

    S :

    -

    men(atakan ha,is

    melahirkan

    @ :

    -

    ?-*hea ru,ra

    keluar$ ti%ak

    ,er,au

    -

    ?uka -perasi

    tertutup %engan

    ,aik

    10/0 -

    Mengka&i k-n%isi

    l-khea %an k-n%isi

    ,alutan luka

    -

    Menan(akan ,e,erapa

    tan%a n-nspesi7ik

    (ang mungkin %ialami

    klien

    -

    Melakukan perawatan

    luka

    -

    Mengan&urkan i,uuntuk mengganti

    pem,alut ,ila telah

    k-t-r atau ,asah$

    ti%ak ter&a%wal %an

    %iganti minimal " kali

    sehari

    S :

    Men(atakan masih keluar

    %arah merah

    Men(atakan ti%ak %emam atau

    ,ertam,ah sakit pa%a ,agian

    kemaluan

    Men(atakan akan mengganti

    pem,alut

    @ :

    - ?-*h

    ea ru,ra "00 **

    - #-n%

    isi +ul+a lem,a,$ ,asah- ?uka

    tampak ,aik$ ti%ak ter%apat

    %is*hat

    A : Masalah term-%i7ikasi

    %alam %iagn-sa Gangguan

    Integritas kulit s.d luka

    operasi

    P : Tin%akan %im-%i7ikasi

    sesuai %iagn-sa

    Tanggal 1) *pril 2++1

    5angguan Integritas #ulit s% ?uka @perati7

    ata )am Tin%akan Resp-n

    S :

    -

    men(atakan ha,is

    10/0 -

    Mengka&i k-n%isi luka

    -

    S :

    Men(atakan akan men&aga

    ke,ersihan ,alutan %an luka

  • 7/25/2019 Laporan Pendahuluan Post Operasi Sectio Caesarea

    23/23

    melahirkan

    @ :

    -

    Ter%apat luka

    -perasi

    -

    ?uka -perasi

    tertutup %engan

    ,aik

    Melakukan perawatan

    luka

    -

    Mengan&urkan i,u

    untuk men&aga

    ,alutan tetap kering

    %an ,ersih

    @ :

    - ?uka

    tampak ,aik$ ti%ak ter%apat

    %is*hat

    A : Masalah teratasi

    P : 8