Bab II Case Conf

8/17/2019 Bab II Case Conf

1/18

BAB II

KONSEP DASAR

A. Definisi NSTEMI

NSTEMI adalah istilah medis singkatan untuk non-ST eleasi segmen infa!k mioka!d.

Ini adalah salah satu "enis infa!k mioka!d "uga dise#ut se!angan "antung. NSTEMI da$at

didefinisikan se#agai $engem#angan nek!osis otot "antung %suatu #entuk kematian sel&

tan$a EK' %elekt!oka!diog!afi& $e!u#ahan eleasi ST-segmen (ang dihasilkan da!i

gangguan akut $asokan da!ah ke suatu #agian da!i "antung dan da$at ditun"ukkan oleh

ketinggian $enanda "antung %)K-MB atau t!o$onin& dalam da!ah.

ST-segmen adalah #agian da!i EK'* eleasi menun"ukkan +ede!a kete#alan $enuh

otot "antung. Tidak adan(a ST-segmen eleasi di NSTEMI di$ahami meli#atkan ku!ang

da!i kete#alan $enuh %kete#alan $a!sial& ke!usakan otot "antung. Oleh ka!ena itu,

NSTEMI adalah "enis ku!ang $a!ah se!angan "antung di#andingkan dengan STEMI

%eleasi ST-segmen infa!k mioka!d& di mana ke!usakan kete#alan $enuh otot "antung

#e!kem#ang.

B. akto! !isiko NSTEMI

akto!-fakto! te!tentu meningkatkan !isiko mengem#angkan NSTEMI. Be#e!a$a di

anta!an(a adalah utama dan fakto! !isiko mino!.

. akto! !isiko utama/

a. Kada! koleste!ol se!um (ang tinggi

#. 0i$e!tensi

+. Dia#etes mellitus

d. Me!okok

1. akto! !isiko mino!/

a. #e!tam#ahn(a usia

#. 2enis kelamin laki-laki

+. Se"a!ah kelua!ga

d. Aktiitas fisik

e. Kegemukan

f. Kele#ihan konsumsi alkohol

g. Asu$an ka!#ohid!at #e!le#ih

h. de$!iasi sosial

i. 'a(a hidu$ kom$etitif dan st!es dengan ke$!i#adian ti$e A

". Diet keku!angan sa(u!an sega!, #uah dan asam lemak tak "enuh ganda.

3. Patofisiologi NSTEMI

NSTEMI #iasan(a te!"adi dengan mengem#angkan oklusi $a!sial a!te!i

ko!one! utama atau oklusi lengka$ da!i a!te!i ko!one! ke+il (ang se#elumn(a te!kena


2/18

ate!oskle!osis. Ate!oskle!osis adalah $en(akit a!te!i di mana te!utama koleste!ol

de$osisi te!"adi dalam dinding a!te!i. Koleste!ol disim$an ini akhi!n(a mem#entuk

$lak ate!oskle!otik (ang dise#ut $lak. Be!tahun-tahun di4a"i#kan untuk mem#entuk

$lak ate!oskle!osis. Mekanisme (ang $aling umum da!i NSTEMI adalah $e+ah atau

e!osi $lak ate!oskle!otik (ang memi+u ag!egasi $latelet, (ang men(e#a#kan $em#entukan t!om#us %#ekuan da!ah& dalam a!te!i ko!one!. T!om#us a!te!i ini

men(e#a#kan gangguan su$lai da!ah ke #agian da!i otot "antung* $e!u#ahan #esa!

te!"adi dalam otot "antung (ang men(e#a#kan $e!u#ahan i!ee!si#el dan kematian sel

mioka!d. Biasan(a, ke!usakan kete#alan $a!sial otot "antung te!"adi.

5. 'e"ala NSTEMI

A. N(e!i dada / N(e!i dada me!u$akan ge"ala utama. 0al ini konst!iksi, $engetatan,

te!sedak atau #e!at dalam ka!akte!, #iasan(a te!letak di tengah dada,

teta$i da$at men(e#a! ke lehe!, !ahang, #ahu, $unggung, dan lengan

%$aling se!ing meninggalkan lengan&. Kadang-kadang, n(e!i da$at

di!asakan han(a $ada situs !adiasi. Pada $asien (ang le#ih tua atau

o!ang-o!ang dengan dia#etes mellitus, se!angan n(e!i da$at te!"adi

%n(e!i melakukan sa!af otonom "antung (ang me!osot di usia tua dan

$ada dia#etes&.

B. Kesulitan #e!na$as/ Kesulitan #e!na$as te!"adi ketika ke!usakan $ada otot "antung

mem#atasi tindakan $emom$aan ent!ikel ki!i, (ang

men(e#a#kan gagal "antung ki!i akut dan kema+etan $a!u

konsekuen.

). Mual, muntah, dan ke!ingat/ ini ka!ena sistem sa!af otonom ma!ah.

D. Pal$itasi / 0al ini ka!ena sistem sa!af sim$atik aktiasi.

E. S(ok ka!diogenik/ 2ika NSTEMI meli#atkan 4ila(ah #esa! "antung, $asien da$at

hadi! dengan ke"utan ka!ena gangguan fungsi mioka!d.

6. Kom$likasi NSTEMI

NSTEMI da$at men(e#a#kan #e#e!a$a kom$likasi sege!a setelah se!angan atau

lam#at dalam $emulihan. Biasan(a, kom$likasi te!gantung $ada a$a #agian da!i

"antung !usak dan tingkat ke!usakan.

A. Kom$likasi langsung

a& 2antung a!itmia 7 a!itmia "antung adalah gangguan i!ama list!ik "antung.

Dalam NSTEMI, !usak otot "antung mengganggu sin(al list!ik dan

menghasilkan a!itmia (ang seke"a$ mungkin te!lalu +e$at, te!lalu lam#at atau

tidak te!atu!. Ini adalah kom$likasi (ang $aling umum #e!ikut se!angan.

Be!ikut "enis a!itmia da$at mengem#angkan/

i#!ilasi ent!ikel

#& 8ent!i+ula! ta+h(+a!dia


3/18

+& Ekto$ik ent!ikel

d& I!ama idioent!i+ula! di$e!+e$at

e& i#!ilasi at!ium

f& Takika!dia at!ium

g& Blok at!ioent!ikula!

h& Sinus #!adi+a!dia

Dalam se#agian #esa! kasus a!itmia adalah !ingan dan sementa!a. 0al ini dikendalikan

oleh isti!ahat, n(e!i dan o#at-o#atan. Ta$i, a!itmia (ang mengan+am "i4a da$at

#e!kem#ang (ang me!u$akan $en(e#a# utama kematian selama 15 "am $e!tama setelah

se!angan.

B. gagal "antung akut - Ini mungkin #e!kem#ang ketika dae!ah ke!usakan otot "antung

#esa!. Ti#a-ti#a, hati ini !usak tidak da$at memom$a +uku$ da!ah untuk memenuhi

ke#utuhan tu#uh dan mengem#angkan gagal "antung akut.

) S(ok ka!diogenik - Ini mungkin #e!kem#ang setelah ke!usakan otot "antung 4ila(ah

#esa!. 0al ini men(e#a#kan kegagalan tindakan $emom$aan "antung. 0asil akhi! adalah

tekanan da!ah sangat !endah dengan $asokan tidak memadai da!ah (ang ka(a oksigen ke

"a!ingan tu#uh.

D. mit!al !egu!gitasi - ke!usakan otot $a$ile! kadang-kadang men(e#a#kan !egu!gitasi

mit!al

kom$likasi akhi!

. Sind!om D!essle! - Sind!om ini ditandai dengan demam, $leu!itis dan $e!+a!ditis. 0alini dise#a#kan oleh !eaksi autoimun me!usak otot "antung. 0al ini te!"adi #e#e!a$a

minggu atau #ahkan #e!#ulan-#ulan setelah NSTEMI.

1. gagal "antung k!onis - Ini te!"adi se+a!a $e!lahan da!i 4aktu ke 4aktu setelah se!angan

di mana "antung tidak da$at memom$a +uku$ da!ah untuk memenuhi ke#utuhan tu#uh.

9. Pengo#atan NSTEMI

Pasien ha!us di!a4at sege!a ke !umah sakit, se#aikn(a ke unit $e!a4atan "antung ka!ena

ada !isiko (ang signifikan da!i kematian.

%& isti!ahat total dengan $emantauan te!us mene!us oleh EK'.

%1& te!a$i oksigen (ang dihi!u$.

%3& Bantuan da!i !asa sakit dengan analgegi+ o$iat/

Int!aena mo!fin : mg atau diamo!fin 6 mg #iasan(a digunakan dan mungkin ha!us

diulang untuk menghilangkan !asa sakit (ang $a!ah.

%5& te!a$i anti$latelet/


4/18

O#at anti$latelet men+egah ag!egasi t!om#osit dalam a!te!i ko!one!. Se#uah ta#let 3::

mg as$i!in ha!us di#e!ikan se+a!a o!al sedini mungkin kemudian ;6 mg setia$ ha!i ha!us

dilan"utkan tan$a #atas 4aktu "ika tidak ada efek sam$ing te!"adi. As$i!in mengu!angi

angka kematian NSTEMI sekita! 16 kg #e!at #adan dua kali seha!i #iasan(a selama @ ha!i dengan

in"eksi su#kutan.

• Dalte$a!in/ 1: unit > kg #e!at #adan dua kali seha!i #iasan(a selama @ ha!i

dengan in"eksi su#kutan.• onda$a!inu?/ 1,6 mg setia$ ha!i #iasan(a selama @ ha!i dengan in"eksi su#kutan.

%9& Beta-#lo+ke!s/

Beta-#lo+ke! mengu!angi a!itmia, den(ut "antung, tekanan da!ah dan ke#utuhan oksigen

mioka!d, dan n(e!i Rekam. O!al #eta #lo+ke! atenolol 16-6: mg dua kali seha!i,

meto$!olol 16-6: mg dua kali seha!i, atau #iso$!olol 6 mg sekali seha!i #iasan(a

memadai. Pasien dengan den(ut "antung le#ih da!i =: den(ut > menit atau $asien dengan

%tekanan da!ah sistolik le#ih da!i 6: mm0g atau diastolik le#ih da!i =: mm0g&

hi$e!tensi, int!aena #eta-#lo+ke! %atenolol 6-: mg atau meto$!olol 6-6 mg selama 6menit& da$at di#e!ikan. Beta-#lo+ke!s ha!us dihinda!i "ika ada gagal "antung, #lok

"antung, hi$otensi, atau #!adika!di.

%;& Nit!at/

Nit!at #e!tindak se#agai asodilato! dan n(e!i. Nit!at $e!tama-tama ha!us di#e!ikan o!al

atau dengan su#lingual %di #a4ah lidah& sem$!ot. 2ika $asien mengalami n(e!i dada

$e!sisten iskemik setelah 3 dosis di#e!ikan 6 menit te!$isah, kemudian int!aena glise!il

t!init!at :,9-,1 mg > "am atau isoso!#id dinit!at -1 mg > "am da$at di#e!ikan sam$ai

n(e!i lega atau tekanan da!ah sistolik tu!un men"adi ku!ang da!i :: mg0g. Nit!at o!alatau su#lingual da$at digunakan sekali !asa sakit telah diselesaikan.


5/18

%@& Statin/

Te!le$as da!i kada! koleste!ol se!um, semua $asien ha!us mene!ima statin se$e!ti

ato!astatin, simastatin, atau !osuastatin setelah NSTEMI.

%=& A)E %angiotensin +one!ting en(me& inhi#ito! atau ARB %!e+e$to! #lo+ke!sangiotensie&/

A)E inhi#ito! se$e!ti !ami$!il, enala$!il, ka$to$!il, atau lisino$!il dimulai atau 1 ha!i

setelah NSTEMI. Te!a$i inhi#ito! A)E mengu!angi !emodeling ent!ikel, men+egah

tim#uln(a gagal "antung, dan mengu!angi infa!k #e!ulang. ARB %alsa!tan, +andesa!tan,

losa!tan atau olmesa!tan& adalah alte!natif (ang +o+ok $ada $asien (ang tidak tole!an

te!hada$ inhi#ito! A)E %A)E inhi#ito! da$at men(e#a#kan #atuk ke!ing&.

%:& Angiog!afi ko!one! dan !easkula!isasi/

Se#elum mem#e!ikan $engo#atan !easkula!isasi, analisis !isiko $ada $asien dengan

NSTEMI ha!us dilakukan sege!a setelah masuk !umah sakit. Be#e!a$a sistem (ang

te!sedia untuk st!atifikasi !isiko, namun sko! TIMI dan sko! 'RA)E adalah (ang

te!#aik. Sistem ini dikatego!ikan $asien dalam kelom$ok !isiko !endah, sedang dan

tinggi.

Sedang untuk $asien !isiko tinggi ha!us di$e!tim#angkan untuk angiog!afi ko!one! dini

dan !easkula!isasi, #aik oleh P)I %$e!+utaneous +o!ona!( inte!ention& atau dengan

)AB' %+o!ona!( a!te!( #($ass g!afting&. Pe!a4atan medis a4al (ang te$at $ada $asien

!isiko !endah, dan angiog!afi ko!one! dan !easkula!isasi (ang di$e!untukkan #agime!eka (ang gagal untuk men(elesaikan dengan $e!a4atan medis.

A. PENGERTIAN

Angina $ekto!is adalah n(e!i dada (ang ditim#ukan ka!ena iskemik mioka!d dan #e!sifat sementa!a atau !ee!si#el. %Dasa!-dasa! ke$e!a4atan ka!dioto!asik, ==3&.


6/18

Angina $ekto!is adalah suatu sind!oma k!onis dimana klien menda$at se!angan sakit

dada (ang khas (aitu se$e!ti ditekan, atau te!asa #e!at di dada (ang se!ingkali men"ala! ke

lengan se#elah ki!i (ang tim#ul $ada 4aktu aktifitas dan sege!a hilang #ila aktifitas

#e!henti. %P!of. D!. 0.M. S"aifoellah Noe!, ==9&. Angina $ekto!is adalah suatu istilah (ang

digunakan untuk menggam#a!kan "enis !asa tidak n(aman (ang #iasan(a te!letak dalam

dae!ah !et!oste!num %Penuntun P!aktis Ka!dioaskule!&.

B. ETIOLOGI

Angina Pe+to!is dise#a#kan oleh ka!ena #e!ku!angn(a ali!an da!ah ke a!te!ia

+o!ona!ia (ang salah satu $en(e#a#n(a adalah ate!os+le!osis, sehingga te!"adi

ketidakseim#angan anta!a su$lai oksigen ke m(o+a!dium dan ke#utuhan oksigen.

• AKTOR-AKTOR RESIKO

. Da$at Diu#ah %dimodifikasi&

a. Diet %hi$e!li$idemia&

#. Rokok

+. 0i$e!tensi

d. St!ess

e. O#esitas

f. Dia#etes Mellitus

1. Tidak da$at diu#ah

a. sia

#. 2enis Kelamin

+. Ras

d. 0e!edite!

• akto! $en+etus (ang da$at menim#ulkan se!angan anta!a lain /

. Emosi

1. St!ess

3. Ke!"a fisik te!lalu #e!at

5. 0a4a te!lalu dingin

6. Ban(ak me!okok

C. GEJALA

Tidak semua $ende!ita iskemia mengalami angina. Iskemia (ang tidak dise!tai denganangina dise#ut silent is+hemia. Masih #elum dimenge!ti menga$a iskemia kadang tidak


7/18

men(e#a#kan angina. Biasan(a $ende!ita me!asakan angina se#agai !asa te!tekan atau !asa

sakit di #a4ah tulang dada %ste!num&. N(e!i "uga #isa di!asakan di#ahu ki!i atau di lengan ki!i

se#elah dalam - $unggung - tenggo!okan, !ahang atau gigi - lengan kanan %kadang-kadang&.

Ban(ak $ende!ita (ang menggam#a!kan $e!asaan ini se#agai !asa tidak n(aman dan #ukan

n(e!i.

• Pende!ita mengeluh n(e!i dada (ang #e!agam #entuk dan lokasin(a.

• N(e!i #e!a4al se#agai !asa te!him$it, !asa te!"e$it atau !asa te!#aka! (ang

men(e#a! ke lengan ki!i #agian dalam dan kadang sam$ai ke $undak, #ahu

dan lehe! ki!i, #ahkan da$at sam$ai ke kelingking ki!i.

• Pe!asaan ini da$at $ula men(e#a! ke $inggang, tenggo!okan !ahang gigi dan

ada "uga (ang sam$ai ke lengan kanan.

• Rasa tidak enak da$at "uga di!asakan di ulu hati.

• Rasa n(e!i da$at dise!tai #e#e!a$an atau salah satu ge"ala #e!ikut ini / #e!ke!ingat

dingin, mual dan muntah, !asa lemas, #e!de#a! dan !asa akan $ingsan %fainting&.

•

Biasan(a angina tim#ul saat melakukan kegiatan fisik %angina sta#il&.• Se!angan ini akan hilang #ila $ende!ita menghentikan kegiatan fisik te!se#ut

dan #e!isti!ahat.

• Se!angan #e!langsung han(a #e#e!a$a menit % 7 6 menit& teta$i #isa sam$ai

le#ih da!i 1: menit.

• N(e!i angina sifatn(a konstan. Bila te!"adi $e!u#ahan misaln(a lama

se!angan #e!tam#ah, n(e!i le#ih he#at, am#ang tim#uln(a se!angan menu!un atau

se!angan datang saat #angun tidu!, maka gangguan ini $e!lu

di4as$adai. Pe!u#ahan ini mungkin me!u$akan tanda $!ainfa!k %angina tidak

sta#il&.

• Suatu #entuk u#ahan %a!iant& (ang dise#ut angina P!inmetal #iasan(a tim#ul

saat $ende!ita sedang isti!ahat.

• Angina dikatakan #e!tam#ah #e!at a$a#ila se!angan #e!ikutn(a te!"adi sesudah

ke!"a fisik (ang le#ih !ingan, misaln(a sesudah makan. Ini te!golong "uga

angina tidak sta#il.

• Peme!iksaan fisik dilua! se!angan umumn(a tidak menun"ukkan kelainan (ang

#e!a!ti. Pada 4aktu se!angan, den(ut "antung #e!tam#ah, tekanan da!ah

meningkat dan di dae!ah $!eko!dium $ukulan "antung te!asa ke!as.

• Pada auskultasi, sua!a "antung te!denga! "auh, #ising sistolik te!denga! $ada

$e!tengahan atau akhi! sistol dan te!denga! #un(i keem$at.

• Biasan(a dida$atkan fakto! !isiko/ hi$e!tensi, o#esitas atau dia#etes melitus.

D. PATOFISIOLOGI DAN PATHWAY


8/18

Mekanisme tim#uln(a angina $ekto!is didasa!kan $ada ketidak adekuatan su$la(

oksigen ke sel-sel mioka!dium (ang diaki#atkan ka!ena kekakuan a!te!i dan $en(em$itan

lumen a!te!i ko!one! %ate!ioskle!osis ko!one!&. Tidak diketahui se+a!a $asti a$a $en(e#a#

ate!ioskle!osis, namun "elas #ah4a tidak ada fakto! tunggal (ang #e!tanggung "a4a# atas

$e!kem#angan ate!ioskle!osis.

Ate!ioskle!osis me!u$akan $en(akit a!te!i ko!one! (ang $aling se!ing ditemukan.

Se4aktu #e#an ke!"a suatu "a!ingan meningkat, maka ke#utuhan oksigen "uga meningkat.

A$a#ila ke#utuhan meningkat $ada "antung (ang sehat maka a!tei ko!one! #e!dilatasi dan

megali!kan le#ih #an(ak da!ah dan oksigen keotot "antung.

Namun a$a#ila a!te!i ko!one! mengalami kekakuan atau men(em$it aki#at

ate!ioskle!osis dan tidak da$at #e!dilatasi se#agai !es$on te!hada$ $eningkatan ke#utuhan

akan oksigen, maka te!"adi iskemik %keku!angan su$lai da!ah& mioka!dium. Adan(a endotel

(ang +ede!a mengaki#atkan hilangn(a $!oduksi No %nit!at Oksida& (ang #e!fungsi untuk

mengham#at #e!#agai at (ang !eaktif.

Dengan tidak adan(a fungsi ini da$at men(a#a#kan otot $olos #e!kont!aksi dan

tim#ul s$asmus ko!one! (ang mem$e!#e!at $en(em$itan lumen ka!ena su$lai oksigen ke

mioka!d #e!ku!ang. Pen(em$itan atau #lok ini #elum menim#ulkan ge"ala (ang #egitu

nam$ak #ila #elum men+a$ai ;6


9/18

. Angina Pekto!is Sta#il Dise#ut "uga angina klasik, te!"adi "ika a!te!i ko!one! (ang

a!te!oskle!otik tidak da$at #e!dilatasi untuk meningkatkan ali!ann(a se4aktu ke#utuhan

oksigen meningkat. Peningkatan ke!"a "antung da$at men(e!tai aktiitas misaln(a #e!olah

!aga atau naik tangga.

•A4itan se+a!a klasik #e!kaitan dengan latihan atau aktifitas (ang meningkatkanke#utuhan oksigen mioka!d.

• N(e!i sege!a hilang dengan isti!ahat atau $enghentian aktifitas.

• Du!asi n(e!i 3 7 6 menit.

1. Angina Pekto!is Tidak Sta#il %Angina $!a infa!k* Angina k!esendo&

adalah kom#inasi angina sta#il dengan angina $!inmetal, di"um$ai $ada indiidu dengan

$e!#u!ukan $en(akit a!te!i ko!one!. Angina ini #iasan(a men(e!tai $eningkatan #e#an

ke!"a "antung. 0al ini tam$akn(a te!"adi aki#at a!te!oskle!osis ko!one!, (ang ditandai oleh

t!om#us (ang tum#uh dan mudah mengalami s$asme.

• Adu!asi se!angan da$at tim#ul le#ih lama da!i angina $ekto!is sta#il.• Pen+etus da$at te!"adi $ada keadaan isti!ahat atau $ada tigkat aktifitas !ingan.

• Da$at dise#a#kan oleh !u$tu! $lak ate!oskle!osis, s$asmus, t!om#us atau t!om#osit

(ang #e!ag!egasi.

3. Angina P!inmental %Angina 8a!ian/ Ist!ahat&

Angina (ang te!"adi ka!ena s$asme a!te!i ko!ona!ia. Be!hu#ungan dengan !isiko tinggi

te!"adin(a infa!k.

• Sakit dada atau n(e!i tim#ul $ada 4aktu isti!ahat, se!ingkali $agi ha!i.

• N(e!i dise#a#kan ka!ena s$asmus $em#uluh ko!one!ate!oskle!otik.

• )ende!ung #e!kem#ang men"adi infaa!k mioka!d akut.

• Da$at te!"adi a!itmia.

5. Angina Noktu!nal

N(e!i te!"adi saat malam ha!i,#iasan(a saat tidu! dan da$at diku!angi dengan duduk tegak.

Biasan(a aki#at gagal ent!ikel ki!i.

6. Angina Ref!akte! atau Int!akta#el

Angina (ang sangat #e!at sam$ai tidak te!tahankan.

9. Angina Deku#itus

Angina saat #e!#a!ing.

;. Iskemia te!sama!

Te!da$at #ukti o#(ektif iskemia %se$e!ti tes $ada st!ess& teta$i $asien tidak menun"ukkan

ge"ala.


10/18

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

. Elekt!oka!diog!am

'am#a!an elekt!oka!diog!am %EK'& (ang di#uat $ada 4aktu isti!ahat dan #ukan $ada 4aktu

se!angan angina se!ingkali masih no!mal. 'am#a!an EK' kadang-kadang menun"ukkan

#ah4a $asien $e!nah menda$at infa!k moika!d $ada masa lam$au. Kadang-kadang EK'menun"ukkan $em#esa!an ent!ikel ki!i $ada $asien hi$e!tensi dan angina. Kadang-kadang

EK' menun"ukkan $e!u#ahan segmen ST dan gelom#ang T (ang tidak khas. Pada 4aktu

se!angan angina, EK' akan menun"ukkan adan(a de$!esi segmen ST dan gelom#ang T

men"adi negatif.

1. oto Rontgen Dada

oto !ontgen dada se!ingkali menun"ukkan #entuk "antung (ang no!mal, teta$i $ada $asien

hi$e!tensi da$at te!lihat "antung (ang mem#esa! dan kadang-kadang tam$ak adan(a

kalsifikasi a!kus ao!ta.

3. Peme!iksaan Ca#o!ato!ium

Peme!iksaan la#o!ato!ium tidak #egitu $enting dalam diagnosis angina $e+to!is. alau$un

demikian untuk men(ingki!kan diagnosis infa!k mioka!d "antung akut maka se!ing dilakukan

$eme!iksaan enim )PK, S'OT, atau CD0. Enim te!se#ut akan meninggi $ada infa!k

"antung akut sedangkan $ada angina kada!n(a masih no!mal. Peme!iksaan li$id da!ah se$e!ti

kada! koleste!ol, 0DC, CDC, dan t!iglise!ida $e!lu dilakukan untuk menemukan fakto! !esiko

se$e!ti hi$e!li$idemia dan $eme!iksaan gula da!ah $e!lu dilakukan untuk menemukan

dia#etes mellitus (ahng "uga me!u$akan fakto! !isiko #agi $asien angina $e+to!is.

5. "i Catihan 2asmani

Ka!ena $ada angina $e+to!is gam#a!an EK' se!ingkalimasih no!mal, maka se!ingkali $e!lu

di#uat suatu u"ian "asmani. Pada u"i "asmani te!se#ut di#uat EK' $ada 4aktu isti!ahat lalu

$asien disu!uh melakukan latihan dengan alat t!eadmill atau se$eda e!gomete! sam$ai $asien

men+a$ai ke+e$atan "antung maksimal atau su#maksimal dan selama latihan EK' di monito!

demikian $ula setelah selesai EK' te!us di monito!. Tes diangga$ $ositif #ila dida$atkan

de$!esi segmen ST se#esa! mm atau le#ih $ada 4aktu latihan atau sesudahn(a. Ce#ih-le#ih

#ila disam$ing de$!esi segmen ST "uga tim#ul !asa sakit dada se$e!ti $ada 4aktu se!angan,

maka kemungkinan #esa! $asien memang mende!ita angina $e+to!is. Di tem$at (ang tidak

memiliki t!eadmill, test latihan "asmani da$at dilakukan dengan +a!a Maste!, (aitu latihan

dengan naik tu!un tangga dan dilakukan $eme!iksaan EK' se#elum dan sesudah melakukan

latihan te!se#ut.


11/18

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajan

a. Kualitas N(e!i dada / se$e!ti te!#aka!, te!+ekik, !asa men(esakkan nafas atau se$e!ti

te!tindih #a!ang #e!at.

#. Cokasi dan !adiasi / !et!oste!nal dan $!eko!dial ki!i, !adiasi menu!un ke lengan ki!i

#a4ah dan $i$i, dagu, gigi, dae!ah e$igast!ik dan $unggung.

+. akto! $en+etus / mungkin te!"adi saat isti!ahat atau selama kegiatan.

d. Caman(a dan fakto!-fakto! (ang me!ingankan / #e!langsung lama, #e!akhi! le#ih da!i

1: menit, tidak menu!un dengan isti!ahat, $e!u#ahan $osisi atau$un minum

Nit!oglise!in.

e. Tanda dan ge"ala / )emas, gelisah, lemah sehu#ungan dengan ke!ingatan, dis$nea, $ening, tanda-tanda !es$on asomoto! meli$uti / mual, muntah, $ingsan, kulit

dinghin dan lem#a#, +ekukan dan st!ess gast!ointestinal, suhu menu!un.

f. Peme!iksaan fisik / mungkin tidak ada tanda ke+uali dalam tanda-tanda gagaln(a

ent!ikel atau ka!diogenik shok te!"adi. BP no!mal, meningkat atau menui!un,

taki$nea, mula-mula $ain !eda kemudian kem#ali no!mal, sua!a "antung S3,

S5 'alo$ menun"ukan disfungsi ent!ikel, sistolik mu!-mu!, M. Pa$illa!i disfungsi,

C8 disfungsi te!hada$ sua!a "antung menu!un dan $e!iko!dial f!iksin !u#,

$ulmona!( +!a+kles, u!in out$ut menu!un, 8ena "ugula! am$litudon(a meningkat %

C8 disfungsi &, R8 disfungsi, am$iltudo ena "ugula! menu!un, edema $e!ie!,hati lem#ek.

g. Pa!amete! 0emodinamik / $enu!unan PAP, P)P, S8R, )O>)I.

DIA'NOSA KEPERAATAN DAN INTER8ENSI

. N(e!i #e!hu#ungan dengan iskemia "a!ingan sekunde! te!hada$ sum#atan a!te!i ditandaidengan /

n(e!i dada dengan > tan$a $en(e#a!an

4a"ah me!ingis

gelisah

deli!ium

$e!u#ahan nadi, tekanan da!ah.

T!j!an "


12/18

N(e!i #e!ku!ang setelah dilakukan tindakan $e!a4atan selama di RS

K#$e#a Ha%&"

Nyeri dada berkurang misalnya dari skala 3 ke 2, atau dari 2 ke 1

ekpresi wajah rileks / tenang, tak tegang

tidak gelisah

nadi 60-100 x / menit,

T 120/ !0 mm"g

In$e#'en% "

O#se!asi ka!akte!istik, lokasi, 4aktu, dan $e!"alanan !asa n(e!i dada te!se#ut.

An"u!kan $ada klien menghentikan aktifitas selama ada se!angan dan isti!ahat.

Bantu klien melakukan tehnik !elaksasi, mis* nafas dalam, $e!ilaku dist!aksi,

isualisasi, atau #im#ingan ima"inasi.

Pe!tahankan Olsigenasi dengan #ikanul +ontohn(a % 1-5 C> menit &

Monito! tanda-tanda ital % Nadi tekanan da!ah & tia$ dua "am.

Kola#o!asi dengan tim kesehatan dalam $em#e!ian analgetik.

1. Resiko $enu!unan +u!ah "antung #e!hu#ungan dengan $e!u#ahan fa+to!-fakto! list!ik,

$enu!unan ka!akte!istik mioka!d

T!j!an "

)u!ah "antung mem#aik > sta#il setelah dilakukan tindakan ke$e!a4atan selama di RS

K#$e#a Ha%& "

Tidak ada edema

Tidak ada dis!itmia

0alua!an u!in no!mal

TT8 dalam #atas no!mal

In$e#'en% "

Pe!tahankan ti!ah #a!ing selama fase akut

Ka"i dan la$o!kan adan(a tanda 7 tanda $enu!unan )OP, TD


13/18

Monito! halua!an u!in

Ka"i dan $antau TT8 tia$ "am

Ka"i dan $antau EK' tia$ ha!i

Be!ikan oksigen sesuai ke#utuhan

Auskultasi $e!nafasan dan "antung tia$ "am sesuai indikasi

Pe!tahankan +ai!an $a!ente!al dan o#at-o#atan sesuai adis

Be!ikan makanan sesuai diitn(a

0inda!i alsaa manue!, menge"an % gunakan la?an &

3. 'angguan $e!fusi "a!ingan #e!hu#ungan dengan , iskemik, ke!usakan otot "antung,

$en(em$itan > $en(um#atan $em#uluh da!ah a!te!i ko!ona!ia ditandai dengan / Dae!ah $e!ife! dingin

EK' eleasi segmen ST F $atologis $ada lead te!tentu

RR le#ih da!i 15 ?> menit

Ka$ile! !efill Ce#ih da!i 3 detik

N(e!i dada

'am#a!an foto to!ak te!d$at $em#esa!an "antung kongestif $a!u % tidak selalu &

0R le#ih da!i :: ?>menit, TD G 1:>@:A'D dengan / $a O1 HG1 G 56 mm0g dan

Satu!asi HG

Nadi le#ih da!i :: ?> menit

Te!"adi $eningkatan enim "antung (aitu )K, AST, CDC>0DC

T!j!an "

'angguan $e!fusi "a!ingan #e!ku!ang > tidak meluas selama dilakukan tindakan $e!a4atan

di RS.

K#$e#a Ha%&"

Dae!ah $e!ife! hangat

tak sianosis

gam#a!an EK' tak menun"ukan $e!luasan infa!k

RR 9-15 ?> menit

tak te!da$at +lu##ing finge!


14/18

ka$ile! !efill 3-6 detik

nadi 9:-::? > menit

TD 1:>@: mm0g

In$e#'en% "

Monito! !ekuensi dan i!ama "antung

O#se!asi $e!u#ahan status mental

O#se!asi 4a!na dan suhu kulit > mem#!an mukosa

ku! halua!an u!in dan +atat #e!at "enisn(a

Kola#o!asi / Be!ikan +ai!an I8 l sesuai indikasi

Pantau Peme!iksaan diagnostik > dan la#o!ato!ium mis EK', elekt!olit , 'DA% Pa O 1,

Pa )O1 dan satu!asi O1 &. Dan Pem#e!ian oksigen

5. Resiko kele#ihan olume +ai!an ekst!aaskule! #e!hu#ungan dengan $enu!unan $e!fusi

gin"al, $eningkatan nat!ium > !etensi ai! , $eningkatan tekanan hid!ostatik, $enu!unan

$!otein $lasma.

T!j!an "

Keseim#angan olume +ai!an da$at di$e!tahankan selama dilakukan tindakan

ke$e!a4atan selama di RS

K#$e#a Ha%& "

tekanan da!ah dalam #atas no!mal

tak ada distensi ena $e!ife!> ena dan edema de$enden

$a!u #e!sih

#e!at #adan ideal % BB idealTB 7:: :


15/18

6. Ke!usakan $e!tuka!an gas #e!hu#ungan dengan gangguan ali!an da!ah ke aleoli atau

kegagalan utama $a!u, $e!u#ahan mem#!an aleola!- ka$ile! % atelektasis , kola$s "alan

nafas> aleola! edema $a!u>efusi, sek!esi #e!le#ihan > $e!da!ahan aktif & ditandai dengan /

Dis$nea #e!at

'elisah

Sianosis

$e!u#ahan 'DA

hi$oksemia

T!j!an "

Oksigenasi dengan 'DA dalam !entang no!mal %$a O1 HG1 G 56 mm0g dan Satu!asi HG

K#$e#a (a%& "

Tidak sesak nafas

tidak gelisah

'DA dalam #atas No!mal % $a O1 HG1 G 56 mm0g dan Satu!asi HG

In$e#'en% "

)atat f!ekuensi kedalaman $e!nafasan, $enggunaan otot Bantu $e!nafasan

Auskultasi $a!u untuk mengetahui $enu!unan > tidak adan(a #un(i nafas dan adan(a

#un(i tam#ahan misal k!akles, !onki dll.

Cakukan tindakan untuk mem$e!#aiki > mem$e!tahankan "alan nafas misaln(a ,

#atuk, $enghisa$an lendi! dll.

Tinggikan ke$ala > tem$at tidu! sesuai ke#utuhan > tole!ansi $asien

Ka"i tole!ansi aktifitas misaln(a keluhan kelemahan> kelelahan selama ke!"a atau tanda

ital #e!u#ah.

9. Intole!ansi aktifitas #e!hu#ungan dengan ketidakseim#angan anta!a su$lai oksigen mio+a!d

danke#utuhan, adan(a iskemik> nek!otik "a!ingan mio+a!d ditandai dengan gangguan

f!ekuensi "antung, tekanan da!ah dalam aktifitas, te!"adin(a dis!itmia, kelemahan umum

T!j!an "

Te!"adi $eningkatan tole!ansi $ada klien setelah dilaksanakan tindakan ke$e!a4atan

selama di RS

K#$e#a Ha%& "


16/18

klien #e!$a!tisi$asi dalam aktifitas sesuai kemam$uan klien

f!ekuensi "antung 9:-:: ?> menit

TD 1:-@: mm0g

In$e#'en% "

)atat f!ekuensi "antung, i!ama, dan $e!u#ahan TD selama dan sesudah aktifitas

Tingkatkan isti!ahat % di tem$at tidu! &

Batasi aktifitas $ada dasa! n(e!i dan #e!ikan aktifitas senso!i (ang tidak #e!at.

2elaskan $ola $eningkatan #e!taha$ da!i tingkat aktifitas, +ontoh #engun da!i ku!si #ila

tidak adan(e!i, am#ulasi dan isti!ahat selam "am setelah mkan.

Ka"i ulang tanda gangguan (ang menun"ukan tidak tole!an te!hada$ aktifitas ataumeme!lukan$ela$o!an $ada dokte!.

;. )emas #e!hu#ungan dengan an+aman aktual te!hada$ integ!itas #iologis

T!j!an "

+emas hilang > #e!ku!ang setelah dilakukan tindakan ke$e!a4atan selama di RS

K#$e#a Ha%& "

Klien tam$ak !ileks

Klien da$at #e!isti!ahat

TT8 dalam #atas no!mal

In$e#'en% "

Ka"i tanda dan !es$on e!#al se!ta non e!#al te!hada$ ansietas

)i$takan lingkungan (ang tenang dan n(aman

A"a!kan tehnik !elaksasi

Minimalkan !angsang (ang mem#uat st!ess

Diskusikan dan o!ientasikan klien dengan lingkungan dan $e!alatan

Be!ikan sentuhan $ada klien dan a"ak kllien #e!#in+ang-#in+ang dengan suasana

tenang

Be!ikan su$$o!t mental

Kola#o!asi $em#e!ian sedatif sesuai indikasi


17/18

@. Ku!ang $engetahuan #e!hu#ungan dengan ku!ang info!masi tentang fungsi "antung >

im$likasi $en(akit "antung dan status kesehatan (ang akan datang , ke#utuhan $e!u#ahan

$ola hidu$ ditandai dengan $e!n(ataan masalah, kesalahan konse$, $e!tan(aan, te!"adin(a

kom$liksi (ang da$at di+egah

T!j!an "

Pengetahuan klien tentang kondisi $en(akitn(a menguat setelah di#e!i $endidikan

kesehatan selama di RS

K#$e#a Ha%& "

Men(atakan $emahaman tentang $en(akit "antung , !en+ana $engo#atan, tu"uan

$engo#atan efek sam$ing > !eaksi me!ugikan

Men(e#utkan gangguan (ang meme!lukan $e!hatian +e$at.

In$e#'en% "

Be!ikan info!masi dalam #entuk #ela"a! (ang #e!fa!iasi, +ontoh #uku, $!og!am audio>

isual, Tan(a "a4a# dll.

Be!i $en"elasan fa+to! !esiko, diet % Rendah lemak dan !endah ga!am & dan aktifitas

(ang #e!le#ihan,

Pe!ingatan untuk menghinda!i $aktifitas manue! alsaa

Catih $asien sehu#ungan dengan aktifitas (ang #e!taha$ +ontoh / "alan,

ke!"a, !ek!easi aktifitas seksual.


18/18

Bab II Case Conf

Documents

Transcript of Bab II Case Conf