CASE DHF GR II

7/25/2019 CASE DHF GR II

1/28

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS

Data Pasien Ayah IbuNama An. ZT Tn. R Ny. SUmur 5 tahun 5 bulan 38 tahun 32 tahun

Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki PerempuanAlamat Link Ragas alikukuAgama !slam !slam !slamSuku bangsa Sun"a Sun"a Sun"aPeniikan - S#P S#PPeker!aan - S$asta !RTPenghasilan - - -

Keterangan %ubungan"engan &rang

tua ' anak

kan"ung

II. ANA"NESIS

a. Keluhan Utama(emam tinggi

b. Keluhan TambahanNyeri perut) mual) nyeri tulang "an sen"i

#. Ri$ayat Penyakit Sekarang

Pasien "atang "engan keluhan "emam se*ak 5 hari S#RS.

(emam "irasakan terus menerus. (emam "irasakan +ukup

tinggi namun ti"ak pernah "iukur menggunakan term&meter

sebelumnya) pasien ti"ak menggigil. !bu pasien su"ahmemberikan &bat "emam untuk pasien namun keluhan

"emam hanya hilang sementara kemu"ian akan kembali

"emam lagi. ,eluhan lain yang "irasakan &leh pasien) mual

"an nyeri perut sehingga pasien ti"ak mau makan. Pasien *uga

merasa nyeri "i tulang "an sen"i.

Ri$ayat bepergian selama minggu terakhir "isangkal &leh

&rang tua pasien.


2/28

,eluhan sesak) muntah ber$arna ke+&klatan) A ber$arna

hitam "isangkal &leh &rang tua pasien. Pasien belum A

se*ak 3 hari S#RS. ,eluhan gusi ber"arah mun+ul pa"a

pera$atan hari ke"ua "i rumah sakit.

. Ri$ayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.

Ri$ayat alergi "isangkal.

e. Ri$ayat Penyakit Keluarga

Ti"ak a"a keluarga yang mengalami keluhan yang sama

"engan pasien.

Ri$ayat alergi "alam keluarga "isangkal.

%. Ri$ayat Lingkungan

/rang tua pasien merasa kamar pasien belum bebas "ari

nyamuk.

Ter"apat penampungan air bersih "i rumah pasien.

!bu pasien merasa pasien sering "igigit nyamuk saat

bermain pa"a s&re hari.

/rang "i lingkungan pasien a"a yang men"erita "emam

ber"arah "alam 2 minggu terakhir.

g. Ri$ayat Kehamilan an Kelahiran &

KE'A"ILAN

#&rbi"itas kehamilan Ti"ak "itemukan

kelainanPera$atan antenatal Rutin

KELA'IRAN

Tempat kelahiran Puskesmas

Pen&l&ng persalinan i"an0ara persalinan Sp&ntan#asa gestasi 1 bulan,ea"aan bayi N&rmal) L 3 kg

h. Ri$ayat Imunisasi &

(aksin Dasar )umur* Ulangan )umur*+,-

blnDPT 2


3/28

bln bln blnPOLIO Lahi

r

2

bln

bln

bln,A"PAK 1

bln'EPATITIS

+

Lahi

r

bln

bln

i. Ientitas Keluarga

Ayah !bu Anak

Pertama

Anak

,e"uaNama Tn. R Ny.S An. ( An. #4

Perka$inanke

Pertama Pertama - -

mur 38 tahun 32 tahun 6 tahun 7 tahun,ea"aan

kesehatan

Sehat Sehat Sehat Sehat

Anak

KetigaNama An. TPerka$inan

ke

Pertama

mur / tahun,ea"aan

kesehatan

Sakit

II. PE"ERIKSAAN 0ISIK

Pemeriksaan sik "ilakukan "ibangsal melati tanggal 5 9anuari

26

,ea"aan umum ' Tampak sakit se"ang

,esa"aran ' 0&mp&s mentis

Na"i ' 68 :;menit) reguler) kuat angkat

Respirasi ' 22 :;menit) reguler

Suhu & 123/ 4 , )aksilla*

Tekanan "arah ' 16;76 mm%g

' kg

T ' 1 +m


4/28

!#T ' )5

Status gi-?

- Pu+at ' >-?

- Sian&sis ' >-?

- !kterus ' >-?

- Per"arahan ' >-?

- /e"em tungkai ' >-?

-

Turg&r ' 0ukup

KEPALA

- entuk ' ulat) simetris

- Rambut ' %itam) tebal) ti"ak mu"ah "i+abut

- #ata ' ,el&pak mata &e"em -;-) k&n*ungti@a anemis-;-)

sklera ikterik -;-) +ekung -;-

- Telinga ' N&rm&tia) simetris) liang sempit) serumen

minimal) pus >-;-?

- %i"ung ' entuk n&rmal) septum "e@iasi >-?) pernaasan

+uping

hi"ung >-?) sekret >-?) per"arahan akti >-?

- #ulut ' ibir basah) li"ah k&t&r >-? t&nsil T-T) merah

mu"a)

kripta melebar >-;-?) "entritus >-;-?) aring

hiperemis >-?

LE'ER

- entuk ' Simetris

- Trakhea ' (i tengah

- ,B ' Ti"ak membesar


5/28

T'ORAKS

ANT=R!/R P/ST=R!/R,!R! ,ANAN ,!R! ,ANAN

!nspeksi Pergerakan

pernaasan

simetris

Retraksi >-?

Pergerakan

pernaasan

simetris

Retraksi >-?

Pergerakan

pernaasan

simetris

Retraksi >-?

Pergerakan

pernaasan

simetris

Retraksi >-?Palpasi Pergerakan'

simetris

C&kal

4remitus'

simetris

Pergerakan'

simetris

C&kal

4remitus'

simetris

Pergerakan'

simetris

C&kal

4remitus'

simetris

Pergerakan'

simetris

C&kal

4remitus'

simetrisPerkusi S&n&r S&n&r S&n&r S&n&rAuskult

asi

Cesikuler

R&nkhi >-;-?

hee-;-?

Cesikuler

R&nkhi >-;-?

hee-;-?

Cesikuler

R&nkhi >-;-?

hee-;-?

Cesikuler

R&nkhi >-;-?

hee-;-?

JANTUN-

- !nspeksi ' !ktus k&r"is ti"ak terlihat- Palpasi ' !ktus k&r"is teraba sela iga !C garis mi"+la@i+ula

sinistra

- Perkusi ' atas *antung kanan sela iga !C garis parasternal

"e:tra

atas *antung kiri sela iga C! garis mi"+la@i+ula

sinistra

- Auskultasi ' unyi *antung !;!! reguler3 murmur >-?)

gall&p >-?

A+DO"EN

- !nspeksi ' (atar) simetris

- Auskultasi ' ising usus >D? n&rmal

- Palpasi ' Turg&r kulit +ukup) hepar teraba ;3 E ;3 tepi

ta*am)

k&nsistensi kenyal) permukaan rata) NT= >D?


6/28

- Perkusi ' Timpani) shiting "ullness >-?

EKSTRE"ITAS- Superi&r ' e"ema >-;-?) sian&sis >-?) ikterik >-?) akral "ingin

>-?

0ap rell F 2G

Petekie )7*

- !neri&r ' e"ema >-;-?) sian&sis >-?) ikterik >-?) akral "ingin

>-?

0ap rell F 2G

Petekie )7*

0OLLO8 UP

S O A P5;

(emam hari

ke-

#imisan D

Busi

ber"arah D

Nyeri perut

kanan atas

"an ulu hati

D

,' +&mp&s

mentis

S ' 38)560

%R' 68 :;menit

reguler) kuat

angkat

RR ' 22 :; menit

T( ' 16;76 mm%g

#ata ' "bn

T%T' "bn

Th&raks ' 0&r "bn

Pulm& N(

@esikuler D;D)

R&nkhi -;-) h -;-)

retraksi >-?

Ab"&men ' NT=

>D? %epar teraba

;3 E ;3

(%4

gra"e

!!

"enga

n

pper

B!

lee"i

ng

(iet' puasa)

NBT alir >$arna

merah

ke+&klatan)

stall +ell D?

!C4( ' RL 25

tetes per menit

makr&

Bel&usin 266

ml

44P 266 ml

Tr&mb&sit 3

unit

Amin&usin

256 ml

#m; !n*

Para+etam&l

"rip 6 mg


7/28

=kstremitas ' 0RT

F 2G

>suhu H

38)5I0?

!n* Raniti"ine 2

: mgPara+etam&l

syrup 3 : J

0th

0ek (PR;2

*am;

Busi

ber"arah -

Lemas

,' +&mp&s

mentis

S ' 360

%R' 66 :;menit

reguler

RR ' 22 :; menit

#ata ' "bn

T%T' "bn

Th&raks ' 0&r "bn

Pulm& N(

@esikuler D;D)

R&nkhi -;-) h -;-)

retraksi >-?

Ab"&men ' NT= >-?

%epar teraba ;3 E

;3

=kstremitas ' 0RT

F 2G rash

+&n@alesen+e >D?

(%4 gr

!!

(iet ' puasa)

NBT alir

>stall+ell -?

+&ba

minum;makan

!C4( ' RL 26

tetes per menit

makr&

Amin&usin

256 mg

#m; !n*

Para+etam&l

"rip 266 mg

!n* Raniti"ine 2

: mg

0ek (PR;2

*am

7;

,eluhan >-? ,' +&mp&s

mentis

S ' 3)260

%R' 66 :;menit

regulerRR ' 22 :; menit

(%4 gr

!!

(iet ' puasa)

NBT alir

>stall+ell -?

ren+ana aK

NBT +&baminum;makan


8/28

#ata ' "bn

T%T' "bn

Th&raks ' 0&r "bn

Pulm& N(@esikuler D;D)

R&nkhi -;-) h -;-)

retraksi >-?

Ab"&men ' NT= >-?

hepar teraba ;3 E

;3

=kstremitas ' 0RT

F2G rash

+&n@alesen+e >D?

!C4( ' RL 26

tetes per menit

makr&

#m; !n*Para+etam&l

"rip 266 mg

!n* Raniti"ine 2

: mg

0ek (PR;2

*am

8;

,eluhan >-? ,' +&mp&s

mentis

S ' 3)360

%R' 18 :;menit

reguler

RR ' 2 :; menit

#ata ' "bn

T%T' "bn

Th&raks ' 0&r "bn

Pulm& N(

@esikuler D;D)

R&nkhi -;-) h -;-)

retraksi >-?

Ab"&men ' NT= >-?

hepar teraba ;3 E

;3

=kstremitas ' 0RT

F2G rash

+&n@alesen+e >D?

(%4 gr

!!

LPL

=lkana 3: +th

I(. PE"ERIKSAAN PENUNJAN-


9/28

Pemeriksaan Lab5rat5rium

9enis ; 5; 5/1 6/1 6/1 7/1 8/1Leuk&sit >;uL? 26 86 5320 6400 4640 5300 4910%em&gl&bin

>g;"l?

2)2 10,8 9,5 11,3 9,7 8,8

%emat&krit

>?

3 33)5 32,4 29 33 27,3 26,4

Tr&mb&sit

>rb;uL?

8 7 22 46 49 52 91

(I. DIA-NOSIS

(engue %em&rragi+ 4e@er gra"e !! "engan pper B! lee"ing

(II. PENATALAKSANAAN

(iet' puasa) NBT alir >$arna merah ke+&klatan) stall +ell D?

!C4( ' RL 25 tetes per menit makr&

Bel&usin 266 ml

44P 266 ml

Tr&mb&sit 3 unit

Amin&usin 256 ml

#e"ikament&sa

!n* Para+etam&l "rip 6 mg >suhu H 38)5I0?

!n* Raniti"ine 2 : mg

Para+etam&l syrup 3 : J 0th

0ek (PR;2 *amI

9. PE"ERIKSAAN ANJURAN

NS- hari pertama hingga ke-3 penyakit atau !g# anti-

"engue hari ke- per*alanan penyakit

9. PRO-NOSA

Mu& a" Citam ' (ubia a" b&nam

Mu& a" 4un+ti&nam ' (ubia a" b&nam


10/28

Mu& a" Sanati&nam ' (ubia a" b&nam

+A+ I

PENDA'ULUAN

Penyakit (emam er"arah (engue atau (engue %em&rrhagi+

4e@er >(%4? merupakan masalah kesehatan "i !n"&nesia) "imana

seluruh $ilayah "i !n"&nesia mempunyai resik& untuk ter*angkit

penyakit (%4. Sebab baik @irus penyebab maupun nyamuk

penularnya su"ah tersebar luas "i perumahan pen"u"uk maupun

asilitas umum "iseluruh !n"&nesia.

Penyakit (engue %em&rrhagi+ 4e@er >(%4? atau (emam

er"arah (engue >((? a"alah salah satu bentuk klinis "ari

penyakit akibat ineksi "engan @irus "engue pa"a manusia.

Se"angkan maniestasi klinis "ari ineksi @irus "engue "apat berupa

(engue 4e@er >(4? "an (engue %aem&ragi+ 4e@er >(%4?.


11/28

4akt&r-akt&r yang mempengaruhi peningkatan "an

penyebaran kasus (( sangat k&mpleks) yaitu >? Pertumbuhan

pen"u"uk yang tinggi) >2? rbanisasi yang ti"ak teren+ana "an ti"ak

terken"ali) >3? Ti"ak a"anya k&ntr&l @ekt&r nyamuk yang eekti "i"aerah en"emis) "an >? Peningkatan sarana transp&rtasi.

#&rbi"itas "an m&rtalitas ineksi @irus "engue "ipengaruhi

berbagai akt&r antara lain status imunitas pe*amu) kepa"atan

@ekt&r nyamuk) transmisi @irus "engue) keganasan >@irulensi? @irus

"engue) "an k&n"isi ge&gras setempat. (alam kurun $aktu 36

tahun se*ak "itemukan @irus "engue "i Surabaya "an 9akarta) baik

"alam *umlah pen"erita maupun "aerah penyebaran penyakit

ter*a"i peningkatan yang pesat. Sampai saat ini (( telah

"itemukan "i seluruh pr&pinsi "i !n"&nesia) "an 266 k&ta telah

melap&rkan a"anya ke*a"ian luar biasa. Incidence ratemeningkat

"ari 6)665 per 66)666 pen"u"uk pa"a tahun 18 men*a"i berkisar

antara -27 per 66)666 pen"u"uk. P&la ber*angkit ineksi @irus

"engue "ipengaruhi &leh iklim "an kelembaban u"ara. Pa"a suhu

yang panas >28-320? "engan kelembaban yang tinggi) nyamuk

Ae"es akan tetap bertahan hi"up untuk *angka $aktu lama. (i

!n"&nesia) karena suhu u"ara "an kelembaban ti"ak sama "i setiap

tempat) maka p&la $aktu ter*a"inya penyakit agak berbe"a untuk

setiap tempat. (i 9a$a pa"a umumnya ineksi @irus "engue ter*a"i

mulai a$al 9anuari) meningkat terus sehingga kasus terbanyak

ter"apat pa"a sekitar bulan April-#ei setiap tahun.

+A+ II

TINJAUAN PUSTAKA

I. De:nisi

(emam er"arah (engue;(( >dengue haemorrhagic

fever;(%4? a"alah penyakit ineksi yang "isebabkan &leh @irus

"engue "engan maniestasi klinis "emam) nyeri &t&t "an;atau nyeri

sen"i yang "isertai lek&penia) ruam) lima"en&pati) tr&mb&sit&penia"an "iatesis hem&ragik. Pa"a (( ter*a"i perembesan plasma yang


12/28

"itan"ai &leh hem&k&nsentrasi >peningkatan hemat&krit? atau

penumpukan +airan "i r&ngga tubuh. Sin"r&m ren*atan "engue

>dengue shock syndrome? a"alah "emam ber"arah "engue yang

"itan"ai &leh ren*atan;sy&k

.2

II. Eti5l5gi

(emam "engue "an "emam ber"arah "engue "isebabkan

&leh @irus "engue) yang termasuk "alam group B arthropod borne

virus (arbovirus? "an sekarang "ikenal sebagai genus Flavivirus)

amili Flaviviridae. Flavivirusmerupakan @irus "engan "iameter 36

nm ter"iri "ari asam rib&nukleat rantai tunggal "engan berat

m&lekul :6.

Ter"apat ser&tipe @irus yaitu (=N-) (=N-2) (=N-3 "an (=N-

yang semuanya "apat menyebabkan "emam "engue atau "emam

ber"arah "engue. ,eempat ser&type "itemukan "i !n"&nesia "engan

(=N-3 merupakan ser&type terbanyak. !neksi "engan salah satu

ser&tipe akan menimbulkan antib&"i seumur hi"up terha"ap

ser&tipe yang bersangkutan tetapi ti"ak a"a perlin"ungnan

terha"ap ser&tipe yang lain. Sese&rang yang tinggal "i "aerah

en"emis "engue "apat terineksi "engan 3 atau bahkan ser&tipe

selama hi"upnya. ,eempat *enis ser&tipe @irus "engue "apat

"itemukan "i berbagai "aerah "i !n"&nesia.3

Cirus (engue "apat "itularkan &leh Nyamuk Aedes aegypti

"an nyamuk Aedes albopictus. Nyamuk Aedes aegypti merupakan

nyamuk yang paling sering "itemukan. Nyamuk Aedes aegypti

hi"up "i "aerah tr&pis) terutama hi"up "an berkembang biak "i

"alam rumah) yaitu tempat penampungan air *ernih atau tempat

penampungan air sekitar rumah. Nyamuk ini sepintas lalu tampak

berlurik) berbintik E bintik putih) biasanya menggigit pa"a siang

hari) terutama pa"a pagi "an s&re hari. 9arak terbang nyamuk ini

66 meter. Se"angkan nyamuk Aedes albopictus memiliki tempat

habitat "i tempat air *ernih. iasanya nyamuk ini bera"a "i sekitar

rumah "an p&h&n E p&h&n) tempat menampung air hu*an yang


13/28

bersih) seperti p&h&n pisang) pan"an) kaleng bekas. Nyamuk ini

menggigit pa"a siang hari "an memiliki *arak terbang 56 meter.

III. Pat5genesisTer"apat "ua te&ri yang "ianut sebagai pat&si&l&gi (( "an

(SS >Dengue Shock Syndrome? yaitu hip&tesis ineksi sekun"er

>secondary heterologues infection theory? "an hip&tesis immune

enchancement. ,e"ua hip&tesis ini menyatakan se+ara ti"ak

langsung bah$a pasien yang mengalami ineksi ke"ua) lebih besar

untuk men"erita (( yang lebih berat.

Cirus "engue masuk melalui kulit ketika "igigit &leh nyamuk A.

aegypty betina. ,emu"ian sistem imun hum&ral "an seluler akan

berperan "an mengakti@asi sel lim&sit T 0( "an 0(8 untuk

perla$anan terha"ap @irus. Setelah ineksi) terbentuk antib&"y

serotype-specic "an cross-reactive antibody serta sel lim&sit T

0( "an 0(8 akan menetap selama bertahun E tahun.

,emu"ian antib&"y heter&l&g yang telah a"a sebelumnya

akan mengenai @irus lain yang akan mengineksi "an kemu"ia

membentuk k&mpleks antigen-antib&"i yang kemu"ian akan

berkaitan "engan 4+ resept&r "an membran sel leuk&sit terutama

makr&ag. /leh karena antib&"y heter&l&g) maka @irus tersebut

ti"ak "apat "inetralisir &leh tubuh sehingga akan bebas melakukan

replikasi @irus "engue "i "alam makr&ag. Pa"a hip&tesis immune

en+han+ement) "imana ter*a"i suatu pr&ses yang meningkatkan

ineksi "an replikasi @irus "i "alam sel m&n&nu+lear. Sebagai

tanggapan terha"ap ineksi tersebut) ter*a"i sekresi me"iat&r

@as&akti yang kemu"ian menyebabkan peningkatan permeabilitas

pembuluh "arah) sehingga mengakibatkan kea"aan hip&@&lemia

"an sy&k.


14/28


15/28

I(. Diagn5sis

(emam (engue

o (emam tinggi men"a"ako (itambah 2 ge*ala penyerta atau lebih'

Nyeri kepala

Nyeri retr&-&rbita

Nyeri &t&t "an tulang

Ruam kulit

(apat "isertai maniestasi per"arahan >*arang?

!g#;!gB anti-"engue p&siti

o Ti"ak "itemukan tan"a keb&+&ran plasma(emam er"arah (engueBe*ala klinis berikut harus a"a) yaitu'

o (emam tinggi men"a"ak tanpa sebab yang *elas)

berlangsung terus menerus selama 2 E 7 hari.o Ter"apat maniestasi per"arahan) "itan"ai "engan '

Rample lee"e >D?

Petekie) ekim&sis) purpura

Per"arahan muk&sa) epistaksis) per"arahan gusi

%ematemesis "an atau melena

o %epat&megalio Sy&k) na"i +epat "an lemah hingga ti"ak teraba)

hip&tensi sampai ti"ak terukur) akral "ingin) kulit

lembab) +apilarry rell H 2G "an pasien tampak gelisah

Lab&rat&rium

o Tr&mb&sit&penia >66.666;L atau kurang?

o A"anya keb&+&ran plasma akibat peningkatan

permeabilitas kapiler) "engan maniestasi sebagai

berikut '

o Peningkatan hemat&krit 26 "ari nilai

stan"aro Peningkatan hem&gl&bin 26 setelah

men"apat terapi +airano =usi pleura;perikar"ial) asites) hip&pr&teinemia

(ua +riteria klinis pertama "itambah satu "ari +riteria

lab&rat&rium "apat "igunakan untuk menegakkan "iagn&sis

ker*a ((.

(era*at Penyakit


16/28

(era*at ! (emam "isertai ge*ala ti"ak khas) "an satu E satunya

maniestasi per"arahan a"alah u*i ben"ung(era*at !! Seperti "era*at !) "isertai per"arahan sp&ntan "i kulit

"an atau per"arahan lain

(era*at !!! (i"apatkan kegagalan sirkulasi) na"i +epat atau lambat)

tekanan na"i menurun >26mm%g atau kurang? atau

hip&tensi) sian&sis "i sekitar mulut ) kulit "ingin "an

lembap) "an anak tampak gelisah(era*at !C Sy&k berat >profound shock?) na"i ti"ak teraba) tekanan

"arah sulit "iukur

(. "ani%estasi Klinis

a. (emam5

(emam ber"arah "engue biasanya "itan"ai "engan "emam

yang men"a"ak tanpa sebab yang *elas) +&ntinue) biasik. iasanya

berlangsung 2-7 hari >agian Pat&l&gi ,linik) 2661?. Naik turun "an

ti"ak berhasil "engan peng&batan antipiretik. (emam biasanya

menurun pa"a hari ke-3 "an ke-7 "engan tan"a-tan"a anak men*a"i

lemah) u*ung *ari) telinga "an hi"ung teraba "ingin "an lembab.

#asa kritis p"a hari ke 3-5. (emam akut >38-6 0? "engan ge*ala

yang ti"ak spesik atau ter"apat ge*ala penyerta seperti ) an&reksi)

lemah) nyeri punggung) nyeri tulang sen"i "an kepala.

b. Per"arahan

#aniestasi per"arahan pa"a umumnya mun+ul pa"a hari ke

2-3 "emam. entuk per"arahan "apat berupa' u*i t&urniOuet p&siti

yang menan"akan raglita kapiler meingkat >agian Pat&l&gi ,linik)

2661?. ,&n"isi seperti ini *uga "apat "i*umpai pa"a +ampak) "emam

+hikungunya) ti&i") "ll. Per"arahan tan"a lainnya ptekie) purpura)

ek&m&sis) epitaksis "an per"arahan gusi) hematemesisi melena. *i

t&urniOuet p&siti *ika ter"apat lebih "ari 26 ptekie "alam "iameter

2)8 +m "i lengan ba$ah bagian @&lar termasuk &ssa +ubiti.

+. %epat&megali

(itemukan pa"a permulaan "emam) siatnya nyeri tekan "an tanpa

"isertai ikterus. mumnya ber@ariasi) "imulai "engan hanya "apat


17/28

"iraba hingga 2- +m "i ba$ah lengkungan iga kanan >agian

Pat&l&gi ,linik) 2661?. (era*at pembesaran hati ti"ak se*a*ar "engan

beratnya penyakit namun nyeri tekan pa"a "aerah tepi hati

berhubungan "engan a"anya per"arahan.". Ren*atan >Sy&k?

Sy&k biasanya ter*a"i pa"a saat "emam mulai menurun pa"a hari

ke-3 "an ke-7 sakit. Sy&k yang ter*a"i lebih a$al atau peri&"e

"emam biasanya mempunyai pr&gn&sa buruk >agian Pat&l&gi

,linik) 2661?. ,egagalan sirkulasi ini "itan"ai "engan "enyut na"i

terasa +epat "an lemah "isertai penurunan tekanan na"i kurang

"ari 26 mm%g. Ter*a"i hip&tensi "engan tekanan "arah kurang "ari

86 mm%g) akral "ingin) kulit lembab) "an pasien terlihat gelisah.

(I. Pemeriksaan Penun!ang

a. (arah5

? ,a"ar tr&mb&sit "arah menurun >tr&mb&sit&penia? >

66666;Q!?

2? %emat&krit meningkat 26) merupakan in"ikat&r akan

timbulnya ren*atan. ,a"ar tr&mb&sit "an hemat&krit "apat

men*a"i "iagn&sis pasti pa"a (( "engan "ua kriteria

tersebut "itambah ter*a"inya tr&mb&sit&penia)

hem&k&nsentrasi serta "ik&nrmasi se+ara u*i ser&l&gi

hemaglutnasi

3? %em&gl&bin meningkat lebih "ari 26.

? Lek&sit menurun >lek&penia? pa"a hari ke"ua atau ketiga

5? #asa per"arahan meman*ang

? Pr&tein ren"ah >hip&pr&teinemia?

7? Natrium ren"ah >hip&natremia?

8? SB/T;SBPT beisa meningkat

1? Asi"&sis metab&li+

6? =ritr&sit "alam tin*a hampir sering "itemukan

b. rine


18/28

,a"ar albumine urine p&siti >albuminuria? >Casan$ala)

Pu@anen"ran) 0h&ng) Ng) Suhail) Lee) 26?.

+. 4&t& th&ra:

Pa"a pemeriksaan &t& th&ra: "apat "itemukan eusi pleura.mumnya p&sisi lateral "ekubitus kanan >pasien ti"ur "i sisi kanan?

lebih baik "alam men"eteksi +airan "iban"ingkan "engan p&sisi

ber"iri apalagi berbaring.

". SB

Pemeriksaan SB biasanya lebih "isukai pa"a anak "an "i*a"ikan

sebagai pertimbangan karena ti"ak menggunakan system pengi&n

>Sinar ? "an "apat "iperiksa sekaligus berbagai &rgan pa"a

ab"&men. A"anya a+ites "an +airan pleura pa"a pemeriksaan SB

"apat "igunakan sebagai alat menentukan "iagn&se penyakit yang

mungkin mun+ul lebh berat misalnya "engan melihat ketebalan

"in"ing kan"ung empe"u "an penebalan pan+reas.

e. (iagn&sis Ser&l&gis

? !g# =lisa >#a+ =lisa) !g# +apture" =L!SA?

anyak sekali "ipakai. *i ini "ilakukan pa"a hari ke--5 ineksi @irus

"engue karena !g# su"ah timbul kamu"ian akan "iikuti !gB. ila !g#

negati@e u*i ini perlu "iulang. Apabila hari sakit ke- !g# msih

negati@e maka "ilap&rkan sebagai negati@e. !g# "apat bertahan

"alam "arah samapi 2-3 bulan setelah a"anya ineksi. Sensiti@itas

u*i #a+ =lisa se"ikit "i ba$ah u*i %! "engan kelebihan u*i #a+ =lisa

hanya memerlukan satu serum akut sa*a "engan spesitas yang

sama "engan u*i %! >Casan$ala "kk) 26?.

2? !"entikasi Cirus

0ara "iagn&sti+ baru "engan re@erse trans+riptase p&lymerase

+hain rea+ti&n >RTP0R? siatnya sangat sensiti@e "an spesik

terha"ap ser&type tertentu) hasil +epat "i"apat "an "apat "iulang

"engan mu"ah. 0ara ini "apat men"eteksi @irus RNA "ari spe+imen

yang berasal "ari "arah) *aringan tubuh manusia) "an nyamuk.

Sensititas P0R sama "engan is&lasi @irus namun P0R ti"ak begitu

"ipengaruhi &leh penanganan spe+imen yang kurang baik bahkan


19/28

a"anya antib&"y "alam "arah *uga ti"ak mempengaruhi hasil "ari

P0R >Casan$ala "kk) 26?.

(III. PenatalaksanaanPeng&batan (( bersiat sup&rti simpt&matik "engan tu*uan

memperbaiki sirkulasi "an men+egah timbulnya ren*atan "an

timbulnya ,&agulasi !ntra@askuler (iseminata >,!(?.5

Penatalaksanaan (emam (engue

Penatalaksanaan kasus (( bersiat simpt&matis "an sup&rti

meliputi '

- Tirah baring selama ase "emam akut

- Antipiretik atau sp&nging untuk men*aga suhu tbuh tetap

"iba$ah 6 0) sebaiknya "iberikan parasetam&l

- Analgesik atau se"ati ringan mungkin perlu "iberikan pa"a

pasien yang mengalami nyeri yang parah

- Terapi elektr&lit "an +airan se+ara &ral "ian*urkan untuk

pasien yang berkeringat lebih atau muntah.


20/28

Penatalaksanaan (emam ber"arah (engue

er"asarkan +iri pat&si&l&gis maka *elas per*alanan penyakit

(( lebih berat sehingga pr&gn&sis sangat tergantung pa"a

pengenalan "ini a"anya keb&+&ran plasma. Penatalaksanaan ase"emam pa"a (( "an (( ti"ak *auh berbe"a. #asa kritis ialah pa"a

atau setelah hari sakit yang ketiga yang memperlihatkan penurunan

ta*am hitung tr&mb&sit "an peningkatan ta*am hemat&krit yang

menun*ukkan a"anya kehilangan +airan. ,un+i keberhasilan

peng&batan (( ialah ketepatan @&lume repla+ement atau

penggantian @&lume) sehingga "apat men+egah sy&k.

Perembesan atau keb&+&ran plasma pa"a (( ter*a"i mulai

hari "emam ketiga hingga ketu*uh "an ti"ak lebih "ari 8 *am

sehingga ase kritis (( ialah "ari saat "emam turun hingga 8 *am

kemu"ian. /bser@asi tan"a @ital) ka"ar hemat&krit) tr&mb&sit "an

*umlah urin *am sekali >minimal 2 *am sekali? perlu "ilakukan.

Pengalaman "irumah sakit men"apatkan sekitar 6 kasus

(( berhasil "iatasi hanya "engan larutan kristal&i") 26

memerlukan +airan k&l&i" "an 5 memerlukan transusi "arah.

0airan kristal&i" yang "irek&men"asikan %/ untuk resusitasi a$al

sy&k ialah Ringer laktat) Ringer asetat atau Na0L 6)1. Ringer

memiliki kelebihan karena mengan"ung natrium "an sebagai base

+&rre+t&r untuk mengatasi hip&natremia "an asi"&sis yang selalu

"i*umpai pa"a ((.

Saat pasien bera"a "alam ase "emam) pemberian +airan

hanyalah untuk rumatan bukan +airan pengganti karena keb&+&ran

plasma belum ter*a"i.

ila pa"a sy&k (( ti"ak berhasil "iatasi selama 36 menit

"engan resusitasi kristal&i" maka +airan k&l&i" harus "iberikan >a"a

3 *enis "ekstan) gelatin "an hy"r&:y ethyl star+h?sebanyak 6-

36ml;kg. erat m&lekul +airan k&l&i" lebih besar sehingga "apat

bertahan "alam r&ngga @askular lebih lama >3-8 *am? "aripa"a

+airan kristal&i" "an memiliki kapasitas mempertahankan tekanan

&nk&tik @askular lebih baik.


21/28

Pa"a sy&k berat >lebih "ari 6 menit? pas+a resusitasi

kristal&i" >26ml;kg;36menit? "an "iikuti pemberian +airan k&l&i"

tetapi belum a"a perbaikan maka "iperlukan pemberian transusi

"arah minimal 66 ml "apat segera "iberikan. /bat in&tr&pik"iber!kan apabila telah "ilakukan pemberian +airan yang mema"ai

tetapi sy&k belum "apat "iatasi.


22/28

Penatalaksanaan (( "isesuaikan "engan "era*at terlampir

sebagai berikut'


23/28


24/28


25/28


26/28

,riteria memulangkan pasien '5

. Ti"ak "emam selama 8 *am tanpa antipiretik

2. Nasu makan membaik

3. Tampak perbaikan se+ara klinis. %emat&krit stabil

5. Tiga hari setelah sy&k teratasi

. 9umlah tr&mb&sit "iatas 56.666;ml

7. Ti"ak "i*umpai a"anya "istress pernaasan >akibat eusi pleura

atau asi"&sis?.

I9. Pen#egahan

- Pemberantasan Sarang Nyamuk >PSN?

a. #elakukan met&"e 3 # >menguras) #enutup "an

#enyingkirkan tempat perin"ukan nyamuk? minimal :

seminggu bagi tiap keluarga

b. 66 tempat penampungan air sukar "ikuras "iberi

abate tiap 3 bulan

+. A9 >angka bebas *entik? "iharapkan men+apai 15

- 4&ging 4&+us "an 4&ging #asal

". 4&ging &kus "ilakukan 2 siklus "engan ra"ius 266 m

"engan selang $aktu minggu

e. 4&ging masal "ilakukan 2 siklus "iseluruh $ilayah

suspek ,L "alam *angka $aktu bulan

. /bat yang "ipakai ' #alati&n 1=0 atau 4en"&na 36=0

"engan menggunakan S$ing 4&g

- Penyeli"ikan =pi"emi&l&gi

g. (ilakukan petugas puskesmas yang terlatih "alam

$aktu 3:2 *am setelah menerima lap&ran kasus

h. %asil "i+atat sebagai "asar tin"ak lan*ut

penanggulangan kasus

- Penyuluhan per&rangan;kel&mp&k untuk meningkatkan

kesa"aran masyarakat.

- ,emitraan untuk s&sialisasi penanggulangan ((. 1


27/28

+A+ III

ANALISA KASUSPasien "i"iagn&sis sebagai "emam ber"arah "engue gra"e 2

ber"asarkan ge*ala klinis yaitu "emam yang men"a"ak tinggi tanpa

"iketahui penyebabnya "isertai tan"a per"arah yaitu petekie

sp&ntan "i ke"ua tungkal) serta mual "an mimisan. Pasien *uga

mengeluh nyeri ulu hati "an begah yang "isebabkan &leh

peregangan kapsul hepar &leh karena ter"apat plasma leakage

yang menyebabkan hepat&megali.

,&n"isi pasien sekarang "ipengaruhi &leh akt&r "imana

pasien sebelumnya su"ah pernah men"erita penyakit yang sama

"an akt&r lingkungan "imana k&n"isi lingkungan pasien belum

bebas *entik serta a"anya &rang "engan penyakit yang sama "alam

kurun $aktu 2 minggu terakhir yang "apat men*a"i penyebab

penularan penyakit.

!"ealnya) pa"a hari pertama hingga hari ke-3 per*alananpenyakit) "iperiksa NS- sebagai "iagn&sis "ini ((. Se"angkan bila

lebih "ari 3 hari maka !g# anti-"engue su"ah "apat "iperiksa "an

memberikan nilai p&siti pa"a ineksi @irus "engue. Pemeriksaan

apusan "arah tepi "apat "itemukan lim&sit plasma biru) "imana

su"ah men*a"i alat bantu "iagn&stik "ini untuk (() "engan

spesitas "an sensititas yang +ukup tinggi "engan +ara yang

mu"ah "an murah. Pemeriksaan ini "ilakukan "engan menggunakanpe$arnaan giemsa. 9ika nilai lim&sit plasma biru H maka "apat

"ipastikan pasien tersebut terineksi @irus "engue.

Tatalaksana pa"a pasien su"ah "iberikan sesuai "engan alur

tatalaksana "engan se"ikit m&"ikasi yaitu "engan pemberian 44P

"an transusi tr&mb&sit "ikarenakan a"anya per"arahan akti pa"a

pasien.


28/28

+A+ I(

KESI"PULAN

!neksi @irus "engue merupakan salah satu penyakit "engan

@ekt&r nyamuk >Gmos!uito borne diseaseG? yang paling penting "i

seluruh "unia terutama "i "aerah tr&pis "an subtr&pis. Penyakit ini

mempunyai spektrum klinis "ari asimpt&matis) undi"erentiated

febrile illness) "emam "engue >((? "an "emam ber"arah "engue

>((?) men+akup maniestasi paling berat yaitu sin"r&m sy&k

"engue >dengue shock syndrome#DSS?.

(alam menegakkan "iagn&sis "an memberikan peng&batan

yang tepat) pemahaman mengenai per*alanan ineksi @irus "engue

harus "ikuasai "engan baik. Pemantauan klinis "an lab&rat&risberkala merupakan kun+i tatalaksanan ((. Akhirnya "alam

menegakkan "iagn&sis "an memberikan peng&batan pa"a kasus

(( perlu "isesuaikan "engan k&n"isi pasien. Penanganan yang

+epat tepat "an akurat akan "apat memberikan pr&gn&sis yang

lebih baik.

CASE DHF GR II

Documents

Transcript of CASE DHF GR II