ATLAS PARA PATOLOGIALESIONES MACRO-MICRO

Dr. JAIME AUGUSTO ORTIZ SALAZARMdico veterinario y zootecnista

Aspectos generalesNeutrofilia, sangre perifrica - MicroscpicoExudacin - MicroscpicoMarginacin y diapdesis de neutrfilos - MicroscpicoInflamacin con necrosis, vasculitis y trombosis - MicroscpicoExudado de fibrina - MicroscpicoExudado fibrinoso, pericardio - Macro y MicroscpicoExudado purulento, pericardio - MacroscpicoBronconeumona aguda - MicroscpicoAbcesos, pulmn - Macro y MicroscpicoEndometritis crnica - MicroscpicaInflamacin crnica, paredes bronquiales - MicroscpicoAbceso, ORGANIZACIN - MicroscpicoTejido de granulacin - MicroscpicoInflamacin granulomatosa, pulmn - Macro y MicroscpicoClulas gigantes (Langhans) en granuloma - MicroscpicoClulas epiteloides en granuloma - MicroscpicoNdulo en silicosis, pulmn - Microscpico

Lesin CelularHipertrofia Cardaca Concntrica - MacroscpicoNecrosis Coagulativa, Bazo - MacroscpicoNecrosis Licuefactiva, Hgado - MicroscpicoNecrosis Licuefactiva, Cerebro - Macro y MicroscpicoNecrosis caseosa, Pulmn - Macro y MicroscpicoCambio graso, Hgado - Macro y MicroscpicoCirrosis, Hgado - MacroscpicoAmiloidosis Macro y MicroscpicoAmiloidosis Renal - Macro y MicroscpicoLipofucsina, Hgado - MicroscpicoHemosiderosis - MicroscpicoEsclertica Ictrica (en ojo humano) - MacroscpicaBilirrubina, Hgado - MicroscpicoAntracosis, pulmn - Macro y microscpicoCalcificacin Distrfica, estmago - MicroscpicoCalcificacin Metastsica, pulmn Microscpico

Las colectas de fludo extravascular pueden ser clasificadas como:Exudado: Colecta de fludo extravascular que es rico en protenas y/o clulas. El fludo parece turbio.Transudado: Colecta de fludo extravascular que es bsicamente un ultrafiltrado de plasma con pequeas protenas y puede haber o no una pequea cantidad de clulas. El fludo aparece transparente macroscpicamente.

Las efusiones dentro de cavidades corporales pueden ser descriptas adems como:Serosas: un transudado principalmente con fludo edematoso y pocas clulas.Serosanguinolentas: efusin con eritrocitos.Fibrinosas (serofibrinosas): presencia de fibrina que abandona el fludo intravascular y es derivado a un exudado rico en protenas.Purulentas: efusin con muchos PMNs presentes.

La inflamacin aguda est caracterizada por un aumento de clulas inflamatorias. Tal vez el ms simple indicador de una inflamacin aguda es un incremento en el nmero de los glbulos blancos sanguneos en la sangre perifrica, aqu marcados por un aumento de neutrfilos segmentados (PMN)

Aqu observamos vasodilatacin con exudacin que ha llevado a un torrente de fluido con fibrina dentro del espacio alveolar, junto con PMNs. La serie de eventos en el proceso de inflamacin son:

1. Vasodilatacin: conduce a un mayor flujo sanguneo en el rea de inflamacin, dando como resultado rubor y calor.

2. Permeabilidad vascular: las clulas endoteliales se vuelven ms permeables, ya sea por lesin directa de la clula endotelial o por accin de mediadores qumicos.

3. Exudacin: fludos, protenas, eritrocitos y leucocitos escapan del espacio intravascular como resultado de un incremento en la presin osmtica extravascular y un aumento de la presin hidrosttica intravascular.

4. Estasis vascular: enlentece la sangre en la corriente con vasodilatacin y exudacin fluda para permitir a los mediadores qumicos y clulas inflamatorias reunir y responder al estmulo.

La vasculitis mostrada aqu demuestra la destruccin que puede acompaar un proceso inflamatorio aguda y la interaccin con el mecanismo de coagulacin. La pared arterial est experimentando necrosis, y hay formacin de un trombo en el lumen.

A mayor aumento, la vasculitis con necrosis de la pared arterial puede observarse. Se puede notar los fragmentos que quedan de ncleos de los neutrfilos (cariorrexis). La inflamacin aguda es un proceso no selectivo que puede conducir a la destruccin tisular.

Como se observa en el diagrama precedente, los PMNs que estn marginadosen contacto con la pared de la vnula que est dilatada (flecha), son presionados hacia la membrana basal (diapdesis) y se dirigen afuera hacia el espacio extravascular.

Este es un ejemplo de un entramado de fibrina en un fludo con PMNs en un rea de inflamacin aguda. Esta colecta de fludo es la que produce el tumor o tumefaccin de una inflamacin aguda.

La exudacin de un fludo rico en protenas dentro de una cavidad conduce a la formacin de un transudado. La fibrina en este fludo puede formar un exudado fibrinoso en las superficies. Aqu, la cavidad pericrdica ha sido abierta para revelar una pericarditis fibrinosa con un entramado plido de fibrina entre el pericardio visceral y parietal.

Microscpicamente, el exudado fibrinoso puede ser observado como un entramado acidfilo de fibrina sobresaliendo desde la superficie del pericardio (arriba a la izquierda). Debajo de la fibrina encontramos algunas clulas inflamatorias dispersas.

Este es un exudado purulento en el cual el exudado fluido tambin contiene un gran nmero de clulas inflamatoria.

Los PMNs que se observan estn en el alvolo, indicando una bronconeumona aguda del pulmn. Los PMNs forman un exudado supurativo en el alvolo.

Numerosos neutrfilos llenan el alvolo en este caso de broncopneumonaacompaada de una alta fiebre. Pseudomona aeruginosa fue cultivada de esputos. Se deben notar los capilares dilatados en las paredes alveolares por vasodilatacin con el proceso de inflamacin aguda.

Inflamacin aguda extensa que conduce a la formacin de abcesos, que se observan aqu con abcesos redondeados (el material purulento ha sido drenado) en lbulos.

Un abceso es una colecta localizada de PMNs. Aqu vemos un microabceso en el miocardio. El centro basfilo irregular est formado por bacterias que son las causantes de la inflamacin.

Aqu pueden observar otro abceso local en pulmn. Los alvolos en ese rea fueron destrudos.

Inflamacin crnica es ms difcil de entender, porque es ms variable. Aqupueden ver una endometritis crnica (subaguda) con linfocitos y clulas plasmticas en el estroma endometrial. En general, el infiltrado inflamatorio de la inflamacin crnica consiste principalmente de clulas mononucleares: linfocitos, clulas plasmticas y macrfagos.

Inflamacin crnica con destruccin de la pared bronquial. Un infiltrado inflamatorio se extiende del lumen hacia abajo a la izquierda.

Este abceso posee una mezcla de clulas inflamatorias, pero la pared del abceso se est "organizando" con fibroblastos y generacin de neovasos(angioblastos forman capilares) .

A mayor aumento el tejido de granulacin posee capilares, fibroblastos y una variable cantidad de clulas inflamatorias (mayormente mononucleares, pero con la posibilidad de que estn presentes algunos PMN).

La resolucin de la inflamacin a mundo implica el crecimiento de capilares y fibroblastos. Esto forma el tejido fino de la granulacin. Aqu, un infarto de miocardio agudo se encuentra en esta fase de resolucin. Hay capilares numerosos y el colgeno se est ubicando para formar una cicatriz. El miocardono infartado est presente en el sector izquierdo de la imagen.

Esta es una sitio biopsia de piel en reparacin vista una semana luego del corte. La superficie de la piel se re-epiteliz, y bajo este epitelio hay un tejido de granulacin con pequeos tuvos capilares y fibroblastos formando colgeno. Despus de un ms, slo una pequea cicatrz colagenosapermanecer.

La reaccin inflamatoria es a veces principalmente una forma de reparacin y formacin de cicatriz, como se puede ver aqu en un ndulo de slice en pulmn. El slice inhalado persiste indefinidamente y produce una reaccin inflamatoria que est marcada por una fibrosis prominente. Densos depsitos de colgeno se ven en el centro del ndulo.

LESIONES CELULARES

Hipertrofia Cardiaca - En este caso involucra al ventrculo izquierdo. El nmero total de fibras musculares no aumenta, pero el tamao individual puede aumentar en respuesta a un incremento en la carga de trabajo, destacndose un marcado aumento de espesor en este paciente que sufre una hipertensin sistmica.

Infarto Anmico - Bazo. Dos grandes infartos (reas de necrosis isqumica, en este caso coagulativa) se observan en este bazo seccionado. Como la etiologa de necrosis coagulativa es usualmente vascular con prdida de aporte sanguneo, el infarto ocurre en una zona de distribucin vascular. Por esto los infartos son a menudo con forma de cua con la base en la cpsula del rgano.

Etiologa: Se debe a la necrosis isqumica provocada por la falta de aporte sanguneo adecuado al tejido. En general se deben a obstruccin del riego arterial (como en este caso) o en menor medida a interferencias en el retorno venoso (por congestin). La consistencia del bazo (que reduce la intensidad de la hemorragia) y la oclusin arterial del mismo provocan que el infarto sea anmico y no hemorrgico.

Macroscpicamente primero hay una zona plida, hinchada y mal delimitada, luego hay tejido amarillento y mejor delimitado. Porltimo hay sustitucin con tejido fibroso. La necrosis presenta forma de cua.

Microscpicamente se observa necrosis coagulativa a caseosa en la zona afectada (no hay tejido linfoide, se preserva la arquitectura celular pero se pierden las pulpas blancas y rojas, los lmites celulares estn mal definidos e incluso se observa estructura fibrilar con algunos ncleos como nico contenido). Alrededor de la zona de necrosis hay focos hemorrgicos (borde hipermico que separa el tejido normal de la zona infartada) y ms all aparece una estructura basfila puntillada de ncleos redondos casi sin citoplasma (linfocitos). Desarrollo de respuesta inflamatoria aguda. Hay una posterior invasin de tejido de granulacin y cicatriz colgena en la zona de necrosis.

Absceso - El hgado muestra un absceso pequeo con presencia de neutrfilos. Este absceso es un ejemplo de una necrosis licuefactiva localizada.

Etiologa: Caracterstica de infecciones bacterianas focales y ocasionalmente provocada por infecciones micticas.

Macroscpicamente se observa tejido de aspecto semilquido. Si el proceso se desencaden por inflamacin aguda por infeccin, suele haber material amarillento y cremoso (pus con piocitos).

Microscpicamente hay prdida de detalle y arquitectura celular debido a la digestin celular que puede ser por heterlisis (enzimas de neutrfilos) o autlisis (enzimas propias de esa clula lisada). Hay llegada de PMN (piocitosen este caso que forman pus). En el centro del foco necrtico suele haber bacterias.

La zona acidfila es zona viable, y la zona basfila y otras zonas claras indican necrosis (formacin de abcesos).

Puede haber precipitados Ag/Ac ("DRUSAS"). En caso de encontrarlos puedo suponer que la etiologa es actinomicitales o micosis. Si no observo precipitados la etiologa podra ser streptococcos.

Infarto cerebral - Macroscpicamente se observa en el extremo superior izquierdo de la imagen un rea de necrosis licuefactiva.

A medida que este infarto se est reorganizando y resolviendo, la necrosis licuefactiva conduce a la resolucin con espacios cavitarios

Esta es una necrosis licuefactiva de cerebro en un paciente que sufri un derrame con una prdida focal de riego sanguneo a una porcion de cerebro (infarto cerebral). El tipo de infarto es destacado por la prdida de neuronas y clulas de la neurogla y formacin de zonas claras (espacios libres de clulas) ubicados en el sector izquierdo-central de esta imagen.

A mayor aumento, la necrosis licuefactiva del cerebro permite observar algunos macrfagos (corresponden a la microgla) que estn "limpiando" los restos celulares (clulas barredoras de espuma) y se ubican a la derecha de la imagen.

Necrosis caseosa - Aspecto macroscpico. En la imagen de la izquierda se observa necrosis caseosa en un linfondulo con tuberculosis. El nodulo tiene un aspecto blanco amarillento parecido a queso. Este tipo de necrosis es una combinacin de necrosis coagulativa y licuefactiva que es caracterstica en inflamaciones granulomatosas. En la imagen derecha la necrosis caseosa est ms extendida, con granulomasamarronados y de color similar al queso, en la porcin superior de este pulmn en un paciente con tuberculosis. La destruccin de tejido es tan extendida que hay reas con cavidades siendo formadas mientras los restos necrticos (principalmente lquidos) son drenados por va bronquial.

La enfermedad granulomatosa puede extenderse, aqu se observan numerosos granulomas confluentes en un caso de tuberculosis pulmonar.

La naturaleza focal de la inflamacin granulomatosa se demuestra en esta seccin microscpica de pulmn en la cual hay granulomas dispersos en el parnquima. Por esto la radiografa de torax en pacientes con tuberculosis u otras enfermedades granulomatosas es a menudo descripta como "reticulonodudular". Una biopsia puede llegar a fallar y no captar lesiones por unerror en el lugar de toma de muestra o de tcnica.

Aqu se observan dos granulomas pulmonares. Estas inflamaciones granulomatosas contienen macrfagos epiteliales, clulas gigantes, linfocitos, clulas plasmticas y fibroblastos. Puede llegar a presentarse, adems, algn neutrfilo.

Las clulas gigantes se forman por fusin de varios macrfagos epiteliales. Se consideran aqu dos clulas gigantes de Langhans en las cuales los ncleos se alinean alrededor de la periferia de la clula y adquieren una disposicin "en herradura". Los macrfagos epiteliales acidfilos adicionales componen la mayora del resto del granuloma.

Microscpicamente la necrosis caseosa est caracterizada por reas de necrosis acelulares acidfilas, como se ven en la imagen en el sector superior derecho, rodeado de un proceso inflamatorio granulomatoso. Los granulomas caseosos pueden ser causados por hongos dimrficos como H. capsulatum o C. neoformans.

Esto es un granuloma caseoso. Las clulas epitelioides rodean un rea central de la necrosa que aparece irregular, amorfa y de color rosa.

Estas son clulas epiteliodes alrededor del centro de un granuloma. Consiguen su nombre del hecho de que tienen porciones de citoplasma rosado similares a las clulas epiteliales escamosas. Sus ncleos tienden a ser largos y fibrosos.

Etiologa: es causada por la infeccin persistente por microorganismos como Mycobacterium tuberculosis (en este caso), Treponema Pallidum, hongos, etc.

Macroscpicamente se observa tejido blanco (parecido al queso fresco) y blando. Mezcla de zonas de necrosis caseosa y coagulativa. Los granulomas tuberculosos caseificantes (tubrculos) se observan como pequeos puntos blanco-amarillentos.

Microscpicamente el foco aparece como restos granulares amorfos compuestos por clulas coaguladas, fragmentadas, encerradas dentro de un borde inflamatorio definido como reaccin granulomatosa. Hay prdida de detalle y arquitectura celular. Zona acidfila central amorfa con zonas basfilas (calcificacin distrfica, no se observan en las imgenes de esta pgina). Alrededor del foco necrtico hay una zona de PMN. Granuloma:zona focal de inflamacin granulomatosa formada por acmulo de clulas epiteliodes (son caractersticas del proceso) y necrosis caseosa rodeados por clulas gigantes, linfocitos, y por fuera fibroblastos y tejido conjuntivo. Pueden existir focos de calcificacin distrfica.

Cambio Graso - Aspecto macroscpico de un hgado con acumulacin de lpidos. Toma un tinte amarillento debido a la presencia de carotenos (se almacenan en tejidos con alto contenido lipdico).

Acumulaciones intracelulares de una variedad de materiales puede ocurrir en respuesta a una lesin celular. Aqu hay un cambio graso de hgado en el cual se conduce a una acumulacin de lpido en el citoplasma de los hepatocitos.

El acmulo en citoplasma es una mezcla de grasas neutras, tanto TAG como steres de colesterol, los cuales se extraen con el alcohol, con lo cual vemos los lugares que fueron ocupados por las grasas y que no estn teidos con las tcnicas colorantes tradicionales (hematoxilina / eosina). Los ncleos son picnticos y perifricos (en el caso de una acumulacin de agua y sal los ncleos seran centrales).

Cirrosis Heptica. La lesin del hgado puede conducir a una fibrosis y regeneracin de los hepatocitos en ndulos. Esta firme apariencia nodular del hgado como la que se observa en la foto es llamada cirrosis.

Cirrosis. Ndulos parenquimatosos hiperplsicos separados por bandas fibrosas con distorsin de la arquitectura normal del hgado, moderada infiltracin de clulas mononucleares. Perro.

Bazo Lardceo - Acumulacin de Amiloide. Sustancia protenica amorfa de paredes de los senos esplnicos dando lugar a un bazo "lardceo". En otros casos la acumulacin de amiloide est limitada a los folculos, produciendo un bazo "zag" con grnulos parecidos a tapioca. Cerdo.

Amiloidosis. Esta es una tincin de Rojo Congo para revelar depsitos de amiloide, que es un material proteinceo que puede almacenarse en clulas y tejidos. Es una sustancia homognea, hialina, acidfila, amorfa y extracelular.

Etiologa: En algunas enfermedades que provocan procesos inflamatorios prolongados como la tuberculosis, artritis reumatoide, osteomelitis crnica, la respuesta de fase aguda provoca una produccin excesiva de protena srica amiloide con plegamiento Beta , de modo que es irremovible (ya que no hay mecanismo que la remueva). Tambien puede deberse a enfermedades crnicas que desencadenen procesos inflamatorios con produccin de pSAA, o tambien se asocia a plasmacitoma con produccin exacerbada de cadenas livianas de IgG, IgM e IgD.

Macroscpicamente puede observarse de muchas formas. La Amiloidosis en Rin puede observarse como puntillado blanco grisceo evidente sobre la corteza en los glomrulos, conjuntamente con un aumento de tamao y consistencia. En bazo puede observarse en dos presentaciones, de las cuales una es BAZO SAG (puntitos blancos diseminados por la pulpa blanca) y la otra es BAZO LARDCEO (los depsitos siguen los sinusoides y se obtiene un aspecto similar a lapanceta).

Microscpicamente Material proteinceo hialino acidfilo de aspecto uniforme u homogneo que suele ubicarse en rin en los glomrulos, en la pared de los vasos y peritubularmente (las clulas tubulares degeneran) o bien en bazo se ubican en la pulpa blanca, alrededor de las arteriolas centrales (periarterial) donde hay restos de linfocitos. Se diferencia del tejido conectivo porque en este ltimo los ncleos se ubican en forma alargada siguiendo una direccin y un orden, mientras en el amiloide puede haber ncleos dispersos azarosamente en cualquier direccin.

Amiloidosis en Rin. Aqu encontramos una enfermedad renal crnica que puede incrementar el tamao del rin. Esta enfermedad es la amiloidosis. Depsitos plidos de amiloide se presentan en la corteza, y son ms visibles en la imagen al medio del sector superior.

Amiloidosis en Rin. Los depsitos amorfos color acidfilo pueden encontrarse alrededor de arterias, en el intersticio o en glomrulos. Una tincin de rojo congo puede demostrar el material amiloide que se tie rosado.

Amiloidosis glomerular. Deposicin amiloide en la zona ms interior de la membrana glomerular de la base, teida de violeta. En algunos lugares hay penetracin de la membrana basal en su zona ms exterior por pequeas proyecciones espiculares amiloides. Los tbulos vecinos contienen material protenico rosado e inclusiones violeta. Perro. Tincin para glucoprotenas.

Macroscpicamente puede observarse de muchas formas. En rin puede observarse un puntillado blanco grisceo evidente sobre la corteza en los glomrulos, conjuntamente con un aumento de tamao y consistencia.

Microscpicamente Material proteinceo hialino acidfilo de aspecto uniforme u homogneo que suele ubicarse en rin en los glomrulos, en la pared de los vasos y peritubularmente (las clulas tubulares degeneran).

El amiloide se diferencia del tejido conectivo porque en este ltimo los ncleos se ubican en forma alargada siguiendo una direccin y un orden, mientras en el amiloide puede haber ncleos dispersos azarosamente en cualquier direccin.

Lipocromo (Lipofucsina) en hgado. El pigmento pardo amarronadointracelular, endgeno y perinuclear (sealado en un hepatocito por la flecha) polmero de lpidos poliinsaturados de membrana provenientes de autofagocitosis, y que al peroxidarse se vuelven indigestibles y no se extraen con alcohol. Se acumulan con el tiempo en clulas con alto metabolismo y que no se renuevan (particularmente en hgado y corazn, adems de cerebro y msculo liso). No posee mayores consecuencias, pero ilustra el resultado final del proceso de autofagocitosis en el cual restos intracelulares son secuestrados y volcados dentro de estos cuerpos residuales de lipocromo.

Esclertica humana Ictrica. La esclertica es amarilla porque el paciente tiene ictericia. El color blanco normal de la esclertica ocular es un buen lugar para buscar ictericia en el exmen clnico.

Hemosiderina en Pulmn - El material pardo-amarronado ubicado en macrfagos alveolares es hemosiderina, que se acumul como resultado de fagocitosis de glbulos rojos sanguneos y liberacin del hierro en el grupo Hemo. Los macrfagos barren los restos celulares, los que pueden eventualmente ser reutilizados. Los macrfagos cargados con hemosiderina se denominan "clulas de la insuficiencia cardaca"

Hemosiderina en Hgado - Reaccin de Azl de Prusia es utilizada para deteccin de presencia de Hierro y se observa grandes cantidades de hemosiderina presente en hepatocitos y clulas de Kupffer.

Bilirrubina en Hepatocitos. El material verde-amarillento o verde-amarronado que puede observarse en pequeos conductos biliares en el hgado en esta imagen es el pigmento Bilirrubina.

Etiologa: Todo trastorno relacionado con la liberacin de la Hb de los eritrocitos puede desencadenar el proceso. Por ejemplo, puede darse por hemlisis intravascular, virus de la anemia infecciosa equina, hemorragias, etc.

Macroscpicamente el tejido es blando, aguachento y plido. Es de color amarillo-verdoso

Microscpicamente se observa un pigmento amarronado intra y extracelular. Lobulillos de aspecto uniformes. Tincin amarronada. La vena centrolobulillarest congestiva, los sinusoides estn dilatados cargados de bilis y los hepatocitos pueden tener signos de destruccin por autlisis. Se observan ncleos picnticos.

No se observa reaccin inflamatoria.

Antracosis - Pulmn. Las lneas blancas que se ven entre los lbulos de pulmn bajo la superficie pleural son debidas a pigmentos antracticos.

Aqu el pigmento antractico se encuentra en macrfagos ubicados en un linfondulo.

Calcificacin Distrfica - Estmago. A la izquierda se observa una arteria con calcificaciones en su pared. Hay tambien depsitos de calcio basfilos en la submucosa. El calcio se deposita preferentemente en tejidos que estn daados.

Calcificacin Metastsica - Pulmn. Se observa en el pulmn de un paciente con hipercalcemia.

TROMBOSIS Y PATOLOGIA VASCULAR

Esta es la trombosis coronaria, una de las complicaciones del aterosclerosis. El trombo rojo oscuro se ve en la arteria coronaria descendente anterior.

Aqu la trombosis coronaria se ve a mayor aumento. El trombo estocluyendo el lumen y produce isquemia y/o infarto del miocardio.

Esta es la apariencia de un mbolo pulmonar en una rama mayor de la arteria pulmonar.

Este mbolo pulmonar se adhiere a la pared de la arteria pulmonar (como puede ser tambien cualquier otro vaso sanguneo). Si el paciente sobrevive, el trombombolo se organiza y la mayor parte es removido.

La coagulacin intravascular diseminada (CID) es una consecuencia de la extensa activacin del sistema de la coagulacin con lesin endotelial y/o por el desbloqueo de sustancias tromboplsticas en la circulacin. CID se puede ver en varias infecciones severas, trauma, neoplasia, y complicaciones obsttricas, entre otros casos. Los trombos pequeos de fibrina se pueden formar en arterias pequeas del cerebro, corazn, pulmones, riones, y de otros rganos; y producen dao isqumico en el tejido al cual afectan.

Aneurisma verminoso (arteritis y falso aneurisma)Dilatacin aneursmica sacular de la aorta torcica como consecuencia del debilitamiento de la pared arterial debida a la infeccin por Strongylus vulgaris. Caballo.

NEOPLASIA

Microscopicamente el adenocarcinoma metastsico se ve aqu en un nodo linftico. Es comn para los carcinomas que hagan metstasis a los linfondulos. Los primeros nodos implicados son sos que drenan el sitio del primario.

Histiocitoma caninoTumor de clulas histiocticas con ligera infiltracin linfoctica. Estn presentes muchas figuras mitticas.

Carcinoma de clulas escamosasFormacin de un callo crneo, columnas y racimos de clulas tumorales no diferenciadas. Se pueden ver "perlas de queratina" centrales rodeadas por epitelio y hacia la periferia por tejido conectivo.