ATELEKTASIS PARU

Dr. Arimbi, Sp.PBag. Ilmu Penyakit DalamFK - UWK Surabaya

Definisi AtelektasisKeadaan alveoli paru sebagian / seluruhnya tidak terisi udara / kolaps, sehingga terjadi hambatan aliran udarayang melewati bronkhus dan percabangannya.

Patofisiologi Atelektasis Sumbatan di dalam/diluar bronkhus /percabangan bronkhus sisa udara dalam alveoli ( yang terletak bagian distal sumbatan akan terserap dalam pembuluh darah alveoli mengempis dan memadat jaringan paru akan mengkerut.Selanjutnya akan terjadi :Pada jaringan paru yang mengkerut akan terisi dengan sel darah, serum, dan endir penyebab infeksi.Perfusi darah ke paru akan kekurangan O2 Hypoksemia transudasi cairan dan gas edema paru.

Etiologi Atelektasis1. Bronkhus yang tersumbat2. Tekanan Ekstra Pulmonal3. Paralisis gerakan pernapasan4. Hambatan gerakan pernapasan

Bronkhus yang tersumbat @ Sumbatan dalam lumen bronkhus :Tumor Bronkhus ( Ca-Bronkhogenik ), TB Endobronkhial, benda asing atau sekret kental .@ Penekanan bronkhus dari luar lumen : Tumor di luar lumen bronkhus atau kelenjar sekitar bronkhus yang membesar.

Etiologi Atelektasis ...........

Tekanan Ekstra Pulmonal - Pneumothoraks - Efusi Pleura-Tumor MediastinumPeninggian diafragma ( akibat proses dari dalam rongga perut )- Herniasi organ abdomen ke dalam rongga thoraksEtiologi Atelektasis ...........

Paralisis gerakan pernapasan - Poliomielitis ( gangguan otototot bantu napas )- Gangguan neurologis pernapasan ( inervasi otot napas )Gerakan napas terganggu menurunkan kelancaran sekresi bronkhus sumbatan oleh lendir / sekret atelektasis Etiologi Atelektasis ...........

Hambatan gerakan pernapasan Kelainan Pleura atau Trauma thoraks menahan rasa sakit menurunkan gerakan paru hambatan pengeluaran sekret atelektasisEtiologi Atelektasis ...........

Macam - AtelektasisAtelektasis Absorbsi : Terjadi akibat sumbatan jalan napas, sehingga secara bertahap udara dalam lumen bronkhus akan di absorbsi oleh pembuluh darah paru, akibatnya alveoli paru menjadi kempes / kolaps, sehingga volume paru pada sisi yang tersumbat akan berkurang.

Macam - Atelektasis ............Atelektasis Kontraktil: Terjadi akibat fibrosis pada dinding alveoli paru, sehingga alveoli mengkerut akibat fibrosis, sehingga tidak dapat terisi udara / kolaps.Atelektasis Adhesive: Terjadi akibat hilangnya Surfaktan pada dinding alveoli, tegangan permukaan alveoli hilang alveoli kolaps.Mis: - ARDS ( R: diffuse adhesive atelectasis ) - Emboli Paru ( R: Plate like atelectasis )

Atelektasis Relaksasi : Terjadi akibat tekanan negatif pada cavumpleura penekanan percabangan bronkhus alveoli kolaps ( mis: Pneumothoraks atau Efusi pleura )Atelektasis Bulat / Round Atelectasis : Atelektasis akibat penyakit pada pleura ( Asbestosis )Macam - Atelektasis ............

Atelektasis Lobus Medialis ( syndroma Lob.Medius ) :atelektasis pada lobus medius Paru kanan , akibat penekanan bronkus Lobus medius oleh suatu tumor atau pembesaran kelenjar getah bening.Paru-paru yang tersumbat dan mengkerut dapat mengalami Infeksi ( pneumonia , bronkhiektasis) , atau terbentuk jaringan parut/ fibrotik .Macam - Atelektasis ............

Atelektasis PercepatanBiasanya terjadi pada pilot pesawat tempur. Penerbangan dengan kecepatan tinggi akan menutup saluran pernafasan kecil, menyebabkan alveoli menciut / mengempis. Macam - Atelektasis ............

Mikroatelektasis tersebar / terlokalisir Akibat terganggu / hilangnya surfaktan pada jaringan paru.Pada bayi prematur ( Sindroma gawat pernafasan )Pada Orang dewasa terjadi akibat:terapi oksigen yang berlebihaninfeksi berat dan luas ( sepsis )faktor lainnya yang merusak lapisan alveoli. Macam - Atelektasis ............

Menegakkan Diagnose AtelektasisBerdasar Gejala Klinis dan Pemeriksaan FisikRadiologi ( Foto Thoraks PA dan Lateral ) : Tanda tanda Loss of Lung Volume Bronkhoskopi dan bronkhografi / CT Scan : mengetahui lokasi obstruksi / sumbatan bronkhus.

Gejala Klinis Atelektasis- Sesak napas s/d Sianosis ( O2 menurun )Takikardi ( kerja jantung memberat )Panas tinggi ( sumbatan akibat adanya lendir / keradangan dalam saluran napas ) Penurunan kesadaran s/d syok ( atelektasis luas / Hipoksemia berat )

Pemeriksaan Fisik AtelektasisInspeksi : Gerak napas tertinggal, ICS menyempit ( di sisi yang mengalami atelektasis )Palpasi : Gerak napas tertinggal, Fremitus raba menurun, ICS menyempit ( di sisi atelektasis )Perkusi : Redup atau normal , bila terjadi emphysema kompensasi ( batas mediastinum bergeser ke sisi atelektasis ), letak diafragma di sisi atelektasis meninggi .Auskultasi : Suara napas & Suara percakapan menurun ( di sisi atelektasis )

Signs Loss of Lung Volume

1. Ciri Umum : Pergeseran mediastinum: Trakhea dan jantung bergeser ke sisi yang mengalami atelektasis .Elevasi diafragma: Diafragma terangkat ke atas pada sisi paru yang mengalami atelektasis . Drooping of shoulder: bahu pada lengan yang alami atelektasis posisinya lebih rendah dibanding sisi sehat.Penyempitan ICS : ICS pada sisi yang mengalami nampak atelektasis menyempit

Signs of Loss of Lung Volume .........2. Berpindahnya posisi Fisura Paru Diperlukan Foto Thorax ( sisi Lateral ) untuk mengetahui pergeseran posisi fisura oblique dan Transverse . 3. Bergesernya Hilus ParuPosisi normal: posisi hilus paru kanan sedikit lebih rendah dibanding hilus paru kiri. Posisi ini berubah bila terjadi atelektasis pada satu lobus paru. 4. Hemithorax menjadi Asymmetry Dalam keadaan atelektasis, maka sisi paru yang mengalami atelektasis, pada pemeriksaan fisik akan Asimetri )

Signs of Loss of Lung Volume ..........

5. Hyperinflasi / Emphisema CompensatoryBagian paru yang tidak mengalami atelektasis, akan akan nampak lebih hitam dan terjadi dilatasi pembuluh darah

6. Perubahan Volume paru Dalam keadaan Normal: Volume paru kanan > kiri ( 55% dan 45%. ), pada keadaan atelektasis keadaan ini akan berubah.s

Adhesive AtelectasisAlveoli are kept open by the integrity of surfactant. When there is loss of surfactant, alveoli collapse. ARDS is an example of Diffuse alveolar atelectasis. Focal loss of surfactan is an example of Plate-like atelectasisRelaxation AtelectasisThe lung is held in apposition to the chest wall because of negative pressure in the pleura. When the negative pressure is lost, as in pneumothorax, the lung relaxes to its atelectatic position.

Round AtelectasisMass like density Pleural based Base of lungs , Blunting of costophrenic angle . Pleural thickening . Pulmonary vasculature curving into the density Esophageal surgical clips ( Asbestosis )

Atelectasis Right Lung Open Bronchus Sign / Alveolar Atelectasis/ Cornified Lung Homogenous density right hemithorax Mediastinal shift to right Right hemithorax smaller Right heart and diaphragmatic silhouette are not identifiable Atelectasis Left Lung Homogenous density left hemithorax Mediastinal shift to the left Left hemithorax smaller Diaphragmatic and heart silhouette are not identifiable

Sub-segmental Atelectasis Also note the posterior mediastinal mass in the left apex.

RML AtelectasisVague density in right lower lung field (almost a normal film). Dramatic RML atelectasis in lateral view, not evident in PA view. Movement of transverse fissure. Other findings include: Azygous lobe

Atelectasis Right Upper LobeDensity in the right upper lung field Transverse fissure pulled up Right hilum pulled up Smaller right lung Smaller right hemithorax

Atelectasis Right Lower LobeDensity in right lower lung field Indistinct right diaphragm Right heart silhouette retained Transverse fissure moved down Right hilum moved down

Atelectasis Right Lung Homogenous density right hemithorax Mediastinal shift to right Right hemithorax smaller Right heart and diaphragmatic silhouette are not identifiable

Atelectasis Left Lower Lobe Double density over heart Inhomogenous cardiac density Triangular retrocardiac density Left hilum pulled down Other findings include:Pneumomediastinum

Diagnose Banding atelektasisAbses Paru ( cavitas dengan air fluid level / multi kavitas )Asbestosis ( penebalan pleura dan fibrosis paru, serta pembesaran kelenjar di hilus )Pneumotoraks ( gambaran radiolucent yang mengikuti paru yang kolap )Karcinoma paru ( pelebaran medistinum, pembesaran kelenjar di hilus, elevasi diafragma, dan destruksi tulang sekitar tumor)

Faktor resiko atelektasis

- Pembiusan ( anestesia ) dan pembedahan- Tirah baring jangka panjang tanpa perubahan posisi- Pernafasan dangkal- Penyakit paru-paru

Tingkat keparahan atelektasis

Tergantung banyaknya airway yang terkena serta kualitas sumbatan pada airway yang mengalami obstruksi.

Pencegahan - Atelektasis

Setelah menjalani pembedahan, penderita harus di latih untuk bernafas dalam, batuk teratur dan kembali melakukan aktivitas seperti biasa ( secepatnya )Meskipun perokok memiliki resiko lebih besar, tetapi resiko ini bisa diturunkan dengan berhenti merokok dalam 6-8 minggu sebelum pembedahan.

Pencegahan - Atelektasis ...........

Pada kelainan dada atau keadaan neurologis yang menyebabkan pernafasan dangkal dalam jangka lama, akan lebih baik bila menggunakan alat bantu mekanis untuk membantu pernafasannya. Alat ini akan menghasilkan tekanan terus menerus ke paru-paru sehingga meskipun pada akhir dari suatu pernafasan, saluran pernafasan tidak dapat menciut

Penanganan - Atelektasis

Tujuan penangananan adalah menghilangkan sumbatan Bronkhus dan percabangannya, sehingga jaringanAlveoli paru kembali mengembang.

Penanganan - Atelektasis ..............

Berbaring pada sisi paru yang sehat sehingga Paru yang terkena kembali bisa mengembang.Menghilangkan penyumbatan - Dengan alat Bronkoskopi.- Latihan menarik nafas dalam. Merontokkan dahak, dengan Fisioterapi napas / Postural drainase -Mengatasi sumbatan oleh masa ( mengatasi Tumor nya )

Penanganan - Atelektasis ..........Pada infeksi yang bersifat menetap atau berulang, menyulitkan atau menyebabkan perdarahan, maka bagian paru-paru yang terkena mungkin perlu diangkat ( segmentomi/ lobektomi / pneumektomi ).-Pemberian Antibiotik ( tergantung penyebab infeksi )

TUGAS BACA / CARI INTERNETGambaran radiologi AtelektasisDi bawah ini

Gambaran radiologi AtelektasisBowing Sign In LUL atelectasis or following resection, the oblique fissure bows forwards in the lateral view. Bowing sign refers to this feature. S Curve of Golden The transverse fissure is "S" shaped. The proximal portion of the fissure is convex because the tumor mass prevents the fissure from moving towards the hilum. Whenever you see this shape to a fissure, consider a mass causing atelectasis.

Bowing Sign

S Curve Golden Sign

Gambaran radiologi AtelektasisDouble Lesion Sign If you encounter atelectasis of RUL and RLL sparing RML, it is difficult to comprehend a single endobronchial lesion to account for both lesions. There has to be two independent endobronchial lesions, hence it was proposed that it is unlikely to be due to primary bronchogenic cancer. The concept is based on knowledge of anatomy. Caution: Do not rule out lung cancer when you see this phenomenon, you just have to find an alternate explanation for the second lesion.

Gambaran radiologi AtelektasisOpen Bronchus Sign When air bronchogram is visible in an atelectatic lung, it implies that there is no airway obstruction. It is more a trapped lung with patent airways. Inverted Comma Sign Do not mistake an azygous lobe to movement of transverse fissure. Azygous lobe gives the appearance of an inverted comma.

*****************************************