Asuhan Keperawatan Pada Pasien Sirosis Hepatitis

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pada Pasien Sirosis Hepatitis

1/16

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN SIROSIS HEPATITIS

A. PENGERTIAN

Sirosis hati adalah penyakit hati menahun yang difus ditandai dengan adanya

pembentukan jaringan ikat disertai nodul. Biasanya dimulai dengan adanya peradangan

nekrosis sel hati yang luas. Pembentukan jaringan ikat dan usaha regenerasi nodul.

Distorsi arsitektur hati akan menimbulkan perubahan sirkulasi mikro dan makro menjadi

tidak teratur akibat penambahan jaringan ikat dan nodul tersebut (Suzanne C. Smeltzer &

Brenda G. Bare. !"!#.

Sirosis hati adalah penyakit yang ditandai oleh adanya peradangan difus dan

menahun pada hati$ diikuti dengan proliferasi jaringan ikat$ degenerasi dan regenerasi sel

hati sehingga timbul keka%auan dalam susunan parenkim hati. (rif 'ansjoer$ )*+.

",,,#

Sirosis hati adalah penyakit kronis yang tidak diketahui penyebabnya dengan pasti$

merupakan stadium terakhir dari penyakit hati kronis dan terjadinya pengerasan dari hati

(Sujono -adi$ ",,"#.

Dari pengertian diatas dapat disimpulkan baha sirosis hati adalah penyakit hati

kronis yang ditandai oleh adanya peradangan nekrosis sel hati$ diikuti dengan proliferasi

jaringan ikat$ degenerasi dan regenerasi sel hati disertai nodul sehingga terjadi pengerasan

dari hati.

B. ETIOLOGI

'enurut )*+ (!!"#$ penyebab sirosis hepatis antara lain /

". 'alnutrisi

. lkoholisme

0. 1irus hepatitis

2. )egagalan jantung yang menyebabkan bendungan 3ena hepatika

4. Penyakit 5ilson (penumpukan tembaga yang berlebihan baaan#

6. -emokromatosis (kelebihan zat besi#

7. 8at toksik

da 0 tipe sirosis atau pembetukan parut dalam hati /

". Sirosis 9aenne% (alkoholik$ nutrisional#$ dimana jaringan parut se%ara khas mengelilingi

daerah portal. Sering disebabkan oleh alkoholis kronis.

. Sirosis pas%anekrotik$ dimana terdapat pita jaringan parut yang lebar sebagai akibat

lanjut dari hepatitis 3irus akut yang terjadi sebelumnya.


2/16

0. Sirosis bilier$ dimana pembentukan jaringan parut terjadi dalam hati disekitar saluran

empedu. :erjadi akibat obstruksi bilier yang kronis dan infeksi (kolangitis#.

C. PATOFISIOLOGI

danya faktor etiologi menyebabkan peradangan dan nekrosis meliputi daerah yang

luas (hapatoseluler#$ terjadi kolaps lobulus hati dan ini mema%u timbulnya jaringan parut

disertai terbentuknya septa fibrosa difus dan nodul sel hati. Septa bisa dibentuk dari sel

retikulum penyangga kolaps dan berubah menjadi jaringan parut. ;aringan parut ini dapat

menghubungkan daerah portal yang satu dengan yang lain atau portal dengan sentral

(bridging ne%rosis#. Beberapa sel tumbuh kembali dan membentuk nodul dengan berbagai

ukuran$ dan ini menyebabkan distorsi per%abangan pembuluh hepatik dan gangguan aliran

daerah portal dan menimbulkan hipertensi portal.

:ahap berikutnya terjadi peradangan dan nekrosis pada sel duktules$ sinusoid$

retikulo endotel$ terjadi fibrogenesis dan septa aktif jaringan kologen berubah dari

re3ersibel menjadi irre3ensibel bila telah terbentuk septa permanen yang aseluler pada

daerah portal dan parenkim hati sel limfosit : dan makrofag menghasilkan limfokin dan

monokin sebagai mediator fibrinogen$ septal aktif ini berasal dari portal menyebar

keparenkim hati. )olagen sendiri terdiri dari 2 tipe yaitu dengan lokasi daerah sentral$

sinusoid$ jaringan retikulin (sinusoidportal#$ dan membrane basal. Pada semua sirosis

tedapat peningkatan pertumbuhan semua jenis kolagen dirangsang oleh nekrosis

hepatoseluluer dan asidosis laktat merupakan faktor perangsang.

Dalam hal ini mekanisme terjadinya sirosis se%ara mekanik dimulai dari kejadian

hepatitis 3iral akut$ timbul peradangan luas$ nekrosis luas dan pembentukan jaringan ikat

yang luas disertai pembentukan nodul regenerasi oleh sel parenkim hati$ yang masih baik.

jadi fibrosis paska nekrotik adalah dasar timbulnya sirosis hati. Pada mekanisme

terjadinya sirosis se%ara imunologis dimulai dengan kejadian hepatitis 3iral akut yang

menimbulkan peradangan sel$ nekrosis


3/16

"# +dentitas

+dentitas klien terdiri dari =ama klien$ umur$ jenis kelamin$ agama$ suku

bangsa$alamat$ tanggal masuk >S$ =o. 'edre%.

# )eluhan utama

)eluhan utama pasien sirosis hepatitis biasanya antara lain/

? 'ual?mual dan nafsu makan menurun

? Cepat lelah

? )elemahan otot

? Penurunan berat badan

? ir ken%ing berarna gelap

? )adang?kadang hati teraba keras

? +kterus$ spider na3i$ erytema Palmaris

? -ematemesis$ melena

0# >iayat )esehatan

? >iayat penyakit dahulu

pakah pasien pernah diraat dengan penyakit yang sama atau penyakit lain

yang berhubungan dengan penyakit hati$ sehingga menyebabkan penyakit

Sirosis hepatis. pakah pernah sebagai pengguna alkohol dalam jangka aktu

yang lama disamping asupan makanan dan perubahan dalam status jasmani serta

rohani pasien. Selain itu apakah pasien memiliki penyakit hepatitis$ obstruksi

empedu$ atau bahkan pernah mengalami gagal jantung kanan.

? >iayat penyakit sekarang

'engapa pasien masuk >umah Sakit dan apa keluahan utama pasien$ sehingga

dapat ditegakkan prioritas masalah keperaatan yang dapat mun%ul.

? >iayat penyakit keluarga

dakah penyakit?penyakit yang dalam keluarga sehingga membaa dampak

berat pada keadaan atau yang menyebabkan Sirosis hepatis$ seperti keadaan

sakit D'$ hipertensi$ginjal yang ada dalam keluarga. -al ini penting dilakukan

bila ada gejala?gejala yang memang baaan dari keluarga pasien.

2# Pola fungsional

• kti3itas< istirahat

Gejala / )elemahan$ kelelahan.

:anda / 9etargi$ penurunan massa otot< tonus.


4/16

• Sirkulasi

Gejala / >iayat Gagal ;antung )ongestif (G;)# kronis$ perikarditis$ penyakit

jantung rematik$ kanker (malfungsi hati menimbulkan gagal hati#$ disritmia$

bunyi jantung ekstra$ D1;@ 3ena abdomen distensi.• Aliminasi

Gejala / latus.

:anda / Distensi abdomen (hepatomegali$ splenomegali$ asites#$ penurunan<

tak adanya bising usus$ feses arna tanah liat$ melena$ urine gelap$ pekat.

• 'akanan< %airan

Gejala / noreksia$ tidak toleran terhadap makanan< tak dapat men%erna$ mual<

muntah.

:anda / Penurunan berat badan< peningkatan (%airan#$ kulit kering$ turgor

buruk$ ikterik / angioma spider$ napas berbau< fetor hepatikus$ perdarahan gusi.

• =eurosensori

Gejala / rang terdekat dapat melaporkan perubahan kepribadian$ penurunan

mental.

:anda / Perubahan mental$ bingung halusinasi$ koma$ bi%ara lambat< tak jelas.

• =yeri< kenyamanan

Gejala / =yeri tekan abdomen< nyeri kuadran kanan atas.

:anda / Perilaku berhati?hati< distraksi$ fokus pada diri sendiri.

• Pernapasan

Gejala / Dispnea.

:anda / :akipnea$ pernapasan dangkal$ bunyi napas tambahan$ ekspansi paru

terbatas (asites#$ hipoksia.

• )eamanan

Gejala / Pruritus.

:anda / Demam (lebih umum pada sirosis alkohlik#$ ikterik$ ekimosis$ petekie.

• Seksualitas

Gejala / Gangguan menstruasi$ impoten.

:anda / trofi testis$ ginekomastia$ kehilangan rambut (dada$ baah lengan$

pubis#

b. Pemeriksaan fisik


5/16

Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan pada pasien sirosis hepatitis antara lain$

pemeriksaan tanda tanda 3ital meliputi tekanan darah$ nadi$ respirasi$ temperatur

yang merupakan tolak ukur dari keadaan umum pasien < kondisi pasien dan termasuk

pemeriksaan dari kepala sampai kaki dan lebih fokus pada pemeriksaan organ seperti

hati$ abdomen$ limpa dengan menggunakan prinsip?prinsip inspeksi$ auskultasi$

palpasi$ perkusi$ disamping itu juga penimbangan BB dan pengukuran tinggi badan

dan 99 untuk mengetahui adanya penambahan BB karena retreksi %airan dalam

tubuh disamping juga untuk menentukan tingkatan gangguan nutrisi yang terjadi$

sehingga dapat dihitung kebutuhan =utrisi yang dibutuhkan.

• -ati / perkiraan besar hati$ bila ditemukan hati membesar tanda aal adanya

sirosis hepatis$ tapi bila hati menge%il prognosis kurang baik$ konsistensi biasanya

kenyal < firm$ pinggir hati tumpul dan ada nyeri tekan pada perabaan hati.

• 9impa/ ada pembesaran limpa$ dapat diukur dengan %ara /

? S%huffner$ hati membesar ke medial dan ke baah menuju umbili%us (S?+?+1#

dan dari umbili%us ke S+S kanan (S 1?1+++#

? -a%ket$ bila limpa membesar ke arah baah saja.

• Pada abdomen dan ekstra abdomen dapat diperhatikan adanya 3ena kolateral dan

a%ites$ manifestasi diluar perut/ perhatikan adanya spinder ne3i pada tubuh bagian

atas$ bahu$ leher$ dada$ pinggang$ %aput medussae dan tubuh bagian baah$

perlunya diperhatikan adanya eritema palmaris$ ginekomastia dan atropi testis

pada pria$ bias juga ditemukan hemoroid.

%. Pemeriksaan Penunjang

"# Pemeriksaan laboratorium

'enurut Smeltzer & Bare (!!"# yaitu/

• Darah lengkap

-b< -t dan SD' mungkin menurun karena perdarahan. )erusakan SD' dan

anemia terlihat dengan hipersplenisme dan defisiensi besi. 9eukopenia

mungkin ada sebagai akibat hiperplenisme.

• )enaikan kadar SG:$ SGP:

• lbumin serum menurun

• Pemeriksaan kadar elektrolit / hipokalemia

•Pemanjangan masa protombin


6/16

• Glukosa serum / hipoglikemi

• ibrinogen menurun

• B*= meningkat

# Pemeriksaan diagnostik

'enurut smeltzer & Bare (!!"# yaitu/

• >adiologi

Dapat dilihat adanya 3arises esofagus untuk konfirmasi hipertensi portal.

• Asofagoskopi

Dapat menunjukkan adanya 3arises esofagus.

• *SG

• ngiografi

*ntuk mengukur tekanan 3ena porta.

• Skan< biopsi hati

'endeteksi infiltrat lemak$ fibrosis$ kerusakan jaringan hati.

• Partografi transhepatik perkutaneus

'emperlihatkan sirkulasi sistem 3ena portal

. nalisa Data

NO. Data Etiologi Masalah

". DS:

? Pasien mengatakan sulit untuk

bernapas

DO:

? Pola pernafasan pasien tidak

teratur dan bernafas dengan

frekuensi %epat (takipnea#.

? Pasien tampak mengalami

pernapasan dangkal.

'alnutrisi$ lkoholisme$

1irus hepatitis$ 8at toksis

Peradangan

)erusakan sel hepar

-epar nekrosis

Disfungsi hepar

Sirosis hepar

Gangguan metabolisme

protein

Sintesa albumin menurun

:ekanan osmotik

menurun

Peningkatan %airan

Gangguan

ketidakefektifan

pola nafas.


7/16

peritonium

sites

Penekanan diafragma

Penurunan ekspensi paru

Pola nafas tidak efektif

. DS:

Pasien mengatakan mual jika

makan

DO:

noreksia

=yeri abdomen

Berat badan menurun

Porsi makan tidak habis



Peradangan

)erusakan sel hepar

-epar nekrosis

Disfungsi hepar

Sirosis hepar


protein

Sintesa albumin menurun

:ekanan osmotik

menurun

Peningkatan %airan

peritonium

sites

Penekanan lambung

9ambung terasa penuh

'ual$ muntah

+ntake tidak adekuat

=utrisi )urang dari

kebutuhan tubuh

=utrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

0. DS:

? Pasien mengatakan perutnya



)elebihan 3olume

%airan


8/16

semakin membesar dan terasa

begah.

? Pasien mengatakan badan terasa

lelah< lemas.

? Pasien mengatakan sulit untuk

bergerak.

? Pasien juga mengeluh perutnya

sakit.

DO:

? Pasien mengalami asites di

daerah abdomen.

? Pasien terlihat %emas dan tidak

nyaman dengan keadannya.

? Pasien terbaring lemas.

? Pasien dengan turgor kulit

menurun

Peradangan

)erusakan sel hepar

-epar nekrosis

Disfungsi hepar

Sirosis hepar

9i3er fibrosis

liran darah 3ena portal

terganggu

Peningkatan tekanan 3ena

portal

Peningkatan tekanan

hidrostatis

Perpindahan %airan ke

ekstraseluler

)elebihan 3olume %airan

2. DO:

? Pasien mengatakan air

ken%ingnya berarna seperti teh

pekat

- Pasien mengatakan feses

berarna seperti tanah liat

DS:

? )ulit dan daerah mata (khusus

Sklera# pasien tampak berarna

kekuningan (ikterus#

? )ulit pasien tampak kusam dan

kering.

? :urgor kulit pasien menurun

? Didaerah sekitar organ hati saat

di palpasi terasa kenyal



Peradangan

)erusakan sel hepar

-epar nekrosis

Disfungsi hepar

Sirosis hepar


empedu

'etabolisme bilirubin

terganggu

Penumpukan garam

empedu

Pruritis

Gangguan +ntegritas

kulit


9/16

Gangguan integritas kulit

0. Diagnosa keperaatan

a# Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru$ asites.

b# =utrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake inadekuat.

%# )elebihan 3olume %airan berhubungan dengan as%ites$ edema.

!" Gangguan integritas kulit berhubungan dengan akumulasi garam empedu pada kulit.


10/16

P#$#%&a%aa%

No Diag%osa K#'#$a(ata% T)*)a% I%t#$+#%si Rasio%al

". Pola nafas tidak efektif

berhubungan dengan

penurunan ekspansi paru$

asites.

Dalam "E2 jam pola

nafas menjadi efektif$

dengan kriteria/

? 'elaporkan pengurangan

gejala sesak nafas.

? 'emperlihatkan

frekuensi respirasi yang

normal ("?"F E<

menit# tanpa

terdengarnya suara

pernapasan tambahan.

? 'emperlihatkan

pengembangan toraks

yang penuh tanpa

gejala pernapasan

dangkal.

? :idak mengalami gejala

sianosis.

? asi frekensi$ kedalaman dan

upaya pernafasan.

? *bah posisi dengan sering$ dorong

latihan nafas dalam$ dan batuk.

? Berikan posisi semi foler.

? 'onitor jumlah pernapasan dengan

obser3asi ::1

? )olaborasi dengan tim medis dalam

pemantauan perkembangan pasien

? Pernafasan dangkal


11/16

berhubungan dengan

intake inadekuat

terpenuhi$ dengan

kriteria/

? 'enunjukkan

peningkatan berat

badan se%ara progresif.

? :idak mengalami tanda

malnutrisi lebih lanjut.

dianjurkan dan suplemen makanan.

? :aarkan makanan dengan porsi

sedikit tapi sering.

? -idangkan makanan yang

menimbulkan selera dan menarikdalam penyajiannya.

? Pelihara hygiene oral sebelum

makan.

? Berikan obat yang diresepkan untuk

mengatasi mual$ muntah$ diare atau

konstipasi.

? 'oti3asi peningkatan asupan %airan

dan latihan jika pasien melaporkan

konstipasi.

? mati gejala yang membuktikan

? 'akanan dengan porsi ke%il dan sering

lebih ditolerir oleh penderita anoreksia.

? 'eningkatkan selera makan.

? 'engurangi %ita rasa yang tidak enak dan

merangsang selera makan.

? 'engurangi gejala gastrointestinal dan

perasaan tidak enak pada perut yang

dapat mengurangi selera makan dan

keinginan terhadap makanan.

? 'eningkatkan pola defekasi yang normal

dan mengurangi rasa tidak enak serta

distensi pada abdomen.

? 'endeteksi komplikasi gastrointestinal


12/16

adanya perdarahan gastrointestinal. yang serius.

0. )elebihan 3olume %airan

berhubungan dengan

as%ites$ edema.

Dalam "E2 jam terjadi

keseimbangan %airan$

dengan kriteria/

? 'enunjukkan 3olume

%airan stabil dengan

keseimbangan

pemasukan dan

pengeluaran.

? Berat badan stabil.

? :anda 3ital dalam

rentang normal dan

tidak ada edema.

? *kur masukan dan keluaran$ %atat

keseimbangan positif.

? uskultasi paru$ %atat penurunan<

tidak adanya bunyi napas dan

terjadinya bunyi tambahan.

? Dorong untuk tirah baring bila ada

asites.

? asi :D dan C1P.

? asi albumin serum dan elektrolit

? 'enunjukkan status 3olume sirkulasi.

? Peningkatan kongesti pulmonal dapat

mengakibatkan konsolidasi$ gangguan

pertukaran gas$ dan komplikasi.

? Dapat meningkatkan posisi rekumben

untuk diuresis.

? Peningkatan :D biasanya berhubungan

dengan kelebihan 3olume %airan.

? Penurunan albumin serum mempengaruhi

tekanan osmotik koloid plasma$

mengakibatkan edema.

2. Gangguan +ntegritas kulit

berhubungan dengan

akumulasi garam empedu

pada kulit.

Dalam E2 jam

integritas kulit terjaga$

dengan kriteria/

? +ntegritas kulit dan

sistem perkemihan

? )aji arna urin dan arna kulit

pasien.

? bser3asi dan %atat derajat ikterus

pada kulit dan sklera.

? 'engetahui perkembangan kadar bilirubin

pasien.

? 'emberikan dasar untuk deteksi

perubahan dan e3aluasi inter3ensi.


13/16

pasien dapat normal

kembali.

? 5arna dari kulit dan urin

pasien kembali ke

keadaan normal.

? 9akukan peraatan yang sering pada

kulit$ mandi tanpa menggunakan

sabun dan melakukan masase

dengan losion pelembut (emolien#.

? ;aga agar kuku pasien tetap pendekdan bersih.

? kolaborasi dengan tim medis

? 'en%egah kekeringan kulit dan

meminimalkan pruritus.

? 'en%egah ekskoriasi kulit akibat garukan

? 'emberikan terapi obat untuk

mengembalikan kondisi pasien.


14/16

I,'l#,#%tasi !a% E+al)asi

No Diag%osa K#'#$a(ata% I,'l#,#%tasi E+al)asi

". Pola nafas tidak efektif

berhubungan dengan

penurunan ekspansi paru$

asites.

? 'engaasi frekuensi$

kedalaman dan upaya

pernafasan.

? 'emberikan posisi semi

foler

? 'onitor jumlah pernapasan

dengan obser3asi ::1

? )olaborasi dengan tim medis

dalam pemantauan

perkembangan pasien

S: Pasien mengatakan

Sesak napas sudah

berkurang

O: Pasien dapat bernafas

dengan normal tanpa

adanya suara pernapasan

tambahan.

A: 'asalah teratasi

sebagian

P: >en%ana dilanjutkan

? 'emberikan posisi semi

foler

? 'onitor jumlah

pernapasan dengan

obser3asi ::1

. =utrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubungan denganintake inadekuat

? 'emoti3asi pasien untuk

makan makanan dan

suplemen makanan.? 'enyajikan makanan dengan

porsi sedikit tapi sering.

? 'enghidangkan makanan

yang menimbulkan selera

dan menarik dalam

penyajiannya.

? 'emberikan obat yang

diresepkan untuk mengatasi

mual$ muntah$ diare atau

konstipasi.

? 'engamati gejala yang

membuktikan adanya

perdarahan gastrointestinal.


nafsu makannya sudah

bertambah dan mual berkurang.

O: Berat badan pasien

mulai stabil

A: 'asalah teratasi

sebagian.


? 'emoti3asi pasien untuk

makan makanan dan

suplemen makanan.

? 'enyajikan makanan

dengan porsi sedikit tapi

sering.

0. )elebihan 3olume %airan

berhubungan dengan

? 'engukur masukan dan

keluaran$ %atat


badannya masih lemas


15/16

as%ites$ edema. keseimbangan positif.

? 'engauskultasi paru$ %atat

penurunan< tidak adanya

bunyi napas dan terjadinya bunyi tambahan.

? 'endorong untuk tirah baring

bila ada asites.

? 'engaasi :D dan C1P.

? 'engaasi albumin serum

dan elektrolit.

dan perutnya masih tarasa

sakit.

O: Pasien tampak merasa

%emas dan nyeri di bagian

perut.

A: masalah teratasi

sebagian

P: >en%ana dilanjutkn

? 'endorong untuk tirah

baring bila ada asites

2. Gangguan +ntegritas

kulit berhubungan

dengan akumulasi garam

empedu pada kulit.

? 'engkaji arna kulit urin

pasien.

? 'elakukan peraatan yang

sering pada kulit$ mandi

tanpa menggunakan sabun

dan melakukan masase

dengan losion pelembut

(emolien#.

? 'enjaga agar kuku pasien

tetap pendek dan bersih

? kolaborasi dengan tim medis

S: pasien mengatakan

ken%ingnya masih seperti

teh

O: )ulit dan daerah mata

(khusus Sklera# pasien

tampak berarna

kekuningan ( ikterus#

A: 'asalah teratasi

sebagian.


? 'engkaji arna kulit urin

pasien.

? 'elakukan peraatan

yang sering pada kulit$

mandi tanpa mengguna?

kan sabun dan

melakukan masase

dengan losion pelembut

(emolien#.

ASUHAN KEPERAWATAN SIROSIS HEPATITIS

Dibuat dalam rangka perkuliahan Sistem Pen%ernaan


16/16

leh/

stri P.

Di3i .

Desti =.

Dita +.

-ilmi S.

9ilis 9.

=unung 5.

'. Budiarto

>enitya

Siska P.

:asrip -. B

:ri 5.

*. lis '.

ulia P.

usup -.

-)$)sa% Il,) K#'#$a(ata%

S#olah Ti%ggi Il,) K#s#hata% /STIK#s"

Bi%a P)t#$a Ba%*a$

0123

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Sirosis Hepatitis

Documents

Transcript of Asuhan Keperawatan Pada Pasien Sirosis Hepatitis