ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN KANKER PARU

PENGERTIAN

Kanker paru (karsinoma bronkogenik) = tumor malignan yang timbul dari

epitelium bronkial (Baughman, 2000).

EPIDEMIOLOGI

Hampir kebanyakan kasus kanker paru adalah karsinoma sel skuamosa

yang dikarenakan perkembangannya sangat lambat, memiliki prognosis baik dan

berkisar antara 30-35% dari semua kasus kanker paru-paru yang terjadi.

Adenocarcinomas menjadi 25-30% penyebab tumor paru-paru. Karsinomas sel

besar menjadi penyebabnya sebesar 15% dan berkembang sangat cepat.

Karsinoma sel kecil memiliki penyebab sekitar 12-25% kasus tumor paru-paru.

Pasien dengan karsinoma sel kecil memiliki rata-rata harapan hidup hanya 8-18

bulan (Phipps, et.all, 1995 oleh Reeves, et.all, 2001).

ETILOGI

Biasanya menyerang usia 15-80 tahun, dan rata-rata pada usia 55 tahun.

Perbandingan pria dan wanita = 3,5 : 1. Menurut Thomson (1997) etiologi dari

kanker paru adalah sebagai berikut :

1. Merokok hidrokarbon karsinogenik telah ditemukan dalam Ter dari

tembakau rokok yang jika dikenakan pada kulit hewan,

menimbulkan tumor dan terdapat bukti eksperimen pendukung

lainnya.

2. Radiasi insidens karsinoma paru yang tinggi pada penambang kobalt di

Schneeberg dan penambang radium di Joachimsthal (lebih dari

50% meninggal akibat kanker paru) berkaitan dengan adanya

bahan radioaktif dalam bentuk radon. Bahan ini diduga merupakan

agen etiologik operatif

3. Kanker paru akibat kerja pekerja yang terpapar karbonil nikel (peleburan

nikel) dan arsenik (pembasmi rumput), pemecah

1

hamatit (paru-paru hematit) pekerja dengan

asbestos dan kromat

4. Polusi udara kota > desa

Tempat-tempat yang dapat terkana kanker paru :

1. Sentral 55% dari tumor timbul dalam hubungannya dengan bronki utama,

lobaris/segmental

2. Perifer 40% timbul dari bronki < bronkiolus

3. Difus 5% kasus asal karsinoma tak dapat ditentukan ataupun multifekal

(Thomson, 1999)

KLASIFIKASI

1. Kanker paru makroskopik :

a. Bronkus biasanya ditemukan invasi dinding bronkus dengan ulserasi

permukaan dan penyempitan/obliterasi dari lumen pada

tempat asal. Kadang-kadang jaringan tumor polipoid dapat

memenuhi lumen

b. Paru-paru berpusat di sekitar asalnya pada bronkus, tumor berinvasi

secara luas ke dalam jaringan paru-paru berdiameter 15 cm

dan menggantikan seluruh paru. Dering ditemukan daerah-

daerah nekrosis dan hemoragik, bersama dengan

pembentukan abses di dalam tumor nekrotik

c. Efek pada paru sumbatan bronkus akan menyebabkan kolaps dan

infeksi di luar tumor dengan akibat timbulnya

bronkiekstasis, pembentukan abses dan fibrosis.

Gangguan catu vaskuler oleh tumor dapat

menyebabkan daerah infark, suatu tanda yang

biasanya merupakan tanda adanya invasi vaskular

2. Kanker paru mikroskopik :

a. Karsinoma sel skuamosa akibat metaplasia skuamosa epitel bronkus.

Keadaan ini cukup atipik dan displatik untuk

diberi sebutan karsinoma in situ

2

tumor sel skuamosa sebagian besar

berdeferensiasi buruk dengan sedikit

pembentukan keratin tetapi mempertahankan

gambaran skuamosa difinitif

b. karsinoma sel kecil dan sel oat 15% tumor diangkat secara bedah

tetapi proporsi lebih besar dari semua

kanker paru

sifat : hiperkromatik, memanjang,

tertutup rapat, kadang tersusun seperti

roset. Masing-masing sel mengandung

granula neurosekretorik dan argirofilik

tetapi tidak orgentafinik

c. karsinoma sel besar yang tak berdeferensiasi 30% tumor diangkat secara

bedah

sifat : sel besar dan poligonal, tersusun dalam lembaran

padat/susunan alveolar

d. adenokarsinoma 15% tumor diangkat secara bedah merupakan

adenokarsinoma pensekresi mukus dimana sering

ditemukan pembentukan tubulus. Relatif sering pada

wanita

e. karsinoma bronkiolus (sel alveolar) sekresi mukus banyak dari

bronkiolus, menyebar

menggunakan kerangka

alveolar paru yang umumnya

tersisa

(Thomson, 1999)

Ada 4 tipe sel primer pada kanker paru (karsinoma bronkogenik) :

1. Karsinoma epidermoid (sel skuamosa)

2. Karsinoma sel kecil (sel oat)

3. Karsinoma sel besar (tak terdeferensiasi)

berhubungan langsung dengankebiasaan merokok dan terpaparterhadap lingkungan yang bersifatkarsinogen

3

4. Adenokarsinoma---berhubungan dengan adanya jaringan parut dan fibrosis

paru karena penyakit paru sebelumnya, seperti TB, penyakit paru obstruksi

menahun (PPOM).

Ket:

1&2 = umumnya terbentuk di jalan nafas utama bronkial

3&4 = umumnya tumbuh di cabang bronkus perifer dan alveoli

2&3 pertumbuhan cepat, prognosis buruk

Rerata lama perawatan (RLP) terhadap klasifikasi kelompok diagnostik

yang berhubungan (KDB) dari karsinoma paru = 6,0 hari (Lorenz, 1991 oleh

Engram, 1999).

Histologic classification of bronchogenic carcinoma and approximate

incidence :

1. Non-Small Cell Lung Carcinoma (NSCLC) (70%-75%)

a. Squamous cell (epidermoid) carcinoma (25%-30%)

b. Adenocarcinoma, including bronchioloalveolar carcinoma (30%-35%)

c. Large cell carcinoma (10%-15%)

2. Small Cell Lung Carcinoma (SCLC) (20%-25%)

3. Combined Pattern (5%-10%)

a. Most frequently

b. Mixed squamous cell carcinoma and adenocarcinoma

c. Mixed squamous cell and SCLC

(Kumar,et.all, 2003)

Penentuan derajat adenokarsinoma :

1. Derajad I : sel tumor membentuk kelenjar secara sempurna

2. Derajat II : sel tumor membentuk kelenjar yang berbentuk ireguler dan

daerah-daerah yang padat

3. Derajat III : tumor terdiri dari sel-sel yang tersusun dalam sarang-sarang padat

dengan hanya sedikit pembentukan lumen

(Sander, 2004)

4

PATOGENESIS

Tobacco smoking is well established as the most important etiologic factor

in lung cancer development :

1. Statistically, there is an unequivocal link between lung cancer frequency and

number of smoking pack-years

2. Clinically, hyperplastic and atypical changes occur in the bronchial epithelium

of smokers and in the vicinity of bronchial cancer

3. Experimentally, numerous cigarette smoke carcinogens (e.g. polycyclic

aromatic hydrocarbons) are known. Although bronchogenic cancers are not

readily induced by inhalation in experimental animals

4. Environmental exposure include radiation (e.g. radon), asbestos (especially

combined with smoking), air pollution (particulates), and occupational inhaled

substances (e.g. nickel, chromates, arsenic)

5. Genetic mechanisms include dominant oncogenes (c-MYC, K-RAS, EGFR,

and HER-2/neu) and loss of tumor-suppresor genes (e.g.,p53, RB, p16INK4a).

(Mitchell,et.all., 2006)

TANDA DAN GEJALA

Pemeriksaan fisik berdasarkan pengkajian sistem pernapasan dan survei

umum dapat menyatakan tanda dan gejala berikut, tergantung pada lokasi tumor :

1. Batuk menetap (disebabkan karena sekresi cairan yang berlebihan)

2. Mengi (akibat penyempitan cabang-cabang bronkus oleh tumor)

3. Dispnea (disebabkan oleh penyempitan jalan napas dan sekresi cairan yang

berlebihan)

4. Hemoptisis (disebabkan oleh erosi kapiler di jalan napas)

5. Peningkatan volume sputum dengan bau tidak sedap (disebabkan oleh

akumulasi sel yang nekrosis di belakang bagian yang obstruksi oleh tumor)

6. Infeksi saluran pernapasan yang berulang (retensi sel di belakang bagian yang

obstruksi merupakan predisposisi pasien terhadap infeksi)

7. Nyeri dada tumpul, yang dapat menyebar ke bahu dan punggung (seperti

pembesaran tumor, ini menekan saraf di jaringan pleural)

8. Effusi pleural (terjadi bila tumor mengganggu dinding paru)

5

9. Parau (disebabkan oleh tekanan tumor terhadap saraf laring berulang)

10. Disfagia (akibat tekanan tumor pada esofagus)

11. Edema daerah muka, leher, dan lengan (dapat terjadi bila tumor menyumbat

aliran darah di vena kava superior. Kondisi yang disebut sebagai sindrom vena

kava superior). Dengan menyebarnya karsinoma ke organ lain, manifestasi

paraneoplastis tambahan terlihat

12. Hiperkalsemia (akibat metastasis ke tulang), dan klasifikasi paru lanjut

13. Perubahan neurologis (pandangan kabur, sakit kepala, kejang karena edema

serebral disebabkan oleh metastasis ke otak)

14. Disfungsi endokrin (sindrom Cushings, ginekomastia, hipertiroidisme)

15. Jari tabuh

16. Neuropati perifer

17. Sindroma nefrotik

18. Kemerahan

19. Nyeri sendi

20. Kelemahan otot

(Engram, 1999)

MANIFESTASI KLINIS

Meliputi tanda-tanda penyakit paru-paru lokal. Batuk dalam hal ini

merupakan hal paling sering dikeluhkan. Batuk biasanya sangat produktif, pasien

juga akan mengeluhkan adanya dyspnea dan hemoptisis. Selain itu pasien juga

akan merasakan nyeri pleuratik dan atelektasis

Tempat metastasis yang paling umum adalah pada rongga thoraks, CNS

dan sumsum tulang belakang. Cairan akan terakumulasi di ruang pleural, sehingga

menyebabkan efusi pleura dan dyspnea.

Bedah pengangkatan tumor yang dilakukan hanya jika tidak terjadi

penyakit metastatik, meliputi pengangkatan paru-paru utuh secara keseluruhan

(pneumonectomy---kontraindikasi pada pasien yang juga mengidap penyakit

PPOM) atau reseksi bentuk wedge---untuk tumor dengan bentuk V yang berlokasi

di dekat permukaan paru-paru.

6

Menurut Boughman (2000), manifestasi klinis pada karsinoma

bronkogenik adalah :

1. Mulai secara tersembunyi selama beberapa puluh tahun dan sering

asimptomatik sampai tahap akhir

2. Tanda-tanda dan gejala tergantung pada lokasi, ukuran tumor, derajad

obstruksi dan keberadaan metastasis

3. Gejala paling sering adalah batuk kering, tak produktif; pada tahap akhir batuk

menghasilkan dahak kental dan purulen. Batuk yang menunjukkan perubahan

dalam karakter harus menimbulkan kecurigaan terhadap adanya kanker paru

4. Mengi terjadi jika mengalami obstruksi secara parsial; pengeluaran sputum

yang berwarna merah darah adalah hal yang umum terjadi pada pagi hari

5. Demam yang terjadi berulang mungkin terjadi pada beberapa pasien

6. Nyeri adalah gejala akhir; sering kali berhubungan dengan metastasis tulang

7. Nyeri dada, kekakuan, suara serak, disfagia, edema pada leher dan kepala, dan

gejala-gejala infusi pleural/perikardial terlihat jika tumor menyebar pada

struktur yang berdekatan dan pada nodus limfe

8. Tempat metastasis yang umum adalah nodus limfe, tulang, otak, paru

kolateral, kelenjar adrenal

9. Kelemahan, anoreksia, penurunan berat badan, dan anemia akan terjadi pada

tahap akhir

Ada bemacam-macam perkiraan bahwa 3% - 10% dari semua pasien

kanker paru berkembang secara klinis menjadi sindrom paraneoplastik, yaitu :

1. Hiperkalsemia yang disebabkan oleh sekresi dari hormon paratiroid

berhubungan dengan peptide

2. Chusing syndrome

3. Sindrom sekresi yang tidak tepat dari pengeluaran hormon antidiuretik

4. Sindrom neuromuskular

5. Pengelompokan dari jari-jari dan hipertropik pulmonary osteoarthropaty

6. Manifestasi hematogik

(Kumar,et.all, 2003)

7

PEMERIKSAAN PENUNJANG

pemeriksaan penunjang untuk kanker paru adalah :

1. Terapi radiasi

- Digunakan setelah diadakan pembedahan untuk meningkatkan kontrol

terhadap tumor, mencegah metastatis ke otak, dan mengontrol tanda dan

gejala munculnya nyeri.

- Toksin dari radiasi yang berbahaya = esophagitis, dyspaghia, hemoptisis,

sakit ketika menelan sesuatu, nyeri dada, karena hal itu bisa merupakan

tanda-tanda gejala komplikasi baik dari radiasi maupun dari kanker itu

sendiri.

- Dapat menyebabkan sekresi trakeo bronkial menjadi pekat, sehingga sulit

untuk meludah (ekspektorate).

- Tindakan perawat yang diambil = menaikkan bagian atas ranjang,

meningkatkan pemasukan cairan ke tubuh untuk mengencerkan sekresi,

mengajarkan pasien menggunakan pernapasan dengan mengerutkan bibir.

2. Kemoterapi

- Jauh lebih efektif untuk kanker paru-paru sel kecil

- Untuk menangani rasa nyeri diadakan kombinasi terapi, terapi radiasi,

kemoterapi, dan analgesik narkotik.

(Reeves, 2001)

3. Foto dada menunjukkan sisi lesi

4. Analisis sputum untuk sitologi menyatakan tipe sel kanker

5. Skan tomografi komputer dan tomogram paru menunjukkan lokasi tumor dan

ukuran tumor

6. Bronkoskopi dapat dilakukan untuk memperoleh sample untuk biopsi dan

mengumpulkan hapusan bronkial tumor yang terjadi di cabang bronkus

7. Aspirasi dengan jarum dan biopsi jaringan paru dapat dilakukan jika

pemeriksaan radiologi menunjukkan lesi di paru-paru perifer

8. Radionuklide scan terhadap organ-organ lain menentukan luasnya metastase

(otak, hepar, tulang, dan limpa)

9. Mediastinoskopi menentukan apakah tumor telah metastase ke nodus limfe

mediastinum (Engram,1999)

8

DIAGNOSA

Menurut Thomson (1999) diagnosis untuk kanker paru adalah :

1. biopsi paling memuaskan dan rentangnya telah diperluas dengan peralatan

serat optik yang lentur dan biopsi transbronkus jaringan alveolar.

Teknik pembilasan dan aspirasi bronkus juga sangat bermanfaat

2. sputum untuk sel ganas dari kanker paru memberikan hasil + 85%

karsinoma sel sangat kecil radiologik

3. cairan pleura sel ganas dapat diidentifikasi dalam aspirat dari efusi pleura.

Terutama jika hamoragik

4. biopsi limfonodus pada pemeriksaan histologik, limfonodus servikal dan

aksiler yang membesar memperkuat diagnosis. Pada

sebagian besar kasus biopsi buta dari limfonodus

skalenus memperlihatkan adanya invasi oleh tumor

PENATALAKSANAAN MEDIS UMUM

Untuk memberikan kemungkinan penyembuhan maksimum :

1. Pemantauan dan penatalaksanaan komplikasi potensial

a. Pembedahan = gagal pernapasan

b. Radiasi = hilangnya fungsi kardiopulmonal

c. Kemoterapi = toksisitas pulmonal, leukemia, pnemonitis (jika

dikombinasikan antara kemoterapi dan radiasi)

2. Intervensi keperawatan

a. pertahanan patensi jalan napas; buang sekresi

b. berikan dorongan napas dalam, terapi aerosol, terapi oksigen; ventilasi

mekanik mungkin saja diperlukan

c. kaji aspek-aspek psikososial dan bantu pasien untuk mengatasinya

(Boughman, 2000)

9

ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN DATA DASAR

1. Riwayat atau adanya faktor risiko :

a. Perokok berat dan kronis baik sigaret maupun cerutu (faktor risiko mayor)

b. Terpajan terhadap lingkungan karsinogen (polusi udara, arsenik, debu

logam, asap kimia, debu radioaktif, dan asbestos)

c. Penyakit paru kronis sebelumnya yang telah mengakibatkan pembentukan

jaringan parut dan fibrosis pada jaringan paru

2. Kaji respons emosional pasien dan tanda-tanda bermakna lain untuk

mendiagnosis dan rencana tindakan

DIAGNOSA KEPERAWATAN : RISIKO TINGGI ANSIETAS

Berhubungan dengan faktor : kurang pengetahuan tentang penyakit, pemeriksaan

diagnostik, rencana tindakan, dan prognosa :

ketakutan terhadap kematian dini :

mengantisipasi efek-efek kanker dan efek

merugikan dari tindakan

Batasan karaktristik : meminta informasi : menyatakan kurang pemahaman :

menyatakan perasaan gugup, takut, atau cemas : ekspresi

wajah tegang

Hasil pasien (kolaboratif) : mendemonstrasikan ansietas berkurang

Kriteria evaluasi : melaporkan perasaan cemas atau gugup berkurang: ekspresi

wajah rileks : menyatakan pemahaman tentang penyakit,

rencana tindakan, dan pemeriksaan diagnostik

INTERVENSI RASIONALBerikan informasi tentang :

1. Sifat penyakit. Jelaskan umlah darah

di sputum tidak terlalu

mengindikasikan beratnya penyakit

2. Tindakan yang diprogramkan,

Mengetahui apa yang diharapkan dari

tindakan medis dapat membantu

kepatuhan pasien dan dapat membantu

menurunkan ansietas yang berhubungan

dengantindakan medis

10

meliputi kemungkinan efek samping

dan bagaimana meminimalkannya.

Jelaskan bahwa meskipun efek

samping sementara sering terjadi pada

kemoterapi dan radioterapi, seperti

tindakan yang diberikan untuk

memperkecil tumor dan mengontrol

gejala seperti hemoptisis, dispnea,

nyeri dada, dan batuk

3. Pemeriksaan diagnostik meliputi :

a. Tujuan

b. Gambaran singkat

c. Pemeriksaan sebelum

pemeriksaan

d. Perawatan setelah pemeriksaan

Pertahankan kontrol nyeri yang efektif

Ikut sertakan orang-orang yang berarti

bagi pasien dalam setiap tahap

penyuluhan kesehatan dan dorong

dukungan mereka terhadap pasien

Nyeri dapat mencetuskan ansietas, yang

akan meningkatkan rasa nyeri

Sistem pendukung yang kuat penting

dalam membantu individu secara efektif

mengatasi masalah dengan penyakit

kronis atau penyakit terminal

DIAGNOSA KEPERAWATAN : NYERI KRONIS

Berhubungan dengan faktor : karsinoma paru

Batasan karaktristik : menyatakan nyeri, raut muka menyeringai, perilaku berhati-

hati (napas dalam, posisi statis), perilaku mengalihkan

(menangis, gelisah, merintih)

Hasil pasien (kolaboratif) : mendemonstrasikan bebas dari nyeri

Kriteria evaluasi : menyatakan nyeri telah hilang, ekspresi wajah rileks,

pengembangan paru penuh, peningkatan tingkat aktivitas

11

INTERVENSI RASIONALBerikan analgesik prn dan avaluasi

keefektifannya. Konsul dokter jika

analgesik yang diberikan tidak efektif

untuk mengontrol nyeri

Untuk meminimalkan nyeri tulang :

1. Menbalik dengan hati-hati dan beri

dukungan

2. Hindari menarik ekstrimitas

3. Berikan matras yang lembut

4. Ubah posisi setiap 2 jam

Untuk meminimalkan rasa nyeri dada

pleuritik :

1. Instruksikan pasien untuk menahan

dada dengan kedua tangannya atau

dengan bantal saat batuk

2. Dorong pasien untuk berhenti

merokok

3. Berikan humidifer (pelembab) udara

sesuai pesanan

4. Berikan obat antitusif bila diresepkan

Rasa nyaman merupakan prioritas

dalammemberiakn perawatan kepada

pasien dengan kanker. Kontrol rasa nyeri

seringkali memerlukan penggunaan

narkotik dosis tinggi. Pasien yang

mengalami adiksi, bukan merupakan

bahasan dalam penatalaksanaan nyeri

pada pasien dengan kanker. Pasien dapat

mengembangkan toleransi fisik terhadap

analgesik, memerlukan dosis yang lebih

tinggi tetapi tidak berarti mereka menjadi

adiksi

Metastase ke tulang menyebabkan nyeri

yang hebat. Pada banyak pasien, bahkan

hanya sentuhan ringan dapat

menimbulkan rasa nyeri

Napas dalam dan batuk kuat

meregangkan membran pleura dan

menimbulkan nyeri dada pleuritik.

Nikotin dari produk tembakaudapat

mengakibatkan konstriksi bronkial dan

menurunkan gerakan silia yang melapisi

saluran pernapasan bagian bawah. Udara

yang lembab, membantu mengencerkan

sekresi paru. Anti batuk menekan pusat

batuk di otak

DIAGNOSA KEPERAWATAN : KERUSAKAN PERTUKARAN GAS

12

Berhubungan dengan faktor : kanker paru

Batasan karaktristik : hemoptoe, mengi, batuk menetap, AGD abnormal,

ronki/rales, warna kulit abu-abu atau sianosis, dispnea,

ortopnea, penggunaan otot-otot asesori untuk bernapas

Hasil pasien (kolaboratif) : mendemonstrasikan perbaikan oksigenasi

Kriteria evaluasi : AGD dalam batas normal, warna kulit normal, frekuensi napas

12-24/menit, bunyi paru bersih, tidak ada hemoptoe, tidak

menggunakan otot-otot asesori untukbernapas

INTERVENSI RASIONALPantau :

1. Atatus pernapasan tiap 8 jan

2. Hasil pemeriksaan fungsi paru-paru

dan AGD

Ketika terjadi episode dispnea :

1. Berikan oksigen lembab tambahan

2. Implementasikan tindakan untuk

menurunkan tingkat ansietas dengan

3. Membantu pasien agar merasa dalam

keadaan terkontrol. Tetaplah

4. Melakukan pendekatan dengan tenang

dan penuh percaya diri. Temani pasien

dan instruksikan untuk bernapas

perlahan dan dalam

5. Pertahankan posisi tegak

Konsul dokter untuk rujukan ke bagian

terapi pernapasan untuk tindakan

nubulizer atau pernapasan tekanan positif

intermiten (PTPI) bila kongesti paru

menetap

Untuk mengidentifikasi indikasi

perkembangan dan penyimpangan dari

hasil yang diharapkan

Pemberian oksigen tambahan membantu

menurunkan upaya untuk bernapas

dengan meningkatkan jumlah oksigen

yang tersedia ke jaringan. Perasaan

tercekik seringkali muncul, ketika terjadi

periode dispnea. Hal tersebut dapat

mencetuskan ansietas dan ansietas dapat

diturunkan jika pasien merasa terkontrol

dan berinteraksi dengan pemberi

perawatan yang tenang dan meyakinkan.

Posisi tegak memungkinkan ekspansi

paru lebih penuh dengan menurunkan

tekanan abdomen pada disfragma

Ahli terapi pernapasan adalah spesialis

dalam pemeriksaan fungsi paru dan

modalitas terapi

13

Siapkan pasien untuk torasentesis jika

dipesankan, sesuai dengan kebijakan dan

prosedur pelayanan yang ada

Siapkan pasien untuk bedah paru sesuai

pesanan

Jika mobilitas terganggu,

implementasikan tindakan untuk

mencegah komplikasi imobilitas

Ikuti kewaspadaan umum, seperti cuci

tangan, menggunakan sarung tangan jika

kontak dengan darah atau cairan tubuh

ketika memberikan perawatan terhadap

pasien. Hindari menempatkan pasien

dalam ruangan yang sama dengan pasien

infeksius. Batasi pemberi perawatan yang

mengalami infeksi saluran pernapasan

bagian atas dari kontak dengan pasien

Pertahankan masukan cairan sedikitnya 2-

3 liter per hari, kecuali jika ada

kontraindikasi

Torasentesis dilakukan oleh dokter.

Torasentesis meliputi memasukkan

jarum dengan diameter besar ke ruang

pleura, untuk mengeluarkan kelebihan

cairan di rongga pleura, sehingga

memungkinkan pengembangan paru

lebih baik

Pneumonektomi atau lobektomi dapat

dilakukan untuk melokalisasi kanker

seperti stadium I dan II. Bedah reseksi

tidak digunakan untuk kanker stadium III

dan IV atau karsinoma sel kecil (sel oat)

karena metastase luas telah terjadi pada

saat diagnosa ditegakkan

Pasien dengan kanker mempunyai daya

tahan tubuh yang rendah karena terapi

modalitas (kemoterapi, terapi radiasi, dan

operasi radikal). Infeksi nosokomial

dapat meluas melalui petugas kesehatan

Untuk membantu mengencerkan sekresi

paru-paru dan memudahkan pasien untuk

14

Beri tahu doter jika gejala-gejala distres

pernapasan menetap atau memburuk

batuk dan mengeluarkan sekret tersebut

Hal tersebut merupakan tanda

berkembangnya infeksi saluran

pernapasan atau bertambah luasnya

jaringan paru yang terkena

DIAGNOSA KEPERAWATAN : INTOLERAN AKTIVITAS

Berhubungan dengan faktor : kerusakan pertukaran gas sekunder terhadap kanker

paru

Batasan karaktristik : dispnea, takipnea, mengeluh lelah dan lemah dengan

aktivitas minimal

Hasil pasien (kolaboratif) : mendemonstrasikan toleransi terhadap aktivitas fisik

dalam melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari

(AKS)

Kriteria evaluasi : tidak ada keluhan lelah dan lemas saat melakukan AKS, tak ada

dispnea dan takipnea saat melakukan AKS

INTERVENSI RASIONALEvaluasi respons pasien terhadap

aktivitas kehidupan sehari-hari. Berikan

bantuan dalam pelaksanaan aktivitas

kehidupan sehari-hari sesuai kebutuhan.

Ajarkan kepada pasien dalam

menghadapi aktivitas untuk menghindari

kelelahan. Berikan periode istirahat tanpa

gangguan diantara aktivitas

Berikan lingkungan yang hangat, tenang,

bebas dari rasa nyeri selama periode

istirahat

Bantu pasien dalam mengidentifikasi

Melakukan aktivitas dapat membantu

daya tahan. Belajar bagaimana

meningkatkan rasa terkontrol dan mandiri

dengan kondisi kronis dan

ketidakmampuan membantu

meningkatkan harga diri. Istirahat

memungkinkan tubuh memperbaiki

energi yang digunakan selama aktivitas

Untuk meningkatkan istirahat

15

aktivitas menyenangkan yang

memerlukan penggunaan energi minimal

yang dapat dimasuan ke dalam pola

hidup (membaca, menulis, permainan,

kerajinan tangan). Jelaskan bahwa kunci

menikmati aktivitas tanpa menjadi sangat

lelah adalah periode istirahat yang sering

selama aktivitas

Berlanjutnya meniknati hidup seluas-

luasnya seperti yang diterima individu

membantu memudahkan koping

DIAGNOSA KEPERAWATAN : GANGGUAN POLA TIDUR

Berhubungan dengan faktor : batuk menetap dan nyeri tulang atau pleuritik

Batasan karaktristik : batuk menetap selama waktu tidur, keluhan

ketidakmampuan untuk tidur karena batuk atau nyeri

menetap

Hasil pasien (kolaboratif) : mendemonstrasikan hilangnya insomnia

Kriteria evaluasi : melaporkan perasaan dapat istirahat, sedikit keluhan insomnia

INTERVENSI RASIONALJika ada pengobatan untuk paru-paru

aturlah pemberian obat tersebut untuk

diberikan sebelum waktu tidur. Berikan

obat antitusif yang diprogramkan

Pastikan ventilasi ruangan baik. Atur

pengadaan humidifier udara jika

diperlukan. Anjurkan penggunaan

oksigen selama tidur jika diperlukan

Selama tidur, napas dalam periodik, yng

mengembangkan alveoli, tidak terjadi

sebagaimana sast bangun dan bergerak.

Akibatnya sekresi terakumulasi di paru-

paru. Pengobatan khusus paru dapat

membantu memudahkan pengeluaran

sekresi dari paru. Antitusif menekan

pusat kontrol batul di otak

Udara segar yang selalu bergerak

membantu mengontrol debu dan bakteri.

Kelembaban antara 30% dan 60%

mencegah kekeringan mukosa. Oksigen

tambahan memberikan tambahan suplai

oksigen ke jaringan tubuh

16

Pertahankan ruangan bebas dari bahan

iritan seperti asap, serbuk bunga, dan

pengharum ruangan

Pertahankan suhu ruangan yang nyaman

Berikan analgetik yang diresepkan

sebelum waktu tidur

Pada waktu tidur, izinkan pasien mandi

dengan pancuran iar hangat atau mandi

biasa, kemudian berikan backrub. Untuk

meningkatkan relaksasi.

Bantu pasien untuk mendapatkan posisi

yang nyaman, biasanya dengan

meninggikan bagian kepala tempat tidur

sekitar 30 derajat

Konsul dokter jika tindakan di atas tidak

efektif dalam menurunkan insomnia

Iritan ini dapat mencetuskan batuk

Suhu ruangan yang terlalu panas atau

terlalu dingin dapat mencetuskan batuk

Untuk mengontrol nyeri dan

meningkatkan tidur

Posisi ini meningkatkan ekspansi paru

Sedatif atau tranquilizer mungkin

diperlukan, namun obat-obat tersebut

harus digunakan dengan kewaspadaan,

karena dapat menekan kontrol

pernapasan dan menambah hipoksemia

DIAGNOSA KEPERAWATAN : RISIKO TINGGI KERUSAKAN

MANAJEMEN PEMELIHARAAN RUMAH

Berhubungan dengan faktor : kurang pengetahuan tentang perawatan diri di

rumah, kurang sistem pendukung yang adekuat,

ketidakcukupan finansial

17

Batasan karaktristik : menyatakan kurang pemahaman, meminta bantuan dalam

biaya pengobatan, menyatakan kebutuhan bantuan dalam

beberapa aspek AKS karena kekurangan sumber keluarga

Hasil pasien (kolaboratif) : mendemonstrasikan cara untuk memaksimalkan

kesehatan paru di rumah

Kriteria evaluasi : menyatakan cara untuk memperbaiki oksigenasi, menyatakan

pemahamantanda dan gejala yang memerlukan perhatian

medis,menyatakan pemahaman terhadap resep obat-obatan

untuk digunakan di rumah, melakukan latihan paru dengan

benar,mengidentifikasi sumberkomunitas yang memberikan

pelayanan pendukung

INTERVENSI RASIONALYakinkan pasien atau orang terdekat telah

mempunyai tulisan tentang :

1. Perjanjian untuk perawatan lanjut

2. Instruksi-instruksi untuk perawatan

diri dirumah

3. Nomor telepon dokter untuk

dihubungi bila ada timbul masalah

4. Obat-obatan yang perlu dilanjutkan di

rumah meliputi nama, dosis,tujuan,

jadwal, dan efek samping yang dapat

dilaporkan

Instruksikan pasien untuk :

1. Mencari pertolongan medis bila ada

hemoptisis, nyeri meningkat, demam,

batuk menetap, dispnea meningkat

atau napas pendek saat istirahat

2. Minum obat sesuai yang diresepkan

dan hubungi dokter jika terjadi reaksi

yang merugikan

Instruksi verbal sangat mudah dilupakan

Penyuluhan kesehatan untuk pulang

membantu memperbaiki kepatuhan

pasien. Pasien dengan kanker memiliki

sistem kekebalan yang lemah dan rentan

terhadap infeksi

18

3. Hindarikelelahan yang berlebihan dan

lakukan istirahat dengan sering

sepanjang hari

4. Berhenti merokok. Jika tidak mampu

berhenti merokok secara mandiri,

ikutilah program berhenti merokok

5. Hindarkan pasien dari infeksi saluran

pernapasan atas dan area yang

dipenuhi orang banyak, khususnya

selama musim flu, kenakan masker

jika tidak memungkinkan untuk

menghindari situasi tersebut

6. Dapatkan vaksin flu tiap tahun

7. Hindari pemajanan dengan zat-zat

iritan (parfum yang berat, bunga-

bungaan)

8. Bersihkan alat-alat untuk perawatan

pernapasan setiap setelah

menggunakannya

Evaluasi pengertian pasien tentang

instruksi-instruksi perawatan di rumah.

Dorong pasien untuk bertanya. Klarifikasi

jika ada salah pengertian. Izinkan pasien

mendemonstrasikan latihan paru yang

dianjurkan oleh ahli terapi paru

Evaluasi kebutuhan pasien akan bantuan

perawatan di rumah dan dukungan

finansial sesuai program ahli terapi.

Lakukan rujukan ke pelayanan sosial atau

ke unit pelayanan pasien pulang jika

Evaluasi sangat penting dalam

menentukan apakah pasien atau

keluarganya menerti tentang informasi

yang telah diinformasikan. Kegagalan

dalam memahami informasi yang telah

diberikan, merupakan penyebab utama

ketidakpatuhan

Tergantung pada fasilitas, unit ini

bertanggung jawab untuk membuat

pengaturan perawatan lanjut sesuai

kebutuhan pasien. Hal ini meliputi

organisasi komunitas dan pelayanan

19

diperlukan bantuan perawatan di rumah

atau peralatan perawatan paru, seperti

oksigen. Jamin peralatan telah dikirimkan

ke rumah pasien sebelum pasien tiba di

rumah

untuk menjamin pasien mempunyai

bantuan medis tertentu, pelayanan

pendukung, dan bantuan finansial yang

diperlukan untuk pemeliharaan diri di

rumah(Engram, 1999)

DAFTAR PUSTAKA

Boughman, Diane C, Hackley, JoAnn C. 2000. Keperawatan Medikal-Bedah :

Buku Saku Dari Brunner & Suddarth. Jakarta :EGC

Engram, Barbara. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta :

EGC

Kumar, Vinay,et.all. 2003. Robbins Basic Pathology 7th edition. London :

Saunders Elsevier

Mitchell, Richard N,et. all. 2006. Pocket Companion to Robbins and cotran

Pathologic Basis of Disease International edition 7th edition . London :

Saunder Elsevier

Reeves, Charlene J, dkk. 2001. Buku 1 Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta :

Salemba Medika

Sander, Mochamad Aleq. 2004. Atlas Berwarna Patologi Anatomi jilid 1 edisi

revisi. Jakarta : PT. Raja Grafindo Persada

Thomson, AD, Cotton, RE. 1997. Catatan Kuliah Patologi Edisi III. Jakarta :

EGC

20

21