ASUHAN KEPERAWATAN NYERI PADA PASIEN KANKER PARU DI …

POLTEKKES KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN NYERI PADA PASIEN KANKER

PARU DI RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG

KARYA TULIS ILMIAH

NOPEBRIAN BAZAR YULIAS

NIM: 143110259

JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG

TAHUN 2017

POLTEKKES KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN NYERI PADA PASIEN KANKER

PARU DI RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan ke Program Studi D III Keperawatan Politeknik Kesehatan

Kemenkes Padang sebagai salah satu syarat untuk

memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan

NOPEBRIAN BAZAR YULIAS

NIM: 143110259

JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG

TAHUN 2017

iv

Poltekkes Kemenkes Padang

KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadiran Allah SWT yang telah melimpahkan rahmad dan

karunia-Nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan

judul “Asuhan Keperawatan nyeri pada pasien kanker paru di RSUP Dr.

M.Djamil Padang pada Tahun 2017”. Shalawat beriring salam peneliti

sampaikan kepada Rasulullah SAW yang telah membawa umat manusia dari alam

kebodohan kealam yang penuh dengan ilmu pengetahuan seperti sekarang ini.

Peneliti menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari

masa perkuliahan sampai pada penyusunan Karya Tulis Ilmiah, sangatlah sulit

bagi peneliti untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Oleh karena itu, peneliti

mengucapkan terima kasih kepada:

1. Ibu Ns. Yessi Fadriyanti, S.Kep, M. Kep selaku pembimbing I yang telah

mengarahkan membimbing dan memberikan masukan dengan penuh

kesabaran dan perhatian dalam membuat Karya Tulis Ilmiah ini.

2. Ibu Herwati, SKM, M.Biomed selaku pembimbing II yang telah

mengarahkan membimbing dan memberikan masukan dengan penuh

kesabaran dan perhatian dalam membuat Karya Tulis Ilmiah ini.

3. Bapak H. Sunardi, SKM, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan RI Padang

4. Ibu Hj. Murniati Muchtar, SKM, M.Biomed selaku Ketua Jurusan

Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Padang

5. Ibu Ns. Idrawati Bahar, S.Kep, M. Kep selaku Ketua Program Studi D III

Keperawatan Padang Politeknik Kesehatan Kementrerian Kesehatan RI

Padang

6. Bapak Direktur RSUP Dr. M.Djamil Padang beserta staf yang telah

mengizinkan untuk melakukan penelitian

7. Bapak Ibu dosen serta staf Jurusan Keperawatan yang telah memberikan

pengetahuan dan pengalaman selama perkuliahan

8. Teristimewa kepada orang tua dan saudara tercinta yang telah memberikan

semangat dan dukungan serta restu yang tak dapat ternilai dengan apapun

v Poltekkes Kemenkes Padang

9. Rekan- rekan seperjuangan Bp 2014 keperawatan, serta para sahabat dan

penyemangat yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah

membantu penulis menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

Akhir kata, peneliti berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan

semua pihak yang telah mambantu. Semoga nantinya dapat membawa manfaat

bagi pengembangan ilmu.

Padang, 14 Juni 2017

Peneliti

ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................... iii KATA PENGANTAR ................................................................................. iv LEMBAR ORISINALITAS ........................................................................ vi LEMBAR PERSETUJUAN.......................................................................... vii ABSTRAK .................................................................................................... viii DAFTAR ISI ................................................................................................. ix DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xi DAFTAR TABEL ......................................................................................... xii DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xiii BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1

A. Latar Belakang ................................................................................. 1 B. Rumusan Masalah ............................................................................ 5 C. Tujuan Penelitian ............................................................................. 5 D. Manfaat Penelitian ........................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 7

A. Konsep kebutuhan dasar manusia ..................................................... 7 1. Pengerian kebutuhan dasar manusia ..................................... 7 2. Pengertian rasa nyaman......................................................... 7

B. Konsep nyeri ..................................................................................... 8 1. Definisi ................................................................................. 8 2. Fisiologi nyeri ....................................................................... 9 3. Klasifikasi nyeri .................................................................... 11 4. Respon terhadap nyeri .......................................................... 13 5. Factor-faktor yang mempengaruhi nyeri .............................. 15 6. Penyebab nyeri ...................................................................... 17 7. Tanda dan akibat nyeri .......................................................... 17 8. Pengukuran nyeri .................................................................. 18 9. Penatalaksanaan .................................................................... 22

C. Konsep nyeri pada penyakit kanker paru .......................................... 23 1. Definisi kanker paru .............................................................. 23 2. Etiologi .................................................................................. 24 3. Patofisiologi .......................................................................... 25 4. Manifestasi klinik .................................................................. 26

D. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Kanker Paru ............................. 26

x

1. Pengkajian ............................................................................ 26 2. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan ................................. 29 3. Rencana Keperawatan .......................................................... 30 4. Evaluasi ................................................................................. 37

BAB III METODE PENELITIAN ........................................................... 38 A. Desain Penelitian ........................................................................ 38 B. Tempat dan Waktu Penelitian .................................................... 38 C. Populasi Dan Sampel .................................................................. 38 D. Instrumen Pengumpulan Data .................................................... 39 E. Cara Pengumpulan Data ............................................................. 40 F. Jenis – jenis Data ........................................................................ 41 G. Rencana Analisis ........................................................................ 41

BAB IV DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS ............................ 43 A. Deskripsi Kasus .......................................................................... 43 B. Pembahasan Kasus ..................................................................... 55

BAB V PENUTUP ...................................................................................... 63 A. Kesimpulan ................................................................................. 63 B. Saran ........................................................................................... 65

DAFTAR PUSTAKA

xi Poltekkes Kemenkes Padang

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Skala Deskriptif ...................................................................................................19

Gambar 2.2 Skala Penilian Numeric……................................................................................19

Gambar 2.3 Skala Analogi Visual............................................................................................20

Gambar 2.4 Skala Nyeri 0-10 Comparative.............................................................................20

Gambar 2.5 Skala Wajah..........................................................................................................22

xii Poltekkes Kemenkes Padang

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Intervensi Keperawatan ........................................................................30

Tabel 4.1. Pengkajian Keperawatan ......................................................................43

Table 4.2. Diagnosa Keperawatan ........................................................................47

Table 4.3. Intervensi Keperawatan ........................................................................48

Table 4.4. Implementasi Keperawatan ..................................................................53

Table 4.5. Evaluasi Keperawatan ..........................................................................54

xiii Poltekkes Kemenkes Padang

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 2. Genchart

Lampiran 3. Surat Izin Penelitian

Lampiran 4. Informed consent

Lampiran 5. Askep partisipan 1 dan 2

Lampiran 6. Surat Selesai Penelitian

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Nopebrian Bazar Yulias

Tempat / Tanggal Lahir : Padang / 14 november 1996

Agama : Islam

Status : Belum Menikah

Alamat : Kubu dalam parak karakah RT 05 RW 02. Kec

Padang Timur

Nama Orang Tua

Ayah : Asnawir

Ibu : Yulimarni

Riwayat Pendidikan

1. TK Aisyah IX padang Tahun Lulus 2002

2. SD Negeri 30 Padang Tahun Lulus 2008

3. SMP Kartika 1-7 Padang Tahun Lulus 2011

4. SMA Negeri 15 Padang Tahun Lulus 2014

5. Poltekkes Kemenkes Padang Tahun Lulus 2017

BAB IPENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur-unsur yang dibutuhkan oleh

manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisioligis maupun psikologis,

yang tentunya bertujuan untuk kehidupan dan kesehatan. Kebutuhan dasar

manusia menurut Abraham Maslow dalam teori hierarki. Kebutuhan

menyatakan bahwa setiap manusia memiliki lima kebutuhan dasar. Tingkatan

pertama kebutuhan fisiologis seperti kebutuhan oksigen, cairan, nutrisi,dan

kebutuhan istirahat. Tingkatan kedua rasa aman dan perlindungan seperti bebas

dari rasa takut dan cemas, bebas dari nyeri, dan terlindungi dari udara dingin

dan panas. Tingkatan ketiga rasa cinta kebutuhan seperti memberi dan

menerima kasih sayang. Tingkatan keempat harga diri kebutuhan seperti

perasaan tidak bergantung pada orang lain dan kompeten. Tingkatan kelima

aktualisasi diri (potter dan patricia, 2005 dalam andri & wahid 2016).

Salah satu kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan rasa nyaman. Kebutuhan

rasa nyaman adalah suatu keadaan yang telah terpenuhinya kebutuhan dasar

manusia yaitu kebutuhan akan ketentraman (suatu kepuasan yang

meningkatkan penampilan sehari-hari), kelegaan (kebutuhan telah terpenuhi

dan transenden keadaan tentang suatu yang melebihi masalah dan nyeri).

Secara umum dalam aplikasinya pemenuhan kebutuhan rasa nyaman bebas dari

rasa nyeri, dan hipo/hipertermia. Hal ini disebabkan karena kondisi nyeri dan

hipo/hipertermia merupakan kondisi yang mempengaruhi perasaan tidak

nyaman pasien yang ditunjukan dengan timbulnya gejala dan tanda pada pasien

(potter dan perry 2006).

Menurut The International Association for the Study of Pain (IASP), nyeri

merupakan pengalaman sensoris dan emosional tidak menyenangkan yang

disertai oleh kerusakan jaringan secara potensial dan aktual. Nyeri sering

dilukiskan sebagai suatu yang berbahaya (noksius, protofatik) atau yang tidak

berbahaya (non noksius, epikritik) misalnya: sentuhan ringan, kehangatan,

1


2

tekanan ringan. Nyeri adalah segala sesuatu yang dikatakan seseorang tentang

nyeri tersebut terjadi kapan saja seseorang mengatakn bahwa ia merasa nyeri

(potter & perry 2007 dalam andri & wahid 2016).

Beberapa jenis penyakit yang gejalanya adalah nyeri yang intens seperti

penyakit fraktur, CHF, post-op, dan salah satunya adalah penyakit kanker. Tipe

nyeri dapat dibagi menjadi nyeri somatik, nyeri visceral, dan nyeri neuropatik.

Berdasarkan durasinya, nyeri dapat dibedakan menjadi nyeri akut dan nyeri

kronis. Nyeri kronis merupakan nyeri yang menetap selama lebih dari 3 bulan

atau 6 bulan dari sejak awal mulai dirasakan nyeri seperti nyeri pada kanker

(McCorkle, et al, 2011).

Kanker diketahui dapat menimbulkan berbagai macam keluhan diantaranya

nyeri. Nyeri merupakan keluhan utama yang paling sering diutarakan oleh

penderita. Dalam perjalanan penyakitnya, 45-100% penderita mengalami nyeri

yang sedang sampai dengan yang berat, dan 80-90% nyeri dapat ditanggulangi

dengan pengelolaan nyeri kanker yang tepat yang sesuai dengan pedoman dari

WHO seperti penggunaan medikasi dengan tepat, pemberian terapi relaksasi

maupun distraksi (syaifudin dalam saragih, 2010).

Terapi efektif yang tersedia, lebih dari 40% pasien dengan nyeri kanker

kekurangan sumber daya untuk mengatasi nyerinya secara efektif. Sebagai

tambahan untuk pengkajian nyeri dan terapi yang tidak adekuat, beberapa

hambatan yang erat kaitannya dengan pasien menghalangi tercapainya

manajemen nyeri yang optimal (Koller, et al, 2012).

Menurut WHO kanker paru menyebabkan 1,4 juta kematian per tahun dari 7,6

juta kematian akibat kanker di seluruh dunia pada tahun 2008 dengan jumlah

penderita laki-laki sebanyak 948.993 (69%) dan perempuan 427.586 (31%).

Menurut American Cancer Society di Amerika Serikat diperkirakan terdapat

226.160 kasus baru kanker paru dan bronkus dengan 160.340 kematian pada

tahun tahun 2012. Kanker paru saat ini semakin meningkat jumlahnya dan

Poltekkes Kemenkes RI Padang

3

menjadi salah satu masalah kesehatan dunia termasuk di Indonesia. Karsinoma

paru di Indonesia menduduki peringkat ke-4 dari seluruh kanker yang sering

ditermukan di rumah sakit. Kasus penyakit kanker yang ditemukan di Provinsi

Jawa Tengah pada tahun 2009 sebesar 24.204 kasus lebih sedikit dibandingkan

dengan tahun 2008 sebanyak 27.125 kasus, di mana 784 kasus (3,24%)

merupakan kanker paru (Baehaqi, Ronald. 2012).Dari hasil penelitian yang

dilakukan( Fariah Ramadhaniah, 2016) RS kanker Dharmaris tahun 2016.

Sebagian besar pasien kanker paru datang dengan keluhan utama batuk

(49,7%), sesak napas (37,4%), nyeri dada (21,3%), nyeri kepala (19,4%) dan

penurunan berat badan (18,7%).

Dampak nyeri pada fisik terjadi denyut jantung meningkat, tekanan darah

meningkat dan frekuensi pernafasan meningkat. Dampak pada efek perilaku

pasien biasanya pasien menunjukan ekspresi wajah dan gerakan tubuh yang

khas dan berespon secara vocal. Pasien seringkali meringis, mengerutkan dahi,

menggigit bibir, gelisah, imobilisasi, mengalami ketegangan otot, dan

menghindari kontak sosial. Dampak pada aktivitas sehari-hari seperti

mengalami kesulitan dalam melakukan tindakan hygiene normal dan dapat

menggagu aktivita sosial dan hubungan seksual. (Andri & Wahid 2016).

Perawat sebagai pemberi pelayanan keperawatan (care provider) memiliki

peran dalam melaksanakan intervensi keperawatan yaitu pelaksanaan

manajemen penanganan nyeri (Urden et al., 2010 dalam Nur Intan Hayati

2014). Perawat menghabiskan lebih banyak waktunya bersama pasien yang

mengalami nyeri dibandingkan tenaga professional perawatan kesehatan

lainnya dan perawat mempunyai kesempatan untuk membantu menhilangkan

nyeri dan efek yang membahayakan. Peran pemberi perawatan primer adalah

untuk mengidentifikasi dan mengobati penyebab nyeri dan merespkan obat-

obatan untuk menghilangkan nyeri (Suzanne C. smeltzer, 2013).

Pengkajian tentang rasa nyeri klien dapat menggunakan pengkajian PQRST:

Provoking: (pemicu), yaitu factor yang menimbulkan nyeri dan memengaruhi


4

gawat atau ringannya nyeri. Quality: (kualitas nyeri), misalnya rasa tajam atau

tumpul. Region: (daerah/lokasi), apa rasa nyeri menjalar atau menyebar dan

dimana lokasi nyeri. Severity: (keparahan), yaitu intensitas nyeri. sTime:

(waktu), yaitu waktu serangan dan frekuensi nyeri (Andri & Wahyudi, 2016).

Penanganan nyeri dengan teknik farmakologi yaitu; Obat analgesik berfungsi

untuk mengganggu atau menghalangi transmisi stimulus agar terjadi perubahan

persepsi terhadap nyeri. Obat analgesik dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu

analgesik golongan narkotika dan analgesik bukan golongan narkotika.

Penanganan secara non farmakologi dapat berupa teknik relaksasi yang dapat

membantu memperlancar sirkulasi darah sehingga suplai oksigen meningkat

dan dapat membantu mengurangi tingkat nyeri. Distraksi merupakan

manajemen nyeri dengan teknik memfocuskan perhatian klien pada sesuatu

selain dari rasa nyerinya.Teknik distraksi dapat mengaktivasi sistem reticular

yang dapat menghambat stimulus yang menyakitkan (Urden et al., 2010).

Berdasarkan pengalaman peneliti sebagai mahasiswa keperawatan yang pernah

menjalankan praktek lapangan di rumah sakit. Penangan nyeri yang selama ini

banyak dilakukan dengan menggunakan teknik farmakologi jarang perawat

melakukan teknik non farmakologi seperti teknik relaksasi ataupun terapi

musik.

RSUP Dr. M. Djamil merupakan rumah sakit rujukan dari rumah sakit tersier

yang ada di daerah Sumatra Barat. Jumlah pasien yang dirawat di Ruangan

IRNA Paru RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2016 yaitu sebanyak 834 orang,

pasien dengan karsinima bronkogenik 35,9% (299 orang). Sedangkan dari

beberapa penyakit lainnya didapatkan jumlah penyakit TB paru 23,4% (195

orang), pasien dengan PPOK 14% (117 orang) dan pasien menderita efusi

pleura 13,5% (113 orang).

Berdasarkan survey awal yang dilakukan di RSUP Dr. M. Djamil Padang pada

tanggal 10 Januari 2017, didapatkan 6 orang pasien dari 24 orang pasien


5

menderita penyakit karsinoma bronkogenik mengeluh sesak nafas dan nyeri

dada.

Berdasarkan permasalah tersebut peneliti tertarik melakukan penelitian

membandingkan konsep asuhan keperawatan antara keadaan klinik dan teori

dengan judul “Asuhan Keperawatan Nyeri Dengan Kasus Kanker Paru Di

Rungan IRNA Paru RSUP Dr. M.Djamil Padang Tahun 2017”.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah penulis uraikan diatas, maka perumusan

masalah penelitian ini adalah “Bagaimana Asuhan Keperawatan Nyeri pada

Pasien Kanker Paru di Ruangan IRNA Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Tahun 2017”.

C.Tujuan

1. Tujuan Umum

Tujuan umum penelitian adalah mengetahui penerapan proses asuhan

keperawatan nyeri pada pasien dengan Kanker Paru di Ruangan IRNA Paru

RSUP. Dr. M. Djamil Padang tahun 2017.

2. Tujuan khusus

a. Mampu mendeskripsikan pengkajian nyeri pada pasien Kanker Paru di

Ruangan IRNA Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017.

b. Mampu mendeskripsikan rumusan diagnosa keperawatan nyeri pada pasien

Kanker Paru di Ruangan IRNA Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017.

c. Mampu mendeskripsikan perencanaan keperawatan nyeri pada pasien Kanker

Paru di Ruangan IRNA Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017.

d. Mampu mendeskripsikan pelaksanaan tindakan keperawatan nyeri pada pasien

Kanker Paru di Ruangan IRNA Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017.

e. Mampu mendeskripsikan hasil evaluasi nyeri pada pasien Kanker Paru di

Ruangan IRNA Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017.


6

D.Manfaat

1. Bagi penulis mampu mengaplikasikan ilmu tentang asuhan keperawatan pada

pasien dengan nyeri pada pasien kanker paru

2. Bagi penulis yang diperoleh dapat digunakan sebagai perbandingan dan bahan

untuk penelitian selanjutnya di bidang keperawatan. Dan dapat menjadi

referensi dan rujukan dalam pembuatan ataupun pengaplikasian asuhan

keperawatan nyeri pada pasien kanker paru.

3. Bagi rumah sakit Diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran dalam

meningkatkan penerapan asuhan keperawatan nyeri pada pasien kanker paru.


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep kebutuhan dasar manusia1. Pengertian kebutuhan dasar manusia

Kebutuhan dasar manusia adalah hal-hal seperti makanan, air,

keamanan dan cinta yang merupakan hal yang penting untuk bertahan

hidup dan kesehatan. Hirarki kebutuhan manusia menurut maslow

adalah sebuah teori yang dapat digunakan perawat untuk memahami

hubungan antar kebutuhan dasar manusia pada saat memberikan

perawatan (Andri & Wahyudi).

Hierarki kebutuhan dasar manusia mengatur kebutuhan dasar dalm

lima tingkatan prioritas. Tingkat yang paling dasar, atau yang pertama

meliputi kebutuhan fisiologis seperti: udara, air, dan makanan.

Tingkatan yang kedua meliputi kebutuhan keselamatan dan keamanan,

yang melibatkan keamanan fisik dan psikologis. Tingkatan yang ketiga

mencakup kebutuhan cinta dan rasa memiliki, termasuk persahabatan,

hubungan social dan cinta seksual. Tingkat yang keempat meliputi

kebutuhan rasa berharga dan harga diri, yang melibatkan percaya diri,

merasa berguna, penerimaan dan kepuasan diri. Tingkat yang terakhir

adalah kebutuhan aktualisasi diri (Andri & Wahyudi).

2. Pengertian rasa nyamanMenurut Kolcaba, 1992 mengatakan kenyamanan/rasa nyaman adalah

suatu keadaan telah terpenuhinya kebutuhan dasar manusia yaitu

krbutuhan akan ketentraman (suatu kepuasan yang meningkatkan

penampilan sehari-hari), kelegaan (kebutuhan telah terpenuhi), dan

transenden (keadaan sesuatu yang melebihi masalah dan nyeri).

Kenyamanan harus dipandang secara holistic yang mencakup empat

aspek yaitu:

a. Fisik, berhubungan dengan sensasi tubuh.

b. Social, berhubungan dengan hubungan interpersonal, keluarga

dan sosial.

7


8

c. Psikospiritual, berhubungan dengan kewaspadan internal dalam

diri sendiri yang meliputi harga diri, seksualitas, dan makna

kehidupan).

d. Linkungan, berhubungan dengan latar belakang pengalaman

eksternal manusia seperti cahaya, bunyi, temperature, warna,

dan unsur alamiah lainnya.

Meningkatkan kebutuhan rasa nyaman diartikan perawat telah

memberikan kekuatan, harapan, hiburan, dukungan, dorongan, dan

bantuan. Secara umum dalam aplikasinya pemenuhan kebutuhan rasa

nyaman adalah kebutuhan rasa nyaman bebas dari rasa nteri, dan

hipo/hipertermia. Hasil ini disebabkan Karena kondisi nyeri dan

hipo/hipertermia merupakan kondisi yang mempengaruhi perasan tidak

nyaman pasien yang ditunjukan dengan timbulnya gejala dan tanda

pada pasien (Andri & Wahyudi).

B. Konsep nyeri1. DEFINISI

Nyeri merupakan kondisi perasaan tidak menyenangkan bersifat sangat

subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal

skala atau tingkatnya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat

menjelaskan atau mengevaluasai nyeri yang di alami (Aziz Alimul,

2008).

Nyeri merupakan persepsi sensori dari rangsangan psikis atau fisik

maupun lingkungan yang diinterpretasi oleh otak sehingga

menimbulkan reaksi terhadap rangsangan tersebut(Virginia Bruke

dalam Engkus, 2013).

Menurut The International Association for the Study of Pain (IASP),

nyeri merupakan pengalaman sensoris dan emosional tidak

menyenangkan yang disertai oleh kerusakan jaringan secara potensial

dan aktual.

2. Fisiologi NyeriMenurut potter & perry (2007), terdapat 3 komponen dalam fisiologi

nyeri yaitu, resepsi,persepsi, dan reaksi, stimulus penghasil nyeri


9

mengirimkan implus melalui serabut saraf perifer. Serabut nyeri

memasuki medulla spinalis dan menjalani salah satu dari beberapa rute

saraf dan akhirnya sampai di dalam masa berwarna abu-abu di medulla

spinalis. Terdapat pesan nyeri dapat berinteraksi dengan sel saraf

inhibitor, mencegah stimulus nyeri sehingga tidak mencapai otak atau

transmisi tanpa hambatan ke korteks serebral, maka otak

menegiterpretasikan kualitas nyeri dan memproses informasi tentang

pengalaman dan pengetahuan yang dimiliki serta asosiasi kebudayaan

dalam upaya mempersiapkan nyeri (wahyudi dan wahid, 2016).

a) Resepsi

Pemaparan terhadap panas atau dingin, tekanan, friksi, dan zat-zat

kimia menyebabkan pelepasan subtansi, seperti histamine,

brakdikin dan kalium, yang bergabung dengan lokasi receptor di

nosiseptor (reseptor yang berespons terhadap stimulus yang

membahayakan) untuk memulai transmisi neural, yang dikaitkan

dengan nyeri. Beberapa reseptor hanya berespons pada satu jenis

nyeri, sedangkan reseptor yang lain juga sensirif terhadap tekanan

dan temperature. Apabila kombinasi dengan reseptor nyeri

mencapai ambang nyeri (tingkat instensitas stimulus minimum

yang dibutuhkan untuk membangkitkan suatu implus saraf),

kemudian terjadilah aktivitas neuron nyeri. Karena terdapat variasi

dalam bentuk ukuran badan, makan distribusi reseptor nyeri

disetiap bagian tubuh bervariasi.

Impuls saraf, yang dihasilkan oleh stimulus nyeri, menyebar

disepanjang saraf serabut perifer aferen. Dua tipe serabut saraf

perifer mengkonduksi stimulus nyeri: serabit A-Delta yang

bermielinasi dengan cepat dan serabut C yang tidak bermielinasi

dan berukuran sangat kecil serta lambat. Serabut A mengirim

sensasi tajam, terlokasi, dan jelas yang melokalisasi sumber nyeri

dan mendeteksi intensitas nyeri. Serabut C menhantarkan impuls

yang terlokalisasi buruk, visceral, dan terus-menerus.

Ketika serabut C dan A-delta mentransmisikan implus dari serabut

saraf perifer, maka akan melepaskan mediator biokimia yang


10

mengaktifkan dan membuat peka respons nyeri. Misalnya, kalsium,

prostaglandin dilepaskan ketika sel-sel local mengalami kerusakan.

Transmisi stimulus nyeri berlanjut sampai transmisi tersebut

berakhir sibgaian kornu dorsalisasi medulla spinalis. Didalam

kornu dorsalis, neurotransmitter, seperti subtansi P dilepaskan,

sehingga menyebabkan suatu transmisi spinalis dari saraf perifer ke

saraf traktus spinotalamus. Hal ini memungkinkan implus nyeri

ditransmisikan lebih jauh ke dalam sistem saraf pusat.

b) Neuroregulator

Neuroregulator mememgang perana penting dalam suatu

pengalaman nyeri. Sustansi ini ditemukan di lokasi nosiseptor.

Neuroregulator di bagi menjadi dua kelompok, yakni

neurotransmitter dan neuromodulator. Neurotransmitter seperti

subtansi P mengirim implus listrik melewati celah sinap diantara

dua serabut saraf (eksitator dan inhibitor). Neuromodulator

memodifikasi aktivitas neuron dan menyesuaikan atau

memvariasikan transmisi stimulus nyeri tanpa secara langsung

mentransfer tanda saraf melalui sebuah sinap. Endorphin merupaka

salah satu contoh neuromodulator.

c) Teoro pengontrol nyeri (gate control)

Teori Gate Control dari Melzack dan Wall (1965), mengusulkan

bahwa implus nyeri dapat diatur atau bahkan dihambat oleh

mekanisme pertahanan disepanjang system saraf pusat.

Mekasnisme pertahanan dapat ditemukan di sel-sel gelatinos

substansia di dalam kornu dorsalis pada medulla spinalis, talamus,

dan sistem limbik. Suatu keseimbangan aktivitas dari neuron dan

serabut control desenden dari otak mengatur proses pertahanan.

Neuron delta-A dan C melepaskan subtansi P untuk

mentransmisikan implus melalui mekanisme pertahanan. Neuron

beta-A yang lebih tebal, yang lebih cepat yang melepaskan

neurotransmitter penghambat. Apabila masukan yang dominan

berasal dari serabut beta-A, maka akan menutup mekanisme

pertahanan. Apabila masukan yang dominan berasal dari serabut


11

delta-A dan serabut C, maka akan membuka pertahanan tersebut

dan klien akan mempersepsikan nyeri. Saat implus di antarkan ke

otak, terdapat pusat kortek yang lebih tinggi di otak yang

memodifikasi persepsi nyeri. Alur saraf desenden melepaskan

opiate endogen, seperti endorfin dan dinorfin, suatu pembunuh

nyeri alami yang berasal dari tubuh. Neuromodulator ini menutup

mekanisme pertahanan dengan menghambat pelepasan substansi P.

3. Klasifikasi Nyeria. Jenis nyeri

berdasarkan jenisnya, nyeri dibedakan menjadi 3:

a. Nyeri perifer

Nyeri perifer dapat dibedakan menjadi 3 jenis, yaitu

sebagai berikut:

1) Nyeri superfisial: rasa nyeri muncul akibat

rangsangan pada kulit dan mukosa.

2) Nyeri viseral: rasa nyeri timbul akibat rangsangan

pada reseptor nyeri rongga abdomen, kranium, dan

toraks.

3) Nyeri alih: rasa nyeri di rasakan di daerah lain yang

jauh dar jaringan penyebab nyeri.

b. Nyeri sentral

Nyeri sentral adalah nyeri yang muncul akibat rangsangan

pada medulla spinalis, batang otak, dan talamus.

c. Nyeri psikogenik

Nyeri psikogenik adalah nyeri yang penyebab fisiknya

tidak ketahui. Umumnya nyeri ini disebabkan oleh factor

psiologis.

Selain jenis-jenis nyeri yang telah disebutkan sebelumnya,

terdapat juga beberapa jenis nyeri yang lain. Contohnya:

a. Nyeri somatik: nyeri yang berasal dari tendon, tulang,

saraf, dan pembuluh darah.

b. Nyeri menjalar: nyeri yang terasa di bagian tubuh yang

lain, umumnya disebabkan oleh keruskana atau cedera

pada organ visceral.

c. Nyeri nearologis: bentuk nyeri tajam yang disebabkan

oleh spasme di sepanjang atau di beberapa jalur saraf.


12

d. Nyeri phantom: nyeri yang dirasakan pada bagian tubuh

yang hilang, misalnya pada bagian kaki yang

sebenarnya sudah di amputasi.

b. Bentuk nyeriBentuk nyeri secara umum dapat dibedakan menjadi nyeri akut dan

nyeri kronik.

a. Nyeri akut

Nyeri akut merupakan nyeri yang timbul secara mendadak dan

cepat menghilang. Umumnya nyeri ini berlangsung tidak lebih

dari enam bulan. Penyebab dan lokasi nyeri sudah di ketahui.

Nyeri akut ditandai dengan peningkatan tegangan otot dan

kecemasan (Lydon Saputra, 2013).

b. Nyeri kronik

Nyeri kronik merupakan nyeri yang berlangsung

berkepanjangan, berulang atau menetap selama lebuh dari

enam bulan. Sumber nyeri dapat diketahui atau tidak.

Umumnya nyeri ini tidak dapat disembuhkan. Nyeri kronis

dapat dibagi menjadi beberapa katergori, antara lain nyeri

terminal, sindrom nyeri kronis, dan nyeri psikosomatis (Lydon

Saputra, 2013).

c. Sifat nyeria. Incidental pain: nyeri yang timbul sewaktu-waktu kemudian

menghilang.

b. Steady pain: nyeri yang menetap dan dirasakan dalam waktu

yang lama misalnya abses, ulcus ventriculi.

c. Paroxysmal pain: nyeri yang dirasakan berintensitas tinggi

sekali dan biasanya menetap kurang dari 10-15 menit , lalu

menghilang dan biasanya timbul lagi.

d. Berat ringanya nyeria. Nyeri ringan: nyeri yang intensitas rendah.

b. Nyeri sedang: nyeri yang menimbulkan reaksi.

c. Nyeri berat: nyeri dengan intensitas tinggi.

4. Respon tehadap nyeria. Respon fisiologis

Pada saat implus nyeri naik ke medulla spinalis menuju ke batang otak

dan talamus, sitem saraf otonom menjadi terstimulus sebagai bagian

dari respons stress. Nyeri dengan intensitas ringan hingga sedang dan


13

nyeri yang superficial menimbulkan reaksi “flight-atau-fight”, yang

merupakan sindrom adaptasi umum. Stimulus pada cabang simpatis

pada sistem saraf otonom menghasilkan respons fisiologis. Apabila

nyeri berlangsung terus menerus secara tipikal akan melibatkan organ-

organ visceral, sistem saraf parasimpatik menghasilkan suatu aksi.

Respons fisisologis terhadap nyeri sangat membahayakan individu.

Kecuali pada kasus-kasus nyeri berat menyebabkan individu

mengalami syok, kebanyakan individu mencapai tingkat adaptasi,

yaitu tanda-tanda fisik kembali normal. Dengan demikian klien yang

mengalami nyeri tidak akan selalu memperlihatkan tanda-tanda fisik

(Wahyudi dan Wahid, 2016)

Nyeri akut respon yang akan timbul segera dan merangsang aktivitas

saraf simpatis yang manifestasinya berupa:

a. peningkatan denyut nadi

b. peningkatan pernafasan

c. peningkatan tekanan darah

d. pucat

e. lembab dan berkeringat

f. dilatasi pupil

sedangkan nyeri kronis akan merangsang aktivitas saraf parasimpatis

dengan manifestasi:

a. penurunan tekanan darah

b. penurunan denyut nadi

c. kostriksi pupil

d. kulit kering

e. panas

(Engkus, 2013)

b. Repon prilaku

Sensasi nyeri terjadi ketika merasakan nyeri. Gerakan tubuh yang khas

dan ekspresi wajah ang mengidikasikan nyeri dapat ditunjukan oleh

pasien sebagai respons perilaku terhadap nyeri. Respons tersebut

seperti mengerutkan dahi, gelisah, memalingkan wajah ketika dia ajak

bicara (Wahyudi Dan Wahid, 2016).

Adapun beberapa respon perilaku yang timbul pada orang yang

mengalami nyeri adalah ekpresi wajah mengatupkan geraham,

menggigit bibir, meringis, apasia, bingung dan disorientasi (Engkus,

2013).


14

5. Factor-faktor yang mempengaruhi nyeri (Wahyudi Dan Wahid,

2016).a. Usia

Usia merupakan variabel penting yang mempengaruhi nyeri,

khususnya pada anak-anak dan lansia. Anak kecil mempunyai

kesulitan memahami nyeri dan prosedur yang dilakukan perawat yang

menyebakan nyeri. Anak-anak juga mengalami kesulitan secara verbal

dalam mengungkapkan dan mengekspresikan nyeri. Sedangkan pasien

yang berusia lanjut, memiliki risiko tinggi mengalami situasi yang

membuat mereka merasakan nyeri akibat adanya komplikasi penyakit

dan degeneratif.

b. Jenis kelamin

Beberapa kebudayaan yang mempengaruhi jenis kelamin misalnya

menganggap bahwa seseorang anak laki-laki harus berani dan tidak

boleh menangis, sedangkan anak perempuan boleh menangis dalam

situasi yang sama. Namun secara umum, pria dan wanita tidak berbeda

secara bermakna dalam berespons terhadap nyeri.

c. Kebudayaan

Beberapa kebudayaan yakin bahwa memperlihatkan nyeri adalah

sesuatu yang alamiah. Kebudayaan lain cenderung untuk melatih

perilaku yang tertutup (introvert). Sosialisasi budaya menentukan

perilaku psikologi seseorang. Dengan demikian hal ini dapat

mempengaruhi pengeluaran fisiologi opial endogen sehingga terjadilah

persepsi nyeri.

d. Makna nyeri

Individu akan mempersepsikan nyeri berbeda-beda apabila nyeri

tersebut member kesan ancaman, suatu kehilangan, hukuman, dan

tantangan. Makna nyeri mempengaruhi pengalaman nyeri dan cara

seseorang beradaptasi terhadap nyeri.

e. Perhatian

Tingkat seorang pasien pasien memfokuskan perhatiannya pada nyeri

dapat mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat

dihubungkan dengan nyeri yang meningkat sedangkan upaya

pengalihan (distraksi) dihubungkan dengan respons nyeri yang

menurun.


15

f. Ansietas

Ansietas seringkali meningkatkan persepsi nyeri tetapi nyeri juga dapat

menimbulkan suatu perasaan ansietas. Apabila rasa cemas tidak

mendapat perhatian dapat menimbulkan suatu masalah

penatalaksanaan.

g. Keletihan

Rasa kelelahan menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan

menurunkan kemampuan koping sehingga meningkatkan persepsi

nyeri.

h. Pengalaman sebelumnya

Setiap individu belajar dari pengalaman nyeri sebelumnya namun tidak

selalu berarti bahwa individu tersebut akan menerima nyeri dengan

lebih mudah di masa datang.

i. Gaya koping

Individu yang memiliki lokus kendali internal mempersepsikan diri

mereka sebagai individu yang dapat mengendalikan lingkungan

mereka dan hasil akhir suatu peristiwa seperti nyeri. Sebaliknya,

individu yang memiliki lokus kendali eksternal mempersepsikan factor

lain di dalam linkungan mereka seperti perawat sebagai individu yang

bertanggung jawab terhadap hasil akhir suatu peristiwa.

j. Dukungan keluarga dan social

Kehadiran orang-orang terdekat pasien dan bagaimana sikap mereka

terhadap pasien mempengaruhi respons nyeri. Pasien dengan nyeri

memerlukan dukungan, bantuan dan perlidungan walaupun nyeri tetap

dirasakan namun kehadiran orang yang dicintai akan meminimalkan

kesepian dan ketakutan.

6. Penyebab nyeriMenurut Engkus, 2013 penyebab nyeri ada 2 taitu:

1. Trauma

a. Trauma mekanik, berupa benturan, gesekan, luka dan lain-lain

akan merangsang nyeri akibat reseptor nyeri mengalami

kerusakan.

b. Trauma thermik seperti panas api, air atau dingin yang

berlebihan akan merangsang resptor nyeri.

c. Trauma kimia seperti tersentuh asam atau basa yang kuat.


16

d. Trauma elektrik seperti aliran listrik yang kuat akan

merangsang reseptor nyeri akibat kejang otot atau kerusakan

reseptor nyeri.

2. Neoplasma

a. Neoplasma jinak akan menyebabkan penekanan pada ujung

saraf reseptor nyeri.

b. Neoplasma ganas akan mengakibatkan kerusakan jaringan yang

mengandung reseptor nyeri dan akibat tarikan, jepitan atau

metastase dari kanker.

3. Peradangan seperti abses, pleuriti akan mengakibatkn kerusakan

saraf reseptor nyeri dan akibat adanya perangan atau akibat

penekanan dari pembenhkakan jaringan.

4. Gangguan sirkulasi darah dan pembuluh darah.

5. Trauma psikologis

7. Tanda dan akibat nyeriMenurut Andri dan Wahyudi, 2016 seperti:

1. Tanda dan gejala fisik

Tanda fisiologis dapat menunjukan nyeri pada klien yang berupaya

untuk tidak mengeluh atau mengakui ketidaknyamanan. Sangat

penting untuk mengkaji tanda tanda vital dan pemeriksaan fisik

termasuk mengobservasi keterlibatan saraf otonom. Pada saat nyeri

ada beberapa hal yang terjadi seperti:

a. Tekanan darah meningkat

b. Nadi menigkat

c. Pernfasan meningkat

d. Nafsu makan menurun

e. Perasaan tidak nyaman

2. Efek perilaku

Pasien yang mengalami nyeri menunjukan ekspresi wajah dan

gerakan tubuh yang khas dan beresepons secara vocal serta

mengalami kerusakan interaksri social. Biasannya yang terjafi

seperi:

a. Meringis

b. Mengerutkan dahi

c. Menggigit bibir

d. Gelisah, takut dan cemas

e. Imobilisasi

f. Insomnia dan putus asa

g. Depresi

3. Pengaruh pada aktivitas sehari-hari


17

Pasien yang mengalami nyeri setiap hari kurang mampu

berpartisipasi dalam aktivitas rutin, seperti:

a. Kelsulitan dalam rindakan hygiene normal

b. Hambatan dalam pergaulan

c. Perpecahan dalam keluarga

d. Hambatan dalam pekerjaan

4. Gangguan spiritual

8. Pengukuran nyeria. Skala deskriptif

Skala pendeskripsi verbal (Verbal Description Scale, VSD)

merupakan sebuah gaeis yang terdiri dari tiga sampai lima kata

pendeskripsian yag tersusun dengan jarak yang sama di sepanjang

garis. Pendeskripsian ini dirangking dari “tidak terasa nyeri”

sampai “nyeri tidak tertahankan”.

Gambar 2.1 Skala DeskriptifSumber: Andri dan Wahyudi, 2016

Keterangan:

0: tidak nyeri

1: minimal

2: nyeri ringan

3: nyeri sedang

4: nyeri berat

5: sangat berat

b. Skala penilaian numerik

Numerical rating scale (NRS) menilai nyeri dengan menggunakan

skala 0-10. Skala ini sangat efektif untuk digunakan saat mengkaji

intensitas nyeri sebelum dan setelah intervensi terapeutik.

Gambar 2.2 Skala Penilaian NumericSumber: Andri dan Wahyudi, 2016

Keterangan :

1-3: nyeri ringan (bisa ditoleransi dengan baik/tidak menggagu

aktivitas)

4-6: nyeri sedang (menggagu aktivitas fisik)

7-9: nyeri berat (tidak mampu melakukan aktivitas secara mandiri)


0 1 2 3 54

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

18

10: nyeri sangat berat (malignan/nyeri sangat hebat dan tidak

berkurang dengan terapi /obat-obatan pereda nyeri dan tidak dapat

melakukan aktivitas)

c. Skala analog visual

Visual/verbal analog scale (VAS) merupakan pengukuran derajat

nyeri dengan cara menunjukan satu titik pada garis skla nyeri (0-

10). Satu ujung menunjukkan tidak nyeri dan ujung lain

menunjukan nyeri hebat, panjang garis mulai dari titik nyeri

sampai titk ditunjukan besarnya nyeri. Besarnya dalam satuan

millimeter, misalnya 10-20-30 mm. skala ini memberikan

kebebasan penuh pada pasien untul mengidentifikasi keparahan

nyeri.

Gambar 2.3 Skala Analogi VisualSumber: Andri dan Wahyudi, 2016

d. Skala nyeri 0-10 comparative pain scale

Gambar 2.4 Skala Nyeri 0-10 Comparative Sumber: Andri dan Wahyudi, 2016

Keterangan :

0: tidak ada nyeri (merasa normal)

1: nyeri hampir tidak terasa (nyeri sangat ringan). Sebagian besar

tidak pernah berpikir tentang rasa sakit, seperti gigitan nyamuk.

2: tidak menyenangkan. nyeri ringan, seperti cubitan ringan pada

kulit.

3: bisa ditolenransi. Nyeri sangat terasa, seperti suntikan oleh

dokter.

4: menyedihkan. Kuat, nyeri yang dalam, seperti sakit gigi atau

rasa sakit dari sengatan lebah.

5: sangat menyedihkan. Kuat, dalam, nyeri menususk, seperti kaki

terkilir.


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nyeri paling ringan Nyeri paling berat

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

19

6: intens. Kuat, dalam, nyeri yang menusuk kuat sehingga tampak

mempengaruhi sebagian indra, menyebabkan tidak focus,

komunikasi terganggu.

7: sangat intens. Sama seperti skala 6, rasa sakit benar-benar

mendominasi indra, tidak mampu berkomunikasi dengan baik dan

tidak mampu melakukan perawatan diri.

8: benar-benar mengerikan. Nyeri sangat kuat dan sangat

mengganggu sampai sering mengalami perubahan perilaku jika

nyeri terjadi.

9: menyiksa tak tertahankan. Nyeri sangta kuat, tidak bisa

ditoleransi dengan terapi.

10: nyeri tak terbayangkan dan tak dapat diugkapkan. Nyeri sangat

berat sanpai tidak sadarkan diri.

Dikelompokkan menjadi:

1-3: nyeri ringan, nyeri yang bisa ditahan, aktivitas tidak

terganggu.

4-6: nyeri sedang, menggangu aktivitas fisik.

7-10: nyeri berat, tidak dapat melakukan aktivitas secara mandiri.

e. Skala wajah

Pengukuran intensitas nyeri dengan skala wajah dilakukan dengan

cara memerhatikan mimik wajah pasien pada saat nyeri tersebut

menyerang. Cara ini diterapkan pada pasien yang tidak dapat

menyatakan intensitas nyerinya dengan skala angka, misalnya

anak-anak dan lansia.

Skala wajah di gambarkan sebagai berikut.

Gambar 2.5 Skala WajahSumber:https://www.google.com/search?

q=gambar+skala+nyeri+dengan+wajah&client

9. Penatalaksanaana. Farmakologi


20

Obat analgesik berfungsi untuk mengganggu atau menghalangi

transmisi stimulus agar terjadi perubahan persepsi terhadap nyeri.

Obat analgeseik dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu analgesik

golongan natkotika dan analgesik bukan golongan narkotika.

1) Analgesik golongan narkotika

Analgesik golongan narkotika berfungsi untuk menurunkan

tekanan darah dan menimbulkan dan depresi pada fungsi vital,

misalnya repirasi. Contohnya adalah morphin sulfat, codein

sulfat, hydromorphone hydrocloride, meperidine hydrocloride,

methadone, dan pentazocine.

2) Analgesik golongan bukan narkotika

a). aspirin (asetysalicylic acid)

aspirin digunakan untuk menghilangkan rangsangan pada

sentral dan perifer serta kemungkinan menghambat sintesis

prostaglandin.obat ini berkhasiat setelah 15-20 menit dengat

efek puncak obat sekitar 1-2jam.

b). asetaminofen

asetaminofen memiliki efek yang sama seperti aspirin. Akan

tetapi, asetaminofen tidak menimbulkan perubahan kadar

protrimbin.

c). nonsteroid anti inflamantory drug (NSAID)

NSAID dapat menghambat prostaglandin dan dalam dosisi

rendah dapat berperan sebgai analgesic. Contoh obat jenis ini

adalah ibuprofen, menafenamic acid, fenaprofen, dan

zomepirac.

b. Non farmakologi

1). Metode pengalihan perhatian, misalnya dengan mendengarkan

musik, menonton televise, membaca buku atau majalah, atau

berbincang-bincang dengan orang lain.

2). Metode relaksasi, misalnya dengan menganjurkan pasien untuk

menarik nafasa dalam sehingga paru-paru terisi penuh,

menhembuskan nafas secara perlahan, serta melemaskan otot-

otot tangan, kaki, perut, dan punggung. Ulangi hal ini beberapa

kali sampai tubuh terasa nyaman,tenang, dan rileks.


21

3). Menstimulasi kulit, misanya dengan aplikasi panas atau dingin,

menggosok daerah nyeri dengan lembut, serta menggosok

punggung.

C. Konsep Nyeri Pada Penyakit Kanker Paru

1. Definisi Kanker Paru

Kanker adalah neoplasma pada jaringan yaitu pertumbuhan jaringan baru

yang abnormal. Paru merupakan organ elestis yang berbentuk kerucut dan

letaknya di dalam rongga dada.

Kanker paru adalah tumor berbahaya yang tumbuh di paru, sebagian besar

sel berasal dari sel-sel di dalam paru tapi dapat juga berasal dari bagian

tubuh lain terkena kanker ( Taqiyyah & Mohammad, 2013).

Kanker paru merupakan kaker yang timbul dari lapisan epitel bronkus (caia

francis, 2011).

2. Etiologi

Meskipun etiologi sebenarnya dari kanker paru belum diketahui, tetapi ada

beberpa faktor yang agaknya bertanggung jawab dalam peningkatan inseden

kaker paru:

a. Merokok

Kanker paru berisiko 10 kali lebih tinggi dialami perokok berat

dibandingkan dengan bukan perokok. Peningkatan faktor resiko ini

berkaitan dengan riwayat jumlah merokok dalam tahun (jumlah bungkus

rokok yang digunakan setiap hari dikali jumlah tahun merokok) serta

factor saat mulai merokok (semakin muda individu mulai merokok,

semakin besar terhadinya resiko kanker paru). Factor lain yang

dipertimbangkan termasuk di dalamnya jenis rokok yang diisap

(kandungan tar, rokok filter, dan kretek).


22

Perokok pasif beresiko tinggi untuk melangalmi kanker paru. Dengan

kata lain, individu yang secara tidak sengaja terpapar asap rokok (di

dalam mobil, gedung, atau tempat lainnya) juga berisiko tinggi

mengalami kanker paru.

b. Populasi lingkungan kerja

Pada keadaan tertentu, karsinma bronkhogenik tempaknya merupakan

suatu penyakit akibat populasi lingkungan kerja. Dari berbagai bahay

industri, yang paling berbahaya adalah asbes yang kini banyak sekali

diproduksi dan digunkan pada bangunan. Pisiko kanker paru di antar

para pekerja yang berhubungan atau lingkungannya mengandung asbes

10 kali lebih besar dari pada masyarakat umum. Peningkatan resiko ini

juga dialami oleh mereka yang bekerja dengan uranium, kromat, arsen

(misalnya insektisida yang digunakan dalam pertanian),besi, dan oksida

besi. Risko kanket paru baik akibat kontak dengan asbes maupun

uranium akan menjadi lebih besar lagi jika orang itu juga merokok.

c. Populasi udara

Ada beberapa karsinogen yang telah teridentifikasi, termasuk didalam

sulfur, emisi kendaraan bermotor, dan polutan dari pengolahan dan

pabrik. Bukti-bukti menunjukan bahwa insiden kanker paru lebih besar

di daerah perkotaan sebagai akibat penumpukan polutan dan emisi

kendaraan bermotor.

d. Genetik

Pada sel kanker paru didapatkan sejumlah lesi genetic termasuk aktivitas

onkogen dominan dan inaktivitas supresor tumor atau onkogen resesif

e. Rendahnya asupan Vitamin A

Beberapa penelitian telah menunjukan bahwa perokok yang mdietnya

rendah vitamin A dapat memperbesar risiko terjadinya kanker paru.

Hipotesis ini didapatkan dari beberapa penelitian yang menyimpulkan

bahwa vitamin A dapat menurunkan risiko peningkatan jumlah sel-sel

kanker. Hal ini berkaitan dengan fungsi vitamin A yang turut berperan

dalam diferensi sel.

3. Patofisiologi

Dari etiologi yang menyerang percabangan segmen/sub bronkus

menyebabkan cilia hilang dan deskuamasi sehingga terjadi pengendapan


23

karsinogen. Dengan adanya pengendapan karsinogen maka menyebabkan

metaplasia, hyperplasia dan displasia. Bila lesi perifer yang disebabkan oleh

metaplasia, hyperplasia dan diplasia menembus ruang pleura, biasa timbul

efusi pleura, dan bisa diikuti invasi langsung pada kosta dan korpus vertebra.

Lesi yang letaknya sentral berasal dari salah satu cabang bronkus yang

terbesar. Lesi ini menyebabkan obstruksi dan ilseri bronkus dengan diikuti

dengan supurasi di bagian distal. Gejala-gejala yang timbul dapat berupa

batuk, demam, dan dingin. Wheezing inulateral dapat terdengar pada

auskultasi. Pada stadium lanjut, penurunan berat badan biasanya menujukan

adanya metastase, khususnya pada hati. Kanker paru dapat bermetastase ke

struktur-struktur terdekat seperti kelenjar limfe, dinding esofagus,

perikardium, otak, dan tulang rangka ( Taqiyyah & Mohammad, 2013).

Jika sudah berada pada tahap lanjut, sering meluas ke dalam rongga

perikardium atau pleura menyebabkan peradangan dan efusi. Tumor akan

dapat menekan atau menginfiltrasi vena kava superior dan menyebabkan

bendungan vena kava superior. Neoplasma di apeks mungkin menginvasi

pleksus simpstikus servikalis atau brakialis dan menyebabkan nyeri hebat

dalam distribusi saraf ulnari atau menyebakan sindrom horner (Kumar,

Cotran, Robins, 2007).

4.manifetasi klinis

a) Perubahan pola nafas

b) Batuk persisten atau perubahan batuk

c) Sputum mengandung darah

d) Sputum berwarna kemerahan atau purulen

e) Nyeri dada, lengan, dan punggung

f) Efusi pleura, pneumonia atau bronchitis

g) Dispnea

h) wheezing

i) Demam berhubungan dengan satu atau dua tanda lain

j) Penurunan berat badan

k) Clubbing finger

D.Konsep Asuhan Keperawatan Gangguan Nyeri Pada Pasien Kanker Paru

1. Pengkajian


24

a. Pengumpulan Data1. Identitas

Meliputi dari: nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan,

pekerjaan, alamat, status perkawinan, suku bangsa, nomor

registrasi, tanggal masuk rumah sakit, dan diagnose medis.

2. Keluhan utama

Pasien kanker paru biasanya mengalami nyeri pada bagian dada,

nyeri tersebut juga bias sampai ke lengan dan punggung. Nyeri

yang dialami biasanya bisa nyeri akut atau pun kronik. Untuk

memperoleh data nyeri yang lengkap di perlukan pengkajian

tentang rasa nyeri klien dapat menggunakan pengkajian PQRST:

a. Provoking: (pemicu), yaitu factor yang menimbulkan nyeri dan

memengaruhi gawat atau ringannya nyeri.

b. Quality: (kualitas nyeri), misalnya rasa tajam atau tumpul.

c. Region: (daerah/lokasi), apa rasa nyeri menjalar atau menyebar

dan dimana lokasi nyeri.

d. Severity: (keparahan), yaitu intensitas nyeri,

e. Time: (waktu), yaitu waktu serangan dan frekuensi nyeri.

3. Riwayat Kesehatan Sekarang

Karakteristik nyeri yang dirasakan pasien saat sekarang dan upaya

apa yang sudah dilakukan untuk mengurangi nyerinya.

4. Riwayat kesehatan dahulu

Adanya riwayat merokok pada pasien yang perlu ditanyakan

frekuensi merokok dan lamanya merokok, dan ditanyakan

bagaimana udara di lingkungan rumah dan tempat kerja klien.

5. Riwayat kesehatan keluarga

Ditanya tentang riwayat penyakit keturunan pada keluarga seperti

DM, hipertensi, dan penyakit menular seperti TBC ataupun

hepatitis.

6. Riwayat psikologis

Meliputi perasaan, prilaku dan emosi klien yang dialami pendetita

sehubungan dengan penyakitnya dan serta tanggapan keluarga

terhadap penyakit yang dialami klien.

b. Pemeriksaan Fisik1. Keadaan umum: kesadaran pasien tergantung keadaan pasien.

Nyeri pada pasien kanker paru biasanya dari nyeri akut sampai

kronik. Tanda-tanda vital biasanya mrningkat dan frekuensi nafas

juga meningkat.


25

2. Kepala: tidak ada gangguan, simetris, tidak ada tonjolan, tidak ada

nyeri kepala.

3. Leher: tudak ada gangguan, simetris, tidak ada benjolan, reflek

menelan biasanya tidak ada gangguan.

4. Muka: wajah tampak menahan nyeri, tidak ada perubahan fungsi

maupun bentuk wajah, simetris, dan tidak ada edema.

5. Mata:bias terjadi anemis

6. Telinga: tidak ada gangguan, tidak ada lesi atau nyeri.

7. Hidung: terkadang ada pernafasan cuping hidung.

8. Mulut dan faring: pada mulut tidak masalah, faring biasanya ada

penumpukan sputum.

9. Thoraks

1) Paru:

a) inspeksi: pernapasan meningkat

b) palpasi: pergerakan dada tidak simetris

c) perkusi: redup

d) auskultasi: wheezing

2) Jantung:

a) inspeksi: tidak ada iktus cordis

b) palpasi: nadi meningkay, iktus tidak teraba

c) auskultasi: bunyi jantung normal

10. Abdomen:

a) inspeksi: bentuk normal

b) palpasi: tidak ada pembesaran hepar

c) perkusi:suara thympani

d) auskultasi: peristaltic usus

11. Ekstermitas: pada lengan pasien kanker paru biasanya terkadang

mengalami nyeri.

12. Data Psikologis

a) Status Emosional : status emosional menghadapi

penyakit yang di alami biasanya

terganggu.

b) Kecemasan : kecemasaan dalam menghadapi

penyakit yang di alami

c) Pola koping : cara pasien menghadapi masalah

penyakit yang di alami

d) Gaya komunikasi :biasanya pasien mengalami

gangguan komunikasi karena nyeri

pada kanker paru


26

e( Konsep diri : setelah mengalami penyakit yang di

derita kemungkinan konsep diri

terganggu

c. Pemeriksaan Penunjang1). Pemeriksaan seperti:

a) Radiologi:

Radiogram merupakan petunuk awal untuk mendektesi

petunjuk awal untuk mendektesi adanya karsinoma

bronkogenik meskipun juga ditemukan pada banyak keadaan

lainnya. Penggunaan CT scan mungkin dapat memberikan

bantuan lebih lanjut dalam membedakan lesi-lesi yang

dicurigai.

b) Bronkhoskopi

Bronkhoskopi yang disertai biopsy adalah teknik yang paling

baik dalam mendiagnosa karsinoma sel skuamosa yang

biasanya terletak di daerah sentral paru.

c) Sitologi

Pemeriksaan sitologi sputum, bilasan bronchus, dan

pemeriksaan cairan pleura juga memiliki peran penting dalam

menegakan diagnose kanker paru.

2. Diagnosa keperawatana. Nyeri kronik berhubungan dengan tekanan tumor pada jaringan

penunjang dan erosi jaringan.

b. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru

c. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan kapasitas

paru sekunder terhadap destruksi jaringan.

d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai

dan kebutuhan oksigen tubuh.

3. Rencana asuhan keperawatanTable 2.1

Nursing Interventions Classification

Nursing Otcome Classification

N

o

Diagnose keperawatan Tujuan keperawatan Intervensi

keperawatan


27

1 Nyeri kronik

berhubungandengan

tekanan tumor pada

jaringan penunjang

dan erosi jaringan.

NOC:

a. level Nyeri

kriteria hasil:

1. Nyeri berkurang

2. Kecemasan

berkurang

3. Ketakutan

berkurang

4. Stress berkurang

b. control Nyeri.

Kriteria Hasil :

1. Mampu

mengontrol

nyeri (tahu

penyebab nyeri,

mampu

menggunakan

tehnik

nonfarmakologi

untuk

mengurangi

nyeri, mencari

bantuan)

2. Melaporkan

bahwa nyeri

berkurang

dengan

menggunakan

manajemen

nyeri

3. Mampu

mengenali nyeri

(skala,

intensitas,

Manajemen nyeri

1. Lakukan pengkajian nyeri

secara komprehensif

termasuk lokasi, karakteristik,

durasi, frekuensi, kualitas dan

faktor presipitasi 2. Observasi reaksi

nonverbal dari ketidaknyamanan

3. Gunakan teknik komunikasi

terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri pasien

4. Kaji kultur yang

mempengaruhi

respon nyeri

5. Evaluasi pengalaman nyeri

masa lampau 6. Evaluasi bersama

pasien dan tim kesehatan lain

tentang ketidakefektifan

control nyeri masa lampau

7. Bantu pasien dan keluarga untuk

mencari dan menemukan

dukungan 8. Kontrol

lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan , pencahayaan dan

kebisingan 9. Kurangi faktor

presipitasi nyeri 10. Pilih dan lakukan

penanganan nyeri( farmakologi,


28

frekuensi dan

tanda nyeri)

4. Menyatakan rasa

nyaman setelah

nyeri berkurang

c.efek yang

menggangu

kriteria hasil:

1. Tidak ada

ketidaknyamana

n

2. tidak ada

gangguan

hubungan

interpersonal

3. tidak ada

gangguan dalam

perasaan

mengontrol

4. tidak ada

kehilangan nafsu

makan

5. tidak ada

gangguan

menikmati hidup

6. tidak ada

gangguan

aktifitas fisik

d.nyeri:respon

psikologis

tambahan

kriteria hasil:

non farmakologi

dan interpersonal)

11. Kaji tipe dan sumber nyeri

untuk menentukan

intervensi 12. Ajarkan tentang

teknik non farmakologi

13. Berikan analgetikuntuk

mengurangi nyeri14. Evaluasi

keefektifan control nyeri

15. Tingkatkan istirahat

16. Kolaborasikan dengan dokter

jika ada keluhan dan tindakan

nyeri tidak berhasil

17. Monitor penerimaan

pasien tentang manajemen nyeri

Manajemen

pengobatan 1. Tentukan lokasi,

karakteristik, kualitas, dan

derajat nyeri sebelum

pemberian obat 2. Cek instruksi

dokter tentang jenis obat, dosis,

dan frekuensi 3. Cek riwayat

alergi 4. Pilih analgesic

yang diperlukan atau kombinasi

dari analgesic ketika

pemberian lebih


29

1. tidak adanya

gangguan pada

konsentrasi

2. tidak ada

depresi

3. tidak ada

ansietas

4. tidak ada

distress nyeri

5. tidak ada

keputusasaan

6. tidak ada rasa

tidak berharga

dari satu

5. Tentukan pilihan

analgesic

tergantung tipe

dan beratnya

nyeri

6. Tentukan analgesic

pilihan, rute pemberian, dan

dosis optimal 7. Pilih rute

pemberian secara IV, IM

untuk pengobatan

nyeri secara teratur

8. Monitor vital sign sebelum

dan sesudah pemberian

analgesic pertama kali

9. Berikan analgesic tepat

waktu terutama saat nyeri hebat

10. Evaluasi

efektivitas

analgesic, tanda

dan gejala

Manajemen alam

perasaan1. evaluasi alam

perasaan

(misalnya,

tanda, gejala,

riwayat pribadi)

di awal dan

teratur selama

pengembangan

penanganan

2. monitor

kemampuan

perawatan diri


30

3. bantu pasien

untuk bias

mengatur siklus

tidur/bangun

yang normal

4. dukung pasien

untuk

mengambil

peran aktif

dalam

penanganan dan

rehabilitas,

dengan cara

yang tepat5. interaksi dengan

pasien dengan

menggunakan

interval (waktu)

yang teratur

dalam rangka

menunjukan

perhatian dan

menyediakan

kesempatan bagi

pasien untuk

membicarakan

perasaanya

2 Pola napas tidak

efektif berhubungan

dengan penurunan

ekspansi paru

NOC: a) Respiratory status:

Ventilation

Kriteria hasil : 1)

Mendemonstrasikan batuk efektif dan

suara napas yang bersih, tidak ada

sianosis dan dyspneu (mampu

mengeluarkan sputum, mampu

bernapas dengan mudah, tidak ada

pursed lips)

b) Respiratory status:

Respiratory

Monitoring

a) Monitor pola napas, irama,

kedalaman dan usaha napas

b) Perhatikan gerakan dan

kesimetrisan, menggunakan otot

bantu, dan adanya retraksi otot

intercostals dan supraclavicular

c) Monitor bunyi napas, misalnya

mendengkur d) Monitor pola

napas


31

Airway patency

Kriteria hasil :

1) Menunjukkan jalannapas yang paten

(klien tidak merasatercekik, irama

napas, frekuensi pernapasan dalam

rentang normal, tidak ada suara

napas abnormal)

c) Vital Sign Status

Kriteria Hasil: Tanda-tanda vital

dalam rentang normal(tekanan darah, nadi,

pernapasan)

e) Catat lokasi trakea

f) Auskultasi bunyi napas, catat

peningkatan ventilasi

g) Monitor saturasi oksigen

h) Monitor kemampuan

pasien dalam batuk efektif

Oxygen Therapy

a) Periksa mulut, hidung, dan sekret

trakea b) Pertahankan jalan

napas yang paten c) Atur peralatan

oksigenasi d) Monitor aliran

oksigen e) Pertahankan posisi

pasien f) Observasi tanda-

tanda hipoventilasig) Monitor adanya

kecemasan pasien terhadap

oksigenasi

Vital Sign

Monitoring

a) Monitor TD, nadi, suhu, dan RR

b) Monitor vital sign saat pasien

berbaring, duduk, dan berdiri

c) Auskultasi TD pada kedua lengan

dan bandingkan d) Monitor TD, nadi,

RR, sebelum, selama, dan

setelah aktivitas e) Monitor kualitas

dari nadi f) Monitor frekuensi

dan irama


32

pernapasan

g) Monitor pola pernapasan

abnormal h) Monitor suhu,

warna dan kelembaban kulit

i) Monitor sianosis perifer

j) Monitor adanya cushling triad

(tekanan nadi yang melebar,

bradikardi, peningkatan

sistolik) k) Identifikasi

penyebab dari perubahan vital

sign

3 Kerusakan pertukaran

gas berhubungan

dengan penurunan

kapasitas paru

sekunder terhadap

destruksi jaringan

NOC:

a) Respiratory status:gas exchange

Kriteria hasil :

1)Mendemonstrasik

an peningkatanventilasi dan

oksigenasi yangadekuat

2)Memeliharakebersihan paru-

paru dan bebasdari tanda-tanda

distresspernapasan

b) Respiratory status:

ventilation

Kriteria hasil :

1)Mendemonstrasika

n batuk efektif dansuara napas yang

bersih, tidak adasianosis dan

dypsneu (mampu

Airway

Management

a) Buka jalan napas,

gunakan teknik chin lift atau jaw

trust bila perlu b) Posisikan pasien

untuk memaksimalkan

ventilasi c) Identifikasi pasien

perlu pemasangan alat jalan napas

buatan d) Lakukan

fisioterapi dada bila perlu

e) Auskultasi suara napas, catat bila

ada suara tambahan

f) Berikan bronkodilator bila

perlu g) Monitor status

respirasi

Respiratory

Monitoring

a) Monitor pola


33

mengeluarkan

sputum, mampubernapas dengan

mudah, tidak adapursed lips)

c) Vital sign status

Kriteria Hasil: 1). Tanda-tanda vital

dalam rentangnormal

napas, irama,

kedalaman dan usaha napas

b) Perhatikan gerakan dan

kesimetrisan, menggunakan otot

bantu, dan adanya retraksi otot

intercostals dan supraclavicular

c) Monitor bunyi napas, misalnya

mendengkur d) Monitor pola

napas e) Catat lokasi trakea

f) Auskultasi bunyi napas, catat

peningkatan ventilasi

g) Monitor saturasi oksigen

h) Monitor kemampuan

pasien dalam batuk efektif

4 Intoleransi aktivitas

berhubungan dengan

ketidakseimbangan

suplai dan kebutuhan

oksigen tubuh.

NOC a) Energy

conservation Kriteria hasil :

1) Tanda-tanda vital normal

2) Energy kelemahan3) Level kelemahan

b) Activity tolerance Kriteria hasil :

1) Berpartisipasi dalam aktivitas

fisik tanpa disertai peningkatan

tekanan darah, nadidan RR

c) Selft care : ADLs

Kriteria hasil : 1) Mampu melakukan

aktifitas sehari-hari(ADLs) secara

Activity Therapy

a) Kolaborasi dengan

tenaga rehabilitasi medik dalam

merencanakan program terapi

yang tepat. b) Bantu klien untuk

mengidentifikasi aktivitas yang

mampu dilakukan c) Bantu untuk

memilih aktivitas dengan

kemampuan fisik, psikologi fdan

social d) Bantu untuk

mengidentifikasi dan mendapatkan

sumber yang diperlukan untuk

aktivitas yang


34

mandiri

2) Mampu berpindah dengan atau tanpa

bantuan alat

diinginkan

e) Bantu untuk mendapatkan alat

bantu aktivitas seperti kursi roda,

krek f) Bantu klien untuk

embuat jadwal latihan diwaktu

luang g) Bantu pasien/

keluarga untuk mengidentifikasi

kekurangan dalamberaktivitas

h) Sediakan penguatan positif

bagi yang aktif beraktivitas

i) Bantu pasien untukmengembangakan

motivasi diri dan penguatan

j) Monitor respon fisik, emosi social

dan spiritual.

Sumber: Nursing Interventions Classification edisi kelima (2013)

Nursing Otcome Classification edisi keenam (2013)

4. EvaluasiEvaluasi dapat dibedakan atas evalusi proses dan evaluasi hasil. Evaluasi

proses dievaluasi setiap melakukan perawatan dan evaluasi akhir

berdasarkan rumusan tujuan terutama kriteria hasil. Hasil evaluasi

memberikan acuan tentang perencanaan lanjutan terhadap massalah yang

di alami.


BAB III

METODE PENELITIAN

A. DESAIN PENELITIAN

Desain penelitian adalah deskriptif. Metode penelitian deskriptif

merupakan suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama

untuk membuat gambaran tentang suatu keadaan secara objektif dengan

pendekatan studi kasus. Hasil yang diharapkan oleh peneliti adalah melihat

penerapan asuhan keperawatan pasien dengan masalah nyeri pada pasien

kanker paru di bangsal paru RSUP Dr. M.Djamil padang.

B. TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN

Penelitian ini dilakukan di ruang IRNA paru RSUP Dr. M. Djamil Padang.

Waktu penelitian di mulai dari Januari sampai Juni 2017. Waktu untuk

penelitian studi kasus dimulai tanggal 25 Mei – 4 Juni 2017. Waktu studi

kasus pada partisipa 1 dan 2 sama-sama selama 6 hari.

C. POPULASI DAN SAMPEL

Populasi merupakan seluruh pasien kanker paru yang dirawat di ruangan

IRNA paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang. Populasi pasien kanker paru di

RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2016 sebanyak 299 orang.

Sampel merupakan bagian populasi yang dirawat di ruangan IRNA paru

RSUP. Dr. M. Djamil Padang akan diteliti sebanyak 2 orang pasien kanker

paru yang mengalami nyeri pada bulan januari sampai juni.

Dalam penelitian keperawatan, kriteria sampel meliputi kriteria inklusi dan

criteria esklusi (Aziz Alimul Hidayat, 2012).

1) Kriteria inklusi

Pertimbangan ilmiah harus menjadi pedoman saat menentukan kriteria

inklusi seperti:

a) Pasien yang mengalami kanker paru dengan nyeri di ruang rawat

RSUP. Dr. M. Djamil Padang.

b) Pasien setuju berpartisipasi dalam penelitian.

2) Kriteria ekslusis

Kriteria ekslusi adalah menghilangkan/mengeluarkan subjek yang

memenuhi criteria inklusi dari studi karena pelbagai sebab, antara lain:

a) Pasien menolak berpartisipasi.

b) Pasien mengalami komplikasi penyakit lain.

3) Cara pengumpulan sampel.

38


39

Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik pengambilan simple

random sampling yaitu suatu teknik pengambilan sampel secara acak

sederhana dengan cara mengundi setiap anggota atau unit dari populasi

yang mempunyai kesempatan yang sama untuk diseleksi sebagai

sampel (Notoatmodjo, 2012).

D. INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah format pengkajian

keperawatan, diagnose keperawatan, perencanaan keperawatan,

implementasi keperawatan, evaluasi keperawatan, dan alat pemeriksaan

fisik. Pengumpulan data dilakukan dengan cara anamnesa, pemeriksaan

fisik, observasi langsung dan studi dokumentasi.

1) Format pengkajian keperawatan terdiri dari : identitas pasien, identitas

penanggung jawab, riwayat kesehatan, kebutuhan dasar, pemeriksaan

fisik dan psikologis, data ekonomi social, data spiritual, lingkungan

tempat tinggal, pemeriksaan laboratorium dan program pengobatan.

2) Format analisa data terdiri dari : nama pasien, nomor rekam medic,

data subyektif dan obyektif, masalah, dan etiologi

3) Format diagnosa keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam

medik, diagnosa keperawatan, tanggal dan paraf ditemukannya

masalah, serta tanggal dan paraf dipecahkannya masalah.

4) Format rencana asuhan keperwatan terdiri dari: nama pasien, nomor

rekam medik, diagnosa keperawatan, intervensi NIC dan NOC.

5) Format implementasi keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor

rekam medik, hari dan tanggal, diagnosa keperawatan, implementasi

keperawatan, dan paraf yang melakukan implementasi keperawatan

6) Format evaluasi keperawatan terdiri dari : nama pasien, nomor rekam

medic, hari dan tanggal, diagnosa keperawatan,evaluasi keperawatan,

dan paraf yang mengevaluasi tindakan keperawatan.

E. CARA PENGUMPULAN DATA

Teknik pengumpulan data menggunakan multi sumber bukti (triangulasi)

artinya teknik pengumpulan data yang bersifat menggabungkan dari

berbagai teknik pengumpulan data dan sumber data yang telah ada.


40

Triangulasi teknik berarti peneliti menggunakan teknik pengumpulan data

yang berbeda-beda untuk mendapatkan data dari sumber yang sama.

Peneliti akan menggunakan observasi partisipatif, wawancara mendalam,

dan dokumentasi untuk sumber data yang sama secara serempak

(Sugiyono, 2014).

1. Observasi

Dalam observasi ini, peneliti mengobservasi atau melihat kondisi dari

pasie, seperti keadaan umum pasien dan keadaan pasien, selain itu juga

mengobservasi tindakan apa saja yang telah dilakukan pada pasien,

misalnya terpasang infus atau terpasang oksigen

2. Pengukuran

Pengukuran yaitu melakukan pemantauan kondisi pasien dengan

metoda mengukur dengan menggunakan alat ukur pemeriksaan, seperti

melakukan pengukuran suhu, menghitung frekuensi nafas, dan

menghitung frekuensi nadi, mengukur tanda-tanda vital.

3. Wawancara

Wawancara adalah pertemuan dua orang untuk bertukar informasi dan

ide melalui tanya jawab, sehingga dapat dikonstruksikan makna dalam

suatu topik tertentu. Wawancara digunakan apabila peneliti ingin

melakukan studi pendahuluan untuk menemukan permasalahan yang

diteliti, tetapi juga apabila peneliti ingin mengetahui hal-hal dari

responden yang lebih mendalam (Sugiyono, 2014).

Dalam penelitian ini wawancara dilakukan dengan menggunakan

pedoman wawancara bebas terpimpin. Wawancara jenis ini merupakan

kombinasi dari wawancara tidak terpimpin dan wawancara terpimpin.

Meskipun dapat unsur kebebasan, tapi ada pengarah pembicara secara

tegas dan mengarah. Jadi wawancara ini mempunyai ciri yang

fleksibelitas (keluwesan) tapi arahnya yang jelas. Artinya,

pewawancara diberi kebebasan untuk mengolah sendri pertanyaan

sehingga memperoleh jawaban yang diharapkan dan responden secara

bebas dapat memberikan informasi selengkap mungkin.

4. Dokumentasi


41

Dokumen merupakan catatan peristiwa yang sudah berlalu. Dokumen

bisa berbentuk tulisan, gambar, atau karya-karya monumental dari

seseorang. Dalam penelitian ini mengunakan dokumen dari rumah

sakit untuk menunjang penelitian yang akan dilakukan.

F. JENIS DATA

1. Data primer

Data primer adalah data ang dikumpulkan langsung dari pasien seperti:

identitas diri, riwayat kesehatan pasien, pola aktifitas sehari-hari di

rumah, dan pemeriksaan fisik pasien.

2. Data sekunder

Data sekunder merupakan sember data yang diperoleh dari rekam

medic, serta dari dokumentasi di ruangan rawat RSUP. Dr. M. Djamil

Padang. Data sekunder umumnya berupa bukti, data penunjang,

catatan atau laporan historis yang telah tersusun dalam arsip yang tidak

dipublikasikan.

G. RENCANA ANALISIS

Analisis dilakukan pada setiap proses keperawatan yang dimulai dari

pengkajian, rumusan diagnosa keperawatan, rencana tindakan,

implementasi dan hasil evaluasi. Hasil tindakan pada partisipan 1 dan 2

dinarasikan kemudian dibandingkan antara temuan pada pasien nyeri pada

kanker paru di lapangan dengan teori keperawatan. Analisa yang dilakukan

adalah menentukan kesesuain antara teori yang ada dengan kondisi pasien.


BAB IV

DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS

A. Deskripsi kasusPenelitian yang dilakukan oleh peneliti dari tanggal 25 mei 2017 hingga 04

juni 2017 berlokasi di IRNA Non Bedah Paru RSUP Dr. M. Djamil Padang,

yang mana merupakan rumah sakit pemerintah yang menjadi rujukan untuk

wilayah Sumatera bagian tengah. Prevalensi pasien kanker paru di Ruang Paru

RSUP Dr. M. Djamil Padang cukup banyak dimana pada tahun 2016 terdapat

299 kasus.

1. Pengajian

Partisipan 1 Tn.S umur 56 tahun dan partisipan 2 Ny.Z umur 73 tahun di

rawat di IRNA Non Bedah Paru RSUP Dr. M. Djamil Padang dengan

diagnose medis kanker paru. Hasil dari pengkajian dapat dilihat di tabel di

bawah ini.

Tabel 4.1Pengkajian Keperawatan

Partisipan 1 Partisipan 2

Seorang laki-laki, Tn.S, 56 th, status

kawin, agama islam, pendidikan

terakhir SMP, pekerjaan

wiraswasta, alamat jorong padang

tangah horo salah dharmasraya.

Penanggung jawab: Ny.D,

pekerjaan IRT, alamat di jorong

padang tangah horo salah

dharmasraya, hubungan dengan

pasien: anak kandung.

Keluhan utama:

Pasien masuk melalui IGD RSUP

Dr. M.Djamil padang melalui

rujukan RS dharmasraya pada

tanggal 22-05-2017 pada jam 23.13

wib. Dengan keluhan utama nyeri

pada dada meningkat sejak sejak 8

hari yang lalu, batuk-batuk yang

disertai dahak yang kental berwarna

putih, sesak nafas sejak 7 hari yang

Seorang perempuan, Ny.Z, 73 th,

status kawin, agama islam,

pendidikan terakhir SMA,

pekerjaan IRT, alamat bayua

maninjau.

Penanggung jawab: Ny. E,

pekerjaan IRT, alamat di bayua

maninjau, hubungan dengan pasien:

anak kakak pasien.

Keluhan utama:

Pasien masuk melalui poliklinik

RSUP Dr. M.Djamil Padang pada

tanggal 24-05-2017 dengan keluhan

nyeri dada sebelah kiri, sesak nafas

15 hari sebelum masuk RS, batuk-

batuk(+).

Riwayat Kesehatan Sekarang:

Saat dilakukan pengkajian pada hari

selasa tanggal 30-05-2017

73


77

lalu sebelum masuk RS.

Riwayat Kesehatan Sekarang:

Saat dilakukan pengkajian pada hari

kamis tanggal 25-05-2017

ditemukan keluhan pada pasien

nyeri dada sebelah kanan, nyeri

terkadang menjalar sampai ke leher

serta belakang telinga, nyeri

dirasakan karna beraktifitas, nyeri

yang dirasakan berdenyut dan

tertusuk-tusuk, skala nyeri 6, nyeri

yang di rasakan hilang timbul,

durasi nyeri lama sekitar 1 jam

TD:130/90, N: 92x/i, RR:20x/i,

suhu:36oc.

Riwayat Kesehatan Dahulu:

Pasien sebelumnya sudah pernah di

rawat di rumah sakit dengan

penyakit yang sama dan pasien

sebelumnya juga memiliki

kebiasaan merokok klien sudah

merokok sejak SMA. Konsumsi

rokok pasien dalam sehari sekitar 2

bungkus. klien baru berhenti

merokok 8 bulan terakhir.

Riwayat kesehatan keluarga:

Pasien mengatakan saudaranya

memiliki penyakit yang sama

seperti klien dan pasien tidak

memiliki penyakit keturunan seperti

hipertensi, DM dan TB.

Pola Aktifitas:

Pola nutrisi pasien saat sehat makan

sebanyak 3x sehari dengan nasi,

lauk, sayur dengan porsi sedang dan

klien minum air putih sebanyak 8

gelas sehari, saat sakit pasien

mendapat diit ML dari rumah sakit

3x sehari, pasien menghabiskan 1

porsi makanannya dan pasien

minum sekitar 8 gelas sehari.

Pola eliminasi ketika sehat pasien

BAK 6-8x sehari dan BAB 1x

ditemukan keluhan pada pasien

nyeri dada sebelah kiri, nyeri

dirasakan saat melakukan aktifitas,

nyeri yang dirasakan seperti

tertusuk-tusuk, skala nyeri 5, nyeri

yang dirasakan hilang timbul,

durasi nyeri sebentar, nafsu makan

klien(-) TD:110/70, N:80x/i,

RR:21x/i, suhu:36,5oc.

Riwayat Kesehatan Dahulu:

Pasien sebelumnya pernah dirawat

di rumah sakit dengan penyakit

efusi pleura. Klien memasak

dengan tungku kayu bakar sekitar

50 tahun, Klien tidak memiliki

kebiasaan merokok.

Riwayat kesehatan keluarga:

Pasien mengatakan tidak ada

keluarga yang mengalami penyakit

yang sama dengannya. Pasien tidak

memiliki penyakit keturunan seperti

hipertensi, DM dan TB.

Pola Aktifitas:

Pola nutrisi pasien saat sehat klien

makan sebanyak 3x sehari dengan

nasi , lauk, sayur dengan porsi

sedang dan pasien minum air putih

sebanyak 7 gelas sehari, saat sakit

pasien mendapat diit ML dari

rumah sakit 3x sehari tetapi pasien

hanya menghabiskan makannya ½

dari diit yang didapat dan pasien

minum sebanyak 8 gelas sehari.

pola eliminasi pasien ketika sehat

pasien BAK 5-7x sehari dan BAB

1x sehari kadang tidak ada, saat

pasien BAK 5-6x sehari dan BAB

kadang sehari tidak ada.

pola istirahat dan tidur saat sehat

pasien tidur 6-8 jam sehari, kualitas

tidur baik, pasein tidur sekitar 7-9

jam sehari. Pasien sering terbangun

dimalam hari.


75

sehari, saat sakit klien BAK 5-7x

sehari dan BAB dalam sehari

kadang tidak ada.

Pola istirahat dan tidur saat sehat,

pasien tidur 7-8 jam perhari,

kualitas tidur baik. Saat sakit

,pasien tidur 8-10 jam perhari.

Pasien sering terbangun dimalam

hari.

Pola aktifitas dan latihan saat sehat

pasien jarang berolah raga dan

banyak melakukan pekerjaan saja,

saat sakit pasien banyak tidur dan

istirahat.

Pemeriksaan fisik:

Dari hasil pemeriksaan yang

didapatkan TD:130/90, N: 92x/i,

RR:20x/i, suhu:36oc, kesadaran

compos mentis. Kepala bersih,

pembengkakan(-), konjungtiva

anemis(-), sclera ikterik(-), hidung

simetris, tampak bersih, pernapasan

cuping hidung(-), lesi(-),

kesimetrisan kanan lebih cembung

dari kiri, pergerakan dinding dada

kanan tertinggal dari kiri, fremitus

kanan lemah dari yang kiri, perkusi

kanan redup kiri sonor, auskultasi

bronkovesikuler. Pemeriksaan

kardiovaskuler di dapatkan ictus

kordis tidak terlihat dan teraba,

serta irama jantung teratur. Hasil

pemeriksaan sistem pencernaan :

Mukosa mulut kering, bibir pucat,

buncit(-), Bising usus 15x/menit,

Hepar teraba (-), nyeri tekan

hepar(-), perkusi Timpani.

Pembesaran kelenjar tiroid dan

kelenjar getah bening(-). Turgor

kulit buruk. Tangan kanan dan kiri

mengalami oedema. Pada

ekstermits kanan bawah terpasang

IVFD RL.

pola aktifitas dan latihan saat sehat

pasien jarang olah raga dan hanya

melakukan aktifitas sebagai IRT,

saat sakit klien banyak tidur dan

istirahat.

Pemeriksaan fisik:

Dari hasil pemeriksaan yag

didapatkan TD:110/70, N: 80x/i,

RR:21x/i, suhu:36,5oc, kesadaran

compos mentis. Kepala bersih,

pembengkakan(-), konjungtiva

anemis(-), sclera ikterik(-), hidung

simetris, tampak bersih, pernapasan

cuping hidung(-), lesi(-), pergerakan

dinding dada kiri tertinggal dari

kanan, fremitus kiri lemah dari yang

kanan, perkusi kanan sonor kiri

pekak, auskultasi bronkovesikuler.

Pemeriksaan kardiovaskuler di

dapatkan ictus kordis tidak terlihat

dan teraba, serta irama jantung

teratur. Hasil pemeriksaan sistem

pencernaan : Mukosa mulut kering,

bibir pucat, buncit(-), Bising usus

14x/menit, Hepar teraba (-), nyeri

tekan hepar(-), perkusi Timpani.

Pembesaran kelenjar tiroid dan

kelenjar getah bening(-). Turgor

kulit baik. Pada ekstermits kanan

atas terpasang IVFD NaCl 0,9%.

Data psikologis:

Kondisi emosional pasien baik saat

di lakukan pengkajian. Selama

dirawat pasien menerima

penyakitnya. Pasien berkomunikasi

menggunakan bahasa minang.

Data penunjang:

Pada tanggal 29-05-2017

didapatkan hasil labor Hb= 11,1

g/dl (perempuan 12-16 g/dl),

leukosit= 7.770/mm3 (5000-10.000),

trombosit 288.000/mm3 (150.000-

400.000), hematokrit= 34%

(perempuan 37-43), basofil= 0% (0-


76

Data psikologis:

Kondisi emosional pasien baik saat

di lakukan pengkajian. Selama

dirawat di RS pasien dapat

menerima keadaannya dan penyakit

yang di deritanya. Pasien

berkomunikasi dengan keluarga

menggunakan bahasa Jawa dan

bahasa Indonesia.

Data penunjang:

Pada tanggal 27-05-2017

didapatkan hasil labor Hb= 9,8 g/dl

(laki-laki 14-18 g/dl), leukosit=

31.570/mm3 (5000-10.000),

trombosit 393.000/mm3 (150.000-

400.000), hematokrit= 31% (laki-

laki 40-48), basofil= 0% (0-1),

eosinofil=0% (1-3), N. batang=2%

(2-6), N. segmen= 90% (50-70),

limfosit=2% (20-40), monosit= 0%

(2-8), glukosa sewaktu= 140 mg/dl

(<200)

Terapi pengobatan yang di dapat

Tn.S infuse RL 12 jam/kolf, injeksi

ceftriaxon 1x2gr, injeksi ranitidine

2x1 ampul, dexsametason 3x1

ampul, lasix 1x1 ampul,

levofloxacin infuse 1x750 mg,

durogesic pact 50g, mst 2x15g,

prodota 2x110g.

1), eosinofil=3% (1-3), N.

batang=4% (2-6), N. segmen= 74%

(50-70), limfosit=13% (20-40),

monosit= 6% (2-8).

Terapi obat yang di dapat Ny.Z

infuse NaCl 0,9% 12 jam/kolf,

injeksi ceftriaxon 2x2gr, ranitidin

2x1 ampul, paracetamol 3x500mg,

codein 3x1 mg

2. Diagnosa keperawatan

Diagnosis keperawatan diangkat berdasarakan data yang didapatkan

berupa data subjektif dan objektif. Pada partisipan 1 Tn. S ditemukan 3

diagnosis keperawatan dan pada partisipan 2 Ny. Z ditemukan 3 diagnosis

keperawatan. Diagnosa yang di temukan dapat dilihat pada tabel bawah

ini.


77

Tabel 4.2Diagnosis Keperawatan


Diagnosa pertama nyeri kronik

berhubungan dengan sel kanker

pada paru kanan. Ds: pasien

mengatakan nyeri P (pemicu):

nyeri terasa saat beraktifitas, Q

(kualitas nyeri): nyeri yang

dirasakan seperti tertusuk-tusuk

dan berdenyut, R (lokasi): nyeri

pada dada kanan, S (intensitas):

skala nyeri 6, T (waktu): nyeri

terasa hilang timbul dan durasi

nyeri lama sekitar 1 jam, Do:

pasien tampak meringis, pasien

tampak memegang dada kanan,

TD:130/90, N: 92x/i

Diagnosa kedua kelebihan volume

cairan berhubungan dengan

penumpukan cairan, Ds: pasien

mengatakan tangan kanan dan kiri

bengkak, Do: tangan kanan dan

kiri tampak bengkak, di tekan

kembali lama

Diagnosa ketiga intoleransi

aktivitas berhubungan dengan

kelemahan umum, Ds: pasien

mengatakan pusing, pasien

mengatakan tidak memiliki tenaga,

Do: pasien tampak lemah, wajah

pucat, pasien banyak tidur

Diagnose pertama nyeri kronik

berhubungan dengan sel kanker

pada paru kiri. Ds: pasien

mengatakan nyeri P (pemicu): nyeri

terasa saat beraktifitas, Q (kualitas

nyeri): nyeri yang dirasakan seperti

tertusuk-tusuk, R (lokasi): nyeri pada

dada kiri, S (intensitas): skala nyeri

5, T (waktu): nyeri terasa hilang

timbul dan durasi nyeri sebentar, Do:

pasien tampak meringis, pasien

tampak memegang dada kiri,

TD:110/70, N: 80x/i.

Diagnose kedua ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake nutrisi

tidak adekuat, Ds: pasien

mengatakan tidak selera makan,

nafsu makan menurun, Do: pasien

tampak tidak nafsu makan, klien

tampak pucat, makan habis ½ porsi,

konjungtiva anemis, Hb= 11,1 g/dl

Diagnose ketiga intoleransi aktivitas

berhubungan dengan kelemahan

umum, Ds: pasien mengtakan saat

mencoba berdiri seperti mau jatuh,

dan juga terasa pusing, Do: pasien

tampak pucat dan lemah

3. Intervensi keperawatan

Rencana asuhan keperawatan dilakukan pada kedua partisipan mengacu

pada NIC dan NOC. Berikut adalah rencana asuhan keperawatan pada

kedua partisipan. Intervensi yang akan dilakukan pada pasrtisipan 1 dan 2

dapat dilihat pada tabel dibawah ini.


78

Tabel 4.3Intervensi Keperawatan


1. Nyeri kronik berhubungan

dengan sel kanker pada paru

kanan

NOC

Kontrol nyeri

Kriteria hasil:

1) Mengenali kapan nyeri

terjadi

2) Menggambarkan faktor

penyebab

3) Menggunakan tindakan

pencegahan

4) Menggunakan analgesik

yang digunakan

5) Melaporkan gejala yang

tidak terkontrol pada

profesional kesehatan

Tingkat nyeri

Kriteria hasil :

1) Nyeri yang dilaporkan

tidak ada

2) Mengerang dan menangis

tidak ada

3) Iritabilitas tidak ada

4) Bisa beristirahat

5) Tidak ada ketegangan otot

6) Tidak ada ekspresi nyeri

pada wajah

NIC

Kriteria hasil :

Manajemen nyeri

a) Lakukan pengkajian nyeri

1. Nyeri kronik berhubungandengan sel kanker pada parukiri.

NOC

Kontrol nyeri

Kriteria hasil:

1) Mengenali kapan nyeri

terjadi

2) Menggambarkan faktor

penyebab

3) Menggunakan tindakan

pencegahan

4) Menggunakan analgesik

yang digunakan

5) Melaporkan gejala yang

tidak terkontrol pada

profesional kesehatan

Tingkat nyeri

Kriteria hasil :

1) Nyeri yang dilaporkan tidak

ada

2) Mengerang dan menangis

tidak ada

3) Iritabilitas tidak ada


5) Tidak ada ketegangan otot

6) Tidak ada ekspresi nyeri

pada wajah

NICKriteria hasil :

Manajemen nyeri

a) Lakukan pengkajian nyeri

secara kompehensif yang

meliputi lokasi,

karakteristik, frekuensi

durasi, kualitas, intensitas


79

secara kompehensif yang

meliputi lokasi,

karakteristik, frekuensi

durasi, kualitas, intensitas

atau beratnya nyeri

b) Observasi adanya petunjuk

nonverbal mengenal

ketidaknyamanan terutama

pada mereka yang tidak

dapat berkomunikasi

secara efektif

c) Gunakan strategi

komunikasi terapeutik

untuk mengetahui

pengalaman nyeri dan

sampaikan penerimaan

pasien terhadap nyeri

d) Gali bersama pasien

faktor-faktor yang bisa

memperingan nyeri atau

memperberat nyeri

e) Ajarkan penggunaan


(seperti, terapi musik,

pijatan, relaksasi dan nafas

dalam)

f) Gali penggunaan

farmakologi yang dipakai

pasien saat ini untuk

menurunkan nyeri

g) Berikan individu penurun

nyeri yang optimal dengan

peresepan analgesik

h) Dukung pasien untuk

istirahat yang adekuat

untun menurunkan rasa

nyeri

i) Monitor kepuasan pasien

terhadap manajemen nyeri

dalam interval yang

spesifik

atau beratnya nyeri

b) Observasi adanya

petunjuk nonverbal

mengenal

ketidaknyamanan

terutama pada mereka

yang tidak dapat

berkomunikasi secara

efektif

c) Gunakan strategi

komunikasi terapeutik

untuk mengetahui

pengalaman nyeri dan

sampaikan penerimaan

pasien terhadap nyeri


faktor-faktor yang bisa

memperingan nyeri atau

memperberat nyeri

e) Ajarkan penggunaan


(seperti, terapi musik,

pijatan, relaksasi dan

nafas dalam)

f) Gali penggunaan

farmakologi yang dipakai

pasien saat ini untuk

menurunkan nyeri

g) Berikan individu penurun

nyeri yang optimal dengan

peresepan analgesic

h) Dukung pasien untuk

istirahat yang adekuat

untun menurunkan rasa

nyeri

i) Monitor kepuasan pasien

terhadap manajemen nyeri

dalam interval yang

spesifik

Pemberian analgesik

a) Tentukan lokasi,

karakteristik, kualitas dan

keparahan nyeri sebelum

mengobati pasien

b) Cek perintah pengobatan

meliputi obat, dosis, dan

frekuensi obat analgesik


50

Pemberian analgesik

a) Tentukan lokasi,

karakteristik, kualitas dan

keparahan nyeri sebelum

mengobati pasien

b) Cek perintah pengobatan

meliputi obat, dosis, dan

frekuensi obat analgesik

yang diresepkan

c) Cek adanya riwayat alergi

obat

d) Tentukan pilihan obat

analgesik berdasarkan tipe

dan keparahan nyeri

e) Monitor tanda vital sebelum

dan sesudah memberikan

analgesik

f) Berikan kebutuhan

kenyamanan dan aktifitas

lain yang dapat membantu

relaksasi untuk

memfasilitasi penurunan

nyeri

g) Berikan analgesik sesuai

waktunya, terutama pada

nyeri yang berat

h) Dokumentasikan respon

terhadap analgesik dan

adanya efek samping

2. Kelebihan volume cairan

berhubungan dengan

penumpukan cairan

NOCKeseimbangan cairankriteria hasil :

1) Keseimbangan intake dan

output dalam 24 jam tidak

terganggu

2) Turgor kulit tidak terganggu

3) Edema perifer tidak

yang diresepkan

c) Cek adanya riwayat alergi

obat

d) Tentukan pilihan obat

analgesik berdasarkan tipe

dan keparahan nyeri

e) Monitor tanda vital sebelum

dan sesudah memberikan

analgesik


kenyamanan dan aktifitas

lain yang dapat membantu

relaksasi untuk

memfasilitasi penurunan

nyeri

g) Berikan analgesik sesuai

waktunya, terutama pada

nyeri yang berat

h) Dokumentasikan respon

terhadap analgesik dan

adanya efek samping.

2. Ketidakseimbangan nutrisikurang dari kebutuhan tubuhberhubungan dengan intakenutrisi tidak adekuat

NOC

Nafsu makan

Kriteria Hasil :

1) Hasrat/keinginan untuk

makan meningkat

2) Energi untuk makan

meningkat

3) Intake makanan adekuat

4) Intake nutrisi adekuat

5) Intake cairan adekuat

NIC

Manajemen nutrisi

a) Tentukan status gizi pasien

dan kemampuan pasien

untuk memenuhi

kebutuhan gizi

b) Identifikasi adanya alergi

atau intoleransi makanan

yang dimiliki pasien


51

terganggu

4) Pusing tidak terganggu

NIC

Manajemen elektroli/cairana) Pantau kadar serum

elektrolit yang abnormal

seperti yang tersedia

b) Berikan cairan yang sesuai

c) Monitor hasil laboratorium

yang relevan

d) Jaga pencatatan

intake/asupan dan output

yang akurat

e) Monitor tanda-tanda vital

f) Minimalkan asupan

makanan dan minuman

dengan diuretic

g) Jaga infus intravena yang

tepat

h) Pastikan bahwa larutan

intravena yang mengandung

elektrolit diberikan dengan

aliran yang konstan dan

sesuai

Monitor cairana) Tentukan jenis dan jumlah

intake/asupan cairan serta

kebiasaan eliminasi

b) Periksa isi ulang kapiler

dengan memegang tangan

pasien pada tinggi yang sama

seperti jantung dan menekan

jari tengah selama 5 detik

lalu lepaskan tekanan dan

hitung wktu sampai jari

kembali merah

c) Periksa turgor kulit dengan

memegang dengan kedua

tangan dan lepaskan

d) Monitor berat badan

e) Monitor asupan dan

pengeluaran

c) Instruksikan pasien

mengenai kebutuhan

nutrisi (diet)

d) Kolaborasi dengan ahli

gizi tentang diet yang

dibutuhkan

e) Ciptakan lingkungan yang

optimal pada saat

mengkonsumsi makan

( misalnya : bersih, santai,

dan bebas dari bau yang

menyegat)

f) Lakukan dan bantu pasien

terkait perawatan mulut

sebelum makan

g) Anjurkan pasien untuk

duduk pada posisi tegak

saat makan jika

memungkinkan

h) Monitor kalori dan asupan

makanan

i) Monitor kecendrungan

penurunan berat badan

3. Intoleransi aktivitasberhubungan dengankelemahan umum

NOCa. Kelelahan : efek yang

menganggukriteria hasil:

1) Tidak ada malaise

2) Tidak ada lethargi

3) Tidak ada gangguan aktifitas

fisik

4) Tidak ada gangguan rutinitas

b. Perawatan Diri : Aktivitassehari-hari

kriteria hasil:

1) Mampu berpindah dan

memposisikan diri

2) Mampu makan dengan

mandiri

3) Mampu berpakaian

4) Mampu melakukan

kebersihan badan dan mulut


52

f) Monitor nilai kadar serum

dan elektrolit urin

g) Monitor kadar serum

albumin dan protein total

h) Monitor tanda-tanda vital

3. Intoleransi aktivitas

berhubungan dengan

kelemahan umum.

NOCa. Kelelahan : efek yang

menganggukriteria hasil:



3) Tidak ada gangguan

aktifitas fisik

4) Tidak ada gangguan

rutinitas

b. Perawatan Diri : Aktivitas

sehari-harikriteria hasil:

1) Mampu berpindah dan

memposisikan diri

2) Mampu makan dengan

mandiri

3) Mampu berpakaian

4) Mampu melakukan

kebersihan badan dan

mulut

NIC

Terapi aktivitasa) Bantu pasien untuk memilih

aktivitas dan pencapaian

tujuan melalui aktivitas yang

konsisten

b) Bantu pasien memperoleh

sumber-sumber yang

diperlukan untuk aktivitas

yang dilakukan

c) Bantu pasien dan keluarga

NICTerapi aktivitasa) Bantu pasien untuk memilih

aktivitas dan pencapaian

tujuan melalui aktivitas yang

konsisten

b) Bantu pasien memperoleh

sumber-sumber yang

diperlukan untuk aktivitas

yang dilakukan

c) Bantu pasien dan keluarga

mengidentifikasi kelemahan

d) Intruksikan pasien dan

keluarga mempertahankan

fungsi dan kesehatan terkait

sosial, spiritual, dan kognisi

e) Intruksikan pasien dan

keluarga beradaptasi dengan

lingkungan

f) Bantu memenuhi aktifitas

sehari-hari pasien

g) Ciptakan lingkungan yang

aman

h) Bantu pasien dan keluarga

mengevaluasi kemampuan

pasien dalam beraktifitas.

Manajemen energia) Kaji status fisiologis pasien

terhadap kelelahan

b) Anjurkan pasien

mengungkapkan

kemampuannya

c) Pilih intervensi yang

mengurangi kelelahan

d) Tentukan jenis dan banyak

aktifitas yang dilakukan

e) Monitor intake nutrisi untuk

mengetahui sumber energy

f) Kolaborasi dengan ahli gizi

mengenai asupan energi yang

sesuai kebutuhan

g) Tingkatkan tirah baring dan

waktu istirahat pasien

h) Lalukan ROM pasif/aktif


53


d) Intruksikan pasien dan

keluarga mempertahankan

fungsi dan kesehatan terkait

sosial, spiritual, dan kognisi

e) Intruksikan pasien dan

keluarga beradaptasi dengan

lingkungan

f) Bantu memenuhi aktifitas

sehari-hari pasien

g) Ciptakan lingkungan yang

aman

h) Bantu pasien dan keluarga

mengevaluasi kemampuan

pasien dalam beraktifitas.

Manajemen energia) Kaji status fisiologis pasien

terhadap kelelahan

b) Anjurkan pasien

mengungkapkan

kemampuannya


mengurangi kelelahan

d) Tentukan jenis dan banyak

aktifitas yang dilakukan

e) Monitor intake nutrisi untuk

mengetahui sumber energy

f) Kolaborasi dengan ahli gizi

mengenai asupan energi

yang sesuai kebutuhan

g) Tingkatkan tirah baring dan

waktu istirahat pasien

h) Lalukan ROM pasif/aktif

4. Implementasi keperawatan

Implementasi keperawatan merupakan tindakan keperawatan yang

dilakukan berdasarkan dari rencana atau intervensi yang telah dibuat,

tujuan melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan intervensi

keperawatan agar kriteria hasil dapat tercapai. Impelementasi keperawatan

yang dilakukan dapat dilihat pada tabel dibawah ini.


54

Tabel 4.4

Implementasi Keperawatan


Perencanaan untuk diagnosa

keperawatan pertama yaitu Nyeri

kronik berhubungan dengan sel

kanker pada paru kanan, peneliti

melakukan tindakan keperawatan

seperti melakukan manajemen nyeri

dengan cara melakukan pengkajian

nyeri komprehensif dengan

memantau karakteristik nyeri

PQRST (Provoking Incident,

Quality of pain, Region, Severety of

Pain, Time),menganjurkan pasien

untuk memonitor nyeri dan

menangani nyeri nyeri dengan

tekhnik non farmakologis seperti

(teknik relaksasi yaitu teknik nafas

dalam dan terapi mendengarkan

ayat suci al-quran), memberikan

analgetik untuk mengurangi nyeri

(durogesic pact 50gr dan mst

2x15g) dan menganjurkan pasien

untuk istirahat cukup

Pada diagnosa keperawatan yang ke

2 yaitu Kelebihan volume cairan

berhubungan dengan penumpukan

cairan peneliti melakukan tindakan

keperawatan seperti memonitor

hasil laboratorium yang relevan,

memonitor tanda-tanda vital,

menjaga pencatatan intake/asupan

dan output yang akurat, memeriksa

isi ulang kapiler, memeriksa turgor

kulit dengan memegang dengan

kedua tangan dan lepaskan,

memonitor asupan dan pengeluaran,

jaga infus intravena yang tepat

Perencanaan untuk diagnosa

keperawatan pertama yaitu Nyeri

kronik berhubungan dengan sel

kanker pada paru kiri, peneliti

melakukan tindakan keperawatan

seperti melakukan manajemen nyeri

dengan cara melakukan pengkajian

nyeri komprehensif dengan

memantau karakteristik nyeri

PQRST (Provoking Incident,

Quality of pain, Region, Severety of

Pain, Time),menganjurkan pasien

untuk memonitor nyeri dan

menangani nyeri nyeri dengan

tekhnik non farmakologis seperti

(teknik relaksasi yaitu teknik nafas

dalam dan terapi mendengarkan

ayat suci al-quran), memberikan

analgetik untuk mengurangi nyeri

(codein 3x1mg) dan menganjurkan

pasien untuk istirahat cukup

Pada diagnosa keperawatan yang ke

2 yaitu Ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake nutrisi

tidak adekuat peneliti melakukan

tindakan mengidentifikasi alergi

dan intoleransi terhadap makanan,

mengatur diit yang diperlukan,

menganjurkan diit pasien sesuai

kebutuhan, memonitor kalori dan

asupan nutrisi, Ciptakan lingkungan

yang optimal pada saat

mengkonsumsi makan ( misalnya :

bersih, santai, dan bebas dari bau

yang menyegat).


55

Pada diagnosa keperawatan ke 3

yaitu Intoleransi aktivitas


umum membantu pasien untuk

memilih aktivitas yang dilakukan,

membantu pasien memperoleh

sumber-sumber yang diperlukan

untuk aktivitas yang dilakukan

seperti: kursi roda ataupun tongkat,

membantu pasien dan keluarga


Pada diagnosa keperawatan ke 3

yaitu Intoleransi aktivitas


umum membantu pasien untuk

memilih aktivitas yang dilakukan,

membantu pasien memperoleh

sumber-sumber yang diperlukan

untuk aktivitas yang dilakukan

seperti: kursi roda ataupun tongkat,

membantu pasien dan keluarga


5. Evaluasi keperawatan

Evaluasi dilakukan setiap hari selama 6 hari. Berikut adalah hasil evaluasi

yang dilakukan pada kedua partisipan. Hasil evaluasai keperawatan pada

partisipan 1 dan 2 dapat dilihat pada tabel dibawah ini.

Tabel 4.5Evaluasi Keperawatan


Tindakan keperawatan yang

dilakukan selama 6 hari dari

tanggal 25-30 mei 2017 sudah

dilaksanakan secara komprehensif

dengan acuan intervensi nanda nic-

noc. Evaluasi yang dilakukan

dengan metode soap untuk

mengetahui keefektifan dari

tindakan keperawatan yang

dilakukan. Peneliti melakukan

evaluasi keperawatan terhadap

pasien selama 24 jam dengan shift

berikutnya peneliti

medokumentasikan melalui catatan

keperawatan yang telah dilakukan

oleh perawat ruangan yang dinas

pada shift tersebut.

Hasil evaluasi dari malasah

keperawatan nyeri selama 6 hari

perawatan ditemukan nyeri sudah

Tindakan keperawatan yang

dilakukan selama 6 hari dari

tanggal 30 mei-4 juni 2017 sudah

dilaksanakan secara komprehensif

dengan acuan intervensi nanda nic-

noc. Evaluasi yang dilakukan

dengan metode soap untuk

mengetahui keefektifan dari

tindakan keperawatan yang

dilakukan. Peneliti melakukan

evaluasi keperawatan terhadap

pasien selama 24 jam dengan shift

berikutnya peneliti

medokumentasikan melalui catatan

keperawatan yang telah dilakukan

oleh perawat ruangan yang dinas

pada shift tersebut

Hasil evaluasi dari malasah

keperawatan nyeri selama 6 hari

perawatan ditemukan nyeri sudah


56

mulai berkurang, pada hari 1-4

nyeri yang dirasakan pasien masih

pada skala 6, tetapi pada hari 5-6,

nyeri yang dirasakan sudah

berkurang sedikit dengan skala

nyeri yang dirasakan 5, Pada

masalah keperawatan kelebihan

volume cairan setelah dilakukan

tindakan keperawatan selama 6 hari

di dapatkan hasil pada tangan

pasien yang mengalami oedema

sudang mulai berkurang oedema

pada tangan kiri lebih cepat

berkuarng dari tangan kanan, pada

masalah keperawatan intolerensi

aktivitas setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 6 hari di

dapatkan hasil klien masih belum

mampu melakukan aktivitas sendiri

masih di bantu keluarga.

mulai berkurang, pada hari 1-3,

nyeri yang dirasakan pasien masih

pada skala 5, tetapi pada hari 4-6,

nyeri yang dirasakan sudah

berkurang sedikit dengan skala

nyeri yang dirasakan 3-4, Pada

masalah keperawatan

ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh setelah

dilakukan tindakan keperawatan

selama 6 hari di dapatkan hasil

nafsu makan klien sudsah mulai

meningkat, serta makan pasien

sudah habis 1 porsi, pada masalah

keperawatan intolerensi aktivitas

setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 6 hari di

dapatkan hasil pasien sudah mampu

melakukan aktifitas sendiri pasien

sudah mulai berjalan walau masih

di bantu oleh keluarga.

B. Pembahasan kasus

Pada pembahasan kasus ini penulis akan membahas kesinambungan antara teori

dengan laporan kasus asuhan keperawatan pada pasien dengan kasus nyeri pada

Tn.S dan Ny.Z dengan penyakit kanker paru di RSUP Dr. M. Djamil padang, yang

telah dilakukan dari tanggl 25 mei – 4 juni 2017, Kegiatan yang dilakukan

meliputi pengkajian keperawatan, merumuskan diagnosa keperawatan, melakukan

implementasi keperawatan, dan melakukan evaluasi keperawatan.

1. Pengkajian

Pengkajian keperwatan pada Tn.S dan Ny.Z dengan penyakit kanker paru

yang mengalami masalah nyeri di RSUP Dr. M. Djamil Padang tanggal 25

Mei – 4 Juni 2017 dengan metode wawancara, pemeriksaan fisik dan studi

dokumentasi dimulai dari biodata, riwayat kesehatan, pengkajian pola

kesehatan, pemeriksaan fisik dan didukung dengan hasil pemeriksaan

penunjang.


57

Hasil pengkajian riwayat kesehatan sekarang dari Tn.S umur 53 th nyeri

yang dirasakan seperti berdenyut dan tertusuk-tusuk, skala nyeri 6, nyeri

yang dirasakan lama lebih kurang sekitar 1 jam, nyeri dirasakan saat

melakukan aktivitas. Hasil pengakjian dari Ny.Z umur 73 tahun nyeri yang

dirasakan seperti tertusuk-tusuk, skala nyeri 5, nyeri yang dirasakan

sebentar, nyeri dirasakan saat beraktifitas. Menurut Kumar, Cotran, Robins

(2007) tumor akan dapat menekan atau menginfiltrasi vena kava superior

dan menyebabkan bendungan vena kava superior. Neoplasma di apeks

mungkin menginvasi pleksus simpstikus servikalis atau brakialis dan

menyebabkan nyeri hebat dalam distribusi saraf ulnari atau menyebakan

sindrom horner. Sesuai dengan hasil penelitian dari Syaifudin dalam

saragih (2010) bahwa nyeri merupakan keluhan utama pada kanker paru

dalam perjalanan penyakitnya, 45-100% penderita mengalami nyeri

sedang sampai berat. Sesuai juga dengan hasil penelitian Fariah

Ramadhaniah, 2016 Sebagian besar pasien kanker paru datang dengan

keluhan utama nyeri dada. Perbedaan jenis kelamin dan usia antara Tn.S

dan Ny.Z merupakan salah satu factor-faktor yang mempengaruhi nyeri

yang dirasakannya (Wahyudi dan Wahid,2016).

Hasil dari pengakajian riwayat kesehatan dahulu dari Tn.S sebelumnya

sudah pernah di rawat di rumah sakit dengan penyakit yang sama dan

pasien sebelumnya juga memiliki kebiasaan merokok klien sudah merokok

sejak SMA. Konsumsi rokok pasien dalam sehari sekitar 2 bungkus. klien

baru berhenti merokok 8 bulan terakhir, sedangkan pada Ny.Z sebelumnya

pernah dirawat di rumah sakit dengan penyakit efusi pleura. Klien

memasak dengan tungku kayu bakar sekitar 50 tahun, Klien tidak

memiliki kebiasaan merokok. Sesuai dengan penyabab dari kanker paru

Tn.S merupakan sorang perokok dan Ny.Z penyebab dari kanker parunya

dari faktor lingkungan (arif muttaqin, 2012).

2. Diagnosa

Berdasarkan buku yang pernah peneliti baca ada beberapa diagnose

keperawatan NANDA international 2015 yang ditemukan pada pasien

dengan kanker paru yaitu: kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan


58

penurunan kapasitas paru, bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan

dengan obstruksi kanker, nyeri berhubungan dengan tekanan kanker pada

jaringan paru, pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan

energy, intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum,

kelebihan volume cairan berhubungan dengan mekanisme regulasi ADH,

kelemahan berhubungan dengan hipertetabolisme atau akibat kemoterapi,

ketidakseimbangan nutrisi dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

anoreksia, penurunan curah jantung berhubungan dengan malfunsi

elektrikal, dan ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

Hasil pengkajian yang dilakukan pada Tn.S dan Ny.Z didapatkan beberapa

masalah keperawatan yang muncul, pada Tn.S ditemukan masalah

keperawatan yaitu: 1). Nyeri kronik berhubungan dengan sel kanker pada

paru kanan, 2). Kelebihan volume cairan berhubungan dengan

penumpukan cairan, 3). Intoleransi aktivitas berhubungan dengan

kelemahan umum. Pada Ny.Z di temukan masalah keperawatan: 1). Nyeri

kronik berhubungan dengan sel kanker pada paru kiri, 2).

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan intake nutrisi tidak adekuat, 3). Intoleransi aktivitas berhubungan

dengan kelemahan umum. Peneliti menegakkan diagnosa keperawatan

pada partisipan sesuai dengan data yang ditemukan pada partisipan.

3. Intervensi

Intervensi keperawatan disusun berdasarkan diagnosa keperawatan yang

ditemukan pada kasus. Intervensi keperawatan tersebut terdiri dari

Nursing Interventions Clasification (NIC) dan Nursing Outcomes

Clasification (NOC). Perencanaan disusun untuk melakukan tindakan

keperawatan yang sesuai pada kasus. Pada diagnose yang pertama yaitu

nyeri kronik yang berhubungan dengan sel kanker pada paru dengan

kriteria hasil mengenali kapan nyeri terjadi, menggambarkan faktor

penyebab, menggunakan tindakan pencegahan, menggunakan analgesik


59

yang digunakan, melaporkan gejala yang tidak terkontrol pada profesional

kesehatan dengan cara melakukan pengkajian nyeri komprehensif dengan

memantau karakteristik nyeri PQRST (Provoking Incident, Quality of

pain, Region, Severety of Pain, Time),menganjurkan pasien untuk

memonitor nyeri dan menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non

farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi

mendengarkan ayat suci al-quran), memberikan analgetik untuk

mengurangi nyeri dan menganjurkan pasien untuk istirahat cukup.

Pada diagnosa kelebihan volume cairan berhubungan dengan penumpukan

cairan dengan kriteria hasil Keseimbangan intake dan output dalam 24 jam

tidak terganggu, turgor kulit tidak terganggu, edema perifer tidak

terganggu, dan pusing tidak terganggu dengan cara memonitor hasil

laboratorium yang relevan, memonitor tanda-tanda vital, menjaga

pencatatan intake/asupan dan output yang akurat, memeriksa isi ulang

kapiler, memeriksa turgor kulit dengan memegang dengan kedua tangan

dan lepaskan, memonitor asupan dan pengeluaran, jaga infus intravena

yang tepat.

Pada diagnosa Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake nutrisi tidak adekuat dengan kriteria hasil

hasrat/keinginan untuk makan meningkat, energi untuk makan meningkat,

intake makanan adekuat, intake nutrisi adekuat, dan intake cairan adekuat

dengan cara mengidentifikasi alergi dan intoleransi terhadap makanan,

mengatur diit yang diperlukan, menganjurkan diit pasien sesuai kebutuhan,

memonitor kalori dan asupan nutrisi, Ciptakan lingkungan yang optimal

pada saat mengkonsumsi makan ( misalnya : bersih, santai, dan bebas dari

bau yang menyegat).

Pada diagnosa intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum

dengan kriteria hasil tidak ada malaise, tidak ada lethargi, tidak ada

gangguan aktifitas fisik, tidak ada gangguan rutinitas, mampu berpindah


60

dan memposisikan diri, mampu makan dengan mandiri, mampu

berpakaian, mampu melakukan kebersihan badan dan mulut dengan cara

membantu pasien untuk memilih aktivitas yang dilakukan, membantu

pasien memperoleh sumber-sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang

dilakukan, membantu pasien dan keluarga mengidentifikasi kelemahan

Menurut peneliti dalam melakukan penyusunan intervensi terhadap kedua

pasien tidak ada kesenjangan antara teori dengan kasus yang ditemukan

dalam penetapan intervensi yang akan dilakukan terhadap pasien.

Penyusunan intervensi peneliti susun berdasarkan kebutuhan mendasar

yang dibutuhkan oleh pasien dalam upaya pemulihan kesehatan.

4. Implementasi

Peneliti melakukan implementasi keperawatan berdasarkan tindakan yang

telah direncanakan. Implementasi yang dilakukan pada pasien bertujuan

untuk teratasinya masalah keperawatan pada pasien terutama pada masalah

keperawatan nyeri pasien. Implementasi dilakukakan pada Tn.S dari

tanggal 25-30 mei 2017 dan pada Ny.Z dilakukan dari tanggal 30 mei – 4

juni 2017.

Perencanaan untuk diagnosa keperawatan Nyeri kronik berhubungan

dengan sel kanker pada paru kanan, peneliti melakukan tindakan

keperawatan seperti melakukan manajemen nyeri dengan cara melakukan

pengkajian nyeri komprehensif dengan memantau karakteristik nyeri

PQRST (Provoking Incident, Quality of pain, Region, Severety of Pain,

Time),menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri dan menangani nyeri

nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti (teknik relaksasi yaitu

teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan ayat suci al-quran),

memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri pada partisipan 1 mendapat

obat anti nyeri yaitu durogesic pact 50gr dan mst 2x15g, sedangkan pada

partisipan 2 codein 3x1mg dan menganjurkan pasien untuk istirahat cukup.


61

Menurut asumsi peneliti dalam melakukan pengkajian nyeri dengan

menggunakan cara pengkajian PQRST sangat baik dilakukan, dengan

melakukan pengkajian yang mendalam kita bisa mengetahui cara

penanganan nyeri yang akan dilakukan baik dengan teknik farmakologi

ataupun non farmakologi. Pada pemberian obat anti nyeri pada partisipan

1 dan 2 mendapat obat yang berbeda karna nyeri yang di alami pada

partisipan 1 lebih parah dari pada partisipan 2.

Pada diagnosa keperawatan Kelebihan volume cairan berhubungan

dengan penumpukan cairan peneliti melakukan tindakan keperawatan

seperti memonitor hasil laboratorium yang relevan, memonitor tanda-tanda

vital, menjaga pencatatan intake/asupan dan output yang akurat,

memeriksa isi ulang kapiler, memeriksa turgor kulit dengan memegang

dengan kedua tangan dan lepaskan, memonitor asupan dan pengeluaran,

jaga infus intravena yang tepat.

Menurut asumsi peneliti dengan pemberian lasix atau furosemida sangat

membantu dalam pengurangan penumpukan cairan yang dialami pasien,

penumpika cairan pada tangan kanan dan kiri pasien menyebabkan pasien

menjadi intoleransi aktivitas.

Pada diagnosa keperawatan yang Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi tidak adekuat peneliti

melakukan tindakan mengidentifikasi alergi dan intoleransi terhadap

makanan, mengatur diit yang diperlukan, menganjurkan diit pasien sesuai

kebutuhan, memonitor kalori dan asupan nutrisi, Ciptakan lingkungan

yang optimal pada saat mengkonsumsi makan ( misalnya : bersih, santai,

dan bebas dari bau yang menyegat).

Menurut asumsi peneliti dengan mengatur diit pasien dan menciptakan

lingkungan yang nyaman bagi pasien saat makan dapat meningkatkan


62

nafsu makan pasien kembali itu sangat baik untuk peningkatan berat badan

pasien.

Pada diagnosa keperawatan Intoleransi aktivitas berhubungan dengan

kelemahan umum membantu pasien untuk memilih aktivitas yang

dilakukan, membantu pasien memperoleh sumber-sumber yang diperlukan

untuk aktivitas yang dilakukan seperti: kursi roda ataupun tongkat,

membantu pasien dan keluarga mengidentifikasi kelemahan

Menurut asumsi peneliti dalam kita membantu pasien memilih aktivitas

yang dapat dilakukan kita bisa menhindari pasien dari pemikiran bahwa

dirinya menyusahkan orang lain. Serta dalam membantu mencari sumber

yang diperlukan untuk klien seperti membantu klien dengan korsi roda

bisa meningkatkan keinginan klien untuk mandiri.

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan, pada tahap ini

yang dilakukan adalah mengkaji respon setelah dilakukan tindakan

keperawatan. Evaluasi yang dilakukan dengan metode SOAP untuk

mengetahui keefektifan dari tindakan keperawatan yang dilakukan.

Hasil evaluasi dari malasah keperawatan Tn.S, nyeri selama 6 hari

perawatan ditemukan nyeri sudah mulai berkurang, pada hari 1-4 nyeri

yang dirasakan pasien masih pada skala 6, tetapi pada hari 5-6 nyeri yang

dirasakan sudah berkurang sedikit dengan skala nyeri yang dirasakan 5,

durasi dari nyeri yang dirasaka masih lama, Hasil evaluasi dari malasah

keperawatan Ny.Z, nyeri selama 6 hari perawatan ditemukan nyeri sudah

mulai berkurang, pada hari 1-3, nyeri yang dirasakan pasien masih pada

skala 5, tetapi pada hari 4-6, nyeri yang dirasakan sudah berkurang sedikit

dengan skala nyeri yang dirasakan 3-4, durasi nyeri yang dirasakan

sebentar,


63

Pada masalah keperawatan kelebihan volume cairan Tn.S setelah

dilakukan tindakan keperawatan selama 6 hari di dapatkan hasil pada

tangan pasien yang mengalami oedema sudang mulai berkurang oedema

pada tangan kiri lebih cepat berkuarng dari tangan kanan.

Pada masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh Ny.Z, setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 6

hari di dapatkan hasil nafsu makan klien sudsah mulai meningkat, serta

makan pasien sudah habis 1 porsi,

pada masalah keperawatan intolerensi aktivitas Tn.S setelah dilakukan

tindakan keperawatan selama 6 hari di dapatkan hasil klien masih belum

mampu melakukan aktivitas sendiri masih di bantu keluarga. pada masalah

keperawatan intolerensi Ny.Z aktivitas setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 6 hari di dapatkan hasil pasien sudah mampu

melakukan aktifitas sendiri pasien sudah mulai berjalan walau masih di

bantu oleh keluarga.


BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian penerapan asuhan keperawatan gangguan

nyeri pada pasien kanker paru di RSUP DR. M. Djamil padang, peneliti

dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut :

1. Hasil Pengkajian keperawatan yang dilakukan pada Tn.S dan Ny.Z

secara umum sesuai dengan teori nyeri pada pasien dengan kanker

paru. Kedua pasien mengalami nyeri pada Tn.Z skala nyeri yang

dirasakan 6 dan durasinya lama sekitar 1 jam sedangkan pada Ny.Z

skala nyeri yang dirasakan 5 dan durasinya sebentar dan nyeri yang

dirasakan sama-sama saat beraktifitas.

2. Dari hasil analisa data di dapatkan masalah keperawatan di temukan

pada Tn.S sesuai dengan diagnosa yang temukan pada teori

diantaranya 1). Nyeri kronik berhubungan dengan sel kanker pada paru

kanan, 2). Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penumpukan

cairan, 3). Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.

Pada Ny.Z di temukan masalah keperawatan: 1). Nyeri kronik

berhubungan dengan sel kanker pada paru kiri, 2). Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi

tidak adekuat, 3). Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan

umum. Ada beberapa diagnose utama pada pasien kanker paru yang

tidak dapat peneliti tegakan karna tidak ada data yang menunjang agar

diagnose tersebut dapat ditegakan.

3. Intervensi yang peneliti lakukan sudah sesuai dengan teori asuhan

keperawata nyeri pada pasien kanker paru seperti : melakukan

pengkajian nyeri komprehensif dengan memantau karakteristik nyeri

PQRST (Provoking Incident, Quality of pain, Region, Severety of

Pain, Time),menganjurkan pasien untuk memonitor nyeri dan

menangani nyeri nyeri dengan tekhnik non farmakologis seperti

(teknik relaksasi yaitu teknik nafas dalam dan terapi mendengarkan

ayat suci al-quran), memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri dan

menganjurkan pasien untuk istirahat cukup. Tidak ada perbedaan

63


64

dalam intervensi yang dilakukan antara Tn.S dengan Ny.Z dalam

intervensi nyerinya.

4. Implementasi

Implementasi keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan yang

telah peneliti susun. Implementasi keperawatan dilakukan pada Tn.S

pada tanggal 25-30 mei 2017 sedangkan pada Ny.Z pada tanggal 30

mei – 4 juni 2017. Dalam proses implementasi telah dilakukan sesuai

dengan yang telah direncanakan berdasarkan Nursing Intervention

Classification (NIC)

5. Evaluasi Pada proses evaluasi peneliti tidak menemukan kesenjangan

antara teori dan prektik yang dilakukan oleh perawat diruangan.

Evaluasi keperawatan yang dilakukan selama 7 hari dilakukan secara

komprehensif dengan acuan rencana asuhan keperawatan NANDA

International, (2015-2017). Hasil yang didapatkan adalah pada Tn.S

masalah teratasi sebagian dan pada Ny.S masalah nyeri teratasi

sebgian, pada masalah ketidak seimbangan nurisi dari kebutuhan tubuh

dan intoleransi aktivitas sudah teratasi.

B. Saran

1. Rumah Sakit RSUP Dr.M.Djamil Padang

Saran peneliti kepada pihak rumah sakit melalui pimpinan agar

memotivasi perawat untuk pendokumentasian asuhan keperawatan

pada pasien penyakit kanker paru yang mengalami nyeri. Agar

didapatkannya asuhan keperawatan secara professional dan

komprehensif

2. Bagi Perawat Ruang

Studi kasus yang peneliti lakukan pada pasien dengan gangguan nyeri

pada kasus kanker paru dapat menjadi acuan bagi perawat di ruang

Irna Non Bedah paru RSUP Dr. M. Djamil Padang dalam melakukan

asuhan keperawatan secara professional dan komprehensif.

3. Bagi Peneliti Selanjutnya


65

Sebagai data dasar bagi peneliti selanjutnya sehingga bisa menjadi

bahan perbandingan dalam mengembangkan kasus asuhan

keperawatan nyeri pada pasien kanker paru.


FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR

Nama Mahasiswa : Nopebrian Bazar Yulias

NIM : 143110259

Ruang Praktik : Paru

A. IdentitasKliendanKeluarga

1. Identitas klien

Nama : Tn.S

Umur : 56 tahun

Jenis kelamin :laki-laki

Pendidikan : SMP

Alamat : jorong padang tangah horo salah

dharmasraya

2. Identitas penanggung jawab

Nama :Ny.D

Pekerjaan :IRT

Alamat : jorong padang tangah horo salah

dharmasraya

Hubungan :anak kandung

3. Diagnosa dan informasi medik yang penting

Tanggal masuk : 22-05-2017

No. Medical record : 979373

Ruang rawat : ruangan paru

Diagnosa medik : kanker paru

Yang merujuk : rujukan RS dharmasraya

4. Riwayatkesehatan

a. Riwayatkesehatansekarang :

1). Keluhan utama masuk :

Pasien masuk melalui IGD RSUP Dr. M.Djamil padang melalui

rujukan RS dharmasraya pada tanggal 22-05-2017 pada jam 23.13

wib. Dengan keluhan utama nyeri pada dada meningkat sejak sejak

8 hari yang lalu, batuk-batuk yang disertai dahak yang kental

berwarna putih, sesak nafas sejak 7 hari yang lalu sebelim masuk

RS.

2). Keluhan saat ini (waktu pengkajian )

Saat dilakukan pengkajian pada hari kamis tanggal 25-05-2017

ditemukan keluhan pada pasien nyeri dada sebelah kanan, nyeri

terkadang menjalar sampai ke lehet serta belakang telinga, nyeri

dirasakan karna beraktifitas, nyeri yang dirasakan berdenyut dan

tertusuk-tusuk, skala nyeri 6, nyeri yang di rasakan hilang timbul,

durasi nyeri lama sekitar 1 jam TD:130/90, N: 92x/i, RR:20x/i,

suhu:36oc.

b. Riwayatkesehatan yang lalu :

Pasien sebelumnya sudah pernah di rawat di rumah sakit dengan

penyakit yang sama dan pasien sebelumnya juga memiliki kebiasaan

merokok klien sudah merokok sejak SMA. Konsumsi rokok pasien

dalam sehari sekitar 2 bungkus. klien baru berhenti merokok 8 bulan

terakhir.

c. Riwayatkesehatankeluarga :

Pasien mengatakan saudaranya memiliki penyakit yang sama seperti

klien dan pasien tidak memiliki penyakit keturunan seperti hipertensi,

DM dan TB

5. Kebutuhandasar

a. Makan

Sehat : makan sebanyak 3x sehari dengan nasi,

lauk, sayur dengan porsi sedang

Sakit : pasien mendapat diit ML dari rumah sakit 3x

sehari, pasien menghabiskan 1 porsi makanannya

b. Minum

Sehat : minum air putih sebanyak 8 gelas sehari

Sakit : minum air putih sebanyak 8 gelas sehari

c. Tidur

Sehat : pasien tidur 7-8 jam perhari, kualitas tidur baik

Sakit : pasien tidur 8-10 jam perhari. Pasien sering

terbangun dimalam hari.

d. Mandi

Sehat : pasien mandi 2x sehari

Sakit : pasien mandi 1x sehari

e. Eliminasi

Sehat : BAK 6-8x sehari dan BAB 1x sehari

Sakit : BAK 5-7x sehari dan BAB dalam sehari kadang

tidak ada

f. Aktifitas pasien

Sehat : banyak melakukan pekerjaan saja

Sakit : sakit pasien banyak tidur dan istirahat

6. Pemeriksaanfisik

a. Tekanandarah : 130/90 mmHg

b. Suhu : 36 °C

c. Nadi : 92 X / menit

d. Pernafasan : 20 X / menit

e. Rambut : rambut pasien beruban dan bersih

f. Telinga : tidak ada gangguan

g. Mata : konjungtiva anemis(-), sclera ikterik(-)

h. Hidung : hidung simetris, tampak bersih, pernapasan

cuping hidung(-), lesi(-)

i. Mulut :mulut bersih, tidak ada gangguan

j. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjer getah

bening

k. Thorak : I : kesimetrisan kanan lebih cembung dari

kiri

P : fremitus kanan lemah dari yang kiri

P : perkusi kanan redup kiri sonor

A : bronkovesikuler

l. Jantung :I: ictus kordis tidak terlihat

P: : ictus kordis teraba

P: pekak di batas-batas jantung

A: irama jantung teratur

m. Abdomen : I : perut simetris

P : Hepar teraba (-),

P : Timpani

A : Bising usus 15x/menit

n. Kulit : turgor kulit buruk

o. Ekstermitas : Atas : Tangan kanan dan kiri mengalami

oedema

Bawah : kanan bawah terpasang IVFD RL.

7. Data Psikologis

a. Status Emosional : Kondisi emosional pasien baik

b. Kecemasan : Pasien terlihat agak cemas namun masih

dalam batas wajar

c. Pola koping : pasien dapat menerima keadaannya dan

penyakit yang di deritanya.

d. Gaya komunikasi : Pasien berkomunikasi dengan keluarga

menggunakan bahasa Jawa dan bahasa

Indonesia

e. Konsep diri : Pasien merupakan seorang suami dan ayah

yang dikenal baik dan bertanggung jawab

dalam keluarganya. Namun pasien agak

merasa kasihan kepada keluarganya karena

harus merawatnya

8. Data ekonomisosial : pasien seorang bekerja sebagai wiraswasta

9. Data spiritual :pasien beragama islam saat sehat pasien

melaksanakan shalat, saat sakit

melaksanakan shalat juga

10. Pemeriksaanlaboratorium / pemeriksaanpenunjang

Pada tanggal 27-05-2017 didapatkan hasil labor:

Hb= 9,8 g/dl (laki-laki 14-18 g/dl)

leukosit= 31.570/mm3 (5000-10.000)

trombosit 393.000/mm3 (150.000-400.000)

hematokrit= 31% (laki-laki 40-48)

basofil= 0% (0-1)

eosinofil=0% (1-3)

N. batang=2% (2-6)

N. segmen= 90% (50-70)

limfosit=2% (20-40)

monosit= 0% (2-8)

glukosa sewaktu= 140 mg/dl (<200)

11. Program terapidokter

infuse RL 12 jam/kolf

injeksi ceftriaxon 1x2gr

injeksi ranitidine 2x1 ampul

dexsametason 3x1 ampul

lasix 1x1 ampul

levofloxacin infuse 1x750 mg

durogesic pact 50g

mst 2x15g

prodota 2x110g

12. CatatanTambahan:

Padang, Juni 2017

( )

ANALISA DATA

NAMA PASIEN :Tn.S

NO. RM : 979373

No DATA Masalah Etiologi

1

2

3

Ds: pasien mengatakan

nyeri P (pemicu): nyeri

terasa saat beraktifitas,

Q (kualitas nyeri): nyeri

yang dirasakan seperti

tertusuk-tusuk dan

berdenyut, R (lokasi):

nyeri pada dada kanan,

S (intensitas): skala

nyeri 6, T (waktu): nyeri

terasa hilang timbul dan

durasi nyeri lama sekitar

1 jam.

Do: pasien tampak

meringis, pasien tampak

memegang dada kanan,

TD:130/90, N: 92x/i


tangan kanan dan kiri

bengkak

Do: tangan kanan dan

kiri tampak bengkak, di

tekan kembali lama


pusing, pasien

mengatakan tidak

memiliki tenaga

Do: pasien tampak

lemah, wajah pucat,

pasien banyak tidur

nyeri kronik

kelebihan volume cairan

intoleransi aktivitas

sel kanker pada paru

kanan

penumpukan cairan

kelemahan umum

DAFTAR DIAGNOSA

NAMA PASIEN :Tn.S

NO. RM : 979373

Tanggalmuncul No Diagnosakeperawatan Tanggalteratasi Tandatangan

25 mei 2017

25 mei 2017

25 mei 2017

1

2

3

Nyeri kronik

berhubungan dengan


kanan.

Kelebihan volume

cairan berhubungan

dengan penumpukan

cairan.

Intoleransi aktivitas

berhubungan dengan

kelemahan umum.

30 mei 2017

30 mei 2017

30 mei 2017

PERENCANAAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN :Tn.S

NO. RM : 979373

NoDiagnosaKeperawa

tan

PerencanaanKeperawatan

Tujuan (NOC) Intervensi(NIC)

1 Nyeri kronik

berhubungan

dengan sel kanker

pada paru kanan

NOC

Kontrol nyeri

Kriteria hasil:

1) Mengenali

kapan nyeri

terjadi

2) Menggambarka

n faktor

penyebab

3) Menggunakan

tindakan

pencegahan

4) Menggunakan

analgesik yang

digunakan

5) Melaporkan

gejala yang

tidak terkontrol

pada

profesional

kesehatan

Tingkat nyeri

Kriteria hasil :

1) Nyeri yang

dilaporkan tidak

ada

2) Mengerang dan

menangis tidak

ada

3) Iritabilitas tidak

ada


5) Tidak ada

ketegangan otot

6) Tidak ada

NIC

Kriteria hasil :

Manajemen nyeri

a) Lakukan

pengkajian nyeri

secara

kompehensif

yang meliputi

lokasi,

karakteristik,

frekuensi durasi,

kualitas,

intensitas atau

beratnya nyeri

b) Observasi adanya

petunjuk

nonverbal

mengenal

ketidaknyamanan

terutama pada

mereka yang

tidak dapat

berkomunikasi

secara efektif

c) Gunakan strategi

komunikasi

terapeutik untuk

mengetahui

pengalaman nyeri

dan sampaikan

penerimaan

pasien terhadap

nyeri

d) Gali bersama

pasien faktor-

faktor yang bisa

memperingan

ekspresi nyeri

pada wajah

nyeri atau

memperberat

nyeri

e) Ajarkan

penggunaan

teknik non

farmakologi

(seperti, terapi

musik, pijatan,

relaksasi dan

nafas dalam)

f) Gali penggunaan

farmakologi yang

dipakai pasien

saat ini untuk

menurunkan

nyeri

g) Berikan individu

penurun nyeri

yang optimal

dengan peresepan

analgesik

h) Dukung pasien

untuk istirahat

yang adekuat

untun

menurunkan rasa

nyeri

i) Monitor

kepuasan pasien

terhadap

manajemen nyeri

dalam interval

yang spesifik

Pemberian analgesik

a) Tentukan lokasi,

karakteristik,

kualitas dan

keparahan nyeri

sebelum mengobati

pasien

2

Kelebihan volume

cairan

berhubungan

dengan

penumpukan

NOC

Keseimbangan

cairankriteria hasil :

1) Keseimbangan

intake dan output

dalam 24 jam

tidak terganggu

2) Turgor kulit

tidak terganggu

3) Edema perifer

tidak terganggu

4) Pusing tidak

terganggu

b) Cek perintah

pengobatan

meliputi obat,

dosis, dan

frekuensi obat

analgesik yang

diresepkan

c) Cek adanya

riwayat alergi obat

d) Tentukan pilihan

obat analgesik

berdasarkan tipe

dan keparahan

nyeri

e) Monitor tanda vital

sebelum dan

sesudah

memberikan

analgesik


kenyamanan dan

aktifitas lain yang

dapat membantu

relaksasi untuk

memfasilitasi

penurunan nyeri

g) Berikan analgesik

sesuai waktunya,

terutama pada

nyeri yang berat

h) Dokumentasikan

respon terhadap

analgesik dan

adanya efek

samping

NIC

Manajemen

elektroli/cairana) Pantau kadar

serum elektrolit

yang abnormal

3

cairan

NOCa. Kelelahan : efek

yang menganggukriteria hasil:



3) Tidak ada

gangguan aktifitas

fisik

4) Tidak ada

gangguan rutinitas

b. Perawatan Diri :

seperti yang

tersedia

b) Berikan cairan

yang sesuai

c) Monitor hasil

laboratorium yang

relevan

d) Jaga pencatatan

intake/asupan dan

output yang akurat

e) Monitor tanda-

tanda vital

f) Minimalkan

asupan makanan

dan minuman

dengan diuretic

g) Jaga infus

intravena yang

tepat

h) Pastikan bahwa

larutan intravena

yang mengandung

elektrolit

diberikan dengan

aliran yang

konstan dan sesuai

Monitor cairana) Tentukan jenis dan

jumlah

intake/asupan

cairan serta

kebiasaan eliminasi

b) Periksa isi ulang

kapiler dengan

memegang tangan

pasien pada tinggi

yang sama seperti

jantung dan

menekan jari tengah

selama 5 detik lalu

lepaskan tekanan

dan hitung wktu

Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan kelemahan

umum.

Aktivitas sehari-

harikriteria hasil:

1) Mampu berpindah

dan memposisikan

diri

2) Mampu makan

dengan mandiri

3) Mampu

berpakaian

4) Mampu

melakukan

kebersihan badan

dan mulut

sampai jari kembali

merah

c) Periksa turgor kulit

dengan memegang

dengan kedua

tangan dan lepaskan

d) Monitor berat badan

e) Monitor asupan dan

pengeluaran

f) Monitor nilai kadar

serum dan elektrolit

urin

g) Monitor kadar

serum albumin dan

protein total

h) Monitor tanda-

tanda vital

NIC

a. Terapi aktivitasa) Bantu pasien untuk

memilih aktivitas

dan pencapaian

tujuan melalui

aktivitas yang

konsisten

b) Bantu pasien

memperoleh

sumber-sumber

yang diperlukan

untuk aktivitas yang

dilakukan

c) Bantu pasien dan

keluarga

mengidentifikasi

kelemahan

d) Intruksikan pasien

dan keluarga

mempertahankan

fungsi dan

kesehatan terkait

sosial, spiritual, dan

kognisi

e) Intruksikan pasien

dan keluarga

beradaptasi dengan

lingkungan

f) Bantu memenuhi

aktifitas sehari-hari

pasien

g) Ciptakan

lingkungan yang

aman

h) Bantu pasien dan

keluarga

mengevaluasi

kemampuan pasien

dalam beraktifitas.

b. Manajemen energia) Kaji status fisiologis

pasien terhadap

kelelahan

b) Anjurkan pasien

mengungkapkan

kemampuannya


mengurangi

kelelahan

d) Tentukan jenis dan

banyak aktifitas

yang dilakukan

e) Monitor intake

nutrisi untuk

mengetahui sumber

energy

f) Kolaborasi dengan

ahli gizi mengenai

asupan energi yang

sesuai kebutuhan

g) Tingkatkan tirah

baring dan waktu

istirahat pasien

h) Lalukan ROM

pasif/aktif

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

NAMA PASIEN :Tn.S

NO. RM : 979373

No DiagnosaKepe

rawatan

ImplementasiKeperaw

atan

EvaluasiKeperawatan

(SOAP)

Paraf

1

2

25 mei 2017

Nyeri kronik

berhubungan

dengan sel

kanker pada

paru kanan.

25 mei 2017

1. melakukan

pengkajian nyeri

komprehensif

dengan memantau

karakteristik nyeri

PQRST

(Provoking

Incident, Quality

of pain, Region,

Severety of Pain,

Time)

2. menganjurkan

pasien untuk

memonitor nyeri

3. menangani nyeri

nyeri dengan

tekhnik non

farmakologis

seperti (teknik

relaksasi yaitu

teknik nafas dalam

dan terapi

mendengarkan

ayat suci al-quran)

4. memberikan

analgetik untuk

mengurangi nyeri

5. menganjurkan

pasien untuk

istirahat cukup

25 mei 2017

S:

- pasien mengatakan

nyeri P (pemicu):

nyeri terasa saat

beraktifitas

-Q (kualitas nyeri):

nyeri yang dirasakan

seperti tertusuk-tusuk

dan berdenyut

-R (lokasi): nyeri pada

dada kanan

-S (intensitas): skala

nyeri 6

-T (waktu): nyeri

terasa hilang timbul

dan durasi nyeri lama

sekitar 1 jam

O:

-pasien tampak

meringis

-pasien tampak

memegang dada kanan

-TD:130/90

-N: 92x/i

- pasien mendapat

obat anti nyeri

durogesic pact 50g,

mst 2x15g

A:

- masalah belum

teratasi

P:

-intervensi dilanjutkan

S:

-pasien mengatakan

3

Kelebihan

volume cairan

berhubungan

dengan

penumpukan

cairan.

Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan

umum

1. memonitor hasil

laboratorium yang

relevan

2. memonitor tanda-

tanda vital

3. menjaga

pencatatan

intake/asupan dan

output yang akurat

4. memeriksa isi

ulang kapiler

5. memeriksa turgor

kulit dengan

memegang dengan

kedua tangan dan

lepaskan

6. memonitor asupan

dan pengeluaran

7. jaga infus

intravena yang

tepat

1. membantu pasien

untuk memilih

aktivitas yang

dilakukan

2. membantu pasien

memperoleh

sumber-sumber

yang diperlukan

untuk aktivitas

yang dilakukan

3. membantu pasien

dan keluarga

mengidentifikasi

kelemahan


bengkak

O:

-tangan kanan dan kiri

tampak bengkak

-di tekan kembali lama

A:

- masalah belum

tertasi

P:


S:

-pasien mengatakan

pusing

-pasien mengatakan

tidak memiliki tenaga

O:

-pasien tampak lemah

-wajah pucat

-pasien banyak tidur

A:masalah belum

teratasi

P:intervensi

dilanutkan

1

2

26 mei 2017

Nyeri kronik

berhubungan

dengan sel

kanker pada

paru kanan.

Kelebihan

volume cairan

berhubungan

dengan

penumpukan

cairan.

26 mei 2017

1. melakukan

pengkajian nyeri

komprehensif

dengan memantau

karakteristik nyeri

PQRST

(Provoking

Incident, Quality

of pain, Region,

Severety of Pain,

Time)

2. menganjurkan

pasien untuk

memonitor nyeri

3. menangani nyeri

nyeri dengan

tekhnik non

farmakologis

seperti (teknik

relaksasi yaitu

teknik nafas dalam

dan terapi

mendengarkan

ayat suci al-quran)

4. memberikan

analgetik untuk

mengurangi nyeri

5. menganjurkan

pasien untuk

istirahat cukup

1. memonitor hasil

laboratorium yang

relevan

2. memonitor tanda-

tanda vital

3. menjaga

pencatatan

intake/asupan dan

output yang akurat

4. memeriksa isi

26 mei 2017

S:

- pasien mengatakan

nyeri P (pemicu):

nyeri terasa saat

beraktifitas




dan berdenyut


dada kanan


nyeri 6

-T (waktu): nyeri



sekitar 1 jam

O:

-pasien tampak

meringis

-pasien tampak

memegang dada kanan

-TD:120/90

-N: 81x/i

- pasien mendapat

obat anti nyeri

durogesic pact 50g,

mst 2x15g

A:

- masalah belum

teratasi

P:


S:

-pasien mengatakan


bengkak

3 Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan

umum

ulang kapiler

5. memeriksa turgor

kulit dengan

memegang dengan

kedua tangan dan

lepaskan

6. memonitor asupan

dan pengeluaran

7. jaga infus

intravena yang

tepat

1. membantu pasien

untuk memilih

aktivitas yang

dilakukan

2. membantu pasien

memperoleh

sumber-sumber

yang diperlukan

untuk aktivitas

yang dilakukan

3. membantu pasien

dan keluarga

mengidentifikasi

kelemahan

O:


tampak bengkak


A:

- masalah belum

tertasi

P:


S:

-pasien mengatakan

pusing

-pasien mengatakan


O:


-wajah pucat


A:masalah belum

teratasi

P:intervensi

dilanutkan

1

27 mei 2017

Nyeri kronik

berhubungan

dengan sel

kanker pada

paru kanan.

27 mei 2017

1. melakukan

pengkajian nyeri

komprehensif

dengan memantau

karakteristik nyeri

PQRST

(Provoking

27 mei 2017

S:

- pasien mengatakan

nyeri P (pemicu):

nyeri terasa saat

beraktifitas



2

Kelebihan

volume cairan

berhubungan

dengan

penumpukan

cairan.

Incident, Quality

of pain, Region,

Severety of Pain,

Time)

2. menganjurkan

pasien untuk

memonitor nyeri

3. menangani nyeri

nyeri dengan

tekhnik non

farmakologis

seperti (teknik

relaksasi yaitu

teknik nafas dalam

dan terapi

mendengarkan

ayat suci al-quran)

4. memberikan

analgetik untuk

mengurangi nyeri

5. menganjurkan

pasien untuk

istirahat cukup

1. memonitor hasil

laboratorium yang

relevan

2. memonitor tanda-

tanda vital

3. menjaga

pencatatan

intake/asupan dan

output yang akurat

4. memeriksa isi

ulang kapiler

5. memeriksa turgor

kulit dengan

memegang dengan

kedua tangan dan

lepaskan

6. memonitor asupan

dan pengeluaran


dan berdenyut


dada kanan


nyeri 6

-T (waktu): nyeri



sekitar 1 jam

O:

-pasien tampak

meringis

-pasien tampak

memegang dada kanan

-TD:130/80mmHg

-N:88x/i

- pasien mendapat

obat anti nyeri

durogesic pact 50g,

mst 2x15g

A:

- masalah belum

teratasi

P:


S:

-pasien mengatakan


bengkak

O:


tampak bengkak


A:

- masalah belum

tertasi

P:


3

Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan

umum

7. jaga infus

intravena yang

tepat

1. membantu pasien

untuk memilih

aktivitas yang

dilakukan

2. membantu pasien

memperoleh

sumber-sumber

yang diperlukan

untuk aktivitas

yang dilakukan

3. membantu pasien

dan keluarga

mengidentifikasi

kelemahan

S:

-pasien mengatakan

pusing

-pasien mengatakan


O:


-wajah pucat


A:masalah belum

teratasi

P:intervensi

dilanutkan

1

28 mei 2017

Nyeri kronik

berhubungan

dengan sel

kanker pada

paru kanan.

28 mei 2017

1. melakukan

pengkajian nyeri

komprehensif

dengan memantau

karakteristik nyeri

PQRST

(Provoking

Incident, Quality

of pain, Region,

Severety of Pain,

Time)

2. menganjurkan

pasien untuk

memonitor nyeri

3. menangani nyeri

nyeri dengan

tekhnik non

farmakologis

seperti (teknik

relaksasi yaitu

teknik nafas dalam

dan terapi

mendengarkan

ayat suci al-quran)

4. memberikan

analgetik untuk

mengurangi nyeri

28 mei 2017

S:

- pasien mengatakan

nyeri P (pemicu):

nyeri terasa saat

beraktifitas




dan berdenyut


dada kanan


nyeri 6

-T (waktu): nyeri



sekitar 1 jam

O:

-pasien tampak

meringis

-pasien tampak

memegang dada kanan

-TD:120/70

2

3

Kelebihan

volume cairan

berhubungan

dengan

penumpukan

cairan.

Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan

umum

5. menganjurkan

pasien untuk

istirahat cukup

1. memonitor hasil

laboratorium yang

relevan

2. memonitor tanda-

tanda vital

3. menjaga

pencatatan

intake/asupan dan

output yang akurat

4. memeriksa isi

ulang kapiler

5. memeriksa turgor

kulit dengan

memegang dengan

kedua tangan dan

lepaskan

6. memonitor asupan

dan pengeluaran

7. jaga infus

intravena yang

tepat

1. membantu pasien

untuk memilih

aktivitas yang

dilakukan

2. membantu pasien

memperoleh

sumber-sumber

yang diperlukan

untuk aktivitas

yang dilakukan

3. membantu pasien

dan keluarga

mengidentifikasi

kelemahan

-N: 92x/i

- pasien mendapat

obat anti nyeri

durogesic pact 50g,

mst 2x15g

A:

- masalah belum

teratasi

P:


S:

-pasien mengatakan

tangan kanan bengkak

sudang mulai

berkurang dan tangan

kiri masih bengkak

O:

-tangan kanan tampak

bengkak sudah mulai

berkurang dan kiri

tampak bengkak


A:

- masalah belum

tertasi

P:


S:

-pasien mengatakan

pusing mulai

berkurang

-pasien mengatakan


O:


-wajah pucat


A:masalah belum

teratasi

P:intervensi

dilanutkan

1

29 mei 2017

Nyeri kronik

berhubungan

dengan sel

kanker pada

paru kanan.

29 mei 2017

1. melakukan

pengkajian nyeri

komprehensif

dengan memantau

karakteristik nyeri

PQRST

(Provoking

Incident, Quality

of pain, Region,

Severety of Pain,

Time)

2. menganjurkan

pasien untuk

memonitor nyeri

3. menangani nyeri

nyeri dengan

tekhnik non

farmakologis

seperti (teknik

relaksasi yaitu

teknik nafas dalam

dan terapi

mendengarkan

ayat suci al-quran)

4. memberikan

analgetik untuk

mengurangi nyeri

5. menganjurkan

pasien untuk

istirahat cukup

29 mei 2017

S:

- pasien mengatakan

nyeri P (pemicu):

nyeri terasa saat

beraktifitas




dan berdenyut


dada kanan


nyeri 5

-T (waktu): nyeri



sekitar 1 jam

O:

-pasien tampak

meringis

-pasien tampak

memegang dada kanan

-TD:130/80

-N: 87x/i

- pasien mendapat

obat anti nyeri

durogesic pact 50g,

mst 2x15g

2

3

Kelebihan

volume cairan

berhubungan

dengan

penumpukan

cairan.

Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan

umum

1. memonitor hasil

laboratorium yang

relevan

2. memonitor tanda-

tanda vital

3. menjaga

pencatatan

intake/asupan dan

output yang akurat

4. memeriksa isi

ulang kapiler

5. memeriksa turgor

kulit dengan

memegang dengan

kedua tangan dan

lepaskan

6. memonitor asupan

dan pengeluaran

7. jaga infus

intravena yang

tepat

1. membantu pasien

untuk memilih

aktivitas yang

dilakukan

2. membantu pasien

memperoleh

sumber-sumber

yang diperlukan

untuk aktivitas

yang dilakukan

3. membantu pasien

dan keluarga

mengidentifikasi

kelemahan

A:

- masalah belum

teratasi

P:


S:

-pasien mengatakan


sudang mulai


kiri masih bengkak

O:


bengkak sudah mulai

berkurang dan kiri

tampak bengkak


A:

- masalah belum

tertasi

P:


S:

-pasien mengatakan

pusing mulai

berkurang

-pasien mengatakan


O:


-wajah pucat


A:masalah belum

teratasi

P:intervensi

dilanutkan

1

2

30 mei 2017

Nyeri kronik

berhubungan

dengan sel

kanker pada

paru kanan.

Kelebihan

volume cairan

berhubungan

dengan

penumpukan

cairan.

30 mei 2017

1. melakukan

pengkajian nyeri

komprehensif

dengan memantau

karakteristik nyeri

PQRST

(Provoking

Incident, Quality

of pain, Region,

Severety of Pain,

Time)

2. menganjurkan

pasien untuk

memonitor nyeri

3. menangani nyeri

nyeri dengan

tekhnik non

farmakologis

seperti (teknik

relaksasi yaitu

teknik nafas dalam

dan terapi

mendengarkan

ayat suci al-quran)

4. memberikan

analgetik untuk

mengurangi nyeri

5. menganjurkan

pasien untuk

istirahat cukup

1. memonitor hasil

laboratorium yang

relevan

2. memonitor tanda-

tanda vital

3. menjaga

pencatatan

intake/asupan dan

output yang akurat

4. memeriksa isi

30 mei 2017

S:

- pasien mengatakan

nyeri P (pemicu):

nyeri terasa saat

beraktifitas




dan berdenyut


dada kanan


nyeri 6

-T (waktu): nyeri



sekitar 1 jam

O:

-pasien tampak

meringis

-pasien tampak

memegang dada kanan

-TD:130/70

-N: 87x/i

- pasien mendapat

obat anti nyeri

durogesic pact 50g,

mst 2x15g

A:

- masalah belum

teratasi

P:


S:

-pasien mengatakan


sudang mulai


kiri masih bengkak

O:


bengkak sudah mulai

3 Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan

umum

ulang kapiler

5. memeriksa turgor

kulit dengan

memegang dengan

kedua tangan dan

lepaskan

6. memonitor asupan

dan pengeluaran

7. jaga infus

intravena yang

tepat

1. membantu pasien

untuk memilih

aktivitas yang

dilakukan

2. membantu pasien

memperoleh

sumber-sumber

yang diperlukan

untuk aktivitas

yang dilakukan

3. membantu pasien

dan keluarga

mengidentifikasi

kelemahan

berkurang dan kiri

tampak bengkak


A:

- masalah belum

tertasi

P:


S:

-pasien mengatakan

pusing mulai

berkurang

-pasien mengatakan


O:


-wajah pucat


A:masalah belum

teratasi

P:intervensi

dilanutkan

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR

Nama Mahasiswa : Nopebrian Bazar Yulias

NIM : 143110259

Ruang Praktik :Paru

A. Identitas Klien dan Keluarga

1. Identitas klien

Nama : Ny.Z

Umur : 73 tahun

Jenis kelamin : perempuan

Pendidikan : SMA

Alamat : Bayua maninjau

2. Identitas penanggung jawab

Nama : Ny.E

Pekerjaan : IRT

Alamat : Bayua maninjau

Hubungan : anak

3. Diagnosa dan informas imedik yang penting

Tanggalmasuk : 24-05-2017

No. Medical record : 979514

Ruang rawat : Paru

Diagnosa medik : Kanker paru

Yang mengirim/merujuk : Poli klinik

4. Riwayatkesehatan

a. Riwayatkesehatansekarang :

1) Keluhanutamamasuk :

Pasien masuk melalui poliklinik RSUP Dr. M.Djamil Padang pada

tanggal 24-05-2017 dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri, sesak

nafas 15 hari sebelum masuk RS, batuk-batuk(+).

2) Keluhan saat ini (waktu pengkajian )

Saat dilakukan pengkajian pada hari selasa tanggal 30-05-2017

ditemukan keluhan pada pasien nyeri dada sebelah kiri, nyeri

dirasakan saat melakukan aktifitas, nyeri yang dirasakan seperti

tertusuk-tusuk, skala nyeri 5, nyeri yang dirasakan hilang timbul,

durasi nyeri sebentar, nafsu makan klien(-) TD:110/70, N:80x/i,

RR:21x/i, suhu:36,5oc.

b. Riwayat kesehatan yang lalu :

Pasien sebelumnya pernah dirawat di rumah sakit dengan penyakit

efusi pleura. Klien memasak dengan tungku kayu bakar sekitar 50

tahun, Klien tidak memiliki kebiasaan merokok.

c. Riwayat kesehatan keluarga :

Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami penyakit yang

sama dengannya. Pasien tidak memiliki penyakit keturunan seperti

hipertensi, DM dan TB

5. Kebutuhandasar

a. Makan

Sehat : sehat klien makan sebanyak 3x sehari dengan nasi,

lauk, sayur dengan porsi sedang

Sakit : sakit pasien mendapat diit ML dari rumah sakit 3x

sehari tetapi pasien hanya menghabiskan

makannya ½ dari diit yang didapat

b. Minum

Sehat : pasien minum air putih sebanyak 7 gelas sehari

Sakit : pasien minum sebanyak 8 gelas sehari.

c. Tidur

Sehat : sehat pasien tidur 6-8 jam sehari, kualitas tidur

baik

Sakit : pasein tidur sekitar 7-9 jam sehari. Pasien sering

terbangun dimalam hari.

d. Mandi

Sehat : pasien mandi 2x sehari

Sakit : pasien mandi 1x sehari

e. Eliminasi

Sehat : sehat pasien BAK 5-7x sehari dan BAB 1x sehari

kadang tidak ada

Sakit : saat pasien BAK 5-6x sehari dan BAB kadang

sehari tidak ada.

f. Aktifitas pasien

Sehat : sehat pasien jarang olah raga dan hanya melakukan

aktifitas sebagai IRT

Sakit : sakit klien banyak tidur dan istirahat

6. Pemeriksaanfisik

a. Tekanandarah : 110/70 mmHg

b. Suhu : 36,5 °C

c. Nadi : 80 X / menit

d. Pernafasan : 21 X / menit

e. Rambut : rambut beruban dan bersih, tida ada lesi

f. Telinga : tidak ada gangguan

g. Mata : konjungtiva anemis(-), sclera ikterik(-)

h. Hidung : hidung simetris, tampak bersih, pernapasan

cuping hidung(-)

i. Mulut :mulut bersih dan tidak ada gangguan

j. Leher : Pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar

getah bening(-)

k. Thorak : I : pergerakan dinding dada kiri tertinggal

dari kanan

P : fremitus kiri lemah dari yang kanan,

P : perkusi kanan sonor kiri pekak

A : auskultasi bronkovesikuler

l. Jantung :I : ictus kordis tidak terlihat

P : ictus kordis terba

P : pekak di batas-batas jantung

A : irama jantung teratur

m. Abdomen : I : perut simetris

P : Hepar teraba (-), nyeri tekan hepar(-)

P : perkusi Timpani perkusi Timpani

A : Bising usus 14x/menit

n. Kulit : Turgor kulit baik

o. Ekstermitas : Atas : kanan atas terpasang IVFD NaCl

0,9%.

Bawah : tidak ada gangguan

7. Data Psikologis

a. Status Emosional : Kondisi emosional pasien baik

b. Kecemasan : Pasien terlihat agak cemas namun masih

dalam batas wajar

c. Polakoping : Selama dirawat pasien menerima

penyakitnya

d. Gaya komunikasi : Pasien berkomunikasi menggunakan

bahasa minang.

e. Konsepdiri : Pasien merupakan seorang ibu yang

dikenal baik dan bertanggung jawab

8. Data ekonomi sosial : pasien seorang IRT dan yang mencari

penghasilan suami

9. Data spiritual : pasien beragama islam saat sehat pasien

melaksanakan shalat, saat sakit

melaksanakan shalat juga

10. Pemeriksaanlaboratorium / pemeriksaanpenunjang

Pada tanggal 29-05-2017 didapatkan hasil labor:

Hb= 11,1 g/dl (perempuan 12-16 g/dl)

leukosit= 7.770/mm3 (5000-10.000)

trombosit 288.000/mm3 (150.000-400.000)

hematokrit= 34% (perempuan 37-43)

basofil= 0% (0-1)

eosinofil=3% (1-3)

N. batang=4% (2-6)

N. segmen= 74% (50-70)

limfosit=13% (20-40)

monosit= 6% (2-8).

11. Program terapidokter

infuse NaCl 0,9% 12 jam/kolf

injeksi ceftriaxon 2x2gr

ranitidin 2x1 ampul

paracetamol 3x500mg

codein 3x1 mg

12. CatatanTambahan:

Padang, juni 2017

( )

ANALISA DATA

NAMA PASIEN : Ny.Z

NO. RM : 979514

No DATA Masalah Etiologi

1

2

3



terasa saat beraktifitas,

Q (kualitas nyeri): nyeri

yang dirasakan seperti

tertusuk-tusuk, R

(lokasi): nyeri pada dada

kiri, S (intensitas): skala

nyeri 5, T (waktu): nyeri

terasa hilang timbul dan

durasi nyeri sebentar

Do: pasien tampak

meringis, pasien tampak

memegang dada kiri,

TD:110/70, N: 80x/i.


tidak selera makan,

nafsu makan menurun

Do: pasien tampak tidak

nafsu makan, klien

tampak pucat, makan

habis ½ porsi,

konjungtiva anemis,

Hb= 11,1 g/dl

Ds: pasien mengtakan

saat mencoba berdiri

seperti mau jatuh, dan

juga terasa pusing,

Do: pasien tampak pucat

nyeri kronik.

ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh



kiri.

intake nutrisi tidak

adekuat

kelemahan umum

dan lemah

DAFTAR DIAGNOSA

NAMA PASIEN :Ny.Z

NO. RM : 979514

Tanggalmuncul No Diagnosakeperawatan Tanggalteratasi Tandatangan

30 mei 2017

30 mei 2017

30 mei 2017

1

2

3

nyeri kronik

berhubungan dengan


kiri.

ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubungan dengan

intake nutrisi tidak

adekuat,


berhubungan dengan

kelemahan umum,

4 juni 2017

4 juni 2017

4 juni 2017

PERENCANAAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN :Ny.Z

NO. RM : 979514

N

o

DiagnosaKeperawat

an

PerencanaanKeperawatan

Tujuan (NOC) Intervensi(NIC)

1 Nyeri kronik

berhubungan

dengan sel kanker

pada paru kiri.

NOC

Kontrol nyeri

Kriteria hasil:

1) Mengenali kapan

nyeri terjadi

2) Menggambarkan

faktor penyebab

3) Menggunakan

tindakan

pencegahan

4) Menggunakan

analgesik yang

digunakan

5) Melaporkan

gejala yang tidak

terkontrol pada

profesional

kesehatan

Tingkat nyeri

Kriteria hasil :

1) Nyeri yang

dilaporkan tidak

ada

2) Mengerang dan

menangis tidak

ada

3) Iritabilitas tidak

ada


5) Tidak ada

ketegangan otot

6) Tidak ada

ekspresi nyeri

pada wajah

NICKriteria hasil :

Manajemen nyeri

a) Lakukan pengkajian

nyeri secara

kompehensif yang

meliputi lokasi,

karakteristik,

frekuensi durasi,

kualitas, intensitas

atau beratnya nyeri

b) Observasi adanya

petunjuk nonverbal

mengenal

ketidaknyamanan

terutama pada

mereka yang tidak

dapat

berkomunikasi

secara efektif

c) Gunakan strategi

komunikasi

terapeutik untuk

mengetahui

pengalaman nyeri

dan sampaikan

penerimaan pasien

terhadap nyeri


faktor-faktor yang

bisa memperingan

nyeri atau

memperberat nyeri

e) Ajarkan

penggunaan teknik

non farmakologi

(seperti, terapi

musik, pijatan,

relaksasi dan nafas

dalam)

f) Gali penggunaan

farmakologi yang

dipakai pasien saat

ini untuk

menurunkan nyeri

g) Berikan individu

penurun nyeri yang

optimal dengan

peresepan analgesic

h) Dukung pasien

untuk istirahat yang

adekuat untun

menurunkan rasa

nyeri

i) Monitor kepuasan

pasien terhadap

manajemen nyeri

dalam interval yang

spesifik

Pemberiananalgesik

a) Tentukan lokasi,

karakteristik,

kualitas dan

keparahan nyeri

sebelum mengobati

pasien

b) Cek perintah

pengobatan meliputi

obat, dosis, dan

frekuensi obat

analgesik yang

diresepkan

c) Cek adanya riwayat

alergi obat

d) Tentukan pilihan

obat analgesik

berdasarkan tipe dan

keparahan nyeri

e) Monitor tanda vital

sebelum dan

sesudah

memberikan

analgesik


kenyamanan dan

aktifitas lain yang

dapat membantu

relaksasi untuk

memfasilitasi

2

ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubungan

dengan intake

nutrisi tidak

adekuat,

NOC

Nafsu makan

Kriteria Hasil :

1) Hasrat/keinginan

untuk makan

meningkat

2) Energi untuk

makan

meningkat

3) Intake makanan

adekuat

4) Intake nutrisi

adekuat

5) Intake cairan

adekuat

penurunan nyeri

g) Berikan analgesik

sesuai waktunya,

terutama pada nyeri

yang berat

h) Dokumentasikan

respon terhadap

analgesik dan

adanya efek

samping

NIC

Manajemen nutrisi

a) Tentukan status gizi

pasien dan

kemampuan pasien

untuk memenuhi

kebutuhan gizi

b) Identifikasi adanya

alergi atau intoleransi

makanan yang

dimiliki pasien

c) Instruksikan pasien

mengenai kebutuhan

nutrisi (diet)

d) Kolaborasi dengan

ahli gizi tentang diet

yang dibutuhkan

e) Ciptakan lingkungan

yang optimal pada

saat mengkonsumsi

makan ( misalnya :

bersih, santai, dan

bebas dari bau yang

menyegat)

f) Lakukan dan bantu

pasien terkait

perawatan mulut

sebelum makan

g) Anjurkan pasien

untuk duduk pada

posisi tegak saat

makan jika

memungkinkan

h) Monitor kalori dan

asupan makanan

i) Monitor

3


berhubungan

dengan kelemahan

umum,

NOCa. Kelelahan : efek

yang menganggukriteria hasil:



3) Tidak ada

gangguan aktifitas

fisik

4) Tidak ada

gangguan rutinitas

b. Perawatan Diri :

Aktivitas sehari-

harikriteria hasil:

1) Mampu berpindah

dan memposisikan

diri

2) Mampu makan

dengan mandiri

3) Mampu berpakaian

4) Mampu melakukan

kebersihan badan

dan mulut

kecendrungan

penurunan berat

badan

NICTerapi aktivitasa) Bantu pasien untuk

memilih aktivitas

dan pencapaian

tujuan melalui

aktivitas yang

konsisten

b) Bantu pasien

memperoleh

sumber-sumber

yang diperlukan

untuk aktivitas

yang dilakukan

c) Bantu pasien dan

keluarga

mengidentifikasi

kelemahan

d) Intruksikan pasien

dan keluarga

mempertahankan

fungsi dan

kesehatan terkait

sosial, spiritual,

dan kognisi

e) Intruksikan pasien

dan keluarga

beradaptasi dengan

lingkungan

f) Bantu memenuhi

aktifitas sehari-hari

pasien

g) Ciptakan

lingkungan yang

aman

h) Bantu pasien dan

keluarga

mengevaluasi

kemampuan pasien

dalam beraktifitas.

Manajemen energia) Kaji status

fisiologis pasien

terhadap kelelahan

b) Anjurkan pasien

mengungkapkan

kemampuannya

c) Pilih intervensi

yang mengurangi

kelelahan

d) Tentukan jenis dan

banyak aktifitas

yang dilakukan

e) Monitor intake

nutrisi untuk

mengetahui sumber

energy

f) Kolaborasi dengan

ahli gizi mengenai

asupan energi yang

sesuai kebutuhan

g) Tingkatkan tirah

baring dan waktu

istirahat pasien

h) Lalukan ROM

pasif/aktif

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

NAMA PASIEN :Ny.Z

NO. RM : 979514

DiagnosaKepe

rawatan

ImplementasiKeperawa

tan

EvaluasiKeperawatan

(SOAP)

Paraf

30 mei 2017

Nyeri kronik

berhubungan

dengan sel

kanker pada

paru kanan.

Ketidakseimba

ngan nutrisi

kurang dari

kebutuhan

tubuh

berhubungan

dengan intake

nutrisi tidak

adekuat

30 mei 2017

1. melakukan

pengkajian nyeri

komprehensif

dengan memantau

karakteristik nyeri

PQRST (Provoking

Incident, Quality of

pain, Region,

Severety of Pain,

Time)

2. menganjurkan

pasien untuk

memonitor nyeri

3. menangani nyeri

nyeri dengan

tekhnik non

farmakologis seperti

(teknik relaksasi

yaitu teknik nafas

dalam dan terapi

mendengarkan ayat

suci al-quran)

4. memberikan

analgetik untuk

mengurangi nyeri

5. menganjurkan

pasien untuk

istirahat cukup

1. mengidentifikasi

alergi dan

intoleransi terhadap

makanan, mengatur

diit yang diperlukan

2. menganjurkan diit

pasien sesuai

kebutuhan

3. memonitor kalori

dan asupan nutrisi

4. Ciptakan

lingkungan yang

optimal pada saat

30 mei 2017

S:

-pasien mengatakan


terasa saat beraktifitas



seperti tertusuk-tusuk,


dada kiri


nyeri 5

-T (waktu): nyeri terasa

hilang timbul dan durasi

nyeri sebentar,

O:

-pasien tampak meringis

-pasien tampak

memegang dada kiri

-TD:110/70, N: 80x/i.

-pasien mendapat obat

anti nyeri codein 3x1mg

A:masalah belum

teratasi

P: intervensi dilanjutkan

S:

-pasien mengatakan

tidak selera makan

-nafsu makan menurun

O:

-pasien tampak tidak

nafsu makan

-klien tampak pucat,

makan habis ½ porsi

-konjungtiva anemis

-Hb= 11,1 g/dl

A:

-masalah belum teratasi

P:

-intevensi dilanjutkan

Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan

umum

mengkonsumsi

makan ( misalnya :

bersih, santai, dan

bebas dari bau yang

menyegat).

1. membantu pasien

untuk memilih

aktivitas yang

dilakukan

2. membantu pasien

memperoleh

sumber-sumber

yang diperlukan


dilakukan

3. membantu pasien

dan keluarga

mengidentifikasi

kelemahan

S:

-pasien mengtakan saat

mencoba berdiri seperti

mau jatuh

-juga terasa pusing

O:

-pasien tampak pucat


A:

Masalah belum teratasi

P:

Intervensi dilanjutkan

31 mei 2017

Nyeri kronik

berhubungan

dengan sel

kanker pada

paru kanan.

31 mei 2017

1. melakukan

pengkajian nyeri

komprehensif

dengan memantau

karakteristik nyeri

PQRST (Provoking


pain, Region,

Severety of Pain,

Time)

2. menganjurkan

pasien untuk

memonitor nyeri

3. menangani nyeri

nyeri dengan

tekhnik non

farmakologis

seperti (teknik

relaksasi yaitu

teknik nafas dalam

dan terapi

mendengarkan ayat

suci al-quran)

4. memberikan

31 mei 2017

S:

-pasien mengatakan







dada kiri


nyeri 5



nyeri sebentar,

O:


-pasien tampak

memegang dada kiri

-TD:120/70, N: 83x/i.

- pasien mendapat obat


A:masalah belum

Ketidakseimba

ngan nutrisi

kurang dari

kebutuhan

tubuh

berhubungan

dengan intake

nutrisi tidak

adekuat

Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan

umum

analgetik untuk

mengurangi nyeri

5. menganjurkan

pasien untuk

istirahat cukup

1. mengidentifikasi

alergi dan


makanan, mengatur



pasien sesuai

kebutuhan

3. memonitor kalori

dan asupan nutrisi

4. Ciptakan

lingkungan yang

optimal pada saat

mengkonsumsi

makan ( misalnya :

bersih, santai, dan

bebas dari bau yang

menyegat).

1. membantu pasien

untuk memilih

aktivitas yang

dilakukan

2. membantu pasien

memperoleh

sumber-sumber

yang diperlukan


dilakukan

3. membantu pasien

dan keluarga

mengidentifikasi

kelemahan

teratasi


S:

-pasien mengatakan

tidak selera makan


O:


nafsu makan



-konjungtiva anemis

-Hb= 11,1 g/dl

A:


P:


S:



mau jatuh

-juga terasa pusing

O:



A:


P:


1 juni 2017

Nyeri kronik

berhubungan

dengan sel

kanker pada

paru kanan.

1 juni 2017

1. melakukan

pengkajian nyeri

komprehensif

dengan memantau

karakteristik nyeri

PQRST (Provoking

1 juni 2017

S:

-pasien mengatakan





Ketidakseimba

ngan nutrisi

kurang dari

kebutuhan

tubuh

berhubungan

dengan intake

nutrisi tidak

adekuat

Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan


pain, Region,

Severety of Pain,

Time)

2. menganjurkan

pasien untuk

memonitor nyeri

3. menangani nyeri

nyeri dengan

tekhnik non

farmakologis

seperti (teknik

relaksasi yaitu

teknik nafas dalam

dan terapi

mendengarkan ayat

suci al-quran)

4. memberikan

analgetik untuk

mengurangi nyeri

5. menganjurkan

pasien untuk

istirahat cukup

1. mengidentifikasi

alergi dan


makanan, mengatur



pasien sesuai

kebutuhan

3. memonitor kalori

dan asupan nutrisi

4. Ciptakan

lingkungan yang

optimal pada saat

mengkonsumsi

makan ( misalnya :

bersih, santai, dan

bebas dari bau yang

menyegat).

1. membantu pasien

untuk memilih

aktivitas yang

dilakukan

2. membantu pasien



dada kiri


nyeri 5



nyeri sebentar,

O:


-pasien tampak

memegang dada kiri

-TD:110/80, N: 85x/i.



A:masalah belum

teratasi


S:

-pasien mengatakan

tidak selera makan


O:


nafsu makan



-konjungtiva anemis

-Hb= 11,1 g/dl

A:


P:


S:



mau jatuh

-juga terasa pusing

umum memperoleh

sumber-sumber

yang diperlukan


dilakukan

3. membantu pasien

dan keluarga

mengidentifikasi

kelemahan

O:



A:


P:


2 juni 2017

Nyeri kronik

berhubungan

dengan sel

kanker pada

paru kanan.

Ketidakseimba

ngan nutrisi

kurang dari

kebutuhan

tubuh

berhubungan

dengan intake

2 juni 2017

1. melakukan

pengkajian nyeri

komprehensif

dengan memantau

karakteristik nyeri

PQRST (Provoking


pain, Region,

Severety of Pain,

Time)

2. menganjurkan

pasien untuk

memonitor nyeri

3. menangani nyeri

nyeri dengan

tekhnik non

farmakologis

seperti (teknik

relaksasi yaitu

teknik nafas dalam

dan terapi

mendengarkan ayat

suci al-quran)

4. memberikan

analgetik untuk

mengurangi nyeri

5. menganjurkan

pasien untuk

istirahat cukup

1. mengidentifikasi

alergi dan


makanan, mengatur



pasien sesuai

2 juni 2017

S:

-pasien mengatakan







dada kiri


nyeri 3-4



nyeri sebentar,

O:


-pasien tampak

memegang dada kiri

-TD:110/80, N: 85x/i.



A:masalah belum

teratasi


S:

-pasien mengatakan

mulai ada selera makan

-nafsu makan mulai ada

O:

-pasien tampak mulai

nutrisi tidak

adekuat

Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan

umum

kebutuhan

3. memonitor kalori

dan asupan nutrisi

4. Ciptakan

lingkungan yang

optimal pada saat

mengkonsumsi

makan ( misalnya :

bersih, santai, dan

bebas dari bau yang

menyegat).

1. membantu pasien

untuk memilih

aktivitas yang

dilakukan

2. membantu pasien

memperoleh

sumber-sumber

yang diperlukan


dilakukan

3. membantu pasien

dan keluarga

mengidentifikasi

kelemahan

nafsu makan

-klien tampak pucat

-makan habis lebih dari

½ porsi

-Hb= 11,1 g/dl

A:


P:


S:



mau jatuh

-rasa pusing mulai

berkurang

O:



bertenaga

A:


P:


3 juni 2017

Nyeri kronik

berhubungan

dengan sel

kanker pada

paru kanan.

3 juni 2017

1. melakukan

pengkajian nyeri

komprehensif

dengan memantau

karakteristik nyeri

PQRST (Provoking


pain, Region,

Severety of Pain,

Time)

2. menganjurkan

pasien untuk

memonitor nyeri

3. menangani nyeri

nyeri dengan

tekhnik non

farmakologis

3 juni 2017

S:

-pasien mengatakan







dada kiri


nyeri 3-4



nyeri sebentar,

O:


Ketidakseimba

ngan nutrisi

kurang dari

kebutuhan

tubuh

berhubungan

dengan intake

nutrisi tidak

adekuat

Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan

umum

seperti (teknik

relaksasi yaitu

teknik nafas dalam

dan terapi

mendengarkan ayat

suci al-quran)

4. memberikan

analgetik untuk

mengurangi nyeri

5. menganjurkan

pasien untuk

istirahat cukup

1. mengidentifikasi

alergi dan


makanan, mengatur



pasien sesuai

kebutuhan

3. memonitor kalori

dan asupan nutrisi

4. Ciptakan

lingkungan yang

optimal pada saat

mengkonsumsi

makan ( misalnya :

bersih, santai, dan

bebas dari bau yang

menyegat).

1. membantu pasien

untuk memilih

aktivitas yang

dilakukan

2. membantu pasien

memperoleh

sumber-sumber

yang diperlukan


dilakukan

3. membantu pasien

dan keluarga

mengidentifikasi

kelemahan

-pasien tampak

memegang dada kiri

-TD:110/70, N: 82x/i.



A:masalah belum

teratasi


S:

-pasien mengatakan

mulai ada selera makan

-nafsu makan mulai ada

O:


ada nafsu makan

-klien tampak pucat

-makan habis lebih dari

½ porsi

-Hb= 11,1 g/dl

A:


P:


S:



mau jatuh

-rasa pusing mulai

berkurang

O:



bertenaga

A:


P:


4 juni 2017

Nyeri kronik

berhubungan

dengan sel

kanker pada

paru kanan.

Ketidakseimba

ngan nutrisi

kurang dari

kebutuhan

tubuh

berhubungan

dengan intake

nutrisi tidak

adekuat

4 juni 2017

1. melakukan

pengkajian nyeri

komprehensif

dengan memantau

karakteristik nyeri

PQRST (Provoking


pain, Region,

Severety of Pain,

Time)

2. menganjurkan

pasien untuk

memonitor nyeri

3. menangani nyeri

nyeri dengan

tekhnik non

farmakologis

seperti (teknik

relaksasi yaitu

teknik nafas dalam

dan terapi

mendengarkan ayat

suci al-quran)

4. memberikan

analgetik untuk

mengurangi nyeri

5. menganjurkan

pasien untuk

istirahat cukup

1. mengidentifikasi

alergi dan


makanan, mengatur



pasien sesuai

kebutuhan

3. memonitor kalori

dan asupan nutrisi

4. Ciptakan

lingkungan yang

optimal pada saat

mengkonsumsi

4 juni 2017

S:

-pasien mengatakan







dada kiri


nyeri 3-4



nyeri sebentar,

O:


-pasien tampak

memegang dada kiri

-TD:110/70, N: 82x/i.



A:masalah belum

teratasi


S:

-pasien mengatakan

selera makan ada

-nafsu makan ada

O:

-pasien tampak nafsu

makan

-makan habis 1 porsi

A:

-masalah teratasi

P:

Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan

umum

makan ( misalnya :

bersih, santai, dan

bebas dari bau yang

menyegat).

1. membantu pasien

untuk memilih

aktivitas yang

dilakukan

2. membantu pasien

memperoleh

sumber-sumber

yang diperlukan


dilakukan

3. membantu pasien

dan keluarga

mengidentifikasi

kelemahan


S:

-pasien mengatakan saat

mencoba berjalan tapi

masih dibantu keluarga

-rasa pusing tidak ada

O:


bertenaga

A:

Masalah teratasi

P:


ASUHAN KEPERAWATAN NYERI PADA PASIEN KANKER PARU DI …

Documents

Transcript of ASUHAN KEPERAWATAN NYERI PADA PASIEN KANKER PARU DI …