ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA PADA Tn. K DENGAN

ALZHEIMER DI DESA DUKUH RINGIN RT 07 RW 05

KECAMATAN SLAWI KABUPATEN TEGAL

A. Pengkajian Riwayat Kesehatan

(1) Identitas/Data Biografis Klien

Nama : Tn. K

TTL/Umur : 72 tahun

Pendidikan terakhir : SMP

Golongan Darah : A

Agama : Islam

Status Perkawinan : Duda

Alamat : Ds. Dukuh Ringin, Slawi-Tegal

Telepon : -

Jenis Kelamin : Laki-laki

Orang yang paling dekat dihubungi : Ny. D

Hubungan dengan Usila : Anak

Alamat keluarga : Ds. Dukuh Ringin, Slawi - Tegal

(2) Riwayat Keluarga

(a) Pasangan : Ny. S

Hidup/meninggal : Meninggal

Kesehatan : -

Umur : -

Pekerjaan : -

Alamat : -

Kematian : 1 tahun yang lalu

Sebab Kematian : Sakit

Tahun meninggal : 2012

(b) Anak: Ny. T

Hidup/mati : hidup

Kesehatan : baik

Umur : 35 tahun

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Ds. Dukuh Ringin, Slawi - Tegal

(3) Riwayat Pekerjaan

Keluarga mengatakan Sebelumnya Tn. K bekerja sebagai pegawai negeri sipil dan

memiliki jabatan sebagai karyawan rumah sakit, namun setelah pensiun Tn. K hanya

menganggur.

(4) Riwayat Lingkungan Hidup

Keluarga mengatakan Tn. K dan keluarga tinggal di rumah milik sendiri, akan tetapi

pada kamar Tn. K tidak terdapat ventilasi yang memadai. Sehingga keadaan sekitar

kamar terasa lembab. Apalagi dengan kebiasaan Tn. K yang merokok didalam

rumah, membuat keadaan di sekitar rumah terkena polusi asap rokok.

(5) Riwayat Rekreasi

Keluarga mengatakan sebelum pensiun Tn. K dan keluarga melakukan rekreasi

biasanya ke tempat wisata saat liburan anak sekolah, namun setelah pensiun Tn. K

jarang berekreasi.

(6) Sumber/Sistem Pendukung yang digunakan

Keluarga mengatakan Tn. K hidup dengan dana pensiun pegawai yang dimiliki.

Fasilitas yang tersedia ditempat tinggal Tn. K cukup lengkap, diantaranya kendaraan

dan perabotan rumah tangga yang lain.

(7) Kebiasaan Ritual

Tn. K dan keluarga menganut agama Islam. Tn. K mengatakan kewajibannya tidak

pernah ditinggalkan yaitu sholat 5 waktu.

(8) Status Kesehatan Saat ini

Obat-obatan : Tn. K selalu berobat ke dokter. Status Imunisasi : Lupa Alergi : Tidak ada Penyakit yang diderita : Keluarga Tn. K mengatakan Tn. K sering lupa dan

biasanya kebingungan sendiri. Nutrisi : keluarga mengatakan Tn. K Makan 3x/hari dengan

porsi secukupnya. Tn. K mengatakan tidak pernah melakukan diet apapun. Makan seadanya seperti : tempe, tahu, sayur mayur, lalaban, ikan, daging, dll.

Kognitif : Keluarga mengatakan Tn. K sudah tidak mampu berfikir..

(9) Status Kesehatan Masa Lalu

Keluarga mengatakan Tn. K mengatakan tidak pernah dirawat dirumah sakit. Jika

sakit Tn. K selalu pergi ke dokter untuk periksa.

(10) Tinjauan Sistem

Keadaan umum : Baik

Integument : Kulit sawo matang, kering, keriput

Hemopoetik : Tidak ada keluhan

Kepala : Mesocepal, rambut kusam wajah pucat.

Mata : Pandangan masih jelas, tidak ada anemis

Telinga : Pendengaran terganggu.

Hidung dan sinus : Tidak ada keluhan, bersih

Mulut dan tenggorokan : Tidak ada keluhan, bibir agak kering.

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

Genitor reproduksi : Tidak ada keluhan

Musculoskeletal : Sering merasa sakit di lutut.

Sistem saraf pusat : Sering merasa pusing

Sistem endokrin : Tidak ada keluhan

Sistem imun : Tidak ada keluhan

Sistem pencernaan : Tidak ada keluhan

Sistem Penciuman : Tidak ada keluhan, masih berfungsi dengan baik

Psikososial : Tidak ada gangguan.

Pernafasan :Bunyi ronchi, pengembangan dada sama, RR=20x/menit

Kardiovaskuler : TD=130/80 mmHg, N=80 x/menit

Gastrointestinal : simetris, peristaltik usus 8 x/menit, tidak ada nyeri

tekan

Perkemihan : sering terjadi inkontinensia

Pengkajian status fungsional, kognitif, afektif dan sosial

(a) Pengkajian Status Fungsional

INDEKS KATZ

INDEKS KATZ

SKORE KRITERIA

A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi

B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi tersebut

C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan

D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan

E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan

F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan

G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut

Lain-lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C, D, E, F, dan G

Hasil Pengkajian:

Keluarga Tn. K mengatakan setiap kegiatan di bantu oleh keluarganya. (G)

(b) Pengkajian Status Kognitif dan Afektif

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPSMQ)

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPSMQ)

SkoreNo Pertanyaan Jawaban

+ -

1. Tanggal berapa hari ini? -

2. Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun) -

3. Apa nama tempat ini? Rumah

4. Berapa nomor telepon nomor Anda? -

4a. Dimana alamat Anda? (tanyakan hanya bila klien tidak mempunyai telepon)

-

5. Berapa umur Anda? -

6. Kapan Anda lahir? -

7. Siapa presiden Indonesia sekarang? -

8. Siapa presiden sebelumnya? -

9. Siapa nama kecil ibu Anda? -

10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru semua secara menurun

-

Jumlah kesehatan total

Hasil Pengkajian:

Tn. K mengalami disorientasi tempat, waktu dan ingatannya sudah mengalami

gangguan, Tn. K tidak bisa menjawab pertanyaan yang diberikan..

(c) Pengkajian Sosial

APGAR Keluarga

No Fungsi Uraian Skore

1 Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk membantu

Kadang-

pada waktu sesuatu menyusahkan saya. kadang(1)

2 Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya.

Kadang-kadang(1)

3 Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah baru.

Tidak pernah(0)

4 Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya, seperti marah, sedih, atau mencintai.

Kadang- kadang(1)

5 Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama.

Tidak pernah(0)

Jumlah 3

B.Analisa Data

No Data Etiologi Problem

1. DS:

- Keluarga Tn. K mengatakan bahwa Tn. K sering lupa.

- Keluarga Tn. K mengatakan bahwa Tn. K sudah tidak mampu berfikir.

DO:

- Tn. K terlihat bengong dan

kebingungan

Perubahan proses pikir

degenerasi neuron irreversibel

2 DS:

- Keluarga Tn. K mengatakan bahwa setiap aktifitas Tn. K di bantu keluarganya terutama dalam perawatan dirinya.

Kurang perawatan diri

penurunan kognitif

DO:

- Tn. K terlihat pucat dan rambut kusam

C.Diagnosa Keperawatan

1. Perubahan proses pikir berhubungan dengan degenerasi neuron irreversibel ditandai

dengan:

DS :

Keluarga Tn. K mengatakan bahwa Tn. K sering lupa.

Keluarga Tn. K mengatakan bahwa Tn. K sudah tidak mampu berfikir

DO :

Tn. K terlihat bengong dan kebingungan

2. Kurang perawatan diri berhubungan dengan penurunan kognitif ditandai dengan:

DS :

Keluarga Tn. K mengatakan bahwa setiap aktifitas Tn. K di bantu

keluarganya terutama dalam perawatan dirinya.

DO :

Tn. K terlihat pucat dan rambut kusam

D.Intervensi Keperawatan

NO DIAGNOSATUJUAN DAN

KRITERIA HASILINTERVENSI RASIONAL

1 Perubahan proses

pikir berhubungan

dengan degenerasi

neuron irreversibel

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 2

minggu, diharapkan klien

dapat meningkatkan proses

berfikirnya dengan kriteria

hasil:

- Klien mampu mengenali

orang-orang terdekatnya,

seperti nama keluarganya.

- Klien mampu mengenali

tempat-tempat

disekitarnya, seperti

alamat rumah.

- Klien mampu mengenali

waktu seperti pagi, siang,

dan malam.

1. Kaji derajat gangguan kognitif,

seperti perubahan orientasi

terhadap orang, tempat, waktu,

rentang perhatian, kemampuan

berfikir.

2. Pertahankan lingkungan yang

nyaman dan tenang

3. Lakukan pendekatan dengan

tenang dan perlahan.

4. Hindari pasie dari aktivitas dan

komunikasi yang dipaksakan

\

5. Gunakan kata-kata yang pendek

dan kalimat yang sederhana saat

1. Memberikan dasar untuk

evaluasi mempengaruhi pilihan

terhadap intervensi.

2. Keramaian biasanya merupakan

sensor yang berlebihan dan

dapat mengakibatkan gangguan

neuron.

3. Pendekatan terburu-buru akan

miningkatkan kebingungan .

4. Keterpaksaan menurunkan

keikutsertaan pasien mungkin

dapat menimbulkan kecurigaan

serta delusi.

5. Sesuai dengan berkembangnya

penyakit, pusat komunikasi

dalam otak mungkin saja

Penkes terganggu.

2 Kurang perawatan

diri berhubungan

dengan penurunan

kognitif.

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1

minggu, diharapkan klien

dapat menunjukkan koping

yang efektif dengan kriteria

hasil:

- Klien tampak bersih dan

segar

- Klien tidak pucat.

1. Identifikasi kesulitan dalam

berpakaian/perawatan diri

2. Perhatikan adanya tanda-tanda

non-verbal yang fisiologis

3. Beri banyak waktu untuk

melakukan tugas.

4. Bantu untuk mengenakan pakaian

yang rapi dan indah

5. Identifikasi kebutuhan akan

kebersihan diri dan berikan

1. Memahami penyebab yang

mempengaruhi pilihan

intervensi

2. Kehilangan sensori dan

penurunan fungsi bahasa

mungkin menyebabkan pasien

mengungkapkan kebutuhan

perawatan diri dengan cara

nonverbal,

3. Pekerjaan yang tadinya mudah

sekarang menjadi terhambat

karena adanya penurunan

keterampilan motorik, kognitif

dan fisik.

4. Meningkatkan kepercayaan

5. Sesuai dengan perkembangan

bantuan sesuai kebutuhan penyakit, kebutuhan akan

kebersihan dasar mungkin

dilupakan

E. Implementasi Keperawatan

Hari/

Tanggal/jam

No Diagnosa

KeperawatanImplementasi Respons Ttd

rabu/18

Desember

2013/10.00

1 1. Kaji orientasi waktu dan tempat

2. Melakukan pendekatan dengan

tenang dan berlahan.

3. Melakukan pendidikan kesehatan

terhadap klien dan keluarga

DS: -

DO: klien tidak bisa menjawab pertanyaan, klien

terlihat bingung.

DS: -

DO: klien tidak ko’operatif.

DS: keluarga mengatakan “sudah mengerti apa itu

alzheimer”

DO: klien dan keluarganya mengikuti penkes dengan

baik.

Kamis/19

Desember

2013/10.00

2 1. Mengkaji klien kesulitan dalam

perawatan diri.

2. Menganjurkan keluarga untuk

membantu klien saat melakukan

perawatan diri.

3. Memberikan tugas harian

DS: -

DO: klien terlihat mulai percaya diri

DS: keluarga mengatakan “mau membantu klien

dalam perawatan diri”

DO: Keluarga sangat ko’operatif

DS: klien mengatakan “saya malas beraktifitas”

DO: klien belum mau untuk melakukan tugas harian.

F. Evaluasi Keperawatan

Hari/

Tanggal/jam

No Diagnosa

KeperawatanEvaluasi Ttd

Jumat/20

Desember

2013

1S:

Keluarga mengatakan sudah mengerti tentang penyakit alzhaimer.

Keluarga mengatakan klien masih mengalami disorientasi

O:

Klien terlihat murung dan kebingungan

Keluarga kooperatif

A:

Masalah belum teratasi

P:

Lanjutkan intervensi

Jumat/20

Desember

2013

2 S:

Klien mengatakan”lebih senang duduk – duduk di teras dari pada melakukan aktifitas

Keluarga mengatakan aktifitas klien masih dibantu keluarga

O:

Klien terlihat lebih banyak diam

Klien belum mau untuk melakukan aktifitas

A:

Masalah teratasi sebagian

P:

Lanjutkan intervensi