ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL

nama mahasiswa:tgl. pengkajian:NIM:Ruang:

I. Data umumnama klien:nama suami:alamat:umur:pekerjaan:pekerjaan:agama:pendidikan :suku bangsa:pendidikan terakhir:

II. Data umum kesehatan1. TB/BB:2. BB sblm hamil:3. mslh keshtn khusus:4. alergi:5. diit khusus:6. alat bantu:7. frekuensi BAK: x/hari, masalah:8. frekuensi BAB: x/hari, masalah:9. kebiasaan tidur:

III. Data umum kebidanan1. kehamilan sekarang direncanakan: ya/tidak2. status obstetric: G P A3. usia kehamilan:4. HPHT: taksiran partus:5. jumlah anak di rumahNo.Jenis kelaminCara lahirBB lahirKeadaanUmur

6. mengikuti kelas prenatal:7. jumlah kunjungan ANC hamil ini:8. masalah kehamilan lalu:9. masalah kehamilan sekarang:10. rencana KB:11. makanan bayi sebelumnya:12. pelajaran yang diinginkan saat ini:13. setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu:14. masalah persalinan lalu:

IV. Riwayat persalinan sekarang1. mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran pervaginam):2. keadaan kontraksi (frek. dlm 10 mnt, lama, kekuatan):3. frekuensi dan kualitas DJJ:4. pemeriksaan fisika. kenaikan BB saat hamil:b. TTVTD:Nadi:Suhu:RR:

c. kepala leher kepala: mata: hidung: mulut: telinga: leher:d. jantung:e. paru-paru:f. payudara putting susu: warna areola: kekenyalan: kolostrum:g. abdomen kontraksi:h. ekstermitas (edema):i. reflek:

5. pemeriksaan dalamjam:pemeriksa:hasil:6. ketuban (utuh/pecah). jika sudah pecah, waktu: warna:7. laboratorium:

V. Data psikososial1. penghasilan keluarga:2. perasaan klien thd kehamilan:3. perasaan suami:4. perasaan keluarga:

LAPORAN PERSALINAN

I. Pengkajian awal1. tanggal:jam:2. TTVTD:Nadi:Suhu:RR:3. pemeriksaan palpasi abdomen:

4. hasil pemeriksaan dalam:

5. persiapan perineum:6. dilakukan klisma, ya/tidak, jelaskan

7. pengeluaran pervaginam:8. kontraksi uterus:9. DJJ:10. Status janin (hidup,jumlah,presentasi):

II. Kala persalinan1. Kala Ia. mulai pembukaan:jam:b. tanda gejala:c. TTVTD:Nadi:Suhu:RR:d. lama kala I:e. keadaan psikososial:f. kebutuhan khusus:g. tindakan:

h. pengobatan:

i. obs.kemajuan persalinan:Tanggal/jamKontraksi uterusDJJKeterangan

2. Kala IIa. mulai:b. lama kala II:c. TTVTD:Nadi:Suhu:RR:d. tanda gejala:

e. jelaskan upaya meneran:

f. keadaan psikososial:g. tindakan:

3. Catatan kelahirana. bayi lahir jam:b. nilai APGAR menit ke-1: menit ke-5:c. Perinium:d. IMD:e. injeksi vit K dan hep.B:f. TTVTD:Nadi:Suhu:RR:g. pengobatan/tindakan:

4. Kala IIIa. tanda gejala:b. plasenta lahir jam:c. cara lahir:d. karakteristik plasenta ukuran: pnjg tali pst: jum.pemb.drh: kelainan:e. perdarahan:,karakteristik:f. keadaan psikososial:g. keb.khusus:h. tindakan:

i. pengobatan:

5. Kala IVa. mulai jam:b. TTVTD:Nadi:Suhu:RR:c. kontraksi uterus:d. perdarahan:karakteristik:e. TFU:f. perineum:

g. perkemihan:

h. bonding ibu bayi:

i. tindakan/pengobatan:

6. Bayia. mulai jam:b. jenis kelamin:c. APGAR:d. BB/PB bayi:e. karakteristik bayi:f. lingkar kepala:g. kaput: suksesaneum/chepalhematomah. suhu:i. anus:j. perawatan tali pusat:k. perawatan mata:

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

I. Data umumnama klien:nama suami:alamat:umur:pekerjaan:pekerjaan:agama:pendidikan :suku bangsa:pendidikan terakhir:II. Anamnesatanggal: jam:1. keluhan utama:

2. riwayat penyakit:

3. riwayat menstruasi menarche: siklus: jumlah: lamanya: keteraturan: alergi: HPHT: UK:4. riwayat kehamilanG P ANo.Tgl partusUmur hamilpenolongpenyulitj.persalinanAnak

jenisBBL

5. riwayat kehamilan trimester I: kali, dengan teratur/tidakimunisasi:keluhan:

trimester II: kali, dengan teratur/tidakimunisasi:keluhan:

trimester III: : kali, dengan teratur/tidakimunisasi:keluhan:

6. riwayat KB:7. riwayat penyakit keluarga:8. riwayat psikososial:

III. Pemeriksaan fisik1. pemeriksaan umuma. KU:b. TD:c. nadi:d. suhu:e. RR:f. TB/BB:g. kesadaran:2. head to toea. kepala rambut: mata: sclera: muka: mulut: telinga:b. leher tiroid: tumor:c. dada dan aksila jantung: paru: payudara:putting susu:warna areola:kolostrum: aksila: tumornyerid. abdomen inspeksi:pembesaran:arah: memanjang/melebarpelebaran vena:kelainan lain:

palpasiLeopold I: TFU

Leopold II: batas kanan:,batas kiri:

Leopold III:

Leopold IV:

Taksiran berat janin:His: frekuensi:lama:kekuatan:relaksasi: auskultasiDJJ: punctum max:frekuensi:

e. anogenital vaginakebersihan:keputihan:jenis:konsistensi:bau:hemoroid:

masalah khusus:

f. ekstermitasekstermitas atas:

ekstermitas bawah:

g. pola eliminasieliminasi uri:

eliminasi alvi:

h. istirahat tidur

i. mobilisasi latihan

j. nutrisi dan cairan

k. keadaan mental

IV. Pemeriksaan penunjang

V. Obat-obatan