ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

5/7/2018 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-gerontik-559abc458b28b 1/15

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. Struktur Dan Sifat Keluarga

1. Struktur Keluarga

a. Nama Kepala k eluarga :Umur :

Agama :

Pendidikan :

Suku Bangsa :

Pek erjaan :

Alamat :

b. Daftar Anggota Keluarga :

No Nama Hu b k el. L/P Umur Pend. Pek er .

c. Tipe Keluarga

Genogram :

Keterangan :



2. Sifat Keluarga

y Pengam bilan k eputusan

y Kebiasaan hidu p sehar i-har i

y Kebiasaan makan k eluarga dan contoh menu makanan

- Kebiasaan makan

.

- Makanan tam bahan

.

- Pengadaan makanan k eluarga

- Pengolahan sayuran

- Penghidangan makanan

- Minuman sehar i-har i

y Kebiasaan dalam mem bersihkan dir i/personal hygiene

-

II. Faktor Sosial Budaya dan Ekonomi

1. Pek erjaan

2. Penghasilan dan pengeluaran

3. Penentu k euangan k eluarga



4. Peranan masing-masing anggota k eluarga dalam k eluarga

III. Faktor lingkungan

1. R umah (tipe,ukuran, jumlah ruangan)

2. Ventilasi dan penerangan

3. Persediaan air bersih

4. Pem buangan sam pah

5. Pem buangan air lim bah

6. Jam ban / WC ( tipe, jarak dengan sum ber air )

7. Lingkungan rumah

8. Bahaya k ecelakaan

9. Denah rumah

10. Sarana komunikasi dan Trans portasi

11. Fasilitas pelayanan k esehatan

IV. Riwayat kesehatan

- R iwayat k esehatan masing-masing anggota k eluarga



V. Pemeriksaan fisik pada anggota keluarga

VI. Pola komunikasi dan interaksi

VII. Pola pertahanan

VIII. Pengetahuan keluarga tentang kesehatan lansia

IX. Harapan keluarga terhadap petugas kesehatan



PENGKAJIAN KHUSUS LANSIA

I. ANAMNESA

y Nama :

y Umur :

y Jenis Kelamin :

y Agama :

y Suku :

y Pendidikan :

y Pek erjaan :

y Alamat :

y Tanggal Pengkajian :

II. KELUHAN UTAMA

Keluhan k lien sehingga dia mem butuhkan perawatan, jika k lien tidak mem punyai k eluhan utama, lakukan pemer iksaan f isik untuk mengetahui

penyeba b sak itnya :

III. R IWAYAT KESEHATANA. R iwayat k esehatan sekarang

- Waktu tim bulnya penyak it, ka pan? Jam? :- Bagaimana awal munculnya ?tiba-tiba?berangsur -angsur ? :

- Keadaan penyak it, a pakah sudah mem baik , parah atau teta psama dengan sebelumnya :

- Usaha yang dilakukan untuk mengurangi k eluhan :

- K ondisi saat dikajit P Q R S T :

B. R iwayat k esehatan lalu

- Penyak it pada masa anak -anak dan penyak it inf eksi yang per nah

dialami :

- Imunisasi :

- Kecelakaan yang per nah dialami :

- Prosedur o perasi dan perawatan rumah sak it :

- Allergi ( makanan,o bat-o batan, zat/su bstansi,textil ) :

- Pengo batan dini (konsumsi o bat-o batan bebas) :

C. R iwayat k esehatan k eluarga

- Identif ikasi ber bagai penyak it k eturunan yang umumnya menyerang :

- Anggota k eluarga yang terk ena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyak it jantung, strok e, anemia, hemo pilia, arthr itis, migrain, DM, kank er dan

gangguan emosional :

IV. R IWAYAT PSIKOSOSIAL- Identif ikasi k lien tentang k ehidu pan sosialnya :

- Identif ikasi hu bungan k lien dengan yang lain dan k epuasan dir i sendir i- K aji lingkungan rumah k lien, hu bungkan dengan kondisi penyak itnya :

- Tangga pan k lien tentang penyak itnya :



V. R IWAYAT SPIR ITUAL- K aji k etaatan k lien ber ibadah dan men jalankan k eper cayaannya :

- Su pport system dalam k eluarga :

- R itual yang biasa di jalankan :

VI. PEMER IK SAAN FISIK

A. Keadaan umum k lien

- Tanda-tanda dar i distr ess :

- Penam pilan dihu bungkan dengan usia :

- Eks pr esi wajah, bicara, mood :

- Ber pakaian dan k ebersihan umum :

- Tinggi badan, BB, gaya berjalan :

B. Tanda-tanda vital

- Suhu :

- Nadi :- Per nafasan :

- Tekanan darah :C. Sistem per nafasan

- Hidung : k esimetr isan, per nafasan cu ping hidung, adanya sekr et/polip,passase udara :

- Leher : Pem besaran k elen jar , tumor - Dada

y Bentuk dada (normal,barr el,pigeon chest) :

y Per bandingan ukuran anter ior -poster ior dengan transversi :

y Gerakan dada (k ir i dan kanan, a pakah ada r etraksi) :

y Keadaan proxsesus xipoideus :

y Suara nafas (trak hea, bronchial, bronchovesikular ) :

y Apakah ada suara nafas tam bahan ? :

- Apakah ada clu bbing f inger :

D. Sistem kar diovaskuler

- Con junctiva (anemia/tidak ), bibir (pucat, cyanosis) :- Arter i carotis :

- Tekanan vena jugular is :- Ukuran jantung :

- Ictus cor dis/a pex :- Suara jantung (mitral,tr icus pidalis,S1,S2,bising aorta,murmur ,gallo p) :

- Ca pillary r etilling time :

E. Sistem per ncer naan

- Sk lera (ikterus/tidak ) :

-

Bibir (lem ba b, k er ing, pecah-pecah, la bio sk izis) :- Mulut (stomatitis, a pakah ada palatosk izis, jumlah gigi, k emam puan

menelan,

gerakan lidah ) :

- Gaster (k em bung, gerakan per istaltik ) :

- Abdomen (per iksa sesuai dengan organ dalam tia p kuadran) :

- Anus (kondisi, s pinkter ani, koor dinasi) :



F. Sistem indra 1. Mata

- Kelo pak mata, bulu mata, alis, lipatan epikantus dengan ujung atas

telinga :

- Visus :

- La pang pandang :

2. Hidung

- Penciuman, per ih dihidung, trauma, mimisan :

- Sekr et yang menghalangi penciuman :

3. Telinga

- Keadan daun telinga, o perasi telinga :

- K anal auditor is :

- Mem brana tym pani :

- Fungsi pendengaran :

G. Sistem saraf

1. Fungsi cer ebrala. Status mental (or ientasi, daya ingat, per hatian dan per hitungan,

bahasa) : b. Kesadaran (eyes, motor ik , ver bal) dengan GCS :

c Bicara (eks pr esive dan r esiptive )2. Fungsi kranial (saraf kranial I s/d XII) :

3. Fungsi motor ik (massa, tonus dar i k ekuatan otot) :

4. Fungsi sensor ik (suhu, nyer i, getaran posisi dan diskr iminasi ) :

5. Fungsi cer ebellum (koor dinasi dan k eseim bangan) :

6. R ef leks (ekstr emitas atas, bawah dan su perf icial) :

7. Ir itasi meningen (kaku kuduk , lasaque sign, k er nig sign, brudzinsk i

sign) :

H. Sistem muskulosk eletal

1. Kepala ( bentuk k epala ) :

2. Vertebrae (bentuk , gerakan, R OM ) :a. Pelvis (Thomas test, tr endelenberg test, ortolani/bar low test, R OM) :

3. Lutut (Mc Murray Test, Ballotement, R OM) :

4. K ak i (k eutuhan ligamen, R OM) :

5. Bahu :6. Tangan :

I. Sistem integumen

- R am but ( distr ibusi ditia p bagian tu buh, textur e, k elem ba ban,k ebersihan ) :

- K ulit (peru bahan war na, tem peratur , k elem ba ban,bulu kulit, eru psi,tahi lalat, ruam, textur e ) :

- K uku ( war na, permukaan kuku, mudah patah, k ebersihan ) :

J. Sistem endokr in

- Kelen jar tiroid :

- Per cepatan pertum buhan :

- Ge jala kr eatinisme atau gigantisme :

- Ekskr esi ur ine ber lebihan , polydipsi, poliphagi :

- Suhu tu buh yang tidak seim bang , k er ingat ber lebihan, leher kaku ) :



- R iwayat bekas air seni dik elilingi semut :

K. Sistem perk emihan

- Edema palpebra :

- Moon face :

- Edema anasarka :

- Keadaan kandung k emih :

- Noctur ia, dysur ia, k encing batu :

- Penyak it hu bungan sexual :

L. Sistem r eproduksi

1. Wanita

Payudara (putting, ar eola mammae, besar , per bandingan k ir i dan

kanan) :

La bia mayora dan minora :Keadaan hymen :

Haid pertama :Sik lus haid :

2. Lak i-lak i- Keadaan gland penis (ur ethra) :

- Testis (sudah turun/belum) :- Pertum buhan ram but (kumis, janggut, k etiak ) :

- Pertum buhan jakun :

- Peru bahan suara :

M. Sistem immun

- Allergi ( cuaca, debu, bulu binatang, zat k imia ) :

- Immunisasi :

- Penyak it yang ber hu bungan dengan peru bahan cuaca :

- R iwayat transfusi dan r eaksinya :

VII.AKTIVITAS SEHAR I-HAR I

1. Nutr isi

- Selera makan :

- Menu makan dalam 24 jam :- Fr ekuensi makan dalam 24 jam :

- Makanan yang disukai dan makanan pantangan :- Pem batasan pola makanan :

- Cara makan ( bersama k eluarga, alat makan yang digunakan ) :- R itual sebelum makan :

2. Cairan

- Jenis minuman yang dikonsumsi dalam 24 jam :- Fr ekuensi minum :

- Kebutuhan cairan dalam 24 jam :

3. Eliminasi ( BAB & BAK )

- Tem pat pem buangan :

- Fr ekuensi ? K a pan ? Teratur ? :

- K onsistensi :



- Kesulitan dan cara menanganinya :- Obat-o bat untuk mem per lancar BAB/BAK :

4. Istirahat Tidur

- Apakah cepat tertidur :

- Jam tidur (siang/malam) :

- Bila tidak da pat tidur a pa yang dilakukan :

- Apakah tidur secara rutin :

5. Olahraga

- Program olahraga tertentu :

- Bera pa lama melakukan dan jenisnya :

- Perasaan setelah melakukan olahraga :

6. R okok / alkohol dan o bat-o batan

- Apakah merokok ? jenis ? bera pa banyak ? ka pan mulai merokok ?- Apakah minum minuman k eras ? bera pa minum /har i/minggu ? jenis

minuman ? a pakah banyak minum k etika str ess ? a pakahminumank eras mengganggu pr estasi k erja ? :

- Kecanduan ko pi, alkohol, tea atau minuman r ingan ? bera pa banyak /har i ? :

- Apakah mengkonsumsi o bat dar i dokter (mar ihuana, pil tidur , o bat

bius) :

7. Personal hygiene

- Mandi (fr ekuensi, cara, alat mandi, k esulitan, mandir i/dibantu) :

- Cuci ram but :

- Gunting kuku :

- Gosok gigi :

8. Aktivitas / mo bilitas f isik

- Kegiatan sehar i-har i :

- Pengaturan jadwal har ian :

- Penggunaan alat bantu untuk aktivitas :- Kesulitan pergerakan tu buh :

H. R ekr easi

- Bagaimana perasaan anda saat bek erja ? :- Bera pa banyak waktu luang ? :

- Apakah puas setelah r ekr easi ? :- Apakah anda dan k eluarga mengha biskan waktu senggang ? :

- Bagaimana per bedaan har i libur dan har i k erja ? :

y Pengkajian Keamanan

1. KATZ indeks : k lien termasuk kategor i B, mandir i, k ecuali salah satu saja

fungsi.

2. Barthel indeks : nilai 115 (ter lam pir )



a. Identif ikasi Status Mental (ter lam pir )

inter pr estasi dar i hasil SPSMQ : salah 3, fungsi intelektual utuh.

As pek kognitif dan fungsi mental: nilai 20 as pek kognitif dan fungsi

mental baik .

b. Identif ikasi masalah emosional (ter lam pir )

Klien tidak mengalami masalah emosional, ia merasa nyaman dan tenang

hidu p bersama anak , mertua dan cucunya.

ANALISA DATA

NO DATA MASALAH KESEHATAN

1.

2.

Pen jajakan I :

- Pada pemer iksaan f isik :

TD: 170/110mmHg, R es pirasi

18x/mnt, Nadi 22x/menit.

- Klien ter lihat ser ing murung dantidak bersemangat.

- Mata ter lihat mengantuk .Pen jajakan II :

- Klien mengatakan ser ing pusing dan bahan terasa lemas bila

beraktivitas.

- Klien mengatakan se jak pusing- pusing aktivitasnya terganggu.

- Keluarga mengatakan tahu cara

menangani pusing-pusing

tersebut.

Pen jajakan I :

- Ter lihat ser ing banyak dirumah

R esiko tinggi terjadi Hipertensi

yang lebih parah

R esiko terjadinya gangguan

k esehatan kontraktur sendi



- Pada ekstr emitas bawah ter lihat kaku ± Tanda-tanda Vital :

TD = 170/110, RR == 18x/mnt, N=88x/mnt, S = 36,50C

Pen jajakan II :

- Klien mengatakan ser ing linu-

linu pada ekter nitas bawah

- k lien mengatakan ser ing ca pek

bila berjalan jauh

PRIORITAS MASALAH YANG DI HADAPI LANSIA

1. Hipertensi

No K r iter ia Per hitungan skor e Pem benaran

1.

2.

3.

4.

Sifat masalah

Kemungk inan

masalah da pat di

u bah

Potensi masalah

untuk di cegah

Penon jolanmasalah

3/3 x 1

1/2 x 2

3/3 x 1

2/2 x 1

1

1

1

1

Keluarga dan k lien tidak

menyadar i tentang ancaman

yang da pat mem buruk k eadaan.

Kemungk inan masalah da pat

diu bah sebagian dengan

mem ber ikan penyuluhan

tentang penanggulangan

hipertensi.

Masalah da pat diatasi

dengan diet makanan dan

olah raga secara teratur ,

pemer iksaan tekanan darahsecara teratur .

Masalah bila tidak segera ditangani akan men jadi lebih



berat

Jumlah 4

2. Masalah K ontraktur Sendi

No K r iter ia Per hitungan Skor e Pem benaran

1.

2.

3.

4.

Sifat masalah

Kemungk inan

masalah da pat diu bah

Potensi masalahuntuk di cegah

Penon jolan

masalah

2/3 x 1

1/2 x 2

3/3 x 1

2/2 x 1

2/3

1

1

1

Keluarga tidak mengetahuimasalah yang terjadi pada

k eluhan yang dirasakan

k lien

Keluarga da pat mengatasi

k emungk inan masalahdengan diber ikan

pen jelasan yang da pat

mem per buruk k eadaan

k lien ak ibat kontraktur

sendi.

Masalah da pat dicegahdengan melakukan senam

sendi

Masalah bisa bertam bah

berat bila tidak segera ditangani dengan cepat.

Jumlah 3 2/3



DIAGNOSA KEPERAWATAN

PR IOR ITAS MASALAH

MASALAHKEPER AWATAN

DIAGNOSA KEPER AWATAN

I. R esiko tinggimengalami Penyak it

Hipertensi yang lebih berat.

1. Ketidakmam puan k eluarga mengenal masalah tentang k eadaan

k esehatan lansia b.d k etidaktahuank eluarga tentang Hipertensi.

2. Ketidak sanggu pan k eluarga dalam mengam bil k eputusan

mengenai tindakan yang harus dilakukan pada lansia yang sak it

b.d tidak mengerti mengenai sifat

dan beratnya serta penanggulangan

pada Hipertensi3. Ketidakmam puan k eluarga dalam

mengam bil k eputusa n mengenai

tindakan k esehatan pada lansia b.d

kurangnya informasi yang dida pat

dar i luar tentang Hipertensi

4. Ketidakmam puan k eluarga dalam

mem ber ikan perawatan lansia b.d.

kurangnya pengetahuan k eluarga

dan k eteram pilan dalam melakukan

perawatan pada lansia yang mender ita Hipertensi.

5. Ketidakmam puan k eluarga menggunakan fasilitas posyandu

guna mengontrol k eadaan f isik b.dk etidaktahuan k eluarga tentang

k euntungan yang da pat diperolehdar i posyandu



II R esiko terjadinya gangguan k esehatan :

K ontraktur sendi

1. Ketidakmam puan k eluarga mengenai masalah k esehatan

penurunan aktivitas dan latihan b.dkurangnya pengetahuan tentang

ge jala penyak it bahaya dan

penanggulangannya

2. Ketiksanggu pan k eluarga

mengam bil k eputusan mengenai

tindakan perawatan lansia dengan

nyer i sendi b.d kurang pengetahuan

mengenai bagaimana cara

penaggulangannya.

3. Ketidakmam puan k eluarga dalam

merawat k lien ber hu bungan dengankurangnya pengetahuan dan

k eteram pilan dalam melakukank eperawatan.

4. Ketidakmam puan k eluarga

memenuhi k ebutuhan k lien akank esehatan yang ber hu bungan

dengan kurangnya ekonomik eluarga.

5. Ketidakmam puan menggunakan

sum ber daya guna pemeliharaank esehatan yang ber hu bungan

dengan k euntungan yang da pat

diperoleh dar i fasilitas k esehatan



IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO. MASALAHKESEHATAN

IMPLEMENTASI WAKTU EVALUASI

1. R esiko tinggimengalami Penyak it

Hipertensi yang lebih berat.

Mem ber ikan pengetahuan tentang

hipertensi dan cara penanggulangannya

Tgl. 17-05-2002 Tgl. 17-05-2002Keluarga dan k lien

mengatakan mengertitentang pen jelasan

yang telah diber ikan.

Keluarga banyak

bertanya mengenai

hipertensi dan cara

penanggulangannya

2. R esiko terjadinya

gangguan k esehatan :K ontraktur sendi

Men jelaskan k epada

k eluarga tentang tanda-tanda kontraktur

dan bahaya, serta

pencegahannya.Mengajarkan k lien

senam sendi

Tgl . 26 ± 04 - 2002 Tgl. 26-04-2002

Keluarga dan k lienmengatakan mengerti

tentang pen jelasan

yang telah diber ikan.Keluarga banyak

bertanya mengenai

kontraktur sendi dan

cara penanggulangannya

Tgl. 03-05-2002

Klien melakukansenam sendi.

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Documents

Transcript of ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK