ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. X USIA 28 TAHUN G2 P1 A0 AH1 USIA KEHAMILAN

32 MINGGU

No. REGISTER :120892

Pengkajian data oleh :Purwanti,Amd.Keb

Masuk tanggal/jam :14 Mei 2011/09.00 WIB

A. Data Subyektif ( Anamnesis )

Identitas

Ibu Suami

Nama : Ny. X Tn Y

Umur :28 tahun 33 tahun

Agama :Islam Islam

Suku Bangsa :Jawa / Indonesia sunda/Indonesia

Pendidikan :D1 matematika S1 informatika

Pekerjaan :guru SD Guru SMA

Alamat :Kenteng,ngalang,gedangsari kenteng,ngalang,gedangsari,

,gunungkidul gunungkidul

No. Telp :085988888777 088882245732

Data pasien berdasarkan anamnesis

1. Alasan kunjungan saat ini :

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

2. Keluhan utama :

Ibu mengeluh ketakutan menghadapi persalinan yang semakin dekat.

3. Riwayat menstruasi :

HPM :02 Oktober 2010 HPL:09 Juli 2011

Menarche : 12 tahun Siklus : 28 hari,Lama : 7 Hari, banyaknya 10 kali ganti pembalut

( ±250 cc )

Keputihan :encer, warna :putih,bau :khas, perasaan : biasa tidak ada keluhan.

4. Riwayat Pernikahan :

Menikah umur : 21 tahun

Pernukahan ke : 1

Lama pernikahan :7.5 tahun

5. Riwayat obstetri : G2 P1 A0 AH1Riwayat kehamilan,persalinan,dan nifas yang lalu :

Hamil

ke

Persalinan Nifas

Lahir

tanggal

Umur

kehamilan

Jenis

persalinan

Penolong Komplikasi JK BB/PB

Lahir

Laktasi Komplikasi

1 2-2-

2005

37

Minggu

Spontan Bidan Tidal ada P 2500

kg/50cm

Lancar tidak ada

a. Riwa

Kehamilan sekarang

a. Tanda- tanda kehamilan : Mual ( nausea ), muntah ( vomiting ), terlambat

haid, timbulnya striae gravidarum, sering miksi, pusing, payudara terasa

nyeri, PP test hasil positif.

b. Pergerakan janin pertama pada usia kehamilan : 20 minggu

Pemeriksaan ANC teratur ( teratur/tidak ) frekuensi 6 X , di BPS oleh bidan

Keluhan selama kehamilan dan penanganannya :

Trimester I : Ibu mengatakan sering mual muntah dipagi hari menyebabkan

nafsu makan berkurang ,ibu mengeluh belum siap untuk kehamilan ini karena

masih ingin bekerja.

Penanganan yang dilaksanakan :

a.Mengubah pola makan ibu dengan prinsip tinggi karbohidrat,rendah lemak dan

cukup cairan, mengkonsumsi makanan dalam porsi sedikit tetapi sering, setiap

pagi sebelum beranjak dari tempat tidur bisa mengkonsumsi biscuit atau roti-

roti kering, mengkonsumsi susu produk jahe.

b. Masalah psikologi ibu: memberi solusi yang tepat, memantapkan hati bu

bahwa kehamilannya merupakan karunia dari Alloh SWT dan sudah selayaknya

ibu menerimanya. Untuk masalah pekerjaan ibu bisa cuti untuk sementara

waktu selama kehamilan.

Trimester II : Ibu mengatakan sering pusing ketika pindah- pindah posisi

Panatalaksanaan : Jika ibu hendak pindah posisi hendaklah dilakukan pelan-pelan

dan perlahan . Pusing tersebut disebabkan posisi perut yang membesar menekan

pembuluh darah besar sehingga menyebabkan pusing- pusing.

Penatalaksanaan gizi : Mengkonsumsi makanan sumber zat besi dan pemberian

tambahan tablet besi

Trimester III : Ibu mengalami masalah psikologi,diantaranya ketakutan

menghadapi persalinan,ibu belum mempersiapkan anak pertama untuk kelahiran

adiknya dan ibu mengeluh sering buang air kecil.

Pergerakan janin selama 24 jam ( dalam sehari ) : sebanyak 10 x

Imunisasi TT 0 : 1 April 2004

Imunisasi TT I : 2 Agustus 2004

Imunisasi TT II : 1 Januari 2005

Imunisasi TT III : 31 Desember 2005

Imunisasi TT IV : 1 Desember 2006

Imunisasi TT V : Tidak perlu disuntik TT lagi

6. Riwayat kontrasepsi

No Jenis

kontrasepsi

Pasang Lepas

tanggal Oleh Tempat Keluhan Tgl oleh Tempat alasan

1 Kb suntik 1-3-2005 Bidan BPS Tidak ada 1-4-

2011

Bidan BPS Ingin

mempunyai

anak lagi

7. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang :

Penyakit yang sedang diderita : Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit tertentu.

b. Riwayat kesehatan yang lalu

1. Penyakit kesehatan yang pernah diderita

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menahun , menular atau membahayakan

jiwanya.

2. Operasi yang pernah dialami :

c. Riwayat kesehatan keluarga :

Di dalam keluarga ibu tidak ada yang pernah atau sedang menderita penyakit tertentu

d. Keturunan kembar

Ibu mengatakan bahwa beliau dan keluarga tidak memiliki riwayat kehamilan kembar.

8. Pola pemenuhan sehari – hari

a. Nutrisi

Makan sehari – hari

Frekuensi : 3 kali sehari

Porsi : sedang

Jenis : nasi,tempe/tahu.

Keluhan : tidak ada

Pantangan : ibu mengeluh alergi pada telur

Minum sehari-hari : 10 kali sehari

Frekuensi : 10 gelas belimbing

Jenis : air putih

Keluhan : ibu mengatakan tidak mengalami keluhan pada pola minum

Konsumsi suplemen : ibu mengatakan beliau mengonsumsi suplemen penambah darah dan

kalsium

Minum jamu : ibu mengatakan tidak pernah mengonsumsi jamu-jamuan

Minum alkohol : ibu mengatakan tidak pernah mengonsumsi alkohol

Merokok : ibu mengatakan tidak pernah merokok

9. Eliminasi terakhir

BAB BAK

Frekuensi : 1 kali sehari Frekuensi : 6 kali sehari

Konsistensi : lunak Konsistensi : cair

Warna : kuning Warna : kuning jernih

Keluhan : tidak ada Keluhan : sering buang air kecil.

10. Istirahat dan tidur

Tidur siang : 1 jam

Tidur malam : 6 jam

Keluhan : sering terbangun di malam hari

11. Personal hygiene

Mandi : 2 kali sehari

Keramas : 3 kali seminggu

Gosok gigi : 3 kali sehari ( saat mandi dan mau tidur )

Keluhan : -

12. Kehidupan seksual

Frekuensi : 2 kali seminggu

Keluhan : ibu kurang nyaman saat berhubungan seksual karena perut yang

membesar.

13. Psikososiospiritual

Respon ibu dan keluarga tehadap kehamilan ini : baik

Rencana melahirkan : Ibu dan suami berencana melahirkan anak kedua di bidan

Dana : ibu dan suami telah mempersiapkan dana,pakaian bayi dan

perlengkapan perawatan bayi lainnya. Selain itu ibu dan suami

juga telah memperhitungkan jarak tempat bersalin beliau kelak

sehingga telah menyiapkan kendaraan yang tepat.

Rencana merawat bayi : ibu mengatakan rencananya ibu akan merawat bayinya sendiri

dan dibantu dengan suami.

Rencana menyusui : Ibu merencanakan akan memberikan asi saja selama 6 bulan

pertama bayi lahir sesuai anjursn bidan dan setelah itu

menyempurnakannya selama 2 tahun ditambah dengan makanan

pendamping.

Kegiatan keagamaan : ibu rutin melaksanakan sholat 5 waktu,ibu mengikuti pengajian rut

setiap hari minggu.

Kepercayaan yang berlaku di masyarakat : ibu mengatakan tidak mempercayai

pengobatan selain bidan atau tenaga medis

Kebiasaan – kebiasaan ibu yang mengganggu kesehatan :

Merokok : Ibu mengatakan tidak pernah merokok

Minum – minuman keras : Ibu mengatakan tidak pernah minum-minuman keras

Minum jamu – jamuan : Ibu mengatakan tidak minum jamu-jamuan

B. Data obyektif :

1. Pemeriksaan fisik

1.Keadaan umum

a. Keadaan umum : baik Kesadaran : sadar normal

b. Keadaan emosional : labil

c. Vital sign

- Tekanan darah : 120/90 mm Hg

- Nadi : 80x/menit

- Suhu : 36,5ºC

- Respirasi : 18x/menit

Antropometri :

d. Berat badan : 62 kg

e. Tinggi badan : 160 cm

f. LILA : 23cm

1. Pemeriksaan fisik

a. Kepala

Bentuk : bentuk mesocephal

Benjolan : tidak ada benjolan

Bekas luka : tidak ada bekas luka

b. Rambut

Bentuk : lurus

Warna : hitam

c. Wajah

Bentuk : bentuk simetris

Odema : tidak ada odema

Pucat/tidak : tidak pucat

d. Mata

Bentuk : bentuk simetris

Conjungtiva : merah muda

Sklera : putih

e. Hidung

Bentuk : bentuk simetris

Sekret : tidak ada sekret yang keluar

Polip : tidak ada polip

f. Mulut

Bentuk : simetris

Pucat/tidak : tidak pucat

Pecah2/tidak : tidak pecah-pecah

Stomatitis : tidak ada stomatitis

Labiopalatoskisis : tidak ada labiopalatoskisis

Caries : tidak ada

g. Telinga

Bentuk : simetris

Sekret : tidak ada sekret

Sumbatan : tidak ada sumbatan

h. Leher

Kelenjar thyroid : tidak ada pembesaran

Kelenjar parotis : tidak ada pembengkakan

i. Dada

Bentuk : simetris

Benjolan : tidak ada benjolan

Puting susu : menonjol

Retraksi dinding dada : tidak ada retraksi dinding dada

Pengeluaran : ada pengeluaran kolostrum

j. Abdomen

Hiperpigmentasi : ada hiperpigmentasi

Bekas luka operasi : tidak ada bekas luka operasi

Benjolan : tidak ada benjolan

k. Genetalia

Odem : tidak ada odem

Varices : tidak ada varices

Kel bartolini : tidak ada pembengkakan

Pengeluaran : tidak ada pengeluaran

Pemeriksaan palpasi Leopold

Leopold I : Bagian fundus teraba lunak,tidak melenting, tidak keras.

Kemungkinan bokong

Mc Donald : 30cm

Leopold II : Bagian kiri teraba mendatar, keras, dan panjang. Bagian kanan

ibu teraba bagian-bagian kecil janin. Kesimpulan : PUKI

Leopold III : Bagian bawah / presentasi teraba lunak, keras, melenting,dan

dapat digerakkan.

Leopold IV :bagian terendah belum masuk panggul atau konvergen.

DJJ :frekuensi 125 kali/menit, teratur.

TBJ : Rumus Mc Donald =(TFU-11) X 155

= (30-12) X 155= 2790 gram

Pemeriksaan panggul luar :

Distansia spinarum : 25 cm (normalnya : 23-26 cm)

Distansia cristarum : 26 cm (normalnya : 26-29 cm)

Distansia tuberum : 11 cm (normalnya : 10,5-11 cm)

Conjugata eksterna : 20 cm (normalnya : 18-20 cm)

Lingkar panggul luar : 90 cm (normalnya : 80-90 cm)

Data penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium

Darah (macam pemeriksaan seperti Hb,AL,dll ) tanggal 9 Mei 2011

Hasil HB 11 gr%

Urinne protein urine ( macam pemeriksaan ) tanggal 13 Mei 2011

hasil negative

Pemeriksaan radiologi

USG/foto rontgen/NST/amniosintesis ,tanggal : tidak dilakukan

Hasil: Tidak ada

Catatan medik lain: tidak ada

Assessment :

Ny. ‘X’ usia 28 tahun G 2 P 1 Ab0 AH1 usia kehamilan 32 minggu kehamilan normal

Planning tanggal : 14 Mei 2011 Pukul : 09.30 WIB

1. Memberitaukan ibu mengenai hasil pemeriksaan yaitu kondisi ibu dalam

keadaan baik. Tekanan darah ibu normal 120/90 mmhg, nadi x/menit, suhu

36,50C, respirasi 18x/menit, berat badan ibu 62 kg, tinngi badan 160 cm, ukuran

lingkar lengan atas 23 cm semuanya baik dalam batas normal

Ibu mengerti dan memahami penjelasan bidan.

2. Memberitahukan ibu bahwa ibu tidak perlu cemas menghadapi persalinan

karena yang membuat persalinan itu sakit adalah faktor psikologi ibu yaitu ibu

senantiasa memikirkan bahwa persalinan itu sakit hendaknya ibu senantiasa

memberikan sugesti atau menanamkan pada diri sendiri bahwa persalinan itu

tidak sakit, membayangkan akan kelahiran bayi yang selama ini telah dinantikan

dan percaya terhadap tenaga penolong atau bidan disertai senantiasa berdoa

semoga senantiasa diberi kemudahan oleh Alloh SWT.

Ibu mengerti dan memahami nasehat bidan

3. Menjelaskan pada ibu,bahwa ibu hendaknya segera memberitahukan bahwa tidak

lama lagi akan ada kelahiran anak kedua pada anak pertama ibu pelan-pelan

dikhawatirkan jika ibu tidak memberitahukan kepada putra ibu yang pertama aka

nada ketidaksiapan dan tibul perasaan iri atau kecemburuan karena perhatian ibu

tidak penuh,harus selalu berbagi sehingga menjadi emosi dsb.

Ibu mengerti dan memahami petunjuk bidan dan berjanji akan melakukannya.

4. Menjelaskan pada ibu bahwa kebiasaan sering kencing pada bulan akhir

menjelang persalinan adalah sesuatu hal yang wajar karena posisi rahim yang

besar menekan kandung kemih yang berada di depan rahim sehingga

menyebabkan ibu sering kencing.

Ibu mengerti penjelasan bidan dan mampu mengulangi penjelasan bidan

5. Memberikan KIE mengenai nutrisi ibu hamil yaitu ibu harus senantiasa

mengkonsumsi makanan-makanan bergizi seimbang yang banyak menandung

karbohirat sebagai sumber tenaga bisa diperoleh dari nasi, kentang,umbi atau

jagung. Makanan sumber protein untuk pertumbuhan dan perkembangan janin

bisa diperoleh melalui daging atau telur,susu, udang, kacang-

kacangan,kecambah, roti gandum, kemudian lemak untuk mendukung persiapan

menyusui bisa diperoleh dari kacang-kacangan,ikan biji-bijian dan olahannya,

ditambah dengan mineral yang cukup dan vitamin bila perlu. Tidak perlu bahan

makanan yang mahal akan tetapi disesuaikan dengan keuangan yang penting

memenuhi kebutuhan gizi ibu. Makanan tersebut dikonsumsi lebih banyak

daripada sebelum hamil. Tidak ada pantangan makanan selama ibu hamil ini.

E : Ibu memahami penjelasan bidan dan mampu mengulanginya kembali.

6. Menganjurkan ibu untuk tidak mengkonsumsi jamu- jamuan, minuman keras,

atau merokok karena membahayakan kandungan.

E : Ibu mengerti dan berjanji mematuhi nasehat bidan.

7. Memberikan KIE mengenai pola aktivitas dan istirahat sehari-hari meliputi

aktivitas fisik dapat dilakukan seperti biasanya (tingkat aktifitas ringan sampai

sedang), sedagakan istirahat ibu minimal 15 menit tiap 2 jam. Jika

duduk/berbaring dianjurkan kaki agak ditinggikan. Apabila ibu memiliki tingkat

aktifitas berat, dianjurkan untuk dikurangi. Olahraga dapat dilakukan dengan

tingkat ringan sampai sedang, dipertahankan jangan sampai denyut nadi

melebihi 140 kali per menit.Jika ada gangguan / keluhan yang mencurigakan

dapat membahayakan (misalnya, perdarahan per vaginam), aktifitas fisik harus

dihentikan.

E : ibu mengerti dan berjanji mematuhi nasehat bidan.

8. Memberikan KIE tentang tanda-tanda bahaya ibu hamil meliputi : perdarahan

tiba-tiba, bengkak pada tangan, kaki, atau wajah disertai sakit kepala dan atau

kejang, demam atau panas tinggi, air ketuban keluar sebelum waktunya, bayi di

kandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak, muntah terus dan tidak

nafsu makan, batuk lama disertai merasa lemah dan jantung berdebar-debar,

gatal-gatal pada kemaluan disertai keputihan, jika ibu mengalami satu atau lebih

gejala-gejala tadi harus segera memeriksakan diri ke bidan atau instansi

kesehatan terdekat.

E : Ibu mengerti penjelasan bidan dan berjanji mematuhi saran bidan.

9. Memberikan KIE tanda-tanda persalinan pada ibu yaitu: perut mulas, mulasnya

sering dan lama, keluar lender bercampur darah, dan keluar air ketuban dari jalan

lahir, jika ibu mengalami satu dari tanda-tanda di atas berarti ibu harus segera

dibawa ke bidan atau fasilitas pelayanan kesehatan terdekat karena ibu segera

akan melahirkansehingga dalam hal ini peran suami maupun keluarga sangat

penting untuk menyiapkan segala sesuatunya.

E : Ibu dan suami memahami penjelasan bidan dan saat ini ibu dan suami telah

menyiapkan segala sesuatunya termasuk bidan yang akan menolong proses

persalinan ibu.

10. Memberikan KIE imunisasi TT pada ibu yaitu : saat ini ibu sudah memperoleh

suntik TT sebanyak 5 kali dimulai ketika menjadi calon pengantin jadi untuk itu

ibu sudah tidak memperoleh suntik TT lagi karena perlindungan TT tersebut

selama 25 tahun dari TT terakhir.

E : Ibu mengerti dan mampu mengulangi penjelasan bidan.

11. Memberikan KIE kunjungan ulang pada ibu yaitu : Pada usia- usia kehamilan

menjelang persalinan ini ibu hendaknya melakukan kunjungan setiap 2 minggu

sekali terhitung dari hari ini ataupun sewaktu-waktu jika ibu mengalami keluhan-

keluhan tertentu.

Ttd.

( Purwanti A.Md Keb)